Туберкулез

ТУБЕРКУЛЕЗ.

Туберкулез – инфекционное заболевание с преимущественным поражением легких. Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (палочка Коха) высоко устойчива во внешней среде. В условиях комнатной температуры (в темном месте) она сохраняется до 4-х месяцев, в молоке и масле до 10 месяцев, в замороженном мясе – до года.  Прямые солнечные лучи убивают микобактерии в течение нескольких часов, при кипячении они погибают через 5 минут.

Ведущие пути передачи инфекции: воздушно – капельный и воздушно – пылевой. Возможен пищевой путь передачи при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного молока или мяса больного туберкулезом животного. Основным источником инфекции является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. Наиболее подвержены риску заражения дети до 3 лет.

У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту). Эффективным методом профилактики тяжелых форм туберкулёза у детей являются противотуберкулёзные прививки вакциной БЦЖ-М в первые дни жизни в роддоме. Не привитые дети подвергаются большому риску заражения туберкулёзом. Если такой ребёнок находится в тесном контакте с больным туберкулёзом, то он непременно инфицируется и у него начинает быстро прогрессировать заболевание. Поэтому каждому родителю ради здоровья своих детей необходимо не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографическое обследование, а также обследовать всех членов семьи, и в первую очередь – кашляющих. Следует оберегать детей, особенно младшего возраста, от общения с неизвестными лицами, которые могут быть заражены туберкулёзом.

У взрослых туберкулёз можно выявить с помощью флюорографического метода обследования, а также путём исследования мокроты или мочи на наличие микобактерий. Уклонение взрослых от обследования на туберкулёз приводит к позднему выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, которые плохо поддаются лечению и нередко заканчиваются инвалидностью и смертью больного.

Первыми признаками заболевания туберкулёзом являются: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение аппетита и потеря веса; повышение потливости, особенно под утро; длительное, незначительное повышение температуры тела; кашель или покашливание с выделением мокроты, крови. Развитию туберкулёза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, продолжительное чрезмерное волнение, неполноценное питание, а также хронические болезни: заболевания лёгких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка.

Длительное курение увеличивает риск инфицирования туберкулезом на 30%, а злоупотребление алкоголем - в 18 раз.

Только вакцинация предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза. Здоровый образ жизни, полноценное (белковое) питание, чистота окружающей среды - факторы, изначально определяющие профилактику туберкулёза.

Инфицированность - это здоровое носительство инфекции. Инфицированность организма устанавливается методом туберкулиновых проб, как проявление выраженной реакции организма на "невакцинный" штамм микобактерий туберкулеза (кожная реакция).

24 марта 1882 года Роберт Кох выступил с заявлением об открытии возбудителя – микобактерии туберкулеза. В 1982 году, в связи со столетней годовщиной открытия Роберта Коха, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложил считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. По инициативе ВОЗ 24.03.2012 года пройдет под девизом: «Наше поколение должно остановить туберкулез». Основные задачи Всемирного дня борьбы с туберкулезом – привлечение внимания к данной проблеме, информирование широких слоев населения о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров в целях раннего выявления заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью, привлечение государственных и общественных организаций к участию в работе по борьбе с этим заболеванием, формирование приверженности к здоровому образу жизни. В 2006 году в городе Санкт – Петербурге лидерами стран "Большой восьмерки" было сделано заявление в поддержку Глобального плана по борьбе с туберкулезом на 2006–2015 годы, целью которого является снижение в два раза уровня смертности от туберкулеза к 2015 году по сравнению с 1990 годом.

По данным ВОЗ около 1,7 млн. человек во всем мире инфицированы микобактериями туберкулеза, ежегодно от этой инфекции умирает около 3 млн. человек. В ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из 10 ведущих причин заболеваемости и смертности на Земле. Туберкулез в современных условиях – планетарная проблема на фоне развившейся пандемии ВИЧ – инфекции. По данным экспертов ВОЗ 95% впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом приходится на долю стран с низким и средним национальным доходом.

Наиболее опасно распространение микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. При устойчивости микобактерии туберкулеза хотя бы к двум основным противотуберкулезным лекарственным препаратам значительно повышается риск смерти от туберкулеза, риск развития деструктивных изменений в легочной ткани. Один больной в течение года может заразить от 5 до 10 контактирующих с ним людей, а иногда до 100 и более человек. С 1990 годов показатель заболеваемости населения Российской Федерации туберкулезом увеличился в 2,5 раза, смертность от туберкулеза выросла в 4 раза. В 2011 году показатель заболеваемости туберкулёзом составил 66,7 на 100 тыс. населения. Россия входит в 22 страны мира с самыми высокими показателями заболеваемости и смертности по туберкулезу. На ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в России большое влияние оказали политические перемены, миграционные процессы, стрессы, снижение жизненного уровня населения.  Ежегодно в России выявляется около 60 тысяч бациллярных больных. Еще 60 тысяч страдают хроническими формами туберкулеза, которые в течение длительного времени выделяют микобактерии. Среди впервые выявленных больных туберкулезом увеличивается доля лиц с запущенными формами заболевания. Ежедневно в стране умирает от туберкулеза более 80 человек. Ежегодно в Российской Федерации инфицируется туберкулезом детей в 10 раз больше, чем в развитых странах. Туберкулез является одной из причин смерти среди молодого трудоспособного населения России, в то время как при проведении профилактических мероприятий это заболевание можно предотвратить, а при своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез можно полностью излечить.

В г. Сарове в 2011 году заболеваемость туберкулезом снизилась по сравнению с 2010 годом на 31,5%; впервые заболевание выявлено у 15 человек (из них 1 ребёнок), показатель заболеваемости составил 16,3 на 100 тыс. населения. Всего в городе состоит на учете 62 больных туберкулезом, из них у 58 – туберкулез органов дыхания. Чаще болеют взрослые люди трудоспособного возраста, в прошлом году в городе от туберкулеза умерло 3 человека.

ТУБЕРКУЛЕЗ – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Заразная форма туберкулеза – активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза. В целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются Правительством Российской федерации (из Федерального закона – ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»).

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения. Методы, методики и технология проведения медицинского обследования, а также сроки проведения профилактических медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям в целях выявления туберкулеза определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (из Постановления Правительства РФ № 000 от 01.01.2001 "Порядки и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза").

СП 3.1.1295-03  "Профилактика туберкулеза"

Источниками туберкулезной инфекции являются больные люди или животные, выделяющие во внешнюю среду микобактерии туберкулеза. Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют люди, больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено при обследовании любым лабораторным методом (бактериоскопия, посев). Источниками туберкулезной инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного существующими методами бактериовыделения. Ввиду выделения незначительного количества микобактерий они представляют эпидемиологическую опасность для детей, подростков и лиц со сниженным иммунитетом. Очаги туберкулеза формируют также больные с внелегочными локализациями процесса, которые выделяют микобактерии через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и с менструальной кровью. Эти больные представляют меньшую эпидемиологическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.

Ведущие пути передачи туберкулезной инфекции - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Возможно заражение алиментарным путём при употреблении в пищу термически плохо обработанного молока или мяса от больного туберкулезом крупного рогатого скота. В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом или вспышки. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив.

Из приложения № 4 к Приказу Минздрава России от 01.01.01 г. N 109
из п.1.	Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
из п.1.1.	Цели массовой туберкулинодиагностики:
- выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);
- выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами – вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации). Прививки против туберкулеза должны проводиться согласно инструкциям к применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М (из Приказа Минздрава России от 01.01.01г. N 109).