Амниотическая эмболия

Это акушерская катастрофа, которая, к счастью, встречается довольно редко (1:8000 – 1:80 000 родов). Это самая непредсказуемая и очень часто непредотвратимая причина материнской смертности, уровень которой при амниотической эмболии достигает 86%.

В структуре материнской смертности эта патология занимает 1,2 – 16,5%.

Условия для эмболии

Во время нормальных родов при схватках амниотическая жидкости не попадает в материнский кровоток. Чтобы это произошло, необходимы 2 условия:

    Существенное превышение амниотического давления над венозным Зияние венозных сосудов матки

ПЕРВОЕ УСЛОВИЕ

При отсутствии родовой деятельности амниотическое давление составляет около 8мм. вод. ст, а венозное – около 10мм. вод. ст.

На высоте схваток эти показатели равны, соответственно 20 и 40 мм. вод. ст.

То есть первого условия для возникновения амниотической эмболии нет ни в покое, ни на высоте схваток.

Существует целый ряд ситуаций, вызывающих дисбаланс этих параметров, что позволяет выявить группу риска амниотической эмболии.

Снижение венозного давления иногда может быть следствием гиповолемии:

    на фоне приема диуретиков в лечении отеков беременных связанной с СД, пороками сердца или тяжелыми формами преэклампсии у беременной. у многорожавших женщин, т. к. при последующих беременностях и родах у них может быть растущее несоответствие между увеличивающейся емкостью периферического сосудистого русла и ОЦК. при необоснованном назначении беременным вазодилататоров и антигипертензивных средств без соответствующей своевременной коррекции волемических нарушений.

Превышение амниотического давления над венозным может быть при:

    Стремительных родах Тазовом предлежании плода Крупном плоде или многоплодной беременности Ригидной шейке матки Несвоевременно вскрытом плодном пузыре Неправильной стимуляции родовой деятельности (при кесаревом сечении инфузия окситоцина со скоростью 10капель/мин уже сама по себе может приводить к развитию артериальной гипотонии).

Более тяжелые формы амниотической эмболии возникают при наличии мекониальных околоплодных вод.

ВТОРОЕ УСЛОВИЕ (зияние сосудов матки)

Бывает при:

    Преждевременной отслойке плаценты или ее предлежании Любом оперативном вмешательстве на матке (кесарево сечение, ручное обследование матки и отделение последа) Послеродовой гипотонии или атонии матки Травматических непроникающих разрывов шейки или тела матки Повреждении эндоцервикальных вен или децидуальных синусов

ВЫВОДЫ:

Различная патология беременности и родов, сопутствующая гиповолемия любой этиологии, в том числе и ятрогенная чреваты опасностью амниотической эмболии.

Наиболее часто входными воротами являются разрывы эндоцервикальных вен в условиях преждевременного или раннего излития околоплодных вод или дискоординированной или бурной родовой деятельности.

Клинические проявления

Существуют 2 главные формы, которые развиваются практически одновременно:

Кардиопульмональный шок (легочный артериолоспазм с ПЖ-недостаточностью или О. ЛЖ-недостаточность). Коагулопатия

Проникновение небольшого количества околоплодных вод в кровоток матери сопровождается зябкостью, ознобом, повышенной потливостью, возбуждением и кашлем, рвотой и судорогами.

После этого развиваются главные симптомы:

    загрудинные боли цианоз острая сердечно-сосудистая недостаточность кровотечения и кровоточивость кома

Шок может закончиться остановкой сердца и апноэ. Признаки легочного сердца с застоем в правом сердце и значительным повышением ЦВД клинически проявляются набуханием шейных вен и указывают на застой крови в МКК.

Если больным удается пережить острую фазу шока, то в течение следующих 30минут (реже спустя даже 8-9 часов) развивается коагулопатия и тромбоцитопатия потребления.

Большинство больных умирают в течение 2-4 часов на фоне необратимых изменений, обусловленных комбинацией кардиогенного и геморрагического шока.

Интенсивная терапия

Эффективность лечения во многом зависит от раннего начала и комплексного характера.

Ранняя терапия амниотической эмболии включает:

    Борьбу с дыхательной недостаточностью Купирование шока Профилактика и лечение геморрагических осложнений

Летальный исход – в 80% случаев, внутриутробная гибель плода – в 60%.