Заболеваемость родильниц и новорожденных при вспышке внутрибольничных инфекций в перинатальном центре

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ВСПЫШКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

, профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д. м.н.; , заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к. м.н.

Введение:

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются проблемой современного здравоохранения. Их возникновение в послеродовом периоде может существенно усугубить состояние здоровья женщин и повлиять на инфекционно-септическую заболеваемость (ИСЗ) их новорожденных детей. По данным литературы, частота внутрибольничных инфекций у родильниц варьирует в пределах 6-8%, при возникновении вспышек у новорожденных их частота может еще более возрастать. В связи с отсутствием в специальной литературе публикаций, касающихся характеристик ИСЗ родильниц, чьи дети пострадали при вспышках ВБИ в родильных домах, было интересно уточнить взаимосвязь ИСЗ новорожденных и родильниц.

Материалы и методы:

Всего были проанализированы 64 истории родов (ф. № 000/у) родильниц, дети которых были инфицированы во время вспышки внутрибольничных инфекций. Опытная группа состояла из 94 женщин, чьи дети остались здоровыми. Для анализа полученных данных использовали общепринятые статистические приемы, с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки показателя (m) и среднего квадратичного отклонения (δ). Достоверность различий рассчитывали по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Наличие связи между явлениями определяли с помощью коэффициента линейной корреляции и регрессии.

Результаты и обсуждение:

Вспышка ВБИ новорожденных возникла в одном из перинатальных центров Свердловской области, характеризовалась высокой летальностью (до10%), с преобладанием в клинических проявлениях симптомов поражения кишечника, дыхательных путей и сепсиса. Продолжительность вспышки составила 3,5 месяца (с октября по январь), в течение которых происходило увеличение количества новорожденных, выделяющих условно-патогенную микрофлору, числа локусов, из которых она выделялась (в т. ч. – в норме стерильных), и количества выделяемых культур микроорганизмов. В дебюте вспышки преобладали с локализованные формы ИСЗ, с появлением в динамике тяжелых форм (сепсиса) с летальными исходами. Инцидентность у новорожденных составила 331,82±55,49‰, с превышением фонового уровня заболеваемости в 3,7 раза (89,61±7,54‰).

Причиной вспышки нозокомиальных инфекций новорожденных была Кl. Pneumonia, которая будучи занесена в роддом в октябре 2003 года в течение 1,5 месяцев приобрела ряд свойств, позволяющих характеризовать её как «госпитальный» штамм (резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, возможность взаимодействовать с другими микроорганизмами с формированием микробных ассоциаций, вызывать первично тяжелые клинические формы болезни с летальным исходом). Распространению способствовали длительная (до 10-18 дней) задержка новорожденных в родильном доме, массивная манипуляционная нагрузка и ненадлежащее выполнение противоэпидемических мероприятий.

При изучении состояния здоровья женщин, чьи дети пострадали во время вспышки внутрибольничной инфекции, и характера течения настоящей беременности существенных различий в опытной и контрольной группах мы не установили.

Ни у одной из родильниц диагноз инфекционно-септического заболевания установлен не был. При эпидемиологическом расследовании для активного выявления послеродовых инфекционно-септических заболеваний у родильниц мы использовали соответствующие «стандартному определению случая» косвенные признаки инфекций, такие как: подъем температуры тела выше 37,5ºС, нагрубание молочных желез, признаки гипоинволюции и субинволюции матки. В результате активного выявления заболеваний, их инцидентность в опытной группе составила 312,5±57,9‰, тогда как заболеваемость родильниц в контрольной группе была существенно ниже – 112,34±33,47‰, но так же не соответствовала официально зарегистрированной.

Прямым показателем эпидемического неблагополучия по ИСЗ у родильниц было увеличение количества лиц, получавших антибактериальную терапию с 22,2±9,8% до 50,0±17,1%, в том числе антибиотиками «резервных» групп. Для лечения инфекций у родильниц обеих групп отдавали предпочтение цефалоспоринам I поколения (цефазолин) и аминогликозидам (амикацин). У каждой третьей родильницы (33,3%) в стартовой терапии использовали антибиотики резерва (тиенам, ампиокс). Проведение повторных курсов антибиотикотерапии, смена препарата, при нарастании тяжести клинических проявлений, давали основание предположить, что в данном учреждении имело место целенаправленное лечение послеродовых инфекционно-септических заболеваний.

Заболеваемость родильниц во время вспышки нозокомиальных инфекций в перинатальном центре коррелировала с заболеваемостью новорожденных. Однако, несмотря на то, что темпы роста ИСЗ у новорожденных и родильниц совпадали, общие характеристики эпидемического процесса у них были различными. В данной ситуации мы имели возможность наблюдать два самостоятельно развивающихся эпидемических процесса, обусловленных реализацией специфических в каждой группе факторов передачи. Главным отличием был характер микрофлоры, выделяемой от новорожденных и родильниц (Kl. pneumonia, устойчивая к аминогликозидам и цефалоспоринам III поколения, у новорожденных и E. coli, устойчивая к цефалоспоринам I поколения, у родильниц).

Выводы:

1.  На фоне вспышки инфекций у новорожденных имела место недиагностированная вспышка нозокомиальных инфекций у родильниц с кумулятивным показателем – 312,5±57,9‰. Инфекционно-септические заболевания родильниц возникали на 4-6 сутки пребывания в послеродовом отделении и имели объективные, соответствующие стандартам определения случая, клинические проявления эндометрита и метроэндометрита на фоне активной антибактериальной терапии.

2.  Распространенность послеродовых инфекций у родильниц, дети которых были инфицированы во время вспышки в перинатальном центре, значительно превышала данные официальной регистрации инфекций за тот же период времени и практически в 3 раза отличалась от уровня ИСЗ в контрольной группе родильниц (112,34±33,47‰)

3.  При эпидемическом неблагополучии в родильном доме возникли два автономных, самостоятельно развивающихся эпидемических процесса среди новорожденных и родильниц, обусловленные реализацией специфических для каждой группы путей и факторов передачи инфекции.



Подпишитесь на рассылку:

Инфекции

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.