ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ВСПЫШКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
, профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д. м.н.; , заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к. м.н.
Введение:
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются проблемой современного здравоохранения. Их возникновение в послеродовом периоде может существенно усугубить состояние здоровья женщин и повлиять на инфекционно-септическую заболеваемость (ИСЗ) их новорожденных детей. По данным литературы, частота внутрибольничных инфекций у родильниц варьирует в пределах 6-8%, при возникновении вспышек у новорожденных их частота может еще более возрастать. В связи с отсутствием в специальной литературе публикаций, касающихся характеристик ИСЗ родильниц, чьи дети пострадали при вспышках ВБИ в родильных домах, было интересно уточнить взаимосвязь ИСЗ новорожденных и родильниц.
Материалы и методы:
Всего были проанализированы 64 истории родов (ф. № 000/у) родильниц, дети которых были инфицированы во время вспышки внутрибольничных инфекций. Опытная группа состояла из 94 женщин, чьи дети остались здоровыми. Для анализа полученных данных использовали общепринятые статистические приемы, с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки показателя (m) и среднего квадратичного отклонения (δ). Достоверность различий рассчитывали по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Наличие связи между явлениями определяли с помощью коэффициента линейной корреляции и регрессии.
Результаты и обсуждение:
Вспышка ВБИ новорожденных возникла в одном из перинатальных центров Свердловской области, характеризовалась высокой летальностью (до10%), с преобладанием в клинических проявлениях симптомов поражения кишечника, дыхательных путей и сепсиса. Продолжительность вспышки составила 3,5 месяца (с октября по январь), в течение которых происходило увеличение количества новорожденных, выделяющих условно-патогенную микрофлору, числа локусов, из которых она выделялась (в т. ч. – в норме стерильных), и количества выделяемых культур микроорганизмов. В дебюте вспышки преобладали с локализованные формы ИСЗ, с появлением в динамике тяжелых форм (сепсиса) с летальными исходами. Инцидентность у новорожденных составила 331,82±55,49‰, с превышением фонового уровня заболеваемости в 3,7 раза (89,61±7,54‰).
Причиной вспышки нозокомиальных инфекций новорожденных была Кl. Pneumonia, которая будучи занесена в роддом в октябре 2003 года в течение 1,5 месяцев приобрела ряд свойств, позволяющих характеризовать её как «госпитальный» штамм (резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, возможность взаимодействовать с другими микроорганизмами с формированием микробных ассоциаций, вызывать первично тяжелые клинические формы болезни с летальным исходом). Распространению способствовали длительная (до 10-18 дней) задержка новорожденных в родильном доме, массивная манипуляционная нагрузка и ненадлежащее выполнение противоэпидемических мероприятий.
При изучении состояния здоровья женщин, чьи дети пострадали во время вспышки внутрибольничной инфекции, и характера течения настоящей беременности существенных различий в опытной и контрольной группах мы не установили.
Ни у одной из родильниц диагноз инфекционно-септического заболевания установлен не был. При эпидемиологическом расследовании для активного выявления послеродовых инфекционно-септических заболеваний у родильниц мы использовали соответствующие «стандартному определению случая» косвенные признаки инфекций, такие как: подъем температуры тела выше 37,5ºС, нагрубание молочных желез, признаки гипоинволюции и субинволюции матки. В результате активного выявления заболеваний, их инцидентность в опытной группе составила 312,5±57,9‰, тогда как заболеваемость родильниц в контрольной группе была существенно ниже – 112,34±33,47‰, но так же не соответствовала официально зарегистрированной.
Прямым показателем эпидемического неблагополучия по ИСЗ у родильниц было увеличение количества лиц, получавших антибактериальную терапию с 22,2±9,8% до 50,0±17,1%, в том числе антибиотиками «резервных» групп. Для лечения инфекций у родильниц обеих групп отдавали предпочтение цефалоспоринам I поколения (цефазолин) и аминогликозидам (амикацин). У каждой третьей родильницы (33,3%) в стартовой терапии использовали антибиотики резерва (тиенам, ампиокс). Проведение повторных курсов антибиотикотерапии, смена препарата, при нарастании тяжести клинических проявлений, давали основание предположить, что в данном учреждении имело место целенаправленное лечение послеродовых инфекционно-септических заболеваний.
Заболеваемость родильниц во время вспышки нозокомиальных инфекций в перинатальном центре коррелировала с заболеваемостью новорожденных. Однако, несмотря на то, что темпы роста ИСЗ у новорожденных и родильниц совпадали, общие характеристики эпидемического процесса у них были различными. В данной ситуации мы имели возможность наблюдать два самостоятельно развивающихся эпидемических процесса, обусловленных реализацией специфических в каждой группе факторов передачи. Главным отличием был характер микрофлоры, выделяемой от новорожденных и родильниц (Kl. pneumonia, устойчивая к аминогликозидам и цефалоспоринам III поколения, у новорожденных и E. coli, устойчивая к цефалоспоринам I поколения, у родильниц).
Выводы:
1. На фоне вспышки инфекций у новорожденных имела место недиагностированная вспышка нозокомиальных инфекций у родильниц с кумулятивным показателем – 312,5±57,9‰. Инфекционно-септические заболевания родильниц возникали на 4-6 сутки пребывания в послеродовом отделении и имели объективные, соответствующие стандартам определения случая, клинические проявления эндометрита и метроэндометрита на фоне активной антибактериальной терапии.
2. Распространенность послеродовых инфекций у родильниц, дети которых были инфицированы во время вспышки в перинатальном центре, значительно превышала данные официальной регистрации инфекций за тот же период времени и практически в 3 раза отличалась от уровня ИСЗ в контрольной группе родильниц (112,34±33,47‰)
3. При эпидемическом неблагополучии в родильном доме возникли два автономных, самостоятельно развивающихся эпидемических процесса среди новорожденных и родильниц, обусловленные реализацией специфических для каждой группы путей и факторов передачи инфекции.
