Опыт применения системы PiCCO® в педиатрической практике на пациентах в состоянии шока
Gil Anton J, Cecchetti C, Menendez S, Cambra FJ, Lopez-Herce J, Rodriguez-Nunez A.
An Pediatr (Barc) 2009; epub
Группа авторов статьи оценила клиническую пригодность технологии PiCCO для детей с различными типами шока.
В этой статье авторы обсуждают следующие вопросы:
1. В 5 педиатрических отделениях интенсивной терапии обследовано 35 детей в возрасте от двух месяцев до 13 лет.
2. Термодилюционные измерения PiCCO были сделаны до и после трех таких терапевтических воздействий, как: а) объемная нагрузка; б) увеличение вазоактивных и инотропных препаратов; в) изменение дозировки препаратов, которые могли бы уменьшить сосудистое сопротивление.
3. Средний возраст пациентов составил 36 (2,6-156) месяцев, средний вес – 15 (5,8-72) кг. Всего проведено 120 измерений. У 37 % пациентов был выявлен септический шок, у 26 % – кардиогенный шок, у 20 % – гиповолемический шок, и у 17 % – нейрогенный шок. Никаких осложнений, связанных с процедурой, не было замечено.
4. В общей сложности двадцать два осложнения, связанных с увеличением объемной нагрузки, были зарегистрированы у 17 пациентов. Объемная нагрузка вызвала существенное увеличение индекса внутригрудного объема крови (ITBI / ИВГОК), сердечного индекса (CI / СИ) и среднего кровяного давления. Изменения СИ коррелировали с повышением ИВГОК.
5. Тринадцать процедур, направленных на повышение сосудистого тонуса и/или инотропии, привели к увеличению показателя сократимости на 18%. Повышение сократимости было продемонстрировано с помощью показателя dPmax.
6. Авторы статьи делают вывод, что гемодинамический мониторинг при помощи системы PiCCO является подходящим и надежным при лечении детей с шоком. Они сообщают, что параметры, выведенные системой PiCCO, могли бы добавить больше клинически важной информации для оценки преднагрузки и ее изменений в результате лечения.
