Методическая разработка к практическому занятию для студентов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

.

« »______________20

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

____курса специальности__________________

по учебной дисциплине_____________________

Тема № VI, VII____________________________________________

Занятие № 28____________________________________

Обсуждена на заседании кафедры

« »______________20

Протокол № _______

г. Ставрополь, 20__

Тема № VI, VII. Топография живота и таза.

Занятие № 28. Обзор препаратов живота и таза.

Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.

Материальное обеспечение – вскрытый труп, влажные препараты таза, стенды, муляжи.

Учебные цели.

а) общая цель - студенту необходимо овладеть учебной программой по топографию живота и таза, что бы применять знания в своей будущей профессии врача.

б) частная цель – должен уметь называть образования живота и таза и находить их и должен представлять какие производятся оперативные вмешательства на органах в этих областях.

« Обзор препаратов живота и таза»

Студент должен знать:

1.  Строение переднебоковой, задней и верхней стенок живота.

2.  Топографию паховой области, пупочной области и белой линии живота, топографическую анатомию паховых грыж, отличие врожденной паховой грыжи от приобретенной.

3.  Топографию сумок, пазух, каналов и карманов брюшной полости и их значение в формировании и распространении гнойно-воспалительного процесса.

4.  Топографию желудка, печени, селезенки, поджелудочной железы и отделов кишечника.

5.  Особенности артериального кровоснабжения, а также венозного оттока по системе воротной и нижней полой венам.

6.  Забрюшинное пространство, его фасции, клетчаточные пространства, органы, сосуды и нервы.

7.  Костно-мышечную основу таза.

8.  Отношение брюшины к органам таза. Деление таза на этажи, положение в них органов.

9.  Фасциальная структура таза, клетчаточные пространства и их связь с соседними областями.

10.  Особенности топографии органов мужского таза и их взаимное положение. Кровоснабжение и иннервация.

11.  Особенности кровоснабжения и иннервация, а также топография органов женского таза. Лимфоотток.

12.  Топография промежности, ее мочеполовой и анальные отделы.

Студент должен уметь.

- называть и показывать на трупе (органокомплексе) отделы полости брюшины: сумки – сальниковую (ее стенки), сальниковое отверстие и образования, ограничивающие его: печеночную(ее отделы, стенки), образования, расположенные в ней: преджелудочную (ее стенки) и образования, расположенный в ней; правый и левый боковые каналы (чем ограничены), правую и левую брыжеечные пазухи (чем ограничены и выполнены): назвать карманы брюшины и показать места их типичного расположения.

Желудок его отделы, связки – печеночно-желудочную, диафрагмально – желудочную, желудочно-ободочную, желудочно – селезеночную; артерии (вены) – правые и левые желудочные и желудочно – сальниковые, короткие желудочные сосуды, стволы правого и левого блуждающих нервов.

Печень ее доли (сверху, снизу), борозды - правую, левую, продольную и поперечную, желчный пузырь, его части: связки – серповидную, венечную (треугольные), круглую, печеночно-двенадцатиперстную и образования, расположенные в ее толще: правый и левый печеночные, пузырный, общий желчный протоки, его отделы:

1) расположенный выше двенадцатиперстной кишки

2) находящийся позади верхнего участка двенадцатиперстной кишки

3)залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки

4) прилегающая к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее и в стенке двенадцатиперстной кишки: сосуды – собственную и печеночную артерию, ее правую и левую ветви, пузырную артерию, воротную вену. Двенадцатиперстную кишку, ее отделы – pars superior, нисходящую часть и pars inferior, артерии и вены.

Поджелудочную железу, ее отделы, сосуды. Селезенку, ее связки, сосуды. Находить двенадцатиперстно – тощий изгиб. Определять проксимальный и дистальный отрезок кишки. Отыскивать червеобразный отросток. Ушить рану кишки. Произвести резекцию кишки, создать межкишечный анастомоз.

Уметь показать органы таза, их отделы и особенности внутреннего строения. Показать этажи таза. Показывать клетчаточные пространства таза. Показывать слои урогенитального отдела и анального. Показать седалищно-прямокишечную ямку.

Иметь представления:

- о выполнение оперативных вмешательств на почках: указать на транс и экстраперитонеальные доступы и подчеркнуть, когда они применяются. Для подхода к почке экстраперитонеальными доступами особое внимание обратить на укладку больного, иметь представление о направлении разреза по Федорову и Бергману – Израэлю, подчеркнуть, что они имеют общее начало, но рекомендуются при разных оперативных вмешательствах при разной патологии мочевыводящих путей. Обратить внимание на возможность повреждения n. iliohypogastricus и n. ilioivguinalis.

Перечисляя слои, подойти доступом по Федорову к почке. Обратить внимание студентов на последовательность выделения почки из жировой клетчатки. При выделении внутреннего края любую тяжистость, у полюсов особенно, нужно рассматривать как проходящие в клетчатке дополнительные или перфорирующие сосуды, и прежде чем разрывать тяжи, их нужно перевязать как предполагаемые сосуды. При удалении почки обратить внимание на последовательность и особенности обработки сосудов и мочеточника. При резекции – на последовательность наложения дозирующих кровоостанавливающих зажимов на почечные сосуды. При ушивании раны лоханки – что бы швы не смотрели в ее просвет (фокусы камнеобразования).

При рассечении мочеточника подчеркнуть, почему его надо рассекать в косом направлении и как правильно наложить шов на мочеточник.

Литература.

1. , , – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005.

2. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978.

3. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г.

4.. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г.

5., , . Оперативная

хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.

Приложение .

Тестовые задания:

1.  Показанием для экстренной пункции мочевого пузыря является:

а) невозможность опорожнить мочевой пузырь

б) фимоз

в) парафимоз

г) структура мочеточника

2. При ушивании раны мочевого пузыря в шов не следует

захватывать:

а) слизистую

б) мышечную

в) подслизистую

г) серозную

3. Скопление жидкости между листками влагалищного

отростка брюшины называется:

а) водянкой яичка

б) асцитом

в) гидроаденитом

г) гидротораксом

4. Основной топографией внематочной беременности

является:

а) шейка

б) труба

в) яичник

г) любой участок брюшной полости

5. При трубной беременности разрыв маточной трубы

сопровождается скоплением в крови:

а) боковом клетчаточном пространстве таза

б) околоматочном клетчаточном пространстве

в) прямокишечно - маточном углублении

6. Фимоз – это:

а) структура дистального отдела крайней плоти

б) отсутствие крайней плоти

в) склерозирование все крайней плоти

Правильные ответы: 1-а, 2-а, 3-а, 4-б, 5-в, 6-а.

Приложение

Ситуационные задачи.

1.  Вопрос. Больному произведена надблоковая пункция мочевого пузыря в связи с острой задержкой мочи и невозможностью катеризации. За счет чего возможно внебрюшинное выполнение этого вмешательства?

Ответ. Мезоперитонеального положения.

2.  Вопрос. Гнойный псоит явился осложнением остеомиелита подвздошной кости. Гной обнаружен в седалищно-прямокишечной ямке. Каков путь его возникновения?

Ответ. Полового сосудисто-нервного пучка.

3.  Вопрос. У мальчика отсутствует яичко в мошонке. Как называется этот порок развития?

Ответ. Монорхизм.

4.  Вопрос. У больной предполагают разрыв маточной трубы при внематочной беременности. Как уточнить диагноз?

Ответ. Пункция заднего свода.

5.  Вопрос. Во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки открылось массивное кровотечение. Назовите возможный источник?

Ответ. Внутренняя половая артерия.

6.  Вопрос. У пострадавшего разрыв мочевого пузыря, осложненный двухсторонним мочевым затеками в околопузырную клетчатку. Определитесь с хирургическим доступом?

Ответ. Надблоковый.

7.  Вопрос. В ходе операции по поводу нагноения клетчатки околоматочного пространства было обнаружено скопление гноя в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки у внутреннего отверстия пахового канала. Определите по ходу какого анатомического образования распространяется нагноительный процесс?

Ответ. Круглой связке матки.

8.  Вопрос. В хирургическое отделение обратился солдат с парафимозом. Попытка вправить головку полового члена в препуцианальный мешок не удалась. Ваша хирургическая тактика.

Ответ. Рассечение фимоза.