Ситуационные задачи по курсу «Биомедицинская этика» (стр. 4 )

Можно ли отнести данную ситуацию к казусу?

79. В 1891 г. профессор Новицкий рассказал про случай, свидетелем которого он был в молодости. Это была 11-летняя крестьянская девочка, лицо которой было поражено так называемым «водяным раком» (в течение 4-5 дней уничтожившего половину лица вместе со скелетом носа и одним глазом). Разрушенные, омертвевшие ткани распространяли такое зловоние, что не только медицинский персонал, но и мать не могли сколько-нибудь долго находиться в палате. Гааз, приведённый к больной девочке, пробыл при ней более трёх часов к ряду и потом, сидя на её кровати, обнимал её, целуя и благословляя. Такие посещения повторялись и в следующие дни, а на третий день – девочка скончалась…

Является ли данный поступок подвигом? Почему Фёдора Петровича Гааза называли «святым доктором»?

Часть 3

«Лечи каждый день, помогай каждый час, утешай каждую минуту».

Медицинская поговорка

В третьей части требуется соотнести каждую ситуацию с исполнением или нарушением таких принципов и правил профессиональной биомедицинской этики как: принцип правдивости, принцип конфиденциальности, принцип информированного согласия, принцип справедливости, принцип милосердия. Ключом к правильному выбору мы предлагаем следующие характеристики этих принципов.

Принцип правдивости заключается в том, что врач должен в доступной для него форме дать пациенту имеющуюся информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Принцип правдивости относится и к пациенту, который не должен скрывать правду относительно своего заболевания.

Принцип конфиденциальности гласит, что нельзя передавать медицинскую информацию третьим лицам без согласия пациента. В статье 61 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» говорится: «Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну».

По принципу информированного согласия любое медицинское вмешательство, в том числе и прежде всего при проведении экспериментов на человеке, должно включать добровольное согласие пациента. Врач обязан информировать пациента о целях, методах, побочных эффектах возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Врач призван уважать права и достоинство личности пациента и принимать субъективное решение пациента к исполнению.

Принцип справедливости означает действие врача исключительно в интересах пациента независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждениям, принадлежности к различным общественным объединениям и политическим партиям.

Принцип милосердия включает деятельное, отзывчивое участие в беде в разных обстоятельствах, сострадательное, заботливое отношение к пациенту, способность к самоотверженности ради помощи больному.

1. Поступила пациентка с клинической картиной частичной спаечной кишечной непроходимости. В анамнезе резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка. Основной метод диагностики этого заболевания – рентгенологический. На обзорном снимке брюшной полости выявлено, что в брюшной полости находится хирургическая игла (которая не вызывает ни какой симптоматики). Кишечная непроходимость разрешается.

Какой принцип биомедицинской этики нарушен? Нужно ли сообщать пациентке о находке (игле)?

2. Женщина 40-ка лет, беременна на сроке 16-ти недель (4мес). Беременность первая, желанная, до этого длительное время лечилась по поводу бесплодия. На фоне нормально протекающей беременности развивается дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу). При обследовании выявлен рак кардиального отдела желудка 4 степени с прорастанием в левую долю печени. Ориентировочная продолжительность жизни в такой ситуации составляет 6 мес.

Кто и в соответствии с каким принципом должен принять решение об аборте, если, учитывая стимулирующее влияние беременности на рост опухоли и пагубное влияние раковой интоксикации на развитие плода, врач (онколог - гинеколог) рекомендует женщине прервать беременность?

3. В клинике по поводу системной красной волчанки (СКВ) лечилась больная М., 27-ми лет. Согласно стандартному обследованию, был проведен анализ крови на реакцию Вассермана, который у данной больной оказался положительный. По вине врача-лаборанта и медсестры результаты анализа стали известны соседям по палате, которые стали «косо» поглядывать на пациентку. Больная поссорилась с мужем, у нее развилась тяжелая психическая реакция с обострением симптомов красной волчанки. Лечащему врачу стоило большого труда успокоить больную и ее мужа, объяснив возможность специфических положительных реакций Вассермана при СКВ.

Какой принцип биомедицинской этики не соблюдался врачом-лаборантом и медсестрой?

4. В ходе операции у пациента был взят кусок ткани, из которого впоследствии были извлечены клетки и выращена культура, на которой проводилась экспериментальная работа.

Какой принцип биомедицинской этики был нарушен, когда без согласия пациента использовались клетки, содержащие его генетический код?

5. Ассистент кафедры кожных болезней, консультируя больного с псориазом, на вопрос пациента: «Сколько времени он будет страдать этим заболеванием?» ответил: «Всю жизнь!» Больной, не ожидавший такого ответа, очень расстроился, так как думал, что его заболевание легко вылечить.

Какой нравственный принцип нарушил ассистент, давая категорическое заключение о сроках течения болезни? Был ли он обязан подробно разъяснить больному, что заболевание у него хроническое, трудно излечимое, но при подборе адекватной терапии можно достигнуть стойкой ремиссии?

6. Пациент с язвенной болезнью проходит обследование в хирургическом отделении. В план обследования включена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), необходимая для выбора метода лечения консервативного или оперативного (в том числе и способа оперативного вмешательства). Пациенту в доступной форме объясняют суть исследования, предупреждают о возможных осложнениях и риске летального исхода. Выбор за пациентом, он подписывает согласие или отказ на проведение данной манипуляции.

С какой целью и в соответствии с каким принципом пациенту представляется право выбора?

7. В кардиологическое отделение поступает тяжелый больной с декомпенсированной сердечной недостаточностью, не способный полностью себя обслуживать, требующий постороннего ухода. Этот больной госпитализируется в общую 6-и местную палату, т. к. маломестную (2х местную) палату занимает другой больной, который может оплатить свое пребывание в этой палате.

Соблюдался ли врачами принцип справедливости в данном случае в условиях коммерциализации медицины?

8. К дерматовенерологу обратился мужчина 40-ка лет, у которого после осмотра и сдачи необходимых анализов подтвердился сифилис. Врач, возвращаясь с работы, в непринужденной беседе с друзьями назвал фамилию и диагноз этого больного. Через третьих лиц о заболевании стало известно семье больного, которая впоследствии распалась.

В соответствии с каким принципом врач не имел право называть фамилию и диагноз своего пациента?

9. 23 года, поступил в клинику для проведения специфической иммунотерапии. Он был проинформирован врачом о целях и методах лечения, необходимых условиях его проведения и возможных осложнениях. Эти сведения оформлены в качестве документа и, скрепленные подписями, подклеены в историю болезни. Больной не соблюдал прописанную диету, на фоне чего стали проявляться выраженные местные реакции при инъекции аллергена. Лечение было прекращено.

Назовите принцип, нарушенный пациентом, который является основополагающим во взаимоотношениях между врачом и пациентом?

10. Больной готовится к операции – ампутации ноги. Он находится в депрессивном состоянии, хочет покончить с жизнью, просит врача «назначить ему лучше яду, чтобы побыстрее умереть». Врач большую часть своего времени проводит в беседе с этим больным, рассказывая о реальной ситуации и возможностях выхода из неё. После этого больной успокаивается, чувствует себя более уверенно и соглашается на операцию.

Каким принципом руководствуется врач, помогая пациенту преодолеть депрессию?

11. 56-ти лет, поступил в клинику с ухудшением течения гипертонической болезни II степени. На фоне проведенной терапии в течение недели состояние больного улучшилось, нормализовалось артериальное давление и после выполнения плана обследования планировалась выписка больного. Однако через 8 дней пребывания больной злоупотребил алкоголем, после чего отмечался эпизод неадекватного поведения.

Каким принципом руководствовались врачи, когда на следующий день, учитывая достижение клинического эффекта, и не смотря на неоконченный план дообследования, выписали больного за нарушение режима с рекомендациями по амбулаторному дообследованию?

12. У недоношенного ребенка в возрасте 40-ка недель от зачатия при электроэнцефалографическом исследовании обнаружено нарушение функционального состояния мозга тяжелой степени тяжести с вероятным неблагоприятным прогнозом. Мать ребенка просит врача электроэнцефалографиста не сообщать мужу диагноз, боясь неадекватной реакции мужа. Учитывая высокий процент разводов в семьях, имеющих тяжелых детей, врач оставляет это право за матерью.

На основании какого принципа врач пошёл навстречу матери?

13. При проведении велоэргометрического исследования возможны различные последствия, такие как приступ стенокардии, инфаркт миокарда, различные нарушения ритма и смерть. Врач обязан рассказать о цели, методе и возможных последствиях данного исследования, а также предоставить в печатном виде информированное согласие, которое больной должен подписать. По закону врач ограждает себя от ответственности, но больной начинает исследование уже в стрессовой ситуации.

Снимает ли врач с себя ответственность, после того как больной подписал информированное согласие?

14. Ребенок, находясь на отдыхе на Кипре, получил перелом верхней трети плечевой кости со смещением. Была наложена гипсовая лонгета, выполнены контрольные рентгенограммы через 5 дней. Рекомендовано обратиться в травмпункт по приезду в Москву через 4 недели с момента перелома. При обращении в травмпункт выявлено смещение на контрольной рентгенограмме в боковой проекции. При уточнении анамнеза – выявлено, что рентгенограммы в боковой проекции не выполнялись до момента обращения в травмпункт. Ребенок был направлен на оперативное лечение.

Какой принцип биомедицинской этики был нарушен, когда врачи не проинформировали пациента (и своих коллег) о «врачебной ошибке»?

15. 58-ми лет, занимает руководящую должность в крупной фирме. Поступил в клинику в тяжелом состоянии, при обследовании выставлен диагноз системной красной волчанки. Совет директоров прислал запрос о состоянии здоровья З., однако, руководствуясь соблюдением правил медицинской этики, врачи не предоставили информации о заболевании пациента. Удалось добиться ремиссии волчанки. Пациент вышел на работу в той же должности.

О каком правиле в данном случае идет речь? В каких случаях это правило может не соблюдаться?

16. Малообеспеченный больной с болезнью Паркинсона нуждается в приёме агонистов дофаминовых рецепторов, не предоставляемых в нашей стране по бесплатным спискам. Больному предлагается участие в слепом плацебо-контролируемом исследовании, когда не исключено, что в течение года он будет получать плацебо (пустышку) с возможностью в дальнейшем, в течение нескольких лет получать агонист бесплатно. Решение вопроса об участии в исследовании остаётся за больным.

Какой принцип биомедицинской этики является необходимым условием участия пациента в клиническом исследовании? Не унижает ли в данном случае достоинство пациента соблюдение этого принципа?

17. В ЛОР-отделение поступил ребенок со снижением слуха. После полного обследования поставлен диагноз «Двусторонняя нейросенсорная тугоухость», ребенок нуждается в слуховом аппарате. Родители беженцы, денег на покупку слухового аппарата нет. Врачи отделения нашли фирму, оплатившую в виде спонсорской помощи покупку слухового аппарата.

Назовите правило, которым руководствовались врачи?

18. На приеме в поликлинике ЛОР-врач обнаруживает у пациента опухоль гортани в ранней стадии, но не сообщает ему об этом, боясь за его психическое состояние. Врач дает больному направление в онкологический диспансер, но пациент долгое время откладывает посещение онколога, мотивируя это отсутствием времени. В результате больной был доставлен в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с диагнозом: «Стеноз гортани 3-й степени. Рак гортани с прорастанием в пищевод».

Какой принцип биомедицинской этики нарушил врач поликлиники?

19. У женщины произошли преждевременные роды в 28 недель. Настоящая беременность наступила после многих безуспешных лет лечения бесплодия. Шансы, что ребенок выживет, минимальные. Родильница попросила доктора пригласить священника для крещения ребенка. Доктор удовлетворил просьбу женщины. Впоследствии оказал моральную поддержку женщине и по мере возможности ускорил выписку из стационара, так как женщина испытывала страдания, находясь рядом с женщинами со здоровыми новорожденными.

Какому принципу биомедицинской этики следовал врач?

20. Ординатору было поручено обработать достаточно большой материал по исследовательской работе, после чего выводы предполагали опубликовать в статье. Когда дело дошло до состава авторов этой статьи, то ординатору сказали, что ему ещё рано.

Каким принципом должны руководствоваться научные сотрудники во взаимоотношениях начальник-подчиненный при проведении биомедицинских исследований?

21. У больного стенозирующий рак среднеампулярного отдела прямой кишки. При дообследовании (КТ, УЗИ) отдаленных метастазов не выявлено. В этих случаях показана операция - передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректальным анастомозом. Больного следует предупредить, что одномоментное наложение анастомоза не всегда возможно, в таком случае на 6 месяцев ему будет выведена сигмостома, с последующей реконструктивной операцией. Кроме того, окончательное распространение и стадия опухоли устанавливается на операции, при неудалимой опухоли больному выводится пожизненная паллиативная сигмостома.

Какой принцип должен быть соблюдён, когда врач, объяснив возможные осложнения и указанные исходы оперативного лечения, (сигмостомия - инвалидизирующая операция, существенно снижающая качество жизни) сможет провести операцию?

22. В постинфарктной палате младшие медицинские работники при проведении санитарно-гигиенических процедур ругают больных за частое отправление физиологических нужд, позволяя при этом оскорблять пациентов, унижая права и достоинство личности.

Можно ли низкой оплатой младшего медицинского персонала оправдать нарушение этических норм (назовите каких) взаимоотношения медицинского работника и пациента?

23. Реализацией принципа справедливости является возможность лечения в любом лечебном учреждении (включая систему ведомственного здравоохранения) на выбор пациента на основании полиса об обязательном медицинском страховании.

Считаете ли Вы, что в настоящее время соблюдается принцип справедливости при распределении медицинских услуг в рамках ОМС?

24. Сведения о больных, обратившихся в травмпункт, выдаются исключительно родственникам при личном обращении и предоставлении документов, удостоверяющих личность, а в том случае, если сведения о больном нужны правоохранительным органам, необходимо предоставить специальный запрос.

Пример: ребенок известных родителей самостоятельно обратился в травмпункт по факту побоев со стороны сверстников, направлен на госпитализацию в состоянии средней тяжести. В тот же день по телефону была запрошена информация по факту обращения ребенка, представились как родственники потерпевшего. В информации было отказано. В тот же день по факту обращения данного пациента было несколько личных обращений из периодической прессы.

Какой принцип был соблюдён врачами травмпункта? Имел ли право врач разглашать сведения по телефону?

25. Ребенок болен острым лейкозом. Для проведения массивной трансфузионной терапии, химиотерапии, показана постановка центрального катетера под наркозом. Родители проинформированы о возможных осложнениях.

Какой принцип должен быть выполнен врачами для проведения указанного лечения?

26. Больной поступил в офтальмологическое отделение с признаками воспаления левого глаза неясной этиологии. При детальном опросе больного о наличии хронических заболеваний, в том числе сифилиса и ВИЧ, были получены отрицательные ответы. При обязательном обследовании пациента получены следующие результаты: положительная реакция Вассермана (4 креста) и ИФА на ВИЧ. Больному было сообщено о его заболеваниях и предложено лечение в специализированном стационаре, от которого больной самостоятельно уклонился. Учитывая неадекватность больного к своему состоянию, о его заболеваниях было сообщено семье.

Каким правилом биомедицинской этики руководствовались врачи во взаимоотношениях с ВИЧ положительным пациентом?

27. Во время прохождения практики в детском отделении студенты часто встречают брошенных детей и, как правило, всегда оказывают им повышенное внимание, покупают сладости, приносят из дома детские вещи и игрушки, а некоторые берут над ними опеку.

Как Вы считаете, что движет будущими врачами? Какое правило не исполняется некоторыми «очерствевшими» медицинскими работниками?

28. Больная поступила в отделение с подозрением на глаукому обоих глаз. Данное заболевание прогрессирует и может привести к полной потере зрения. В ходе обследования диагноз подтвержден, выявлена декомпенсация давления, нуждающаяся в хирургическом лечении. В силу семейных обстоятельств больная не хочет, чтобы врач сообщал родственникам её диагноз.

Какое из существующих правил должен выбрать врач для принятия решения? Обоснуйте ответ.

29. По правилам обязательного медицинского страхования (ОМС) врач имеет право предоставлять помощь без страхового полиса только людям с экстренной патологией, несущей угрозу жизни. В травмпункт обращается ребенок, не имеющий страхового полиса, с открытым переломом ногтевой фаланги, травматической ампутацией мягких тканей ногтевой фаланги. Состояние не несет угрозы жизни, однако, для здоровья ребенка представляет угрозу. Врач вынужден брать ребенка на лечение без страхового полиса, за что получает выговор от страховой компании.

Какой принцип соблюдал врач при лечении данного ребенка?

30. В офтальмологическое отделение поступают две пациентки для оперативного лечения по поводу катаракты. Одна является пенсионеркой, другая работает в организации. Вне зависимости от материального положения, обеим будет выполнена замена хрусталика бесплатно.

Соблюден ли в данной ситуации принцип справедливости?

Должна ли существовать привилегии у лиц, являющихся пенсионерами?

31. В приемное отделение зимой, в сильный мороз поступил пациент БОМЖ. При осмотре окулистом выявлено воспалительное заболевание левого глаза (катаральный увеит), которое не требует госпитализации в отделение, но нуждается в обязательном амбулаторном лечении. Учитывая социальное положение больного, врач приемного отделения переписал диагноз на более опасный и госпитализировал больного в стационар.

Какой принцип биомедицинской этики выполнял врач?

32. Больной поступил в отделение с субкомпенсацией внутриглазного давления правого глаза. Из анамнеза известно, что больной страдает глаукомой в течение 5 лет. Все это время он находился на гипотензивном лечении одним препаратом. Больному для компенсации внутриглазного давления может быть предложено изменение или усиление капельного режима, что может потребовать дополнительных материальных затрат, антиглаукоматозная операция, позволяющая освободить больного от закапывания капель, или лазерное вмешательство, не освобождающее больного от закапывания капель, однако являющееся более щадящим, чем хирургическая операция. Больному разъясняются все положительные и отрицательные стороны того или иного метода лечения.

Назовите принцип взаимоотношения между врачом и пациентом, в данной ситуации, если больной сам выбирает вид вмешательства?

33. Пациент страдает неоперабельной формой рака поджелудочной железы. Согласно законодательству необходимо сообщить о диагнозе сначала больному, а потом – с его согласия – родственникам. Больной, находясь в больнице и узнав о своём диагнозе, заканчивает жизнь самоубийством. Врач, сообщивший о диагнозе, получает выговор от администрации (основание выговора - не найден психологический подход к больному).

О каком правиле биомедицинской этики, требующем при своем выполнении особых условий и навыков общения, идёт речь?

34. У больного активного возраста, участвующего в общественной жизни и занимающего руководящую должность в политической группе, выявлено венерическое заболевание. Больной информирован о своём заболевании, предупрежден о необходимости соблюдения им санитарно-гигиенического поведения, проходит курс лечения. В данном случае сведения о диагнозе не разглашаются.

Какой принцип биомедицинской этики соблюдает врач в подобной ситуации?

35. На лечении в стационаре в различное время находилось 2 ребенка с одинаковой патологией. Родители первого – иностранцы, усыновившие ребёнка из детского дома. Они могли позволить себе обеспечить ребенка современными медикаментами, платными видами обследования, окружить ребёнка вниманием и заботой в домашних условиях. Второй ребенок находился на попечении государства и часто повторно поступал в стационар в связи с нарушением ухода за ребенком.

Какой принцип биомедицинской этики не соблюдался при выхаживании ребенка в детском доме?

36. Больной 80-ти лет, ветеран Великой Отечественной Войны поступил в стационар. В связи с отсутствием свободных мест в палатах был определён в коридор. Больной требовал перевести его в палату, ссылался на заслуги перед отечеством. Больной в последствии первым из пациентов, находящихся в коридоре, был переведен в палату.

Какой принцип биомедицинской этики определил такое решение?

37. Обездвиженный больной, требующий постоянного постороннего ухода, длительно наблюдающийся в поликлинике, нуждается в консультации специалиста - ЛОР. Несмотря на то, что выезд на дом врача этой специальности в данной поликлинике не осуществляется, больному была организована консультация на дому.

Какой принцип биомедицинской этики был реализован в данной ситуации?

38. Больной с тяжелым неизлечимым заболеванием получает предложение участвовать в слепом плацебо-контролируемом исследовании. Принципиально новое лекарственное средство, вероятно, может радикально улучшить его самочувствие, но все свойства и эффекты действия этого лекарства неизвестны.

Кто и что определяет решение вопроса об участии в исследовании?

39. В большинстве московских клиник введено правило о том, что взять ребенка в операционную врач имеет право после извещения родителей об операции, особенностях обезболивания и послеоперационного периода. Родители должны подписать согласие на оперативное вмешательство и интраоперационное обезболивание.

В реанимацию московской больницы поступил ребенок с гангреной правой нижней конечности – резко выражена интоксикация, полиорганная недостаточность. Родители ребенка категорически отказались от оперативного лечения – ампутации. Попытки убедить родителей предпринимались в течение 2-х дней. На третьи сутки ребенок погиб от полиорганной недостаточности. От вскрытия родители отказались.

Какой принцип стал преградой для оперативного действия врачей?

40. В рамках научно-исследовательской работы доктор проводит сравнительный анализ двух методов лечебной физкультуры при травмах конечностей у детей. Один из них традиционный, старый, в свете новых представлений в чем-то неправильный. Другой – недавно разработанный и чрезвычайно эффективный.

Какие этические правила нарушены по отношению к пациентам в контрольной группе?

41. В косметической клинике больной была проведена липосакция, удаленная жировая ткань в дальнейшем была использована для получения стволовых клеток, о чем пациентка не была информирована.

Какой принцип был нарушен врачами клиники?

42. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса слева. Результаты анализа на ВИЧ оказались положительные. Врач вынужден был сообщить пациентам в палате о том, что их сосед ВИЧ инфицирован, с тем, чтобы они пользовались средствами личной гигиены индивидуально, не пользовались мазями и каплями этого пациента, так как есть тенденция среди пациентов использовать лекарственные средства друг друга.

Какой принцип биомедицинской этики был нарушен врачом, и какой руководил его действиями?

43. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом перелома нижней челюсти, он испытывал сильнейшую боль. Ему назначили анальгин с димедролом, но боль не проходила. Сделали инъекцию реланиума, но боль не прошла.

Какой принцип биомедицинской этики нарушают врачи и нарушают ли, отказывая пациентам назначать наркотические анальгетики?

44. Во многих поликлиниках врачи ведут дополнительный прием коммерческих больных. В этих случаях, нередко, тем людям, которые получают помощь, оплачиваемую по ОМС, уделяется меньше времени и внимания, чем тем, которые платят врачу лично.

Какой принцип биомедицинской этики нарушается при этом?

45. В больницы часто поступают люди, которые живут на улице, так называемые лица БОМЖ. Иногда эти люди, несмотря на то, что находятся в тяжелом состоянии, в течение нескольких дней лежат в коридоре без внимания со стороны врачей и младшего медицинского персонала. Врачи и медсестры брезгуют подходить к ним. Нередко первую помощь они получают от других пациентов.

Какой принцип отношения медицинского персонала к больным при этом нарушается?

46. При некоторых гастроэнтерологических заболеваниях пациенту необходимо проведение такой диагностической процедуры, как колоноскопия. У детей эта процедура проводится под наркозом. Родителям ребенка в обязательном порядке сообщается вся информация о ней, обосновывается необходимость ее проведения, а также возможные осложнения для здоровья ребенка.

О чём подписались родители в протоколе для проведения указанной процедуры? Достаточно ли данного документа для юридической защиты больных?

47. Молодая девушка, страдающая рассеянным склерозом, хочет выйти замуж и создать семью. Врач информирует больную о возможной патологической беременности и прогрессирующем течении самой болезни.

Каким правилом руководствуется врач?

48. Врач не скрывает от пациента, что заболевание «глаукома» - коварно, что после операции мы остановим падение остроты зрения, но не вернём утраченные уже остроту и поля зрения, причём после выписки пациенту придётся соблюдать некоторые правила поведения после операции, ограничивающие его повседневную жизнь.

Какой принцип биомедицинской этики исполняется?

49. У молодой женщины впервые в 30 лет возникли приступы эпилепсии. Она была обследована стационарно в неврологическом отделении Республиканской больницы, поставлен диагноз: «Эпилепсия». Но при выписке в листке нетрудоспособности был указан другой диагноз: «Вегето-сосудистая дистония».

Каким принципом руководствовались врачи?

50. Роженица, боясь боли, требует сделать эпидуральную анестезию, которая может привести к рождению травмированного ребенка. Лечащий доктор убеждает роженицу отказаться от эпидуральной анестезии, в связи с высоким риском для ребенка.

Какой принцип биомедицинской этики определяет позицию врача?

51. В отделении реанимации новорожденных работают медицинские сестры, которые ежедневно оказывают помощь тяжелым новорожденным и ухаживают за ними, даже вопреки неблагоприятным прогнозам.

Какие нравственные чувства руководят ими?

52. В клинике на вопросы о состоянии больных, задаваемые по телефону, пусть даже ближайшими родственниками, никогда не даётся ответов, а родственники настоятельно приглашаются в больницу для беседы с лечащим врачом.

Какой принцип биомедицинской этики лежит в основе данной практики?

53. К молодому доктору пришла на беседу родственница больной. В самоуверенной форме она потребовала, чтобы доктор незамедлительно оторвался от важных дел и рассказал ей о состоянии больной родственницы. Несмотря на подобное поведение родственницы, врач по-прежнему хорошо относился к больной, проводил с ней много времени, подробно рассказывая о состоянии, и ни разу не упомянул о невоспитанности её родственницы.

Какому нравственному принципу оставался верен врач?

54. Доцент хирургической кафедры на обходе в реанимационном отделении на вопрос только что пришедшего в себя после обширной операции пациента о сроках пребывания в реанимации лаконично ответил: "До конца!"

Исходя из какого принципа врач не должен был отвечать подобным образом, а был обязан подробно разъяснить больному, что сроки нахождения в реанимации определяются только самочувствием больного, и что поводов беспокоиться нет?

55. Тяжелый парализованный больной, требующий постоянного постороннего ухода, длительно находится в неврологической клинике. Несмотря на неперспективный исход, больному был организован тщательный уход, внимательное отношение со стороны медицинского персонала, проведен ряд психотерапевтических бесед, а также привлечение священнослужителей по просьбе больного.

Какие принципы биомедицинской этики должны лежать в основе отношения к больному независимо от “перспективности”, или “не перспективности” исхода болезни?

56. Иногда врачи отказывают пациентам в просьбе разъяснить суть той или иной диагностической процедуры или лекарственной терапии, ссылаясь на то, что пациент ничего не поймет, не имея медицинского образования.

Какой принцип биомедицинской этики нарушают врачи?

57. Врач акушер-гинеколог, работая в фармацевтической фирме и получая 20% от стоимости препарата в случае его продажи, назначает дорогостоящий поливитаминный комплекс всем беременным на своем участке. При этом «забывает» рассказать о возможных побочных эффектах, таких как частые аллергические реакции разной степени тяжести и раннее закрытие большого родничка у ребенка, и возможных более дешевых, но не менее эффективных аналогах.

Какие морально-этические принципы нарушает врач?

58. На базе детского инфекционного отделения фармацевтическая фирма, сотрудничая с заведующим отделением, проводит клиническое исследование нового противовирусного препарата. В данное исследование входит назначение препарата по схеме, двукратный забор крови из периферических вен на определение Ig M и G, иммунного статуса ребенка до и после приема препарата.

Врачи отделения объясняют матерям факт взятия крови у детей, как необходимость контроля динамики течения заболевания, а не проведением клинического исследования препарата.

Какое правило биомедицинской этики было нарушено?

59. Врач-педиатр Ш., работая в доме ребенка № N, принимает непосредственное участие в оформлении документации на усыновление ребенка 2-х месяцев семьей А.. Семья выражает желание о неразглашении тайны усыновления. В личной беседе со знакомой педиатр Ш. упоминает случай усыновления ребенка семьей А. В связи с редкой фамилией усыновителей, в ходе дальнейшей беседы выясняется, что знакомая педиатра Ш. - коллега по работе с отцом усыновленного ребенка.

Какое правило биомедицинской этики было нарушено?

60. Часто пациентам с низким уровнем дохода изначально в больнице назначаются лекарственные препараты менее дорогие и новые, являющиеся иногда менее эффективными или с большим количеством побочных эффектов. Понимая то, что другие лекарства пациент после выписки из больницы все равно не купит, его заранее обрекают на возможную неудачу в лечении.

Какой принцип биомедицинской этики нарушается?

61. В детское лечебное учреждение ночью обращается взрослый мужчина, живущий по соседству, с жалобами на боли в сердце. Он говорит, что вызывал скорую помощь, но она не едет, а ему становится все хуже. Врач оказывает помощь этому мужчине, хотя по закону это не входит в его должностные обязанности.

Что определяет поступок врача?

62. Говорить или не говорить правду пациенту о его заболевании – вопрос для врача сложный. Человек сильный, узнав правду, какой бы тяжелой она ни была, не сломается, будет бороться за жизнь до конца. Для слабого - правда будет тем последним ударом, который опрокинет все надежды на выздоровление и приведет к апатии. Бороться за жизнь человека, который пал духом, значительно сложнее, т. к. он не принимает деятельного участия в лечебном процессе, и часто негативно относится к любым лечебным вмешательствам. В отделении реанимации чаще приходится общаться с родными и близкими больных, т. к. сами пациенты, как правило, ввиду тяжести состояния к общению не способны.

Об исполнении или неисполнении, какого принципа идет речь?

63. 89-ти лет, поступила в клинику с диагнозом: ” Перитонит. Мезентериальный тромбоз”. На операции установлено, что вся тонкая кишка тотально некротизирована, причиной явился мезентериальный тромбоз. Случай неоперабельный, выполнена эксплоративная лапаротомия. Больная переведена в отделение реанимации на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), без сознания, сердечная деятельность поддерживалась инфузией кардиотонических средств. Ее медленное умирание продолжалось 7 дней, несмотря на проводимую коррекцию имеющихся нарушений гомеостаза, поддержку жизненно – важных функций. Когда сердце ее остановилось, предпринятые реанимационные мероприятия привели к восстановлению сердечной деятельности, но не надолго. Родственники, случайно ставшие свидетелями реанимации, категорично настаивали на отказе от реанимационного пособия в дальнейшем, в случае остановки сердечной деятельности. Через 30 мин сердце больной остановилось навсегда.

Какая нравственная позиция объединила врачей и родственников больной?

64. В отделении трудятся сестры милосердия. Уход за больными, в отличие от обычных хирургических отделений, значительно лучше. От качественного ухода наполовину зависит, выживет ли больной после агрессивных оперативных вмешательств, перенесет ли те осложнения, которыми грозит послеоперационный период, оправится ли после критического состояния, которое привело его в реанимацию. Больной всегда чист, перестелен, накормлен, вовремя введено обезболивающее средство, несмотря на то, что сами сестры сильно устают, многие работают на 2 ставки.

Какой нравственный принцип руководит деятельностью сестёр?

65. У больного всегда берется письменное согласие на любое вмешательство, от переливания крови и ее компонентов, до оперативного вмешательства, если пациент находится в ясном сознании и доступен контакту. В экстренной ситуации, когда больной неадекватен или без сознания, ситуация требует немедленного принятия решения. Например, поступил пациент С., 20-ти лет, с проникающим колото-резанным ранением передней брюшной стенки, ранением печени, внутрибрюшным кровотечением, геморрагическим шоком III степени. Кровопотеря около 2-х литров. Пациент без сознания, доставлен “Скорой помощью” c улицы в 3 часа ночи, родственников нет. Больному переливается кровь, плазма, разнообразные кровезаменители. остался жив.

Какой принцип биомедицинской этики был вынужден не соблюсти врач?

66. При каждом проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт дает подписку, что за дачу заведомо ложного заключения он может быть привлечен к уголовной ответственности.

Какой принцип биомедицинской этики заложен в деятельности эксперта изначально?

67. Судебно-медицинский эксперт не имеет права самостоятельно узнавать информацию от родственников умершего, не имея на то разрешения органов следствия, а зачастую исключительно через них или в их присутствии. Аналогично родственники могут разрешать интересующие их вопросы исключительно через следователя.

Какой принцип заложен в порядок деятельности эксперта?

68. Человек подает в суд на фирму с жалобой на то, что прибор, выпускаемый этой фирмой и предназначенный для контроля уровня глюкозы в крови, не позволил вовремя распознать ухудшение состояния и, как следствие, потребителю пришлось расходовать значительные средства и время на восстановление своего здоровья на прежнем уровне. В этом случае приходится решать вопрос, действительно ли потребитель пострадал, как говорит, и понес значительные убытки, или при помощи поддельных медицинских и немедицинских документов этот человек преследует какие-то свои личные цели.

Какой принцип биомедицинской этики заложен в такой вид деятельности судебно-медицинской экспертизы, как комиссионная экспертиза?

69. В настоящий момент умершие люди, не наблюдавшиеся врачом по какому-либо хроническому заболеванию в течение последних 7-ми дней, подлежат обязательному вскрытию. На усмотрение судебно-медицинского эксперта оставлено решение вопроса о выдаче справки о причине смерти без вскрытия, если имеется какая-либо информация, позволяющая однозначно судить о причине смерти.

Какое нравственное основание имеет подобная практика?

70. В стационаре находится ребенок, не требующий лечения в данный момент. Его состояние является стабильно тяжелым на протяжении всей жизни (умственная отсталость тяжелой степени). Он не говорит, не имеет двигательных навыков, не сформированы навыки опрятности. Такой ребенок по закону о психиатрической помощи является «социальным» (т. е. нуждается только в уходе, а лечение бесполезно). Однако врач, зная об этом, сознательно назначает ему лечение, т. к. мать очень просит об этом.

Каким принципом руководствуется врач, когда идет навстречу матери?

71. При обследовании врач частной коммерческой поликлиники ставит женщине диагноз – сифилис. Из медицинской карты он знает, что женщина работает в системе общественного питания.

Какое правило должен нарушить врач?

72. При осмотре ребенка с судорогами врач сообщает матери, что для точной диагностики ребенку необходимо провести МРТ головного мозга под наркозом, который вводится внутривенно. Мама отказывается, т. к. боится, что общий наркоз навредит ее ребенку. Врач начинает убеждать ее, рассказывая, что наркоз не опасен для здоровья и не ухудшает его состояния?

Какое правило биомедицинской этики обусловливает такую тактику врача?

73. Ребенку с тяжелой нервной кахексией врач назначает анаболический гормон в малой дозе для увеличения мышечной массы. Этот препарат имеет побочные эффекты, о которых врач подробно рассказывает матери. Врач говорит, что, если не пролечить ребенка этим лекарством, ребенок останется слабым из-за своего истощения.

Добровольным ли было полученное согласие?

74. Во время сбора анамнеза у матери больного ребенка врач выясняет, что этот ребенок родился от 2-й беременности 1-х срочных родов, а первая беременность у матери закончилась прерыванием беременности. При написании заключения по просьбе матери врач не указывает этого факта.

Какому этическому правилу следует врач?

75. У ребенка с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП), задержка психо-речевого развития. Психиатр после осмотра выставляет диагноз «умственная отсталость». Однако, пользуясь шифром Международной классификации болезней, этот диагноз записывает F 71. Это важно для ребенка, потому что с диагнозом умственной отсталости от занятий с ним формально откажутся педагоги. Но ребенок нуждается в занятиях.

Мотивы, какого порядка руководят психиатром?

76. Ребенок находится в стационаре с диагнозом ДЦП, тяжелая форма. Он не говорит, не ходит, не умеет играть, не интересуется окружающими.

Согласно с каким принципом врач вправе сообщить матери о диагнозе «умственная отсталость, тяжелая», а также о неблагоприятном прогнозе?

77. Родители обратились к врачу с жалобами на нарастающую мышечную слабость у ребенка 5-ти лет. После обследования врач выставил диагноз: прогрессирующая мышечная дистрофия (тяжелое заболевание, приводящее к смерти, лечение его не разработано).

Согласно какому принципу биомедицинской этики врач должен сообщить родителям о диагнозе, прогнозе заболевания – неуклонно прогрессирующем течении, когда мышечная слабость будет нарастать, ребенок утратит способность ходить, затем перестанет сам сидеть, затем не сможет пользоваться руками?

78. В отделение неотложной помощи глазной больницы поступает по скорой помощи больная К., 72-х лет БОМЖ с острым приступом закрытоугольной глаукомы. Так как больная не имеет страхового медицинского полиса, сотрудники больницы после оказания необходимой экстренной помощи вправе отказать пациентке БОМЖ в дальнейшей госпитализации. Однако, учитывая риск потери зрения, больную переводят в стационар для хирургического лечения.

Что руководило действиями сотрудников больницы?

79. Раненный при задержании преступника милиционер был доставлен в больницу. После обработки раны, ему необходимо переливание крови в связи с большой кровопотерей. Однако кровь подобной группы имеется для другого больного, который должен оперироваться в плановом порядке. Дежурный хирург принимает решение использовать имеющийся запас крови, отменить плановую операцию, поставив об этом в известность пациента.

Какой морально-этический принцип определил решение врача?

80. Больной оперируется по поводу аппендицита. На операции выявлены признаки рака слепой кишки. Выполняется радикальная операция. Метастазы не выявлены.

Согласно какому принципу больной после операции был поставлен в известность о причине расширения объема операции?

81. Больной прооперирован по поводу хронического геморроя. На операцию согласился после нескольких лет болезни, так как стеснялся своего недуга.

Согласно какому принципу доктор не информировал родственников и друзей о диагнозе пациента?

82. В больницу была доставлена девушка, находящаяся в состоянии наркотического опьянения. По закону РФ употребление наркотических препаратов является противоправным деянием, которое преследуется по закону. Несмотря на то, что друзья пациентки предлагали взятку за то, чтобы врачи скрыли факт наркотического опьянения девушки, коллеги сообщили об этом факте в милицию. Девушка была переведена в специализированное лечебное учреждение при следственном изоляторе.

Какие принципы руководили действиями врачей?

83. В палате лежит женщина с переломом предплечья. В ходе клинико – инструментального комплекса исследований выяснилось, что больная находится на 6-ой неделе беременности. Однако больная, которая была замужем за работником посольства РФ в Турции, и во время получении женой травмы находившемся в длительной командировке (явно более 6 недель), потребовала о результатах исследования мужу ничего не сообщать. О выявленной у пациентки беременности мужу, несмотря на желание всех сотрудников отделения, сообщено не было.

Какой принцип биомедицинской этики был соблюдён?

84. В палате лежит пациентка с явными признаками насильственной травмы. Однако пациентка настойчиво утверждает, что она «упала». Врач, несмотря на просьбы больной, самостоятельно отправил телефонограмму в отделение милиции о том, что в больнице находится пациентка с неясным характером травмы. В ходе расследования выяснилось, что в одной квартире с потерпевшей живёт её дальний родственник, который терроризирует всех проживающих в этом доме. Пациентка из-за страха перед ним боялась сказать правду. Результатом следствия стало выселение этого человека из квартиры и его дальнейшее уголовное преследование.

Какое нравственный принцип побудило врача к действиям?

Ответы на задачи

Часть 1.

1. ИДТ, 2. НПТ, 3. НПТ, 4. НПТ, 5. ИДТ, 6. НПТ, 7. ИДТ, 8. ИДТ, 9. ИДТ, 10. НПТ, 11. НПТ, 12. ИДТ, 13. НПТ, 14. НПТ/ИДТ 15. ИДТ, 16. НПТ, 17. НПТ, 18. НПТ, 19.НПТ/ИДТ, 20. НПТ, 21. ИДТ, 22. ИДТ, 23. ИДТ, 24. НПТ, 25. ИДТ, 26. НПТ, 27. ИДТ, 28. ИДТ/НПТ, 29. НПТ, 30. НПТ, 31.НПТ, 32. ИДТ, 33. НПТ, 34. НПТ, 35. НПТ, 36. ИДТ, 37. ИДТ, 38. НПТ, 39. ИДТ, 40. НПТ, 41. НПТ, 42. ИДТ, 43.НПТ, 44. ИДТ, 45. НПТ, 46. НПТ, 47. НПТ, 48. ИДТ, 49. НПТ, 50. НПТ, 51. НПТ, 52. ИДТ, 53. НПТ, 54. НПТ, 55. ИДТ, 56. НПТ, 57. НПТ, 58. НПТ, 59. НПТ, 60.НПТ.

Сокращения:

НПТ - Натуралистическо-прагматический тип этических теорий

ИДТ - Идеалистическо-деонтологический тип этических теорий

Часть 2.

1. Под., 2. К, 3. П, 4. Д, 5. К, 6. Д, 7. Под., 8. К, 9. П, 10. П, 11. Д, 12. К, 13. П, 14. К, 15. Д, 16. К, 17. Д, 18.К, 19. Д, 20. К, 21. К, 22. Д, 23. П, 24. К, 25.Д, 26. П, 27. Нр., 28. К, 29. Д, 30. К, 31. Д, 32. К, 33. Д, 34. П, 35. Д, 36. К, 37. П, 38. Д, 39. П, 40. Д, 41. Нр., 42. П, 43. Нр., 44. Д, 45. П, 46. Д, 47. Под., 48. П, 49. Под., 50. К, 51. Нр., 52. К, 53. Д, 54. Нр., 55. П, 56. Д, 57.П, 58. Под., 59. К, 60. П, 61. К, 62. К, 63. Д, 64. К, 65. К, 66. К, 67. К, 68. К, 69. К, 70. П, 71. К, 72. К, 73. Д, 74. П / Нр., 75. К, 76. Д, 77. Нр., 78. К, 79. Под.

Сокращения:

Д – дилемма

К – Казус

П – Преступление

Нр. – Нравственный поступок

Под. – Подвиг

П / Нр. –Преступление + нравственный поступок

Часть 3.

1. П, 2. Инф., 3. К, 4. Инф., 5. М, 6. Инф., 7. С, 8. К, 9. Инф., 10. М, 11. С, 12. К, 13. Инф., 14. П, 15. К, 16. Инф., 17. М, 18. П, 19. М, 20. С, 21. Инф., 22. М+С 23. С, 24. К, 25. Инф., 26. П, 27. М, 28. К, 29. М, 30. С, 31. М, 32. Инф., 33. П, 34. К, 35. М, 36. С, 37.М, 38. Инф., 39. Инф., 40. С+М, 41. Инф., 42. К+П, 43. М, 44. С, 45. М, 46. Инф., 47. П, 48. П, 49. К, 50. П, 51. М, 52. К, 53. С, 54. М, 55. М+С, 56. П, 57. Инф.+П, 58. Инф., 59. К, 60. С, 61. М, 62. П, 63. М, 64. М, 65. Инф., 66. П, 67. К, 68. С, 69. М, 70. М, 71. К, 72. Инф., 73. Инф., 74. К, 75. М, 76. П, 77. П, 78. М, 79. С, 80. П, 81. К, 82. П, 83. К, 84. С.

Сокращения.

Принципы:

Инф. – Информированного согласия

К - Конфиденциальности

М - Милосердия

П - Правдивости

С - Справедливости

К+П - Конфиденциальности + Правдивости

С+М - Справедливости + Милосердия

М+С - Милосердия + Справедливости

Инф.+П – Информированного согласия + Правдивости.