Котировочная документация (стр. 2 )

«____»____________20_г. ______________________

(подпись, печать)

_____________________

(ФИО, должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 3

Сведения о финансовом состоянии за последние три года и последний отчетный
период текущего года

Участник ________________________________________

№ строк баланса	Наименование показателей	Показатель
200_г.	200_г.	20__г.	Отчетный период текущего года
1	2	3	4	5	6
	Годовой объем выполненных поставок
190	Внеоборотные активы
290	Оборотные активы
490	Собственный капитал
590	Долгосрочные обязательства
690	Краткосрочные обязательства
(610 + 620 + 660)	Краткосрочные обязательства (заемные средства + кредиторская задолженность + прочие краткосрочные пассивы)

Приложение:

1.  __________________________________________________________ - на ___ листах;

2.  __________________________________________________________ - на ___ листах;

3.  __________________________________________________________ - на ___ листах;

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Примечание:

1. К форме должны быть приложены ксерокопии бухгалтерского баланса (форма №1 по ОКУД) и отчета о прибылях и убытках (форма №2 по ОКУД) за 20__, 20___ ,20___ год, подтвержденные уполномоченным лицом и печатью Участника.

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 4

Сведения о персонале, имеющемся в организации

Категории персонала	Общая численность персонала по организации, чел.	Опыт работ в должности	Разряд (класс)
1	2	3	4
Инженерно-технический персонал, всего
в т. ч.:
Руководители (расписать руководящий состав)
начальники отделов и служб аппарата (расписать начальников отделов и служб)
Специалисты по направлениям деятельности всего,
В том числе (указать специалистов или иных сотрудников в целом по отделам и/или службам):
ИТОГО:

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 5

Опыт оказания аналогичных услуг

Наименование	Заказчик (наименование организации)	Период оказания услуг	Объем оказанных услуг	Особые условия оказания услуг
Дата	В количественном выражении (ед. изм.)	В денежном выражении (руб.)
1	2	3	4	5	6
200__год
ВСЕГО, руб
200__год
ВСЕГО, руб
200__год
ВСЕГО, руб
ВСЕГО

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 6

Список привлекаемых субагентов

Участник _____________________________________

(краткое наименование участника)

№ п/п	Наименование субагента	Адрес местонахождения в соответствии с учредительные" href="/text/category/dokumenti_uchreditelmznie/" rel="bookmark">учредительными документами	Перечень услуг	Объем оказанных услуг, тыс. руб. с учетом НДС	Объем аналогичных услуг в % от общей стоимости услуг

Примечание: В случае, если оказания услуг не планируется привлечение субагентов, данная форма представляется с указанием информации «К оказанию услуг субагенты не привлекаются»

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 7

Анкета субагента

1.  Общие сведения:

Полное наименование

Основной государственный регистрационный номер

ИНН

БИК

КПП

ОКОНХ

ОКПО

Адрес местонахождения в соответствии с учредительными документами

Фактический адрес

Расчетный счет

Наименование банка

Корреспондентский счет

Телефоны

Факс

WWW

E-mail

ФИО руководителя (полн.)
ФИО главного бухгалтера (полн.)
Контактное лицо	ФИО (полн.)
Должность
Телефон
Факс
E-mail
Дата регистрации
Организационно-правовая форма предприятия
Орган государственной регистрации
Основные учредители
Дата и номер лицензии, наименование выдавшего ее органа
Данные о лицах, имеющих право подписи	Руководитель	Должность__________________________________ ФИО_______________________________________ Число, месяц, год рождения_____________________ Паспорт: серия________ номер_____________ Выдан «_______»________________ _________г. Кем выдан паспорт_______________________________________
Главный бухгалтер	ФИО_______________________________________ Число, месяц, год рождения_____________________ Паспорт: серия________ номер_____________ Выдан «_______»________________ _________г. Кем выдан паспорт____________________________________
Заместители	Должность_________________________________ ФИО______________________________________ Число, месяц, год рождения_____________________ Паспорт: серия________ номер_____________ Выдан «_______»________________ _________г. Кем выдан паспорт____________________________________

2.  История и производственная деятельность:

Год создания
Общее описание хозяйственной деятельности компании (виды деятельности)
Наличие специальных лицензий (наименование, №, срок действия)
Постоянный штат (кол-во чел.)/ в т. ч. администрация

3.  Сведения о финансовом состоянии и имуществе:

Чистые активы, тыс. руб.
Коэффициент текущей ликвидности за предшествующий год
Обеспеченность собственными средствами в предшествующем году, тыс. руб.

Примечание: Участник гарантирует достоверность представленных данных. Заказчик имеет право на проверку всех сведений, указанных в анкете.

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 8

Перечень лицензий на право осуществления деятельности

Участник________________________________________

Регистрационный номер лицензии	Орган, выдавший лицензию	Вид деятельности	Срок действия	Разрешенные территории деятельности
1	2	3	4	5

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 9

Подтверждение согласия с условиями договора

Участник ______________________________________________________________

Участник запроса котировок ознакомился и изучил документацию для участника, а также условия договора по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда филиала - «Омскгипротрубопровод» и подготовил свою заявку в соответствии с условиями, указанными в документации для участника запроса котировок, без каких-либо оговорок.

Участник запроса котировок понимает, что не имеет права вносить изменения в заявку и обязуется в случае выбора победителем в проведении запроса котировок заключить договор на оказание услуг в соответствии с условиями запроса котировок и прилагаемым проектом Договора.

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 10

Расчет стоимости услуг

Запрос котировок /РЭН (услуги)-01.2011

№ п/п	Наименование	Кол-во	Цена за ед. без НДС	Стоимость без НДС, руб.	НДС, 18%	Стоимость с НДС, руб.
1.	Стоимость аттестации 1-го рабочего места	95
	ИТОГО:

Примечание:

Каждая страница визируется уполномоченным лицом Участника.

(дата)		(подпись, печать)
		(Ф. И.О., должность)

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа
Форма № 11

Информационная карта к документации

1.	Предмет запроса котировок	Оказание услуг по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда филиала - «Омскгипротрубопровод»
2.	Контактные телефоны Отдел конкурсных торгов и сопровождения договоров по хозяйственной деятельности	7 (4, доб. 1174, 1018, 1172, 0119
3.	Срок представления котировочных заявок	Не позднее 12.00 часов, 10.02.2011
4.	Вскрытие конвертов с котировочными заявками	Не позднее 18.00 часов, 10.02.2011
5.	Дата проведения заседания по выбору победителя запроса котировок	Не позднее 18.00 часов, 16.02.2011

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа

Формы отчетности по результатам проведения аттестации рабочих мест

№ Формы	Наименование
1	Информация об аттестующей организации
2	План мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда в организации
3	Перечень рабочих мест
4	Карта аттестации рабочего места по условиям труда
5	Ведомость рабочих мест подразделения и результатов их аттестации по условиям труда в организации
6	Сводная ведомость рабочих мест организации и результатов их аттестации по условиям труда
7	Протокол оценки обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты на рабочем месте
8	Протокол оценки травмобезопасности рабочего места

Согласовано:

Инженер по охране труда филиала

- «Омскгипротрубопровод»

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа

Форма № 1

Информация

1. Данные об Аттестующей организации:

наименование

почтовый адрес

телефон

эл. адрес

факс

руководитель

(фамилия, инициалы)

2. Данные об учредителе (учредителях):

наименование

почтовый адрес

телефон

эл. адрес

факс

руководитель

(фамилия, инициалы)

3. Данные об организации (работодателе - физическом лице, являющемся индивидуальным предпринимателем), где проведена аттестация рабочих мест по условиям труда:

наименование

почтовый адрес

телефон

эл. адрес

факс

руководитель

(фамилия, инициалы)

4. Виды измерений, проведенных Аттестующей организацией

Наименование измерений вредных и (или) опасных факторов производственных среды и трудового процесса	Нормативные правовые акты, регламентирующие гигиенические нормативы условий труда	Нормативные правовые акты, регламентирующие методы измерений
1	2	3

5. Средства измерений (СИ), использованные Аттестующей организацией

Наименование измеряемых параметров вредных и (или) опасных производственных факторов	Наименование средств измерений, тип (марка), заводской №, год выпуска	Изготовитель (страна, предприятие, фирма)	Диапазон измерений	Класс точности, погрешность измерений	Год ввода в эксплуатацию, инвентарный номер	Дата поверки, № свидетельства о поверке, периодичность
1	2	3	4	5	6	7

6. Кадровый состав работников Аттестующей организации

Ф. И.О.	Должность	Образование	Вид деятельности	Наличие сертификата (свидетельства)	Сведения об аттестации
1	2	3	4	5	6

Заказчик ___________________________ /________/ м. п.

Исполнитель ________________________ /__________/ м. п.

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа

Форма № 2

От «______»_______________20__г.

Согласовано Руководитель профессионального союза организации или иного уполномоченного

Утверждаю Руководитель организации

работниками представительного органа

(подпись)

(Ф. И.О.)

(Ф. И.О.)

(подпись)

“

”

200

г.

“

”

200

г.

Председатель совместного комитета (комиссии) по охране труда организации

“

”

200

г.

(подпись)

(Ф. И.О.)

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ И ОЗДОРОВЛЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИИ

Наименование подразделения, рабочего места	Наименование мероприятия	Назначение мероприятия	Источник финансирования	Ответственный за выполнение мероприятия	Срок выполнения	Службы, привлекаемые для выполнения мероприятия	Отметка о выполнении
1	2	3	4	5	6	7	8
	Председатель аттестационной комиссии
		(Ф. И.О.)		(подпись)
	Заказчик ___________________________ /________/ м. п.	Исполнитель ________________________ /__________/ м. п.

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа

Форма № 3

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОЧИХ МЕСТ

подлежащих аттестации по условиям труда ___________________________________________________________________________________

(наименование организации)

№ рабочего места*	Наименование профессии или должности	Код профессии, должности по ОК 016-94	Кол-во работающих	Из них женщин	Место проведения измерений факторов производственной среды и трудового процесса	Оцениваемые факторы**
время их воздействия в часах (процентах к продолжительности смены)
		физические
химический**	биологический	АПФД***	шум	инфразвук	ультразвук	вибрация общая	вибрация локальная	ЭМП и излучения	ионизирующие излучения	микроклимат	световая среда	аэроионный состав воздуха	ультрафиолетовое излучение	Лазерное излучение	тажесть труда	напряженность труда	СИЗ**	травмобезопасность
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25

* Номера аналогичных рабочих мест завершаются буквой "а"

** Если фактор не оценивается, то в графе ставится прочерк

*** На отдельном листе дается перечень химических веществ и АПФД (аэрозоли, преимущественно фиброгенного действия)

Заказчик ___________________________ /________/ м. п.

Исполнитель ________________________ /__________/ м. п.

Приложение

к документации /РЭН (услуги)-01.2011 о размещении заказа

Форма № 4

КАРТА АТТЕСТАЦИИ

рабочего места по условиям труда №

(профессия, должность работника)

Наименование организации

Адрес организации

Наименование подразделения

Наименование участка (бюро, сектор)

Количество и номера аналогичных рабочих мест (РМ)

Строка 010. Выпуск ЕТКС, КС

Строка 020. Количество работающих:

на одном РМ

на аналогичных РМ

из них женщин

Строка 030. Оценка условий труда:

по степени вредности и (или) опасности факторов производственной среды и трудового процесса

Наименование факторов производственной среды и трудового процесса	Класс условий труда
Химический
Биологический
АПФД
Акустические	Шум
Инфразвук
Ультразвук воздушный
Ультразвук контактный
Вибрация общая
Вибрация локальная
Неионизирующие излучения
Ионизирующие излучения
Микроклимат
Освещение
Тяжесть труда
Напряженность труда
Аэроионный состав воздуха
Общая оценка условий труда

- по травмобезопасности

(класс условий труда по травмобезопасности)

- по обеспеченности СИЗ

(рабочее место соответствует (не соответствует) требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ не предусмотрены)

Фактическое состояние условий труда
по факторам производственной среды и трудового процесса [1]