1. Цели и задачи дисциплины:
Цель курса:
- обучить студентов выбору эффективных, безопасных, доступных ЛС для проведения современной индивидуализированной фармакотерапии с использованием основных данных по фармакокинетике (ФК), фармакодинаммке (ФД), фармакогенетике (ФГ), взаимодействию, нежелательным лекарственным реакциям (НЛР) и положений доказательной медицины (ДМ).
Задачи лекционного курса:
- изложить основные вопросы общей и частной клинической фармакологии.
Задачи практических занятий:
- сформировать умения и навыки, необходимые в деятельности врача для проведения индивидуализированной фармакотерапии больных путем выбора эффективных, безопасных, доступных ЛС и адекватных методов контроля;
- знать фармакокинетику и фармакодинамику основных групп ЛС, их изменения при нарушении функции различных органов и систем, взаимодействие и нежелательные лекарственные реакции (НЛР), показания и противопоказания к применению ЛС.
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины:
С целью оптимизации практической подготовки будущих специалистов определен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть студент по окончании курса клинической фармакологии.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
1. Групповую принадлежность и ФД основных групп ЛС – вид фармакологического действия ЛС, действие ЛС через рецептор путем непрямого изменения эффекта эндогенного агониста, путем ингибирования транспортных процессов, ферментов и других смешанных эффектов.
2. Понятие стереоизомерии.
3. Характеристику основных ФК параметров ЛС, их динамику, режим дозирования при различной патологии, а также у новорожденных, детей и пожилых лиц, в период беременности и лактации, в зависимости от характера заболевания и функционального состояния организма больного, наличия вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), фено - и генотипа метаболических путей.
4. Основные принципы проведения ФК исследований и мониторного наблюдения за концентрацией ЛС (особенно ЛС с узким терапевтическим индексом: дигоксин, антиаритмики 1а и 1в класса, аминогликозиды, фенобарбитал, дифенин, цитостатики и др.), изучение фармацевтического взаимодействия ЛС.
5. Особенности дозирования ЛС с учетом хронобиологии и хронофармакологии, включая особенности всасывания, метаболизма, выведения ЛС, проявлений фармакологических эффектов.
6. Принципы математического моделирования для выбора режима дозирования ЛС.
7. Методы оценки (объективизации эффекта) клинической эффективности и безопасности применения основных групп ЛС.
8. Основные НЛР наиболее распространенных ЛС, их выявление, классификация и регистрация. Способы профилактики и коррекции НЛР.
9. Основы формулярной системы (формулярный список, формулярную статью) и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболевании.
10. Положения ДМ и ее уровни.
11. Фазы клинического исследования новых ЛС.
12. Взаимосвязь ФК, ФД, клинической эффективности и безопасности ЛС у больных с различной стадией поражения основных функциональных систем.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
1. Соблюдать правила врачебной этики и деонтологии, решать комплекс задач, связанных с взаимоотношениями врача и больного.
2. Анализировать и использовать результаты исследования ФК и ФД ЛС.
3. Проводить адекватный выбор и назначать наиболее эффективные, безопасные и доступные ЛС.
4. Выбирать необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования по системам для оценки ФД эффектов ЛС и интерпретировать полученные данные, выбирать методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и предсказать риск развития НЛР.
5. Определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность введения ЛС; знать особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности, при лактации; проведение фармакологических проб для оценки индивидуальной чувствительности к ЛС.
6. Уметь выявлять НЛР при назначении наиболее распространенных ЛС, классифицировать, регистрировать и предлагать способы их профилактики и коррекции.
7. Уметь читать, понимать и оценивать протоколы клинических исследований новых ЛС.
8. Выбирать ЛС для формирования лекарственного формуляра.
9. Уметь использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу.
10. Уметь решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности и безопасности применения ЛС у конкретного больного.
11. Иметь представление о влиянии ЛС на параметры качества жизни.
12. Уметь собирать фармакологический и аллергологический анамнез.
С учетом тяжести течения заболевания и ургентности состояния больных студент должен иметь навыки:
1. Выбора группы ЛС;
2. Выбора конкретного ЛС с учетом индивидуальной ФД и ФК, механизма действия ЛС, известных НЛР и возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других ЛС, анализировать и использовать результаты исследования ФК и ФД ЛС;
3. Выбора лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы дозирования (кратность, зависимость от приема пищи и других ЛС);
4. Прогнозирования риска развития НЛР;
5. Проведения комбинированного назначения ЛС;
6. Соблюдения правила врачебной этики и деонтологии;
7. Выбора методов адекватного контроля эффективности и безопасности лечения;
8. Режима дозирования, особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности, при лактации;
9. П
10. роведения фармакологических проб для оценки индивидуальной чувствительности к ЛС.
3. Объём дисциплины и виды учебной работы:
№№ п/п | Вид учебной работы | Всего часов | Семестр |
1 | Общая трудоёмкость дисциплины | 77 | 9 |
2 | Аудиторные занятия | 50 | 9 |
3 | Лекции | 4 | 9 |
4 | Практические занятия (ПЗ) | 46 | 9 |
5 | Лабораторные занятия (ЛЗ) | - | 9 |
6 | Самостоятельная работа | 27 | 9 |
7 | Вид итогового контроля (зачёт, экзамен) | зачёт | 9 |
4. Содержание дисциплины:
Введение
Программа включает два раздела: общие и частные вопросы клинической фармакологии.
Первый раздел – «Общие вопросы клинической фармакологии» раскрывает системный подход к изучению дисциплины, даст представление о предмете, цепях его изучения, связях с другими науками и практической деятельностью врача.
Цель общего раздела:
Обеспечить базовыми понятиями и знаниями для восприятия и освоения студентами конкретного материала по общим вопросам клинической фармакологии.
Задачи общего раздела:
1. Представить целостную систему теоретических основ клинической фармакологии.
2. Определить значение клинической фармакологии в индивидуализации фармакотерапии путем:
а) изучения основных принципов проведения ФК исследований, мониторного наблюдения за концентрацией ЛС и оценки ФК параметров ЛС:
б) изучения и оценки ФД;
в) оценки возможных взаимодействий препаратов;
г) прогнозирования и оценки НЛР, изучения порядка их регистрации;
д) изучения взаимосвязи ФК и ФД ЛС;
е) изучения факторов, способствующих изменению действия и метаболизма ЛС, а также факторов, увеличивающих или снижающих риск НЛР;
ж) изучения особенностей ФД, ФК ЛС в зависимости от пола, возраста, сроков беременности, лактации, функционального состояния печени, почек и др., а также курения, алкоголизма, наркомании и т. д.;
з) изучения фаз клинического исследования новых ЛС, положений ДМ;
и) учета формулярной системы, фармакоэпидемиологии и результатов фармакоэкономических исследований.
Второй раздел – «Частные вопросы клинической фармакологии» излагается клиническая фармакология ЛС, широко применяемых в практической медицине.
Цель раздела:
Обучить методологии выбора групп и конкретного ЛС с учетом данных ФК, ФД, взаимодействия и НЛР, формулярной системы (формулярного списка, формулярной статьи и стандартов диагностики и лечения) в соответствии с нозологическими формами заболеваний, выраженности основных клинических синдромов и тяжести состояния больного (экстренная и долгосрочная терапия), рациональной комбинации ЛС.
Задачи раздела:
1. Проводить выбор наиболее эффективного, безопасного и доступного ЛС;
2. Определять оптимальный режим дозирования, адекватный способ введения ЛС для оказания неотложной терапии или долгосрочного лечения;
3. Назначать эффективную и безопасную комбинацию ЛС в конкретной клинической ситуации;
4. Прогнозировать и составить программу по выявлению НЛР на ранних стадиях их проявления, учитывая факторы риска и клинические проявления основных НЛР в процессе монотерапии и при комбинации препаратов с различными параметрами ФК и ФД;
5. Проводить коррекцию НЛР и разработать мероприятия по их профилактике;
6. Определять адекватные клинические, лабораторные, функциональные параметры и наиболее простые, доступные и информативные методы оценки эффекта и безопасности применяемых групп ЛС и частоту их назначения;
7. Ознакомить с методами оценки качества жизни;
8. Учитывать особенности ФК, ФД ЛС при функциональной недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и почек.
Цикл заканчивается зачетом, который по усмотрению преподавателя может включать следующие разделы:
1. Тестовый контроль и решение многоэтапных ситуационных задач.
2. Экспертный анализ учебной или реальной истории болезни, заполнение экспертной карты с оценкой обоснованности выбора ЛС, правильности выбранного режима дозирования ЛС, адекватности выбранных методов оценки эффективности и безопасности ЛС, выявление НЛР.
3. Составление программы проведения фармакологического теста.
Преподавание клинической фармакологии по клинико-фармакологическому подходу к выбору эффективных, безопасных и доступных ЛС в зависимости от нозологических форм заболеваний или синдромов необходимо продолжать на 6 курсе обучения студентов при обсуждении фармакотерапии заболеваний внутренних органов на соответствующих кафедрах.
Отбор содержания программы проведен на основании интеграции с медико-биологическими и специальными дисциплинами, которые студенты изучали на 1-5-м курсах, с учетом базисных знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей обучения.
С целью оптимизации практической подготовки будущих специалистов определен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть студент по окончании курса клинической фармакологии.
1. ОБЩИЙ РАЗДЕЛ:
1.1. Определение понятия «клиническая фармакология», «фармакология», «фармакотерапия», различия между ними. Предмет и задачи клинической фармакологии. Закон о Лекарственных средствах. Место Фармакологического комитета и Минздрава РФ в сфере обращения ЛС. «Порядок назначения лекарственных средств...» (Приказ № 000). Типы названий препаратов. Фармакоэпидемиология, фармакоэкономика, их содержание и значение. Понятие о формулярной системе. Методология и фазы клинического исследования новых ЛС. Современные методы проведения клинических испытаний ЛС, понятие о контролируемых клинических исследованиях, особенности проведения клинических испытаний у детей. Деонтология в клинической фармакологии. Понятие о доказательной медицине, ее основные положения.
1.2. Значение ФК для выбора ЛС и определения режима их дозирования: путь введения, всасываемость, биодоступность, биоэквивалентность, связь с белками, объем распределения, метаболизм, период полувыведения, клиренс, пути и скорость выведения. Особенности ФК ЛС в различные возрастные периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди). Особенности ФК ЛС при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, кровообращения, печени и почек.
1.3. ФД ЛС. Определение понятий ФД, рецепторы, мессенджеры, механизм действия, селективность, стереоизомеры, полные и частичные агонисты и антагонисты. Терапевтический индекс, клинический эффект, НЛР. Современные методы оценки действия ЛС, требования к ним. Действие ЛС при однократном и курсовом применении. Значение фармакологических проб в выборе ЛС и определение рационального режима их дозирования (дозы - разовая, суточная, курсовая; кратность применения). Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах. Значение мониторного наблюдения за действием ЛС. Взаимосвязь между ФД и ФК. Особенности ФД ЛС в различные периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди).
1.4. Взаимодействие ЛС. Характер взаимодействия ЛС (фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое). Клиническая характеристика проявлений взаимодействия ЛС. Принципы рационального комбинирования ЛС.
1.5. Нежелательные лекарственные реакции. Методы их выявления, профилактики и коррекции. Клинические виды НЛР у больного (фармакодимамические, токсические, аллергические, мутагенные, парамедикаментозные). Механизмы прогнозирования возможного развития НЛР. Зависимость НЛР от показаний к применению ЛС, от пути введения, от дозы, длительности их применения, от возраста больных. Особенности нежелательного действия ЛС на плод и новорожденного.
1.6.Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения ЛС у больных, включая оценку качества жизни больных. Значение клинических и лабораторно-инструментальных методов оценки эффективности и безопасности применения ЛС (кислота аминокапроновая, амбен); препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота. пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол).
2. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ:
2.1. Клиническая фармакология антимикробных препаратов
Пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин, Мезлоциллин, Пиперациллин). Клавулановая кислота. Цефалоспорины (1-й генерации - Цефазолин, Цефалексин, Цефаклор; 2-й генерации - Цефамандол, Цефуроксим; 3-й генерации - Цефоперазон, Цефотаксим. Цефтриаксон; 4-го поколения - Цефпиром, Цефепин). Сульбактам. Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин). Карбапенемы (Имипенем, Меронем, Тиенам). Тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин). Макролиды (Эритромицин, Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин). Полипептиды (Полимиксин); Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин), Гликопептиды (Ванкомицин); Сульфаниламид+триметоприм (Ко-тримоксазол); Нитрофураны (Нитрофурантоин, Фуразолидон). Хинолоны (Налидиксовая кислота); Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Орфлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин); Хлорамфеникол. Антимикробные препараты (Метронидазол, Сульфасалазин); Противогрибковые препараты (Нистатин, Амфотерицин В, Гризеофульвин. Кетоконазол, Миконазол, Ламизил). Противотуберкулезные препараты (Дапсон, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Фтивазид, Этамбутол, Этиопамид). Противовирусные препараты (Идоксуридин, Римантадин. Ацикловир, Ванцикловир, Зидовудин, Энервудин).
Принципы и методы оценки эффективности и безопасности применения антимикробных лекарственных средств. Классификация. Механизм действия. Особенности введения в организм. Распределение в организме. Метаболизм. Показание к применению. Наиболее рациональные дозы, комбинации и курс лечения. Методы оценки эффективности действия препаратов - клинические, биологические, бактериологические. Взаимодействие лекарственных антибиотиков. Побочное действие. Пути профилактики и лечения. Нитрофурановые и сульфаниламидные лекарственные средства.
2.2. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз
Антикоагулянты: прямые (Антитромбин III, Гепарин, НМГ, Натрия цитрат, Пентозан полисульфат натрия), непрямые (Аценокумарол, Дикумарол, Фениндион). Фибринолитические средства (Стрептодеказа, Стрептокиназа, Стрептолиаза, Урокиназа.), повышающие свертываемость крови (Викасол, Тромбин, губка, Фибриноген).
Ингибиторы фибринолиза (Кислота аминокапроновая, Амбен).
Препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов (Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин, Тиклопидин, Дипиридамол).
Препараты железа и фолиевой кислоты.
Средства для остановки кровотечения у больных с гемофилией (Криопреципитат VIII фактора, Антигемофильная плазма).
Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от состояния свертывающей, антисвертывающей, фибринолитической систем больного, данных ФК и ФД препаратов и их особенностей при заболеваниях печени, почек, ЖКТ, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы, применение в различные сроки беременности, у лактирующих женщин и пожилых лиц. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
2.3. Клиническая фармакология стероидных и нестероидных противовоспалительных ЛС
Глюкокортикостероиды системные и ингаляционные (Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Беклометазона дипропионат, Триамцииолона ацетонид, Будесонид, Флунизолид, Флютиказона пропионат).
Нестероидные противовоспалительные препараты (Фенилбутазон, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Диклофенак натрия, Ибупрофен. Индометацин, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам, Фторбипрофен). Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (Миелоксикам, Нимесулид), комбинированные препараты - диклофенак+мизопростол (Артротек).
Принципы выбора и определения путей введения, режима дозирования противовоспалительных препаратов с учетом особенностей ФД, механизма действия, хронофармакологии, ФК – метаболизма и выведения из организма, особенностей воспалительного процесса: локализации, интенсивности, состояние ЖКТ, системы кровообращения и др.). Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
2.4. Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов
Группы ЛС: алкилирующие (сарколизин, циклофосфан, хлорбутин, тиофосфамид, нитрозометилмочевина, миелосан), антиметаболиты фолиевой кислоты (метотрексат) пурина (меркаптопурин), пиримидина (фтоурацил). Разные синтетические ЛС – дикарбазин, цисплатин, рубомицин, блсомицин, адриамицин. Средства растительного происхождения – винкристин, винбластин.
Принципы выбора и определение режима дозирования противоопухолевых препаратов (механизм действия, метаболизм и выведение из организма, вид опухолевого процесса, локализация, злокачественность и интенсивность роста, генерализация процесса, состояние органов и систем), виды их комбинации. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
2.5. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную проходимость
Ксантиновые производные – теофиллины простые (Эуфиллин), пролонгированные (Теопек, Дурофиллин, Теодур и др.). М-холинолитики (Атропин, Ипратропиум бромид, Окемтропиум бромид, Тиотропиум бромид, Тровентол). Адреностимуляторы (альфа-, бета-стимуляторы: Адреналин, Эфедрин гидрохлорид), (бета-стимуляторы - орципреналин), бета 2- стимуляторы – селективные короткого (Сальбутамол, Фенотерол, Тербуталин) и длительного действия, (Формотерол, Салметерол). Отхаркивающие средства рефлекторного действия (Термопсис), резорбтивного действия (Калия йодид, Аммония хлорид, Натрия бикарбонат). Муколитические средства (Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин, Фенспирид). Стабилизаторы мембран тучных клеток (Недокромил натрия, Кромогликат натрия). Ингибиторы рецепторов лейкотриенов (Зафирлукаст, Монтелукаст). Антигистаминные средства.
Принципы выбора препарата, определения путей введения, способы доставки ЛС в дыхательные пути (растворы через дозированные ингаляторы, небулайзеры, использование спейсеров, сухая пудра с помошью спинхайлера, турбухалера, дискхалера и др.) и рационального 
режима дозирования препаратов с учетом обратимости обструкции дыхательных путей, тяжести бронхообструкцин, количества и качества мокроты, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, нарушений возбудимости и проводимости миокарда, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Понятие ступенчатой терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Синдром десенситизации рецептора (тахифилакхия, интернализация и снижение регуляции – развитие резистентности к бета-стимуляторам), способы его коррекции и профилактики. Методы оценки эффективности и безопасности. Оценка качества жизни. Понятие комплаентности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
2.6. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на органы пищеварительной системы
Препараты, снижающие пищеварительную секрецию: М-холииолитики (Пирензипин), Н2- гистаминблокаторы (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин), ингибиторы протонового насоса (1-ro поколения – Омепразол, 2-го поколения – Рабепразол). Антациды (Натрия гидрокарбонат, Гелусил, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни), гастроцитопротекторы (Висмута трикалия цитрат, мезопростол, карбеноксолол, сукральфат), препараты, влияющие на моторику ЖКТ прокинетики - метоклопромид (церукал), домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс), тримебутип (дебридат). Антибактериальные (антихеликобактерные) препараты (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол). Ферментные (панкурмен, панзинорм, фестал, панцитрат) и антиферментные препараты (апротинин, габексат), антидиарейные средства, уменьшающие моторику ЖКТ (лоперамид), адсорбирующие и обволакивающие (диосмектит), восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника (пробиотики и энтерол), кишечные антисептики (нифуроксазид, депендал-м, интетрикс); слабительные (сенаде, бисакодил). Сорбенты (полифепан, энтеросоль). Холеретики (дегидрохолевая кислота, дехолин, аллахол, холензим, оксафенамид, циквалон, никодин.) и холенокинетики (магния сульфат, спазмолитики, м - холинолитики). Гепатопротекторы (аргинин, цианиданол, гептрал, легалон, эссенциале). Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта: спазмолитики (селективный блокатор кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей – дицетел, келлин, папаверин, платифиллин), слабительные (сенаде, бисакодил, глицерол, лактулоза, марогол (форлакс), натрия сульфат, мукофальк, фенолфталеин).
Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом степени и типа нарушений желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, изменения функции печени, наличия воспалительных изменений в желчных протоках и в печени, желтухи, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности. Стандарты фармакотерапии в гастроэнтерологии.
2.7. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на сосудистый тонус
Вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон, адреналин); вазодилататоры периферические – с преимущественным влиянием на артериолы (доксазозин фентоламин), на венулы (нитраты) и смешанного действия (нитропруссид натрия); стимуляторы центральных альфа-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа), селективные агонисты имидазолиновых рецепоров (моксонидин); симпатолитики (резерпин), ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигротон, арфонад), ингибиторы конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, телмизарган и др.), блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, иерадипин, никардипин, нитрендипин, нимодипин, фелодипин) и недигидропиридины (верапамил, дилтиазем). Бета-адреноблокаторы: неселективные (пропранолол), селективные (оксипренолол тразикор, метопролол, атенолол, ацебуталол, пиндолол, бетаксолол, бисопролол, препараты с собственной СМА (пиндолол.), препараты с альфа-l-адреноблокирующей активностью (лабеталол, карведилол).
Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, состояние органов экскреции и метаболизма, влияние препарата на сократимость миокарда, состояние периферических сосудов, лекарственного взаимодействия, степени и типа нарушений желудочной секреции, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Синдром отмены. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности.
2.8. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на основные функции миокарда (сократимость, возбудимость, проводимость)
Препараты с инотропным влиянием на миокард: сердечные гликозиды (дигоксил, строфантин), допамин, амринон, добутамин. Режим дозирования сердечных гликозидов в зависимости от состояния ЖКТ, органов метаболизма и экскреции у больного, числа и ритма сердечных сокращений, состояния сократимости и проводимости миокарда, скорости развития эффекта, лекарственного взаимодействия и факторов, способствующих изменению чувствительности к препаратам. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
Антиаритмические препараты 1-го класса: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этацизин, мексилитин, лидокаин., дифенилгидантонин, пропафенон, 2-го класса: бета - блокаторы; 3-го класса: (амиодарон, соталол); 4-го класса: блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Препараты с антиаритмической активностью (аденозин, соли калия).
Выбор антиаритмического средства, режима его дозирования и способа введения с учетом ФД и ФК особенностей, тяжести основного и наличия сопутствующих заболеваний, состояния органов метаболизма и экскреции, вида аритмий, состояния сократимости и проводимости миокарда, уровня АД и с учетом лекарственного взаимодействия, а также факторов, способствующих изменению чувствительности к препарату. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
2.9. Клиническая фармакология диуретиков
Ингибиторы карбоангидразы (Ацетазоламид). Осмодиуретики (Маннитол). Петлевые диуретики (Буиетамид, Фуросемид. Этакриновая кислота). Диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле (Гидрохлортиазид, Клопамид, Хлорталидон). Индапамид (Арифон). Калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Амилорид. Триамтерен).
Выбор диуретиков, режима дозирования и способа введения в зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состояния, выраженности отечного синдрома, нарушений электролитного баланса, КЩС, уровня АД, состояния органов экскреции и метаболизма, лекарственного взаимодействия и факторов, способствующих изменению чувствительности к препарату). Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
2.10. Клиническая фармакология ЛС, применяемых в эндокринологии
Клиническая фармакология гипогликемических лекарственных средств и препаратов, влияющих на функции щитовидной железы. Клинико-фармикологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных средств для фармакотерапии сахарного диабета, гипо - и гиперфункции щитовидной железы.
Преоральные гипогликемизирующие средства: 1) производное сульфонилмочевины I и II генерации – карбутамид, глибенкламид, гиликвидон, гилклазид. Глипизид; 2) бигуаниды – метформин.
Инсулины человеческие (сверхбыстрого действия – лизпроинсулин, короткого действия – инсулин человеческий для иньекций, нейтральный – актрапид, хумулин регуляр; средней продолжительности действия инсулина изофана человеческого сунспензия. Инсулина человеческого растворимого и инсулина изофана человеческого суспезии смеет., инсулин – цинк – суспензия смешанный человеческий (30% аморфного и 70% кристалйческого); инсулины длительного действия инсулин – цинк – суспензия кристалический человеческий). Инсулины животного происхождения. Препаратоы гармонов щитовидной железы. Теропия неотложных состояний в эндокринологии
Выбор, режим дозирования и способ введения в зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состояния, состояния органов экскреции и метаболизма. Лекарственное взаимодействие. Методы опенки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.
2.11. Клиническая фармакология ЛС, применяемых при неотложных состояниях в педиатрии
Нейролептики (Хлорпромазин, Дроперидсш). Противосудорожные ЛС (ГАМК), Транквилизаторы (Диазепам). Снотворные (Фенобарбитал, Хлоралгидрат). Антигистаминые ЛС (Дифенгидрамин, Прометазин). Симпато-миметики (Адреналин, Допамин, Добутамин). М-холинолитики (Атропин). Антиаритмические ЛС (Лидокаин).
Показания к применению и принципы выбора, определение режима дозирования в зависимости от ФД и ФК; клинической симптоматики, возраста. Методы оценки эффективности и безопасности. Профилактика, диагностика и коррекция нежелательных реакций. Возможные лекарственные взаимодействия при комбинированном их назначении и при сочетании с препаратами других групп.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМАТИЧЕСКИХ ДОКЛАДОВ, которые могут быть предложены студентам для выступления в рамках практического занятия:
1. Типы рецепторов.
2. Кинетика взаимодействия ЛС с рецепторами.
3. Проблемы онтогенеза и филогенеза рецепторов.
4. Полиморфизм генов.
5. Генетический детерминизм метаболизма ЛС в печени.
6. Значение MEGX-теста в оценке метаболизма ЛС в печени.
7. Клиническое исследование новых ЛС в соответствии с GCP.
8. Основы хронофармакологии.
9. Основные виды лекарственного взаимодействия.
10. Принципы математического моделирования для выбора режима дозирования ЛС.
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ОПД. Ф.7 «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»
для специальности: 060103.65 – Педиатрия
Наименование разделов и тем | Всего (час.) | Аудиторные занятия (час.) | Самостоя- тельная работа (часы) | |
ОПД. Ф.7 | Ауд/СРС | Лекции (часы) | КлПр | |
1.01 Предмет, задачи и основные понятия клинической фармакологии (КФ). Возможности рационального сочетания лекарственных препаратов. НЛР. Особенности проявления нежелательных эффектов у детей. Особенности параметров КФ в детском возрасте. Влияние лекарственных средств на плод и новорождённого. Экскреция лекарственных средств с молоком | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.02 КФ антимикробных препаратов (β-лактамные препараты) | 5/2 | 2 | 3 | 2 |
1.03 Клинико-фармакологические принципы выбора антибактериальных препаратов в педиатрии | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.04 КФ нестероидных противовоспалительных средств. Особенности применения в педиатрии | 5/2 | 2 | 3 | 2 |
1.05 КФ стероидных противовоспалительных средств. Особенности применения в педиатрии | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.06 КФ препаратов, влияющих на основные функции миокарда | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.07 КФ диуретиков | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.08 КФ препаратов, влияющих на бронхиальную проводимость | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.09 Клиническая фармакология ЛС, влияющих на органы пищеварительной системы | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.10 Клиническая фармакология ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.11 Клиническая фармакология ЛС, влияющих на сосудистый тонус | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.12 КФ лекарственных средств применяемых в эндокринологии | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.13 КФ цитостатиков и иммунодепрессантов | 3/2 | - | 3 | 2 |
1.14 Модульная контрольная работа по темам | 4/1 | - | 4 | 1 |
Зачёт | - | 3 | 0 | |
Итого | 4 | 46 | 27 |
Программа лекций по дисциплине
№ | часов | Клиническая фармакология |
ОПД. Ф.7 | ||
Итого: 4 часа | Заголовок темы | |
1 | 2 ч | Антибактериальная терапия у детей |
2 | 2 ч | Особенности применения НПВС в педиатрии |
5.Учебно-методическое обеспечение дисциплины:
5.1. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Михайлов фармакология. Учебник для студентов педиатрических и лечебных факультетов медицинских высших учебных заведений – СПб.: «Фолиант», 2000. – 528 с.
Дополнительная
2. Клиническая фармакология: национальное руководство / Под ред. , , . – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – 976 с. (Серия «Национальные руководства»).
3. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) / Под ред. академика с соавт. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 766 с.
4. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / Под общей редакцией , редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. В 4 томах. Перевод с английского - М.: Практика, 2006 год. – 336 с.
5. Клиническая фармакология: Учебник / Под ред. . – 3-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 944 с.: ил.
6. Гэхан-СмитД. Г.,Аронсон Дж. К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии. Перевод с ангийского проф. , Москва «Медицина», 2000.
7. , , Лаптев терапия сегодня: эффективность и безопасность // Лечащий врач№3. - с. 10-14.
8. , Курбанова терапия нефротического синдрома у детейс.
9. , , Гаврюшова диагностики и лечения нефротической формы гломерулонефрита у детей. – 2000. – 60 с.10.
10. Михайлов фармакология. С.-Петербургс.
11. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М.: АстраФармСервис. – 2011, 2012 гг.
12. , , Козлов терапия. Практическое руководство. Москва, Полимаг, 2000.
13. Школьникова и лечение жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма в детском возрасте. – лекции для врачей.- Москва. – 2001. – 86 с.
14. Дроговоз на ладонях. – Харьков, 2007. – 110 с.
Учебно-методические пособия кафедры
15. Руководство по рецептуре в педиатрии. Учебно-методическое пособие для студентов/ ГОУ ВПО «Казанcкий государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. госпит. педиатрии; [сост. , , .]. - Казань: КГМУ, – Казань: КГМУ, 20с.
16. Клиническая фармакология в педиатрии: Учебное пособие / и др. – 2-е издание – Ростов, ИД Феникс. – 2006 г. – 240 с. (Медицина для вас).
17. Педиатрия: современный взгляд на проблемы / , С. Я Волгина, и др.; под. ред. , . – Казань: Медицина, 2001 год. – 300 с.
18. Антибиотикотерапия в детском возрасте (100 вопросов, эталоны ответов, пояснения) / , . – Казань: КГМУ, 2000. – 26 с.
Электронные ресурсы
19. http://www. *****
20. http://www. *****
21. http://www. *****
22. Сайт Росздравнадзора, на котором размещены типовые клинико-фармакологические статьи (ТКФС) лекарственных средств, зарегистрированных в России. http://www. *****/search. asp
23. Сайт «Формулярная система России». http://www. *****
24. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). http://*****/iacmac/
25. Европейское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов. http://www. eacpt. org
26. Ресурс по взаимодействию лекарственных средств. http://medicine. iupui. edu/flockhart/
5.2. Средства обеспечения освоения дисциплины
Демонстрация больных с различной патологией внутренних органов, демонстрация методов исследований, показ кинофильмов, слайдов, таблиц, плакатов и др.
6. Материально-техническое обеспечение
Использование компьютерной техники (компьютерный класс). Использование лабораторий, классов, клиник, больниц.
7. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины
Рекомендации по организации лекций, практических занятий, представлены в соответствующих методических указаниях.
8. Итоговый контроль проводится в виде зачёта у профессора, заведующего кафедрой , итогового тестового контроля (модуля), написания рецептов и защиты кураторского листа (анализа фармакотерапии у курируемого больного):
8.1. Итоговый модуль по клинической фармакологии
8.2. Схема внеаудиторной самостоятельной работы студента в виде анализа медикаментозной терапии больных по реальным историям болезней:
1. Паспортная часть:
Ф. И.О. больного:
Номер истории болезни:
Лечебное учреждение:
Возраст:
Пол:
2. Диагноз из истории болезни (из обхода заведующего отделением или этапного эпикриза):
основной_________________________________________________________
сопутствующий___________________________________________________
осложнения_______________________________________________________
3. Анамнез жизни (в том числе аллергологический):
4. Анамнез заболевания: Описание жалоб больного при поступлении и на момент осмотра.
5. Объективный осмотр: данные физикального осмотра, результаты основных исследований (из истории болезни).
6. Оценка динамики состояния больного за период курации больного: необходимо отражать динамику жалоб и состояния больного, анализировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (только отклонения от нормы), параметры эффективности лечения, проявления нежелательных лекарственных реакций, давать комментарии по осуществляемой лечащим врачом коррекции фармакотерапии (по информации из листа назначений: изменение режима дозирования, отмена лекарственных средств, присоединение других лекарственных средств), оценивать адекватность коррекции фармакотерапии.
Если Вы не согласны с выбором лекарственного средства и/или режимом дозирования, которые были осуществлены лечащим врачом, предложите свой вариант фармакотерапии с его обоснованием.
7. Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных средств:
№ | ЛС и его групповая принадлежность с соответствии с международной классификацией | Индивидуальная доза (с расчётом), режим, путь введения, рецептурные прописи препаратов | Основные параметры фармакокинетики | Фармакокинетика и обоснование выбора назначенных ЛС |
I | II | III | IV | |
Перорально: | ||||
1. | Название МНН: Название торговое: Групповая принадлежность: | Рецепт: Форма выпуска: Расчёт индивидуальной дозы: | Максимальная концентрация: Биодоступность: Выведение: Особенности применения: | Механизм действия: Ожидаемый фармакологичекий эффект: |
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
Парентерально: | ||||
5. | Название МНН: Название торговое: Групповая принадлежность: | Рецепт: Форма выпуска: Расчёт индивидуальной дозы: | Максимальная концентрация: Биодоступность: Выведение: Особенности применения: | Механизм действия: Ожидаемый фармакологичекий эффект: |
6. | ||||
Внутривенно капельно: | ||||
7. | Название МНН: Название торговое: Групповая принадлежность: | Рецепт: Форма выпуска: Расчёт индивидуальной дозы: | Максимальная концентрация: Биодоступность: Выведение: Особенности применения: | Механизм действия: Ожидаемый фармакологичекий эффект: |
8. | ||||
9. |
6. Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического эффекта, их динамика:
№ | Лекарственный препарат | Клинические методы оценки эффективности препарата | Лабораторно-инструментальные методы оценки эффективности препарата | Динамика у данного больного |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
9. |
7. Возможные нежелательные лекарственные реакции от проводимой фармакотерапии, меры их профилактики:
№ | Лекарственное средство | Возможные НЛР фармакотерапии | Меры профилактики |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
7. | |||
8. | |||
9. |
8. Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств:
http://www. *****/vracham/vzaimodeistvie-lekarstvennyh-sredstv/ http://www. *****/interactions_alf. htm
При заполнении таблицы, в ячейке на пересечении двух препаратов указывается тип взаимодействия (фармакокинетическое – ФК или фармакодинамическое – ФД). Если взаимодействия между лекарственными средствами отсутствует, то поставьте прочерк («-»).
Фармакокинетические взаимодействия - изменение одной или нескольких характеристик объекта: всасывания, распределения, метаболизма или экскреции. Такие типы взаимодействия обычно определяются следующими параметрами: концентрация в сыворотке, время полужизни, связывание с белками, количество в крови свободного препарата, скорость и количество экскретируемого препарата. (Например, на фоне ацетилсалициловой кислоты повышается концентрация его свободной фракции варфарина в плазме — вытесняется из мест связи с белками).
Фармакодинамические взаимодействия - это изменение реакции организма больного на лекарственное средство. Синергизм или антагонизм двух лекарственных средств - вот причина такого рода взаимодействий. (Например, азитромицин ослабляет бактерицидный эффект амоксициллина).
№ | Лекарственные препараты | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | * | * | * | * | * | * | * | * | * | |
2 | * | * | * | * | * | * | * | * | ||
3 | * | * | * | * | * | * | * | |||
4 | * | * | * | * | * | * | ||||
5 | * | * | * | * | * | |||||
6 | * | * | * | * | ||||||
7 | * | * | * | |||||||
8 | * | * | ||||||||
9 | * |
Особенности лекарственных взаимодействий:
1.
2.
3.
4.
9. Определите факторы, снижающие приверженность больного рекомендациям по медикаментозному лечению и разработайте методы улучшения комплаентности у курируемого больного. Составьте для больного памятку по приему одного из назначенных больному лекарственных средств:
Вопросы, на которые на которые необходимо дать ответ больному | Конкретная информация для больного в отношении определенного ЛС |
Название лекарственного средства | |
Зачем применять лекарственное средство? | |
Как и когда применять лекарственное средство? | |
Как долго следует применять лекарственное средство? | |
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать? | |
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и что делать при возникновении этих проблем? | |
Каких пищевых продуктов, напитков (в т. ч.и алкогольных) и других лекарственных средств (в т. ч. и фитопрепаратов) необходимо избегать? | |
Что делать если пропущена доза ЛС? | |
Где получить более подробную информацию о лекарственном средстве? |
10. Заключение: отразить адекватность проводимой терапии (выбор лекарственных средств и их доз, эффективность, безопасность, межлекарственное взаимодействие) и ее коррекции, сроки наступления положительного эффекта. При неэффективности проводимой фармакотерапии указать возможные ее причины, предложить пути преодоления. При развитии реальной нежелательной лекарственной реакции, указать возможности ее предотвращения, ранней диагностики и коррекции.
11. Рекомендации:
12. Список использованной литературы:
8.3 Список рецептов для итогового контроля:
1. Выписать препараты, улучшающие трофику миокарда ребенку 8 лет
2. Выписать диуретические лекарственные средства ребенку 1 года
3. Выписать сердечные гликозиды ребенку 5 лет
4. Выписать желчегонные лекарственные средства ребенку 10 лет
5. Выписать блокаторы гистаминовых Н1 рецепторов ребенку 5 лет
6. Выписать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства ребенку 10 лет
7. Выписать антибиотики пенициллинового ряда ребенку 10 лет
8. Выписать бронхорасширяющие лекарственные средства ребенку 5 лет
9. Выписать отхаркивающие лекарственные средства ребенку 5 лет
10. Выписать глюкокортикостероидные препараты ребенку 5 лет
11. Выписать жирорастворимые витамины ребенку 1 года
12. Выписать антибиотики цефалоспоринового ряда ребенку 5 лет
13. Выписать антибиотики макролиды ребенку 10 лет
14. Выписать ферментные препараты ребенку 10 лет
15. Выписать спазмолитические лекарственные средства ребенку 3-х лет
16. Выписать противогрибковые препараты ребенку 10 лет
17. Выписать антибиотики аминогликозиды ребенку 5 лет
18. Выписать нитрофурановые лекарственные средства ребенку 5 лет
19. Выписать жаропонижающие лекарственные средства ребенку 5 лет
20. Выписать антацидный препарат ребенку 10 лет.
21. Выписать пробиотический препарат ребенку 5 лет.
22. Выписать блокатор протонной помпы и/или блокатор гисткаминовых Н2 рецепторов ребенку 12 лет.
23. Выписать слабительное средство ребенку 3 лет
24. Выписать минералкортикоидный препарат ребенку 10 лет
25. Выписать противовирусный препарат ребенку 10 лет.
Эталоны рецептов:
Рецептурные бланки формы № 000-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска:
- психотропных веществ, внесенных в Список III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 (далее - психотропные вещества Списка III), зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных средств;
- иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами (далее – иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету);
- анаболических стероидов.
Для выписывания и отпуска лекарственных средств для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, предназначены рецептурные бланки формы № 000-1/у-04 (л) и рецептурные бланки формы № 000-1/у-06 (л). Рецепт на рецептурном бланке формы № 000-1/у-04 (л) и № 000-1/у-06 (л) выписывается врачом (фельдшером) в 3-х экземплярах, с двумя экземплярами которого больной обращается в аптечное учреждение (организацию). Последний экземпляр рецепта подклеивается в амбулаторную карту больного.
Все остальные лекарственные средства выписываются на рецептурных бланках формы № 000-1/у.
Эмпирические формулы для расчёта массы тела у детей по возрасту:
Масса тела ребёнка до 1 года:
< 6 месяцев = вес при рождении + 800 × n, где n – число месяцев первого полугодия жизни
> 6 месяцев = вес при рождении + (800×6) + 400×(n – 6), где n – возраст ребенка в месяцах
Масса тела ребёнка от 1 года до 2 лет: масса (кг) = 10,5+0,25 × n, где n – число месяцев после года
Масса тела ребёнка от 2 до 5 лет: масса (кг) = 19-2 × (5 – n), где n – кол-во лет меньше 5
Масса тела ребёнка от 6 до 11 лет: масса (кг) = 19+3 × (n - 5), где n – кол-во лет старше 5
Масса тела ребёнка от 12 до 16 лет: масса (кг) = 5 × n – 20, где n – год жизни
1. Выписать препараты, улучшающие трофику миокарда, ребенку 8 лет (вес 28 кг)
Rp.: Tabulettas «Qudesan» 1,0
D. t.d. №36
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раза в день, во время еды. Курс 2 месяца.
Rр.: Solutionis «Elcar» 100,0 (a 0,2 – 1 ml)
S. Принимать внутрь по 10 капель 2–3 раза в день, за 30 мин до еды,
дополнительно разбавляя жидкостью. Курс 1 месяц.
Помни!!
1 мл водного раствора = 20 капель
1 мл масляного или спиртового раствора = 50 капель
Rр.: Solutionis «Elcar» 0,1% - 5,0
D. t.d. №10 in ampullis
S. Содержимое ампулы развести в 100 мл 5% раствора глюкозы, вводить
внутривенно капельно, со скоростью 10 мл/мин (ребенку 8 лет).
У детей скорость введения декстрозы не должна превышать 0.5 г/кг/ч, что составляет для 5 % раствора - около 10 мл/мин или 200 кап/мин (20 кап = 1 мл).
0,9% раствор натрия хлорида детям при выраженном снижении артериального давления на фоне дегидратации (до определения лабораторных параметров) вводят со скоростью 20-30 мл/кг.
2. Выписать диуретические лекарственные средства, ребенку 1 года (вес 10,5)
Rр.: Solutionis «Lasix» 1% - 2,0 (20мг) 1-2 мг/кг – разовая доза (таб. по 0,04)
D. t.d. №10 in ampullis
S. Вводить в/м по 1 мл 1 раз в день (ребенку 1 года).
Для детей начальная дозировка - при парентеральном введении - 1 мг/кг, при неудовлетворительном эффекте может быть увеличена до 2 мг/кг, но не раньше чем через 2 ч (для парентерального введения).
Rр.: Tabulettas Spironolactoni 0,025 например, 2,5 мг/кг/сут = 26,25 мг
D. t.d. №20
S. Принимать внутрь утром по 1 таблетке 1 раза в день (ребенку 1 года).
Предварительно таблетку измельчить и смешать с небольшим количеством
жидкости.
Спиронолактон (верошпирон) – конкурентный антагонист альдостерона, мочегонное медленного и длительного действия. Начальная доза составляет 1–3,3 мг/кг в 1–4 приема. Через 5 дней дозу корректируют и при необходимости увеличивают в 2-3 раза по сравнению с первоначальной. Только при первичном или вторичном гиперальдесторонизме проявляют слабый мочегонный эффект. Вся доза утром или разделить на 2 приёма.
Rр.: Tabulettas «Diacarb» 0,25 20-50 мг/кг = 210 мг
D. t.d. №24
S. Принимать внутрь по 1/2 таблетки 2 раза в день, по схеме 3:1 (3 дня пить:1 день
перерыв). Предварительно таблетку измельчить и смешать с небольшим
количеством жидкости.
Ингибитор карбоангидразы, перерыв из-за опасности развития ацидоза.
3. Выписать сердечные гликозиды ребенку, 5 лет (20 кг)
Rр.: Digoxini 0,000125 ДН = 0,05 мг/кг (1 мг), ПД=1/4 ДН=(0,25 мг)
Sacchari 0,3 умеренно быстрый темп дигитализации
Misce, fiat pulvis
D. t.d. № 000
S. В 1 день – по 1 порошку 4 раза в день за 30-60 минут до еды, (50%)
во 2 день – по 1 порошку 2 раза в день (25%)
в 3 день – по 1 порошку 2 раза в день, (25%)
далее (с 4 дня) продолжать в поддерживающей дозе – по 1 порошку 2 раза в день.
При прописывании в порошках ядовитых или сильнодействующих средств в количестве менее 0,1 гр (для порошков из растительного сырья менее 0,05 гр) необходимо использовать их тритурации, вводя 0,2-0,3 гр сахара в качестве формообразующего вещества (Sacchari 0,3).
Rр.: Sol. «Lanicor» 0,025% - 1,0 (2,0) V(разовая доза) в мл = D (мг) *m (масса тела, кг)
D. t.d. №10 in ampullis 2
S. В 1 день – по 0,5 мл в/в медленно на 10,0 мл 5% р-ра глюкозы – 4 раза в день
во 2 день – по 0,5 мл в/в медленно на 10,0 мл 5% р-ра глюкозы – 2 раза в день
в 3 день – по 0,5 мл в/в на медленно 10,0 мл 5% раствора глюкозы – 2 раза в день
с 4 дня продолжать в ПД по 0,5 мл в/в медленно на 10,0 мл 5% глюкозы – 2 р/д
4. Выписать желчегонные лекарственные средства ребенку, 10 лет (вес 34 кг)
Rр.: Solutionis «Chophytol» 120,0
D. t.d. №1
S. Принимать внутрь по 2,5 мл 3 раза в день за 20 минут до еды.
Rр.: Suspensionis «Ursofalk» 250,0 (a 0,25 – 5 ml) D. t.d. №1 небольшим количеством жидкости. 10 мг/кг/сут=340 мг или около 7 мл/сутки |
5. Выписать блокаторы гистаминовых Н1 рецепторов, ребенку 5 лет (20 кг)
Rр.: Solutionis «Zyrtec» 10,0 (a 0,01 – 1 ml)
D. t.d. N.1
S. Принимать внутрь по 5 капель 2 раза в день, запивая достаточным количеством
жидкости.
Rp.: Sirupi «Aerius» 60,0 (a 0,0005 – 1 ml) 0,5 мг/мл
D. S. Принимать по 2,5 мл сиропа 1 раз в день, запивая небольшим кол-вом воды.
Rp.: Gelum «Fenistil» № 1
D. S. Наносить на пораженный участок кожи 4 раза в день.
6. Выписать НПВС, ребенку 10 лет (34 кг)
Rр.: Tabulettas «Nurofen» №12
D. S. Принимать по 1 таблетке при повышении температуры тела выше 38,5°C, не
чаще 6 раз в течение суток (ребёнку 10 лет).
Расчёт дозировки:
1) Вес ребёнка 10 лет = 34 кг (расчёт по эмпирической формуле).
2) Суточная доза препарата детям = 20-40 мг/кг/сут (данные аннотации или справочной литературы). Максимальная суточная доза = 34 мг×40 кг = 1360 мг.
3) Если препарат назначается с жаропонижающей целью ребёнку, не входящему в группу риска (к группе риска относятся дети в возрасте до 2 месяцев жизни, с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хронической патологией органов кровообращения, с наследственными метаболическими заболеваниями), следовательно, показанием к назначению жаропонижающего средства будет повышение температуры тела выше 38,5°C.
4) Конкретный лекарственный препарат «Нурофен» выпускается в таблетках, содержащих по 200 мг (0,2 гр) ибупрофена.
5) Разовая доза препарата детям = 5-10 мг/кг = 7,5 мг (значение из допустимого диапазона)×34 кг = 255 мг ≈1 таблетка.
В данном случае возможно округление полученной разовой дозы до 200 мг
(минимальная разовая доза = 5 мг×34 кг = 170 мг) для удобства назначения препарата.
6) Допустимое количество приёмов рассчитывается следующим образом:
максимальная суточная доза : разовая доза = 1360 мг : 200 мг = 6,8 приёмов =maximum
6 приёмов рассчитанной разовой дозы в 200 мг (без превышения допустимой суточной
дозировки).
Rp.: Sirupi Paracetamoli 2,4% – 100,0 (a 0,12 – 5 ml)
D. S. Принимать по 12 мл сиропа при повышении T° тела выше 38,5°C, не чаще 4 раз в течение суток (ребёнку 10 лет).
Расчёт дозировки:
1) Вес ребёнка 10 лет = 34 кг
2) Суточная доза парацетамола детям = 60 мг/кг/сут (данные аннотации или справочной литературы). Максимальная суточная доза = 34 мг×60 кг = 2040 мг.
3) Препарат назначается с жаропонижающей целью ребёнку.
4) Разовая доза препарата детям = 15 мг/кг = 15 мг ×34 кг = 510 мг
5 мл - 120 мг парацетамола
Х мл - 510 мг Х=21,25 мл
5) Допустимое количество приёмов рассчитывается следующим образом:
максимальная суточная доза / разовая доза = 2040 мг / 510 мг = 4 приёма
7. Выписать антибиотики пенициллинового ряда, ребенку 10 лет
Rр.: Tabulettas «Flemoxin Solutab» 0,5 №20
D. S. Таблетку растворить в 30 мл тёплой кипячёной воды, принимать по 1 таблетке 3
раза в день в течение 7 дней (ребёнку 5 лет).
30–60 мг/кг/сут, разделенная на 2–3 приема = 45*34=1530/3=500мг 3 раза
Rр.: «Amoksiklav» 1,0/0,2
D. t.d. №20
S. Растворить содержимое флакона в 100 мл воды для инъекций, вводить внутривенно
капельно в течении 40 минут (50 кап/мин) 3 раза в день, курсом в 10 дней.
Дети в возрасте от 3 мес до 12 лет: 30 мг/кг с интервалом в 8 часов=30*34=1020 мг 1 мл=20 капель
NB! Если растворитель/разбавитель не прилагается к препарату изначально, то на него необходимо выписать отдельный рецепт.
Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonici pro injectionibus 0,9% – 5,0
D. t.d. № 20 in ampullis
S. Для разведения препаратов пенициллинового ряда.
8. Выписать бронхорасширяющие лекарственные средства, ребенку 5 лет (20 кг)
Rp.: Aerosoli «Berotec N» 10 ml 100 мкг – других нет
D. S.: При возникновении приступа удушья вдохнуть 1 дозу. При отсутствии
эффекта от первой ингаляции, через 5 мин ингаляцию повторить. Следующее
применение не ранее, чем через 3 часа.
Rp.: Solutionis «Berotec N» 0,1% - 20,0 (a 0,001 – 1 ml)
Da. Signa: При возникновении приступа удушья, непосредственно перед ингаляцией развести 20 капель раствора в стаканчике небулайзера физиологическим раствором до объема 2-3 мл. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с не ранее, чем через 4 часа.
Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под наблюдением врача) — около 50 мкг/кг на прием (0,25–1 мг — 5–20 капель) до 3 раз в день.
9. Выписать муколитическое лекарственное средство, ребенку 5 лет (20 кг)
Rp.: Granulorum «ACC 100» №20
D. S. Принимать по 1 пакетику 3 раза в день, предварительно растворив в стакане воды,
сока или холодного чая, в течение 5 дней.
Rp.: Solutionis «Pulmozim» 0,0025% - 2,5
D. t.d. №20 in ampullis
S. Применять ингаляционно, без разведения, с помощью небулайзера 1 раз в день.
10. Выписать глюкокортикостероидные препараты ребенку 5 лет (20 кг)
Rр.: Tabulettas Prednisoloni 0,005 №.50 1-2 мг/кг/сут
D. S. Принимать по схеме: в 700 – по 2 табл., в 1000 и 1300 – по 1 табл.
Rр.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1,0 (30 мг в ампуле) 1-2 мг/кг/сут
D. t.d. №10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 0,5 мл 2 раза в день (ребенку 5 лет).
11. Выписать жирорастворимые витамины ребенку 1 года (10,5 кг)
Rр.: Solutionis «Aquadetrim» 10,0 (aME – 1 ml)
D. t.d. №1
S. Принимать с 3–4 недели жизни до 2–3 лет по 500 МЕ (1 капле) в сутки.
Rр.: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125% - 10,0 (a 50000 ME - 1 ml) или
Rр.: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125% - 10,0 (a 1000 МЕ – 1 gutt.)
D. S. Принимать по 1 капле 2 раза в день до нормализации лабораторных
показателей (ребенку 1 года).
Rр.: Solutionis Retinoli acetatis oleosae 3,44% - 1,0
D. t.d. №10 in ampullis
S. По 0,15 мл 1 раз в день внутримышечно (ребенку 1 года)
12. Выписать антибиотики цефалоспоринового ряда ребенку 5 лет (20 кг)
Rр.: Tabulettas «Zinnat» 0,125 цефуроксим
D. t.d. №10
D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день во время еды (ребёнку 5 лет).
При большинстве инфекций доза для младенцев и детей в возрасте от 3 мес. до 12 лет составляет по 10 мг/кг 2 раза в день, но не более 250 мг/сут.
Rp.: Granulorum «Suprax» - 30,0 (a 0,1 – 5 ml)
D. t.d. №1
S. Содержимое флакона растворить в необходимом количестве кипячёной воды (долить до
метки), принимать внутрь по 4 мл суспензии 2 раза в день.
Детям в возрасте до 12 лет назначают в виде суспензии в дозе 8 мг/кг = 8*20=160 мг однократно или в 2 приема (по 4 мг/кг каждые 12 ч).
13. Выписать антибиотики макролиды ребенку 10 лет
Rp.: «Sumamed forte» 17,0 (a 0,2 – 5 ml)
S. Содержимое флакона растворить в необходимом количестве кипячёной воды (до метки),
принимать по 8,5 мл суспензии 1 раза в день, в течении 3 дней.
При инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) — суммарная доза 30 мг/кг, т. е. по 10 мг/кг=10*34=340 мг однократно в сутки в течение трех дней.
Rр.: Tabulettas «Klacid» 0,25 15 мг/кг
D. t.d. №10
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день, в течении 7 дней.
14. Выписать ферментные препараты ребенку 10 лет
Rр.: Dragee “Festal” N.50
D. S. Принимать по 1 драже во время еды, не разжёвывая, запивая небольшим
количеством жидкости (ребенку 10 лет).
Rр.: Capsularum «Kreon 10 000» №50
D. S. Принимать по 1 капсуле на основной приём пищи и по ½ капсулы на перекус
(ребёнку 10 лет, муковисцидоз)
15. Выписать спазмолитические лекарственные средства ребенку 3-х лет
Rр.: Tabulettas Papaverini hydrochloridi for children 0,01
D. t.d. №10
S. Принимать по 1/2 таблетки 3-4 раза в день при болях в животе.
Rр.: Solutionis Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 (40 мг)
D. t.d. №10 in ampullis
S. Вводить подкожно по 0,5 мл 2 раза в день.
16. Выписать противогрибковые препараты ребенку 10 лет (34 кг)
Rp.: Capsularum «Diflucan» 0,1
D. t.d. №7
S. Принимать по 1 капсуле 1 раз в день, в течении 7 дней.
Rр.: Solutionis «Diflucan» - 200,0 (а 0,002 – 1 ml)
D. t.d. №5
S. Вводить по 170 мл внутривенно, со скоростью 10 мл/мин
Внутрь 3 мг/кг =102 мг (при орофарингеальном кандидозе)
в/в при генерализованном кандидозе 6-12 мг/кг/сутки=10*34 кг=340 мг/сутки
2 мг – 1 мл
340 мг – Х х=170 мл
17. Выписать антибиотики аминогликозиды ребенку 5 лет
Rр.: Solutionis Gentamicini sulfatis 4% - 2,0 (80 мг)
D. t.d. №10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 2 мл 1 раз в день.
3-5 мг/кг/ сутки = 20*4=80 мг/сутки
Rр.: Solutionis Amikacini 12,5% - 2,0 (250 мг)
D. t.d. №10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 0,8 мл 2 раз в день.
10-15 мг/кг/ сутки = 20*10=200 мг/сутки в 2-3 введения
12,5 гр – 100 мл (12,5% раствор)
Х гр – 2 мл (ампула 2 мл) Х=(2*12,5)/100=250 мг
250 мг – 2 мл
200 мг – Х мл Х=1,6 мл/сут=0,8 мл 2 раза в день
18. Выписать нитрофурановые лекарственные средства ребенку 5 лет
Rр.: Solutionis Furacilini 0,02% - 500,0
D. t.d. №1
S. Для промывания раны
Rр.: Suspensionis «Enterofuril» 90,0 (a 0,2 – 5 ml)
D. S. Принимать по 1 мерной ложке 3 раза в день, в течении 7 дней
19. Выписать жаропонижающие лекарственные средства ребенку 5 лет
Смотри пункт №6, но не забудьте пересчитать дозы с 10 на 5 лет.
N.B.! С противовоспалительной целью препарат назначается регулярно. Например, по 1 таблетке 3
раза в день ребёнку с ревматизмом (НПВС, не парацетамол!), с жаропонижающей целью расписать
сигнатуру полностью (что, когда, сколько раз в день, максимум в сутки)
20. Выписать антацидный препарат ребенку 10 лет.
Rр.: Suspensionis «Almagel» 170,0
D. S. Принимать по 1 мерной ложке через 30 минут после еды и на ночь, курс 14
дней.
Rр.: Tabulettas «Gastal» №30
S. Постепенно рассасывать по 1 таблетке через 30 минут после еды и на ночь, курс
14 дней.
21. Выписать пробиотический препарат ребенку 5 лет.
Rp.: Bifidumbakterini sicci 5 dosis
D. t.d. №30
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл грудного молока (или смеси), давать по 5 мл
(2,5 дозы) 2 раза в день (ребёнку 1 месяца).
Пропись начинают с названия лекарственной формы в родительном падеже множественного числа с большой буквы (Pulverum) – если порошки разделенные и в родительном падеже единственного числа (Pulveris) – в случае неразделенного порошка.
Rp.: Pulverum «Bifiform Kids» №21
D. S. Принимать по 1 порошку 3 раза в день, предварительно
растворив в небольшом количестве кипячёной воды или сока,
для нормализации микрофлоры кишечника (ребёнку 5 лет).
Rр.: Capsularum «Linex» №16
S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день, не разжёвывать.
22. Выписать блокатор протонной помпы и/или блокатор гисткаминовых Н2 рецепторов ребенку 12 лет.
Rр.: Capsularum «Omez» 0,02
D. t.d. №20
S. Принимать внутрь, утром до еды, не разжевывая, не измельчая и не повреждая
капсулу, запивая небольшим количеством жидкости (возможен прием с пищей).
Rр.: Tabulettas «Famotidine» 0,02
D. t.d. №10
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день, курс 1 месяц.
23. Выписать слабительное средство ребенку 3 лет
Rp.: Sirupi «Duphalac» 100,0
D. t.d. №1
S. Принимать по 5 мл 1 раз в день, курс 1 месяц.
Rр.: Suppositoria Bisacodyli 0,01
D. t.d. №10
S. Применять ректально по ½ свечи 1 раз в день на ночь, курсом 14 дней.
24. Выписать минералкортикоидный препарат ребенку 10 лет (34 кг)
Rр.: Unguenti «Cortineff» 0,1% - 3,0
S. Закладывать глазную мазь за нижнее веко 1 раз в день, на ночь, курсом 5-10 дней.
Rр.: Tabulettas «Florinef» 0,0001
D. t.d. № 000
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в неделю, постоянно.
Заместительная терапия при выраженной недостаточности коры надпочечников, в частности, при болезни Аддисона, адреногенитальный синдром с потерей солей.
25. Выписать противовирусный препарат ребенку 10 лет.
Rр.: Tabulettas «Arbidol» 0,05
D. t.d. №20
S. Принимать по 1 таб-ке 4 раза в день - в течении 5 дней, затем по 1 таблетке 1 раз
в неделю – в течении 1 месяца.
Rр.: Tabulettas « Kagocel» 0,012
D. t.d. №10
S. Принимать по 1 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1
табл. 2 раза в день. Длительность курса 4 дня.
