6 занятие

6 ЗАНЯТИЕ

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Дихлотиазид, Клопамид, Оксодолин, Фуросемид, Кислота этакриновая, Триамтерен, Спиронолактон, Маннит

АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Холестерамин, Гемфиброзил, Кислота никотиновая, Ловастатин, Пармидин

Основные вопросы:

Классификация диуретических средств. Механизм и локализация действия диуретических средств из различных групп. Сравнительная оценка диуретиков. Показания к применению и побочные эффекты диуретических средств. Классификация противоатеросклеротических средств. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

Вопросы для обсуждения на занятии:

Классификация диуретиков: а) по механизму действия; б) по локализации действия; в) по диуретической эффективности; г) по влиянию на выведение калия и магния. Схема нефрона: локализация и механизмы действия диуретиков. "Петлевые" диуретики: механизм действия, эффективность, скорость развития и длительность эффекта, показания к применению, побочные эффекты. Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики: механизм действия, эффективность, скорость развития и продолжительность эффекта, показания к применению, побочные эффекты. Триамтерен и амилорид: механизм действия, эффективность, скорость развития и продолжительность эффекта, показания к применению, побочные эффекты. Спиронолактон: механизм действия, эффективность, скорость развития эффекта, показания к применению. Механизм действия диакарба, недостатки диакарба как диуретика. Показания к применению диакарба. Маннит: механизм действия, эффективность, скорость развития эффекта, показания к применению. Что характерно для диуретиков, действующих преимущественно: а) в проксимальных канальцах; б) в восходящем колене петли Генле; в) в начальных отделах дистальных канальцев; г) в конечных отделах нефрона? Объясните с использованием схемы нефрона. Какие диуретики применяют: а) при отеке легких, при отеке мозга; б) при отеках, обусловленных застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью; в) при артериальной гипертензии; г) для форсированного диуреза? Обоснуйте. Какие свойства диуретиков необходимо учитывать при назначении их пациентам с подагрой, сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, при совместном применении с сердечными гликозидами? Классификация антиатеросклеротических средств. Схема обмена липопротеинов. Основная направленность действия гиполипидемических средств различных групп (указать на схеме и все объяснить). Предполагаемые механизмы антиатеросклеротического действия ангиопротекторов различных групп (пармидин, антиоксиданты). Простациклиновая теория атеросклероза как основа для объяснения механизма антиатеросклеротического действия антиоксидантов.

Варианты:
В1
1.Выписать в рецептах:
а) мочегонное средство с малым латентным периодом действия;
б) ангиопротектор;
в) осмотический диуретик.
2.Классификация диуретических средств по механизму действия.
В2
1.Выписать в рецептах:
а) мочегонное средство - антагонист альдостерона;
б) мочегонное средство для лечения острого отека легких;
в) диуретик для лечения артериальной гипертензии.
2.Классификация противоатеросклеротических средств.
В3
1.Выписать в рецептах:
а) диуретик для лечения артериальной гипертензии;
б) ангиопротектор;
в) мочегонное средство для форсированного диуреза.
2. Классификация диуретических средств по механизму действия.
В4
1.Выписать в рецептах:
а) калий, магний-сберегающий диуретик;
б) средство, нарушающее синтез холестерина в печени;
в) длительно действующй диуретик.
2.Классификация противоатеросклеротических средств.

Задания для самостоятельной работы:

1. Какие диуретики оказывают прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев?
1. Дихлотиазид. 2. Фуросемид. 3. Кислота этакриновая. 4. Маннит. 5. Спиронолактон. 6. Триамтерен. 7. Клопамид. 8. Оксодолин.

2. Указать основной процесс в нефроне, с которым связан мочегонный эффект дидуретиков.
1. Увеличение фильтрации. 2. Увеличение секреции. 3. Уменьшение реабсорбции.

3. Отметить основную локализацию действия фуросемида и кислоты этакриновой
1. Проксимальные канальцы нефрона. 2. Толстый сегмент восходящей части петли Генле. 3. Дистальные канальцы нефрона. 4. Собирательные трубки.

4. Увеличивают выведение почками ионов NA, Cl, K и Mg:
1. Фуросемид. 2. Дихлотиазид. 3. Триамтерен. 4. Кислота этакриновая. 5. Спиронолактон.

5. Увеличивают выведение почками ионов Са:
1. Дихлотиазид. 2. Фуросемид. 3. Кислота этакриновая. 4. Оксодолин.

6. Какие диуретики задерживают выведение ионов К и Mg?
1. Фуросемид. 2. Спиронолактон. 3. Кислота этакриновая. 4. Триамтерен. 5. Дихлотиазид. 6. Амилорид.

7. Какое мочегонное средство уменьшает выведение почками ионов Са?
1. Фуросемид. 2. Дихлотиазид. 3. Кислота этакриновая.

8. Диуретический эффект какого препарата связан с повышение осмотического давления в просвете почечных канальцев?
1. Маннит. 2. Дихлотиазид. 3. Спиронолактон. 4. Фуросемид. 5. Триамтерен.

9. Блокирует альдостероновые рецепторы почечных канальцев:
1.Триамтерен. 2. Дихлотиазид. 3. Маннит. 4. Кислота этакриновая. 5. Спиронолактон.

10. Дихлотиазид:
1. Высокоэффективный диуретик. 2. Диуретик средней эффективности. 3. Назначается внутрь. 4. Вводится парентерально. 5. Продолжительность действия 3-4 часа. 6. Продолжительность действия 10-12 часов.

11.Что характерно для фуросемида?
1. Медленное развитие эффекта. 2. Быстрое развитие эффекта. 3. При введении внутрь действует 3-4 часа. 4. При введении внутрь действует 10-12 часов. 5. Высокая диуретическая эффективность. 6. Умеренная диуретическая эффективность. 7. Назначается внутрь. 8. Вводится парентерально.

12. Отметить особенности триамтерена.
1. Высокоэффективный диуретик. 2. Диуретик умеренной эффективности. 3. Назначается внутрь. 4. Вводится внутривенно. 5. Антагонист альдостерона. 6. Действует независимо от уровня альдостерона. 7. Вызывает гипокалиемию и гипомагниемию. 8. Задерживает выведение калия и магния из организма.

13. Маннит:
1. Назначается внутрь. 2. Вводится внутривенно. 3. Высокоэффективный диуретик. 4. Диуретик умеренной эффективности. 5. Первично нарушает реабсорбцию воды в почечных канальцах. 5. Первично уменьшает реабсорбцию ионов Na+ и Cl-. 7. Повышает осмотическое давление плазмы крови. 8. Снижает осмотическое давление плазмы крови.

14. Какие диуретики действуют более 12 часов?
1. Кислота этакриновая. 2. Маннит. 3. Триамтерен. 4. Оксодолин. 5. Дихлотиазид. 6. Клопамид.

15. Показания к применению дихлотиазида.
1. Отеки, связанные с сердечной недостаточностью. 2. Острый отек легких. 3. Артериальная гипотензия. 4. Артериальная гипертензия. 5. Отеки, связанные с заболеваниями почек. 6. Для форсированного диуреза.

16. Какие диуретики применяют в качестве гипотензивных средств?
1. Фуросемид. 2. Дихлотиазид. 3. Спиронолактон. 4. Маннит.

17. Какие диуретики применяют для форсированного диуреза?
1. Дихлотиазид. 2. Фуросемид. 3. Триамтерен. 4. Маннит. 5. Спиронолактон. 6. Оксодолин.

18. Какие диуретики в качестве побочного эффекта вызывают гипокалиемию?
1. Фуросемид. 2. Дихлотиазид. 3. Клопамид. 4. Спиронолактон. 5. Триамтерен.

19. Какие диуретики могут вызвать гиперкалиемию?
1. Дихлотиазид. 2. Фуросемид. 3. Клопамид. 4. Триамтерен. 5. Спиронолактон.

20. Какие мочегонные средства усиливают кардиотоксическое действие сердечных гликозидов?
1. Спиронолактон. 2. Дихлотиазид. 3. Фуросемид. 4. Кислота этакриновая. 5. Триамтерен.

21. Отметить противоатеросклеротические препараты.
1. Клопамид. 2. Гемфиброзил. 3. Кислота никотиновая. 4. Пермидин. 5. Холестирамин. 6. Ловастатин.

22. Каков механизм гиполипидемического действия холестирамина?
1. Нарушение всасывания желчных кислот. 2. Нарушение синтеза холестерина в печени.

23. Указать механизм гиполипидемического действия ловастатина.
1. Нарушение всасывания холестерина. 2. Нарушение синтеза холестерина в печени.

24. Снижают в плазме крови уровень ЛПНП:
1. Холестирамин. 2. Ловастатин. 3. Кислота никотиновая. 4. Пармидин.

25. К ангиопротекторам относится:
1. Ловастатин. 2. Гемфиброзил. 3. Пармидин. 4. Холестирамин.