АКТ
о помещении транспортного средства на специализированную стоянку
«___» ___________ 20__ г. г. Гатчина
Настоящий акт составлен в том, что _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
удостоверение № ___________________, выдано: _________________________________________,
на основании Протокола комиссии по эвакуации и размещения брошенного автотранспорта на специализированной стоянке на территории МО «Город Гатчина» от «___» ______________ 20__ г. № ____, принял от __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
для помещения на специализированную стоянку __________________________________________
(наименование уполномоченной организации)
расположенную по адресу: _____________________________________________________________
транспортное средство: ________________________________________________________________
(марка, модель, государственный регистрационный знак)
Результат проверки на розыск __________________________________________________________ (числится/не числится)
На момент передачи ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
(наличие механических повреждений, дополнительного оборудования, вещей, находящихся в салоне)
Транспортное средство, схема осмотра, фотографии, протокол комиссии от «___» ____________ 20__ г. № ____ передано «____» ______________ 20____г. в « » часов « » минут:
__________/__________________________________ __________/____________________________
подпись (Фамилия, Инициалы члена комиссии) подпись (Фамилия, Инициалы представителя)
Сведение о транспортном средстве, при помощи которого осуществляется транспортировка:
_____________________________________________________________________________________
(государственный регистрационный знак, владелец)
Транспортное средство передано на специализированную стоянку ___________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес стоянки)
«____» ______________ 20____г. в « » часов « » минут, на момент передачи:
_____________________________________________________________________________________
(наличие механических повреждений, дополнительного оборудования, вещей, находящихся в салоне ____________________________________________________________________________________ соответствует акту/ не соответствует акту, в чем)
__________/__________________________________ __________/____________________________
подпись (ФИО представителя) подпись (ФИО сотрудника стоянки)
Транспортное средство возвращено «____» ____________ 20__г. в « » часов « » минут.
_______________________________________________________________ __________________
(должность, фамилия, инициалы лица выдавшего транспортное средство) (подпись)
Претензий нет: _______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы правоустанавливающие документы
____________________________________________________________________________ _______________________
лица получившего транспортное средство) (подпись)
