Приложение
к постановлению Центральной избирательной комиссии Республики Татарстан
от 01.01.01 года № 20/202
Примерная форма
письменного согласия кандидата на его назначение в состав
территориальной избирательной комиссии
В Центральную избирательную комиссию Республики Татарстан
От гражданина Российской Федерации ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного для назначения в состав территориальной избирательной комиссии
____________________________________
(наименование района, города, района в городе)
____________________________________
(наименование субъекта права внесения предложения о назначе-
____________________________________
нии в состав территориальной избирательной комиссии)
Даю согласие на назначение меня членом территориальной избирательной комиссии ______________________________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии)
с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», в том числе регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
О себе сообщаю следующие сведения:
__________________________, место рождения ____________________,
(число, месяц, год рождения)
гражданство РФ, вид документа __________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина,
______________________,
серия и номер)
место работы __________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род
__________________________________________________________________,
занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим, указываются сведения о наличии опыта
работы в избирательных комиссиях)
образование __________________________________________________,
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее; обязательно указываются
(при наличии) сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права)
адрес места жительства _________________________________________,
(почтовый индекс, наименование субъекта РФ, район, город,
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
телефон ______________________________________________________.
(номер телефона с кодом города)
___________________
(подпись)
___________________
(дата)
