КАТЕГОРИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У РАБОЧИХ ХРОМОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
, ,
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, Караганда,
ТОО «Медицинский центр "Евразия"», Алматы, Республика Казахстан
В последние годы в Республике Казахстан (РК) уровень профессиональной заболеваемости составляет 1,61-2,23 на 10 тыс. работающих во вредных и опасных условиях труда. Наиболее высокие значения на протяжении ряда лет регистрируются в горнорудной промышленности, цветной и черной металлургии [1-4].
Новой и прогрессивной методологией гигиены является методология оценки и управления рисками. Оценка профессионального риска как мера вероятности повреждения здоровья и тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса, как правило, проводится с учетом их экспозиции и показателей нарушения здоровья. Вместе с тем нередко отмечается слабая выраженность вредных производственных факторов, низкие и ненадежные показатели заболеваемости у работающих, что может вызвать искажение истинного значения профессионального риска [5-8].
Цель работы: оценка профессионального риска у рабочих хромового производства с разработкой алгоритма прогнозирования нарушений здоровья на основе категорирования профессионального риска с учетом классов условий труда и диапазонов уровня заболеваемости.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования были предприятия хромовой промышленности РК, завод Транснациональной компании (ТНК) «Казхром», Актюбинский завод ферросплавов; профессии – машинисты крана, плавильщики, разбивщики.
Был проведен анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за гг. для основных профессиональных групп феррохромного производства (3949 человек).
С учетом вида производства были проанализированы профессиональные маршруты и оформлены больничные листы круглогодовых работников изучаемых производств с выделением групп риска за 007 гг. (1429 – Актюбинск).
Рассчитаны интенсивные показатели с временной утратой трудоспособности в случаях и днях (на 100 работающих) и экстенсивные показатели (число здоровых, болеющих 1-3 раза, болеющих 4 и более раза и структура заболеваний по коду МКБ-10 в случаях и днях), показатели заболеваемости по данным углубленного осмотра, на основе которых рассчитан относительный и атрибутивный риск.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди показателей, характеризующих здоровье работающих, наиболее важным является «индекс здоровья», отражающий число неболевших лиц к общему числу работающих. Крайне низкий «индекс здоровья» был обнаружен в цехе № 1 (26,5±1,39%), он был обусловлен высокой долей болевших лиц, среди которых 58% болели более 3 раз в году.
Доля неболевших за 3 анализируемых года лиц среди 114 машинистов крана составила чуть более шестой части (16,43±3,47%), а число часто болеющих – двадцатую часть работающих (5,63±2,16%) по сравнению с контролем (р<0,05). Самый низкий уровень здоровья имели плавильщики (8,97±1,23) и разбивщики (9,25±3,26). При этом среди плавильщиков и разбивщиков был зарегистрирован наиболее высокий процент часто болеющих лиц, превышающий контроль в 3 раза.
Среди машинистов крана самый высокий риск развития заболеваний был установлен для болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (RR=13,7), для болезней нервной системы (RR=6,16), болезней органов дыхания и травм (RR=5,99 и 5,67), болезней органов пищеварения (RR=4,84).
Таким образом, доля неболевших машинистов крана составила чуть менее пятой части (16,4%), а число часто болеющих составило 5,63%, что резко (р<0,05) отличало их от группы контроля (75,2% и 1,15%). Уровень ЗВУТ среди машинистов крана соответствует категории «очень высокий» (182,46 случая и 1777,2 дня на 100 работающих) в отличие (р<0,001) от показателей контрольной группы. Наиболее высокие уровни ЗВУТ обнаружены среди молодых и малостажированных машинистов крана (242,86 случая и 216,67 дня). В структуре ЗВУТ основную часть составляли болезни органов дыхания (35%), травмы (18%), болезни нервной системы (16%), болезни органов пищеварения и болезни костно-мышечной системы (8,0%), системы кровообращения (6,0%). По данным ЗВУТ, высокие значения имели болезни органов дыхания (52,63 случая и 626 дней), травмы (28,07 случая и 300 дней), болезни нервной системы (24,56 случая и 223 дней) и органов пищеварения (13,16 случая и 109 дней).
Высокий риск развития заболеваний у плавильщиков был установлен для болезней кожи и подкожной клетчатки (RR=17,3), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (RR=15,7), болезней глаза и его придаточного аппарата (RR=11,8), болезней нервной системы (RR=8,9), болезней органов дыхания (RR=6,85), травм и отравлений (RR=6,12), болезней органов пищеварения (RR=5,95), что требует немедленного решения вопросов оптимизации производственной среды.
Таким образом, доля неболевших плавильщиков составила чуть менее седьмой части (8,97), а число часто болеющих соответствовало 8,49, что резко отличало их от группы контроля (75,2% и 1,15%). Уровень ЗВУТ среди плавильщиков соответствует категории «очень высокий» (225,65 случая и 1739,8 дня на 100 работающих) по сравнению с показателями контрольной группы (p<0,001). Высокие уровни ЗВУТ среди плавильщиков обнаружены во всех возрастных и стажированных группах, но в группе 60 и более лет (300 случаев и 2000 дней) превышает двойне. В структуре ЗВУТ основную часть случаев составляли болезни органов дыхания (29%), болезни нервной системы (17%) и травмы (14%), болезни кожи и подкожной клетчатки (9%).
По данным ЗВУТ выявлены очень высокие значения по болезням органов дыхания (60,22 случая и 496 дней) и болезням нервной системы (35,5 случая и 256 дней), травмам (30,3 случая и 267 дней). Риск развития заболеваний был установлен для болезней кожи и подкожной клетчатки, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата.
Таким образом, доля неболевших лиц среди 79 разбивщиков составила 9,25, а число часто болеющих соответствовало 8,67, что резко отличало их от группы контроля (p<0,001). Уровни анализируемых показателей во всех стажевых и возрастных группах у разбивщиков были охарактеризованы как «очень высокие». Наиболее высокие уровни были зарегистрированы со стажем до 5 лет (230,3±2,64 случая). В структуре ЗВУТ болезни органов дыхания составляли 31%, системы кровообращения – 16%, травмы и болезни нервной системы – 13%. По данным ЗВУТ выявлены высокие значения по болезням органов дыхания (59,49 случая и 420,3 дня), болезням кровообращения (30,38 случая и 330,4 дня) и бытовым травмам (25,32 случая и 315,2 дня), что связывали с тяжелым физическим трудом в вынужденной рабочей позе. Высокий риск развития заболеваний у разбивщиков был установлен для болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (RR=15,8; AF=102,1%).
Для суждения о природе возникшего заболевания (соматического или производственно обусловленного) мы предложили рассчитывать одночисловой показатель ППОЗ, отражающий как уровень заболеваемости, так и величину его связи с производственными условиями. Результаты его расчета и оценки позволяют с уверенностью говорить о высокой обусловленности ЗВУТ у плавильщиков и средней обусловленности заболеваний у рабочих других профессиональных групп [9, 10].
Таким образом, использование категории интенсивности и связи расчетного одночислового значения производственно обусловленного показателя показало, что величина для различных профессиональных групп и коллективов различных участков и производств ТНК «Казхром» колебалась от 0 до 100. При величине ПОЗ выше 2 заболевание нами рассматривалось как производственно обусловленное. Таким образом, было обнаружено, что наиболее высокую обусловленность от условий труда имели машинисты крана, плавильщики и разбивщики, занятые в феррохромном производстве (ПОС=50), плавильщики ферросплавного производства (ПОС=16,7).
Выводы:
1. Стандартизированный относительный риск как степень связи нарушений здоровья рабочих, занятых на этапе обработки хромовой руды, от факторов среды позволил выделить производственно обусловленную этиологию заболеваемости для ведущих профессий производства.
2. На этапе шихтоподготовки и плавки хромовой руды основными профессиями группы риска являются рабочие-разбивщики и машинисты крана, у которых уровни ЗВУТ превышают пределы «очень высокий» и с увеличением возраста имеют достоверный рост (p<0,01-0,001), что определено высоким риском развития болезней глаза и его придаточного аппарата (RR=4,69 и AF=18,78%), болезней нервной системы (RR=2,48 и AF=42,76%) и заболеваний кожи и подкожной клетчатки (RR=5,51 и AF=26,02%).
3. На этапе плавки наиболее низкий уровень здоровья с высоким процентом часто болеющих лиц зарегистрирован среди плавильщиков (55,18±1,96), у которых относительный риск (RR=3,5) соответствовал категории «высокий», а показатель ППОЗ был равен 16,67 условных единиц.
4. Предложенный алгоритм оценки стандартизированных относительных рисков на основе показателя производственно обусловленных заболеваний (ППОЗ) позволяет эффективно выделять группы риска, подверженных воздействию различных факторов производственной среды с интенсивностью, вызывающей общие соматические и производственно обусловленные заболевания, и упрощает процедуру выявления и контроля групп риска для проведения лечебных и профилактических оздоровительных мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нургазиев работа по улучшению условий труда, организации работы по охране труда / // Охрана труда. Казахстан. – 2010. – № 9. – С. 52-58.
2. Гайсин мероприятия по снижению рисков / // Охрана труда. Казахстан. – 2010. – № 9. – С. 47-51.
3. Семенюк оценки условий труда / // Охрана труда. Казахстан. – 2010. – № 9. – С. 67-74.
4. Жеглова риск и критерии нарушения здоровья работников горнорудной промышленности / // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 5. – С. 14-17.
5. Сидоров скрининговой оценки факторов здоровья / , // Гигиена и санитария. – 2010. – № 2. – С. 85-89.
6. Сраубаев охраны здоровья работающего населения в Республике Казахстан / // Современные вопросы гигиены труда и профзаболеваний: Сб. науч. тр. – 2010. – С. 3-9.
7. Некоторые аспекты влияния факторов труда и среды на здоровье населения / , , // Современные вопросы гигиены труда и профзаболеваний: Сб. науч. тр. – 2010. – С. 29-32.
8. Об аттестации производственных объектов по условиям труда / // Современные вопросы гигиены труда и профзаболеваний. – 2010. – С. 43-45.
9. Авторские права № г. Методологический подход к оценке профессионально обусловленного риска у работников хромового производства по данным углубленного алализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности / , ,
10. Методика оценки состояния здоровья рабочих вредных производств по данным углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности с позиции профессиональных рисков: Метод. рекоменд.; Утв. МЗ РК 25.12.09-Астана № 16. / , , и др.
