Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрав России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности–ОВП (семейная медицина)
КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №1
ТЕМА: «ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д. м.н., профессор _________________________
Составители:
к. м.н., доцент ____________________________
к. м.н., доцент ____________________________
Красноярск
2012
1. Занятие №1
Тема: «Основы диагностики кожных болезней»
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
Разновидность занятия: клиническое
Методы обучения: активные и интерактивные
3. Значение темы.
Знание основных принципов диагностики кожных болезней, необходимо врачу ОВП для назначения рационального и патогенетически обоснованного лечения при кожных заболеваниях.
.Цели обучения:
- общая
Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3);
- учебная:
На основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся к концу занятия должен:
знать основные методы диагностики кожных болезней;
уметь собрать анамнез у дерматологического больного;
уметь оценить общее состояние, состояние кожных покровов;
уметь интерпретировать лабораторные методы исследования;
владеть методикой описания локального статуса.
4.Место проведения практического занятия.
Учебная комната, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1.
5.Оснащение занятия.
Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия.
6.Структура содержания темы.
Хронокарта практического занятия
№ п/п | Этапы практического занятия | Продолжительность (мин) | Содержание этапа и оснащенность |
1. | Организация занятия | 2 | Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся |
2. | Формулировка темы и цели | 3 | Преподавателем объявляется тема и ее актуальность, цели занятия |
3. | Контроль исходного уровня знаний, умений | 5 | Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи |
4. | Раскрытие учебно-целевых вопросов | 5 | Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности) |
5. | Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль): | 60 | Работа а) с наглядным материалом б) с больными, историями болезней в) демонстрация куратором практических навыков, интерпретации лабораторных и дополнительных методов обследования, выписке рецептов; |
6. | Итоговый контроль знаний письменно или устно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия | 10 | Тесты по теме, ситуационные и нетиповые задачи |
7. | 5 | 5 | Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы и т. д.). |
Всего: | 90 |
7.Аннотация (краткое содержание) темы
Осмотр
Сопоставление визуальных, пальпаторных данных о больном с возможным течением болезни, зависит от индивидуальных особенностей. Определение психосоматического статуса больного, выявление резко выраженной общей патологии.
Анамнез
Нельзя экономить время. Приоритетная позиция в диалоге с больным.
1. Жалобы: сыпь на коже, субъективные ощущения, характерные жалобы для ряда дерматозов (вечерний зуд).
2. Связь возникновения дерматоза: с факторами внешней среды (профессиональные), с висцеропатиями, с биоритмами и возрастными изменениями обмена веществ, с наследственным фактором, с приемом препаратов и питанием. Аллергологический анамнез.
Общее состояние больного
1. Объективное состояние органов и систем организма больного.
2. Дерматологический статус состояния кожи, придатков кожи, подкожно-жировой клетчатки, дермографизм (белый - норма 2 мин, красный – 5 мин, смешанный – 5 мин), аппаратный дермографизм, папиломаторный рефлекс (норма 5-10 сек), определение тактильной, болевой, температурной чувствительности кожи.
Локальный статус
1. Процесс распространенный, ограниченный
2. Точная анатомическая локализация на коже и слизистых
3. Первичные элементы сыпи
4. Описание цвета, размера, симметричности, склонности к слиянию, характера элементов сыпи
5. Эволюция элементов сыпи
6. Вторичные элементы сыпи
7. Характерные симптомы и синдромы дерматоза
8. Предположительный диагноз
Специальные методы в дерматологии
1. Поскабливание (граттаж)
2. Пальпация
3. Диаскопия (витропрессия)
4. Определение изоморфной реакции
5. Характер дермографизма
6. Мышечно - волосковый рефлекс
7. Кожные пробы
8. Прочие методы и пробы
Лабораторные методы
1. Общие лабораторные методы
2. Специальные лабораторные методы (микроскопические, серологические, гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, культуральная диагностика, люминесцентная диагностика, ДНК - полимеразная диагностика).
Аллергологические пробы и тесты
1. капельные
2. скарификационные
3. компрессные
4. внутрикожные
5. биологические пробы
Первичные морфологические элементы:
· -пятно
· -узелок
· -узел
· -пузырь
· -пузырек
· -гнойничок
· -волдырь
· -бугорок
8. Вопросы по теме занятия.
1. Сбор анамнеза у дерматологического больного.
2. Оценка общего состояния, состояния кожных покровов.
3. Описание локального статуса.
4. Специальные методы диагностики в дерматологии.
5. Интерпретация лабораторных методов исследования.
9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов:
001.Назовите первичные пролиферативные элементы:
1) пятна, папула, бугорок;
2) узел, узелок, пустула, бугорок;
3) бугорок, пятно, волдырь, узел;
4) папула, бугорок, узел;
5) пятно, лихенизация, узел, узелок.
002. Назовите первичные полостные элементы
1) пузырек, пузырь, папула;
2) пузырек, пузырь, пустула;
3) пустула, волдырь, пузырек;
4) волдырь, пустула, пятно;
5) пустула, пятно, бугорок.
003.Перечислите первичные экссудативные элементы:
1) пузырь, пузырек, волдырь, пятно;
2) волдырь, папула, пузырек, пузырь;
3) гнойничок, пузырь, пузырек, волдырь;
4) гнойничок, папула, пузырь, пузырек;
5) пузырь, пузырек, волдырь, корка.
004. В каком сочетании представлены только первичные элементы?
1) пятно, папула, пузырек, бугорок, узел, волдырь;
2) пятно, рубец, пузырек, язва, узел, волдырь;
3) пятно, рубец, корка, язва, эрозия, волдырь;
4) бугорок, рубец, корка, трещина, эрозия, волдырь;
5) узел, рубец, трещина, эрозия, волдырь.
005.Какая функция не свойственна коже:
1) всасывание;
2) выделение;
3) терморегуляция;
4) образование токсинов;
5) орган чувств.
006. В каком сочетании представлены только вторичные морфологические элементы?
1) пятно, рубец, пузырек, язва, узел, волдырь;
2) пятно, рубец, корка, язва, эрозия, волдырь;
3) пятно, рубец, пузырек, язва, узел, волдырь;
4) язва, эрозия, трещина, корка, рубец, лихенизация;
5) язва, бугорок, узел, корка, рубец, лихенизация.
007.Укажите, в каком сочетании элементов представлен истинный полиморфизм:
1) папула, эрозия, трещина, язва;
2) эритема, бугорок, папула, волдырь, пустула;
3) пятно, экскориация, трещины;
4) телеангиэктазия, розеола, вегетации, язва, рубцы;
5) пузырь, эрозия, корки.
008.От какого пигмента не зависит нормальный цвет кожи?
1) от меланина;
2) от меланоида;
3) от билирубина;
4) от каротина;
5) от оксигемоглобина.
009.Укажите, в каком сочетании элементов представлен ложный полиморфизм
1) бугорок, язва, рубец;
2) эритема, бугорок, папула, волдырь, пустула;
3) пятно, экскориация, трещины;
4) телеангиэктазия, розеола, вегетации, язва, рубцы;
5) пузырь, волдырь, корки.
010. Что такое ложный полиморфизм?
1) это – сочетание первичных и вторичных морфологических элементов;
2) это – сочетание первичных морфологических элементов;
3) это – сочетание ложных морфологических элементов;
4) это – сочетание истинных морфологических элементов;
5) нет верного ответа.
Эталоны ответов: ; ; ; ; ; ; ; 008 – 3; 009 – 1; 010 – 1.
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.
Задача № 1
На прием к врачу обратилась больная 72года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета.
Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит).
Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характера – «дочерние».
На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5. Ваши рекомендации для этой больной после выписки.
Эталоны ответов к задаче №1
1. Кандидоз.
2. Соскоб с кожи и слизистой рта на грибы (микроскопия, посев)
3. Стрептодермия складок, опрелости. На слизистой тра – с лейкоплакией, красным плоским лишаем.
4. Лечение диабета. Дифлюкан внутрь, наружно – анилиновые красители, травокорт, травоген, акридерм ГК, клотримазол. На слизистую тра – полоскания содой, метиленовый синий.
5. Постоянная коррекция сахара диетой, лечение у эндокринолога. Ограничение приема антибиотиков.
Задача № 2
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи невоспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3см в диаметре, с плоской поверхностью.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Этиология данного заболевания.
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5. К какой группе морфологических элементов относится папула?
Эталоны ответов к задаче №2
1. Плоские бородавки.
2. Дифференцировать с вульгарными бородавками.
3. Этиология – ВПЧ.
4. Удаление бородавок. Возможно самостоятельное разрешение.
5. Папула – первичный бесполостной морфологический элемент пролиферативный.
Задача № 3
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб ребенок не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые эти высыпания мама заметила 3недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском учреждении.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. К какой группе морфологических элементов относится папула?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
4. Наметьте план лечебных мероприятий.
5. Этиология данного заболевания.
Эталоны ответов к задаче №3
1. Контагиозный моллюск.
2. Папула – первичный бесполостной морфологический элемент пролиферативный.
3. Дифференцировать с бородавками.
4. Выдавливание пинцетом.
5. Вирус контагиозного моллюска.
Задача № 4
Больной жалуется на зуд кожи и преходящего характера высыпания на коже. Высыпания носят отечный характер, периодически появляется отек губ. Все элементы быстро исчезают. Связывает с нервным напряжением.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Как называется морфологический элемент с подобной характеристикой?
3. Что лежит в основе образования данного элемента?
4. К какой группе морфологических элементов относится данный элемент?
5. Какой метод диагностики можно применить?
Эталоны ответов к задаче №4
1. Крапивница.
2. Волдырь.
3. Отек сосочкового слоя дермы.
4. К первичному бесполостному элементу.
5. Определение дермографизма, который носит уртикарный характер при крапивнице.
Задача № 5
Больная жалуется на высыпания на коже гнойного характера. Больна неделю. Работает няней в детском саду и заметила, что подобные элементы имеются у детей ее группы. При осмотре на лице и руках видны пузыри до 1 см в диаметре с гнойным содержимым.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Как называется морфологический элемент с подобной характеристикой?
3. Как называется элемента с гнойным содержимым размерами,0,1 – 0,5 см в диаметре?
4. К какой группе морфологических элементов относится данный элемент?
5. Какой метод диагностики можно применить для дифференциальной диагностики с пузырчаткой?
Эталоны ответов к задаче №5
1. Вульгарное импетиго.
2. Фликтена.
3. Пустула.
4. К первичному полостному элементу.
5. Симптом Никольского, мазки-отпечатки на акантолитические клетки.
11. Перечень и стандарты практических умений.
Сбор анамнеза у дерматологического больного;
оценка общего состояния, состояния кожных покровов;
описание локального статуса;
специальные методы диагностики в дерматологии;
интерпретация лабораторных методов исследования.
12. Примерная тематика НИР курсантов по теме.
1. Алгоритм обследования дерматологических больных
2. Основные принципы дифференциальной диагностики кожных заболеваний,
3. Клинические симптомы в дерматологии
Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики.
13. Рекомендованная литература по теме занятия:
№ п/п | Наименование, вид издания | Автор (- ы), составитель (-и), редактор (ы). | Место издания, издательство, год. | Кол-во экземпляров | |
в библиотеке | на кафедре | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 | 1 | 4 | |
2. | Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология | СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010 | 1 | ||
3. | Атлас смертельных кожных болезней | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 | 1 | 1 | |
4. | Атлас по дерматологии |
пер. с англ. Н. Кочергина | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 | 1 | 1 |
5. | Детская дерматология. Цветной атлас и справочник | Кэйн К и др.; пер. с англ. | М.: Бином, 2011 | 3 | |
6. | Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 - Дерматовенерология | ,. А, Казанбаев. Р. Т. | Красноярск:КрасГМУ, 2011 | ЭБС КрасГМУ | 1 |
7. | Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. | Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009 | 6 | 3 | |
8. | Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие | Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009 | 6 | 3 |
