Методика планирования объемов стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи

Приложение

к приказу Министра здравоохранения

Республики Казахстан «Об утверждении

Методики планирования объемов

стационарной и стационаро-

замещающей медицинской помощи»

от «____»________2011 г. №_____

Методика планирования объемов стационарной

и стационарозамещающей медицинской помощи

1.  Введение

Методика планирования объемов стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи (далее – Методика) разработана во исполнение Плана мероприятий Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на годы.

Целью планирования объемов стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи (далее – СМП/СЗМП) является обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья, доступности медицинской помощи и эффективного функционирования системы здравоохранения путем:

рационального распределения кадровых и материальных ресурсов;

координации и контроля деятельности медицинских организаций.

Методика предназначена для местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы и субъектов здравоохранения для прогнозирования объемов СМП/СЗМП и регламентирует процесс планирования объемов СМП/СЗМП и методику расчета нормативов потребности СМП/СЗМП.

2.  Общие положения

Методика регламентирует планирование объемов специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах Республики Казахстан в Единой национальной системе здравоохранения по клинико-затратным группам.

В настоящей Методике используются следующие термины, понятия и их определения:

базовая потребность в стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи (далее – СМП/СЗМП) – нормативное число пациентов, нуждающихся в лечении в стационаре/дневном стационаре поликлиники;

дневной стационар (стационарозамещающая помощь) – форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с медицинским наблюдением продолжительностью от четырех до восьми часов в течение дня;

клинико-затратные группы (далее – КЗГ) – клинически однородные группы заболеваний, сходные по затратам на их лечение;

коечный фонд – это количество сметных коек в медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь (или суммарно во всех медицинских организациях города, района, области и т. д.);

койко-день на 1000 населения – показатель обеспеченности населения стационарной (стационарозамещающей) помощью, отражающий число дней, проведенных пациентом на койке медицинской организации, в пересчете на 1000 населения данной территории;

норматив – экономический или технический показатель норм, в соответствии с которыми производится работа;

плановая госпитализация – – госпитализация пациента через Портал Бюро госпитализации, в том числе по квотам;

планируемые объемы СМП/СЗМП – величина СМП/СЗМП, выраженная в числе пациентов, планируемых на стационарное/стационарозамещающее лечение;

план-заказ по госпитализации – это заявка на планируемый объем СМП/СЗМП;

экстренная госпитализация – госпитализация пациента при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.

При планировании объемов СМП/СЗМП используется метод целевого комплексного планирования, главной задачей которого является достижение более рационального и справедливого распределения ресурсов в Единой национальной системе здравоохранения Республики Казахстан с учетом принципов свободного выбора пациентом врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды и прозрачности процесса оказания медицинских услуг.

3.  Информация для планирования объемов СМП/СЗМП

Для прогнозирования (планирования) объемов СМП/СЗМП местными органами государственного управления здравоохранением и субъектами здравоохранения используется следующая информация:

-  данные, получаемые от больниц о коечном фонде, фактически оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара по КЗГ, заверенные руководителями медицинских организаций, местными органами государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы (далее – УЗО);

-  информация о потребности в СМП/СЗМП от амбулаторно-поликлинических организаций (далее – АПО) (реальные заказчики объемов стационарной помощи) с оценкой потребности населения в стационарной помощи по КЗГ, заверенные УЗО;

-  информация, полученная из Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – ККМФД МЗ РК) и Комитета оплаты медицинских услуг МЗ РК (далее – КОМУ МЗ РК) о необоснованных случаях госпитализации;

-  информация из Республиканского центра развития здравоохранения (далее – РЦРЗ) об очередности на стационарное лечение из Портала госпитализации.

Кроме того, при планировании учитываются следующие факторы:

-  фактически сложившиеся объемы медицинской помощи;

-  коечная мощность стационаров;

-  уровень заболеваемости, рождаемости.

На основании анализа полученных данных осуществляется планирование уровня СМП/СЗМП на последующий период, не допуская увеличения объемов круглосуточной стационарной помощи по сравнению с объемами предыдущего периода.

4.  Планирование бюджета СМП/СЗМП

1.  Планирование финансовых затрат СМП/СЗМП основано на согласовании экономических интересов плательщика и поставщика СМП/СЗМП.

2.  При формировании бюджета СМП/СЗМП на основании представленного регионами обоснования по информации в соответствии с разделом 3 настоящей Методики администратор бюджетных программ определяет:

плановый объем потребления медицинских услуг по формам помощи на планируемый период;

необходимый объем финансовых ресурсов для возмещения затрат медицинских организаций на оказание СМП/СЗМП.

3.  Объем финансирования СМП/СЗМП рассчитывается на планируемые объемы СМП/СЗМП.

4.  За единицу объема СМП/СЗМП принимается стоимость каждого законченного случая лечения в КЗГ, размер которой определяется по весовому коэффициенту соответствующей КЗГ.

5.  Финансовый план составляется в соответствии с планом предельных объемов СМП/СЗМП на календарный финансовый год.

5.  Варианты планирования объемов СМП/СЗМП

Планирование объемов СМП/СЗМП осуществляется по двум вариантам.

Вариант №1 предусматривает планирование объемов, исходя из сложившего уровня СМП/СЗМП, осуществляется при отсутствии нормативов на СМП/СЗМП;

Вариант №2 предусматривает разработку, утверждение нормативов потребности СМП/СЗМП, планирование по ним объемов СМП/СЗМП.

Ответственные исполнители осуществляют планирование объемов СМП/СЗМП по следующим алгоритмам.

6.  Алгоритм и методика планирования объемов СМП/СЗМП

по варианту №1

Алгоритм планирования объемов СМП/СЗМП по варианту №1 состоит из 4 шагов, содержащих последовательные этапы.

Шаг 1 – Составление планов-заявок по СМП/СЗМП в разрезе КЗГ:

Этапы	Мероприятие	Ответственные исполнители
1.	Анализ данных о потоках госпитализации населения по каждой медицинской организации за последний год по КЗГ	УЗО АПО Стационары
2.	Анализ сложившихся объемов и их исполнения, выявление зон неэффективности: - анализ коечного фонда по профилям, его динамика, перепрофилизация и т. д.; - анализ сложившихся объемов и их исполнения; - выявление зон неэффективности; - оценка неудовлетворенной потребности путем анализа очередей на госпитализацию; - выявление необоснованно госпитализируемых случаев; - анализ возможностей поликлиник по перемещению части случаев стационарного лечения на амбулаторный уровень; - анализ возможностей использования стационаром стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий	УЗО АПО Стационары
3.	Определение перечня КЗГ, который поликлиника планирует переместить из стационарного на амбулаторный уровень: -  введение новых методик оказания амбулаторной помощи, как лечебных, так и организационных (дневной стационар, стационар на дому, активный патронаж и т. п.); -  расширение амбулаторной помощи в части продолжения лечения пациентов после интенсивного этапа лечения в круглосуточном стационаре и др.	УЗО АПО
4.	Анализ возможностей использования стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий и определение перечня КЗГ, которые планируется переместить из круглосуточного стационара в стационар дневного пребывания.	УЗО Стационары

На данном этапе определяются базы для наиболее рационального размещения больных по существующим профилям.

При этом стационарам необходимо:

а) предпринять меры для исключения:

-  длительного предоперационного периода из-за плохого планирования операций;

-  длительного диагностического периода из-за внутренних очередей на обследование и консультации (например, как следствие ограниченного времени работы параклинических служб, их простаивания в выходные и праздничные дни);

-  длительного периода пребывания в стационаре после окончания интенсивного курса лечения и т. д.

б) рассмотреть возможности:

-  расширения внедрения новых и эффективных технологических подходов к лечению (использование эндоскопической хирургии, современных лекарственных и физиотерапевтических методик лечения и т. д.);

-  перераспределения кадровых и финансовых ресурсов на стационарозамещающую и амбулаторную помощь (в условиях объединенной больницы) больным при заболеваниях, не требующих госпитализации.

Этапы	Мероприятие	Ответственные исполнители
5.	Составление плана-заявки по СМП/СЗМП в разрезе КЗГ	МО (стационары, АПО)

Из плана-заказа исключается случаи госпитализации, подлежащие лечению на амбулаторном уровне.

Определение планируемых объемов СМП по КЗГ проводится по формуле:

ПО =∑ (БП – НОБГ + ЛО – СЗМП), где:

ПО – планируемый объем стационарной помощи;

БП – базовая потребность в стационарной помощи;

НОБГ – число случаев необоснованной госпитализации;

ЛО – ожидающие госпитализацию по Листу ожидания на данное время;

СЗМП – число случаев, перемещаемых на уровень дневного стационара;

∑ – знак суммирования по уровням или КЗГ.

Отдельно из всего объема СМП выделяются случаи ВСМП.

План-заявка составляется раздельно для СМП и СЗМП по форме согласно таблице 1 «План-заявка планируемых объемов СМП/СЗМП».

Таблица 1 – План-заявка планируемых объемов СМП/СЗМП

Регион________________________

№	КЗГ	Медицинская организация	Количество случаев
всего	в т. ч. ВСМП
1	2	3	4	5
1
2
….
	ВСЕГО

Этапы	Мероприятие	Ответственные исполнители
6.	Отправка плана-заявки по СМП/СЗМП в разрезе КЗГ в УЗО	МО (стационары, АПО)

Шаг 2 – Рассмотрение, свод и утверждение планов-заявок по СМП/СЗМП в разрезе КЗГ по региону

Этапы	Мероприятие	Ответственные исполнители
7.	Свод данных, выравнивание и формирование плана-заявки планируемых объемов СМП/СЗМП по региону	УЗО
8.	Отправка плана-заявки предельных объемов СМП/СЗМП по региону в МЗ РК	УЗО

Шаг 3 – рассмотрение и свод планируемых объемов СМП/СЗМП.

На основе анализа потребности населения определяются приоритеты финансирования. При этом учитываются особенности свободного выбора населением МО, возможности удовлетворения его потребности в разных МО и регионах, среднесложившиеся показатели за последние 10 лет по численности населения, коечному фонду, рождаемости, первичной заболеваемости.

Шаг 4 – утверждение планируемых объемов СМП/СЗМП.

7.  Алгоритм и методика планирования объемов СМП/СЗМП

по варианту №2

Алгоритм планирования объемов СМП/СЗМП по варианту №2 состоит из 4 шагов.

Шаг 1 - Расчет и утверждение нормативов по СМП/СЗМП (базовая потребность) и заполнение таблицы 1 и 2

Разработка нормативов осуществляется РЦРЗ.

Таблица 1 Базовые объемы (норматив) СМП/СЗМП

№	КЗГ	Уровень госпитализации (число случаев госпитализации на 1000 населения) Уi r	Средняя длительность пребывания 1 больного в стационаре Ti дп	Число койко-дней на 1000 населения Ni к/д
1	2	3	4	5
	……
	ВСЕГО

Таблица 2 – Средние показатели числа койко-дней госпитализации Ni к/д на 1000 жителей РК по КЗГ Ni к/д по уровням

№	КЗГ	Республиканский уровень	Областной (городской) уровень	Уровень района	Итого по всем уровням	Итого
число случаев для:
взрос лых	детей	взрос лых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	ВСЕГО

Шаг 2– расчет и утверждение нормативов по СМП/СЗМП в разрезе КЗГ.

Шаг 3 – расчет объемов СМП/СЗМП по нормативам.

Шаг 4 – утверждение планируемых объемов по СМП/СЗМП по нормативам.

При утверждении нормативов в последующие годы планирование объемов СМП/СЗМП проводится по варианту №1.

8.  Методика расчета нормативов потребности СМП/СЗМП

В качестве базовой (нормативной) потребности в СМП/СЗМП устанавливается нормативное число случаев госпитализации на 1000 населения через расчет нормативного числа коек, койко-дней госпитализации по КЗГ, исходя из числа нормативной средней длительности пребывания больного по данной КЗГ (Методические рекомендации «Планирование общего объема и специализированных видов медицинской помощи», Москва, 2001 г.).

1)  Определяется потребность населения в стационарных койках в целом и по отдельным КЗГ (или профилям) по формуле:

К = (О х Р х СП)/(З х 100)

К — необходимое число среднегодовых коек на 1000 жителей;

О —уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;

Р — процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;

СП — средняя длительность пребывания больного на койке;

З — среднегодовая занятость койки.

Пример расчета потребности населения в ревматологических койках

О = 113,0 (уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения);

Р = 25% (процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся);

СП = 12 дней (средняя длительность пребывания больного на койке);

З = 325 (среднегодовая занятость койки).

К = (113,01 х 25 х 12)/(325 х 100) = 1 койка на 1000 населения

Соответственно, на 10 000 населения – 10 коек

2)  Базовый объем (норматив) СМП/СЗМП в койко-днях на 1000 населения рассчитывается по КЗГ с ориентиром на нормативы коек по следующей формуле:

N iк/д = ∑ (Yir х Т iдп)

N iк/д - норматив СМП/СЗМП в койко-днях по КЗГ;

Yir – уровень госпитализации по “i” КЗГ на 1000 населения;

Т iдп – средняя длительность пребывания больного по “i” КЗГ.

∑ – знак суммирования по “i” КЗГ.

Пример расчета норматива койко-дней по КЗГ «Ревматические болезни сердца»

N ревм. к/д = 9,7 х 11,97 = 116,1 койко-дней на 1000 населения

В случае если фактическое число коек выше или ниже нормативного, полученного по формуле в п.1), проводится перерасчет койко-дней на 1000 населения на нормативное число коек по формуле:

N nк/д = N iк/д× К ÷ Кф

N nк/д – скорректированный на нормативное число коек норматив СМП/СЗМП в койко-днях по КЗГ

N iк/д – норматив СМП/СЗМП в койко-днях по КЗГ;

К – необходимое число среднегодовых коек на 1000 жителей;

Кф – фактическое число коек в регионе на 1000 населения

Полученные значения заносятся в таблицы 2 и 3.

Пример:

Таблица 2 – Базовые объемы (норматив) стационарной медицинской помощи

№	КЗГ	Уровень госпитализации (число случаев госпитализации на 1000 населения) Уi r	Средняя длительность пребывания 1 больного в стационаре Ti дп	Число койко-дней на 1000 населения Ni к/д
1	2	3	4	5
40	Ревматические болезни сердца	9,7	11,97	116,1
	……
	ВСЕГО

Пример:

Таблица 3 – Средние показатели числа койко-дней госпитализации Ni к/д на 1000 жителей РК по КЗГ Ni к/д по уровням

№	КЗГ	Республиканский уровень	Областной (городской) уровень	Уровень района	Итого по всем уровням	Итого
число случаев для:
взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
40	Ревматические болезни сердца	11,57	3,8	97,28	3,44	0	0	108,85	7,24	116,1
	…….
	ВСЕГО

3)  Корректировка базовых объемов с помощью поправочных коэффициентов, учитывающих особенности демографического состава населения региона.

Поправочные коэффициенты находятся путем деления удельного веса численности детей и взрослых (в %) в структуре населения территории на соответствующие показатели по РК, которые принимаются за базовые.

Пример, базовые показатели по РК на 01.01.2011 года из общей численности населения 16441.9 тыс. чел.:

дети – 29,5%

взрослые – 70,5%

Для «Х» территории, например, при 35% детей и 65% взрослых в составе населения, поправочные коэффициенты:

для детей ПКдети= 1,19 (35%/29,5% = 1,19)

для взрослых ПКвзр= 0,92 (65%/70,5% = 0,92)

4)  Перемножая соответствующие данные Таблицы 2 для взрослых и детей на эти коэффициенты, получаем скорректированные (окончательные) базовые нормативы числа койко-дней на 1000 населения (для взрослых и детей) данной территории.

Пример:

Скорректированные (окончательные) нормативы числа койко-дней на 1000 населения стационарной помощи по КЗГ «Ревматические болезни сердца»:

№	КЗГ	Республиканский уровень	Областной (городской) уровень	Уровень района	Итого по всем уровням	Итого
число койко-дней на 1000 населения для:
взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
40	Ревматичес- кие болезни сердца	11,57	3,8	97,28	3,44	0	0	108,9	7,2	116,1
	Поправоч- ный коэффици-ент	0,92	1,19	0,92	1,19	0,92	1,19	0,92	1,19
	Скорректированный норматив для «Х» территории	10,6	4,5	89,5	4,1	0	0	100,1	8,6	108,7

5)  Определение абсолютного числа необходимых койко-дней для населения региона (республике) по формуле:

∑ (К iк/д х N)

Кк/д= , где:

1 000

Кк/д – суммарное количество койко-дней для населения данной территории;

К iк/д – скорректированный норматив койко-дней “i” КЗГ для взрослых и детей в расчете на 1000 жителей;

N – общая численность населения (дети+взрослые) территории (тыс. человек)

∑ – знак суммирования по уровням и “i” КЗГ.

Пример расчета объема помощи в койко-днях (абсолютное значение) по скорректированным нормативам койко-дней

№		Республиканский уровень	Областной (городской) уровень	Уровень района	Итого по всем уровням	Итого
число койко-дней для:
взрос лых	детей	взрос лых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Скорректированный норматив для «Х» территории по кардиологии на 1000 населения	10,6	4,5	89,6	4,1	0	0	100,1	8,6	108,7
	Численность населения «Х» территории, тыс. чел.	750000	403846	750000	403846			750000	403846
	Число койко-дней	7950	1817	67125	1656			75075	3473	78548

Аналогично рассчитывается число необходимых койко-дней по каждой КЗГ.

6)  Определение норматива планируемых объемов стационарной помощи всего и отдельно по КЗГ по формуле:

ПО =∑ (Кк/д / СП), где:

ПО – планируемый объем стационарной помощи для населения данной территории;

К к/д – суммарное количество койко-дней для населения данной территории;

СП – средняя длительность пребывания стационарного лечения (или отдельно по каждой КЗГ)

∑ – знак суммирования по уровням или КЗГ.

Пример расчета планируемых объемов по КЗГ «Ревматические болезни сердца»

ПО = 78548 :11,5=6830

При необходимости определяется норматив объема стационарной помощи для взрослых и детей в расчете на 1000 жителей.

7)  Составление плана-заявки планируемых объемов по медицинским организациям в регионе по нормативам по форме в соответствии с таблицей 1.

Пример:

План-заявка планируемых объемов стационарной медицинской помощи «Х» области

№ п/п	КЗГ	Медицинская организация	Количество случаев
40	Ревматические болезни сердца	НЦ	850
Обл. больница	5980
ЦРБ	0
Всего	6830

9.  Заключение

Представленные методические подходы к решению планово-нормативных вопросов, основанные на анализе медико-демографических данных, обращаемости, расчете коэффициентов интенсивности, дают возможность определить пропорции развития общего объема и любого специализированного вида медицинской помощи.

Применение нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, позволят рационально распределить коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи и сбалансировать финансовые поступления в медицинские организации разного уровня.