(X семестр)
Вопросы для самоподготовки к занятиям по неонатологии
(X семестр)
Тема: Введение в неонатологию
Основные понятия неонатологии (живорождение - критерии живорожденности; мертворождение; аборт (выкидыш); гестационный возраст; доношенный, недоношенный, переношенный ребенок; характеристика массы тела при рождении; постконцептуальный возраст, зрелость новорожденного).
Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде. Критерии живорожденности и жизнеспособности (Приказ МЗ РФ № 000 от 04.12.92 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»).
Структура перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме (Приказы МЗСР РФ от 01.10 г.№ 000н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи», от 02.2009 г. № 000н ««Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», МЗ РФ то 26.11.97 г. № 000 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (в ред. Приказов МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000 и ).
Правила написания истории развития новорожденного. Факторы риска нарушения внутриутробного развития плода. Группы риска среди беременных и новорожденных. Специализированные роддома. Специализированные отделения для новорожденных.
Тема: Доношенный новорожденный. Вскармливание доношенных детей
Критерии доношенности. Оценка состояния новорожденного при рождении. Особенности врачебного осмотра новорожденного ребенка по системам включая неврологический статус. Шкала Апгар. Оценка степени зрелости (шкала Петрусса, Болларда).
Первичный туалет и последующий туалет новорожденного.
Вскармливание новорожденных в родильном доме.
Показания и противопоказания к кормлению грудью. Расчет питания. Работа молочной комнаты.
Неонатальный скрининг на ФКУ и гипотиреоз. Показания и противопоказания к проведению БЦЖ и прививки против гепатита.
Выписка из родильного дома, сроки, показания..
Тема: Адаптация новорожденного
Ранняя неонатальная адаптация, метаболические и клинические аспекты.
Фзиологические (пограничные) состояния адаптационного периода. Патогенез. Клинические проявления. Мероприятия по профилактике и коррекции.
Тема: Асфиксия новорожденного
Цель: научить студентов оценивать неблагоприятные факторы, способствующие гипоксии плода и асфиксии новорожденного, изучить методы пренатальной диагностики, оценку новорожденного по шкале Апгар, изучить алгоритм реанимационных мероприятий при разной степени асфиксии.
Понятие определения асфиксии новорожденного. Факторы риска со стороны матери (пренатальные, интранатальные) и со стороны ребенка. Этиология. Патогенез (роль хронической внутриутробной гипоксии). Классификация. Критерии оценки новорожденного по В. Апгар. Клиника. Диагностика. Лечение (методическое письмо МЗСР РФ от 01.01.2001 г. №15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»): первичная медицинская помощь новорожденному высокого риска, особенности первичных мероприятий при наличии мекония в околоплодных водах, тактика ведения новорожденных после завершения первичных реанимационных мероприятий). Прогноз. Постреанимационный синдром.
Тема: Респираторный дистресс (далее - РДСНР) и массивная аспирация у новорожденных
Этиология РДСН. Роль системы сурфактанта и системы альвеолярных макрофагов в патогенезе РДСН. Клиника отечно-геморрагического синдрома, рассеянных ателектазов, болезни гиалиновых мембран. Использование шкал Сильвермана и Даунс для оценки тяжести дыхательной недостаточности. Диагностика. Рентгенографические признаки РДСН. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение. Естественные и синтетические сурфактанты. Основные методы респираторной терапии РДСН (постоянно поддерживаемое положительное давление в дыхытельных путях – СРАР, искусственной вентиляции легких - ИВЛ. Осложнения терапии РДСН. Исходы. Прогноз. Пренатальная профилактика.
Массивная аспирация легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Роль дренажа бронхиального дерева, ИВЛ. Показания к назначению антибиотиков. Прогноз.
Тема: Гемолитичсская болезнь новорожденного (далее - ГБН)
Билирубиновый обмен в норме и при ГБН.
ГБН. Этиология. Классификация ГБН.
ГБН на почве резус-конфликта. Патогенез. Клинические формы. Пре - и постнатальная диагностика. Дифференциальный диагноз. Пренатальные методы лечения. Внутриутробное проведение заменного перелевания крови (далее-ЗПК). Показания. Осложнения. Постнатальные методы лечения. Консервативные методы терапии (фототерапия, медикаментозная). Постнатальные ЗПК. Показания. Осложнения. Исходы. Специфическая профилактика.
ГБН на почве конфликта по другим эритроцитарным антигенам. (АВО). Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Особенности лечения. Осложнения. Исходы. Профилактика.
Тема: Недоношенный новорожденнын. Вскармливание недоношенных
Понятие о недоношенности. Причины недонашивания. Критерии недоношенности. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста.
Факторы, способствующие повышенной заболеваемости и летальности недоношенных.
Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей.
Выхаживание и вскармливание недоношенных детей с различной массой тела в родильном доме и на втором этапе выхаживания. Режим. Принципы кувезного содержания.
Реанимация и интенсивная терапия недоношенных. Особенности ухода.
Расчет питания. Методика вскармливания. Используемые смеси.
Вопросы для самоподготовки к занятиям по неонатологии
(XI и XII семестры)
Тема: Эмбриофетопатии новорождениых
Периоды развития плода. Факторы риска и группы риска по развитию эмбрио - и фетопатий.
Причины развития эмбрио - и фетопатий.
Причины и патогенез диабетической, токсических (алкогольный синдром плода, никотиновая и наркотическая интоксикация) эмбрио - фетопатий.
Клинические особенности диабетической, токсических (алкогольный синдром плода, никотиновая и наркотическая интоксикация) эмбрио - фетопатий.
Их диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная и интенсивная терапия. Профилактика. Исходы.
Методы анте - и постнатальной диагностики пороков развития.
Меры профилактики врожденных пороков развития.
Работа службы медико-генетического консультирования.
Тема: Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
Оценка физического развития по таблице и морфо-функциональную зрелость по шкалам Петрусса и Балларда.
Определение понятия «задержка внутриутробного развития плода. Факторы риска и группы риска по развитию ЗВУР. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина разных вариантов задержки внутриутробного развития плода. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности постнатального развития детей с ЗВУР. Диспансеризация.
Тема: Перинатальная патология ЦНС. Особенности поражения ЦНС у недоношенных
Факторы риска и группы риска по развитию перинатальной патологии ЦНС.
Причины поражения ЦНС (гипоксического, геморрагического, травматического, токсико-метаболического, инфекционного генеза).
Патогенез и патофизиологические особенности поражений головного мозга.
Классификация перинатальных поражений ЦНС.
Перинатальные повреждения ЦНС гипоксического генеза. Основные синдромы острого и восстановительного периодов. Клиника острого периода. Диагностика антенатальная и постнатальная. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз и диспансеризация детей с поражением ЦНС.
Анатомо-физиологические особенности нервной системы у недоношенных детей. Особенности течения перинатального поражения ЦНС у недоношенных новорожденных.
Гипоксически - геморрагические поражения ЦНС. Этиология. Патогенез. Клиника. Степени кровоизлияний. Понятие о перивентрикулярной лейкомаляции. Фазы ее развития. Диагностика. Роль НСГ, люмбальной пункции, компьютерной томографии (КТ) и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) в диагностике и дифференциальной диагностике интра - и перивентрикулярных кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции. Лечение. Показания к хирургической коррекции. Прогноз. Исходы. Осложнения.
Тема: Родовая травма доношенных и недоношенных новорожденных
Факторы риска, приводящие к родовой травме головного, спинного мозга и периферической нервной системы у новорожденных. Этиология. Патогенез.
Клинические формы родовой травмы.
Внутричерепная родовая травма. Клиника. Диагностика. Роль НСГ, КТГ и ЯМР в диагностике поражения мозга ребенка. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Показания к хирургической коррекции. Исходы. Прогноз.
Родовая травма спинного мозга. Особенности клиники. Диагностика. Значение рентгенологических методов диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Родовая травма периферической нервной системы. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реанимация и интенсивная терапия в остром периоде. Лечение в восстановительном периоде. Реабилитация.
Особенности клиники, течения, диагностики и лечения родовой травмы у недоношенных новорожденных.
Тема: Желтухи новорожденных. Дифференциальная диагностика
Билирубиновый обмен и его особенности у плода и новорожденного.
Физиологическая и патологические желтухи (клинические и лабораторные критерии).
Группировка желтух.
Непрямая гипербилирубинемия (нарушение коньюгации билирубина, гиперпродукция билирубина, повышение кишечной реабсорбции, непрямая гипербилирубинемия смешанного генеза).
Нарушение коньюгации билирубина: гипербилирубинемия вследствие замедленной конъюгации билирубина, гипербилирубинемия недоношенных; наследственные формы (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, семейная транзиторная гипербилирубинемия – синдром Люцея-Дрискола); приобретенные формы (желтуха грудного вскармливания, желтуха материнского молока). Этиология. Особенности патогенеза. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Интенсивная терапия гипербилирубинемий. Показания к консервативным и оперативным методам терапии. Осложнения. Исходы. Профилактика.
Гиперпродукция билирубина: гемолиз эритроцитов (гемолитическая болезнь новорожденных, наследственный сфероцитоз, ферментопатии эритроцитов, дефицит витамина Е); обширные кровоизлияния (кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния во внутренние органы). Особенности этиологии и патогенеза. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Исходы. Осложнения. Прогноз.
Прямая гипербилирубинемия (изолированная прямая гипербилирубинемия, механические желтухи-внепеченочный и внутрипеченочный холестаз, паренхиматозные желтухи).
Изолированная прямая гипербилирубинемия без других компонентов холестаза (синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора).
Холестаз: транзиторный неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи); внепеченочный холестаз (билиарная атрезия, желчные пробки и желчные камни общего желчного протока); внутрипеченочный холестаз (метаболические нарушения – галактоземия; эндокринные нарушения – гипотиреоз; токсическое действие лекарств, длительное парентеральное питание, идиопатический неонатальный гепатит; синдром Алажиля, паренхиматозные желтухи - фетальный гепатит, постнатальный гепатит). Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Исходы.
Дифференциальная диагностикау физиологической и патологических желтух, обусловленных повышением неконъюгированного и конъюгированного билирубина.
Тема: Анемии новорожденных
Анатомо-физиологические особенности эритропоэза у плода и новорожденного.
Факторы риска развития анемии у новорожденных. Причины, способствующие возникновению анемий.
Анемии вследствие кровопотери (фето-плацентарная, фетофетальная, постнатальная и интранатальная кровопотери). Патогенез. Особенности гемодинамики в зависимости от скорости кровопотери. Клиника, особенности клинической картины в первые дни жизни. Гиповолемический и анемический шок. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная помощь.
Анемии вследствие повышенного кроворазрушения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Интенсивная терапия гемолитического криза. Осложнения.
Анемии вследствие нарушения эритропоэза. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к использованию эритропоэтина.
Дифференциальный диагноз анемических состояний у новорожденных.
Тема: Геморрагический синдром новорожденных. Геморрагическая болезнь новорожденных
Особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза у новорожденных.
Причины, способствующие развитию геморрагического синдрома. Классификация геморрагических синдромов новорожденных.
Коагулопатии.
Первичные наследственные (дефицит VII плазменного фактора крови; гемофилия А, В и С; болезнь Виллебранда; гипо-а-дисфибриногемия; дефицит XIII плазменного фактора крови). Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная терапия.
Первичные приобретенные: геморрагическая болезнь новорожденных. (ранняя, классическая, поздняя). Представление о становлении витамин-К-зависимого звена коагуляции. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная терапия. Исходы. Профилактика.
Вторичные приобретенные: симптоматическая витамин К-зависимая когулопатия при нарушениях синтеза и всасывания в кишечнике новорожденных: дефицит факторов свертывания при заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением ее белково-синтетической функции. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
Тромбоцитопении.
Тромбоцитопении (трансиммунная, изоиммунная). Патогенез иммунных форм. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная терапия геморрагического синдрома в зависимости от причины. Показания к введению иммуноглобулинов, трансфузии тромбоконцентрата. Прогноз. Профилактика.
Тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
Сочетанное гипокоагуляция и тромбоцитопения: диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Этиология у новорожденных. Патогенез. Особенности клиники. Диагностика в зависимости от фазы процесса. Дифференциальный диагноз. Лечение в зависимости от фазы ДВС. Исходы. Профилактика.
Тема: Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки новорожденных
Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у новорожденных.
Приобретенные неинфекционные состояния и болезни кожи: родовые повреждения, опрелости, потница, милиа, нагрубание молочных желез, токсическая эритема, адипозонекроз, склерема, склередема. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
Врожденные неинфекционные заболевания кожи: телеангиоэктазии, гемангиомы (синдром Казабаха – Мерритта), синдром Штурге – Вербера, синие (монгольские) пятна, пигментные пятна, нейрокожный меланоз, врожденная аплазия кожи). Клиника, Диагностика. Прогноз.
Генодерматозы: альбинизм I и II, врожденный ихтиоз (фетальный ихтиоз, фетальный ихтиоз типа коллоидовидного ребенка, небуллезная врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока, буллезная ихтиозиформная эритродермия), врожденный буллезный эпидермолиз, синдром недержания пигмента. Патогенез. Особенности клиники. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение. Прогноз.
Тема: Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных
Особенности иммунологической реактивности новорожденных, способствующих развитию инфекционной патологии, факторы риска и группы риска по развитию ГВЗ у новорожденных.
Этиология. Патогенез. Представление о системной воспалительной реакции организма и ее патофизиологии. Механизмы развития инфекционно-токсического шока.
Менингит, менингоэнцефалит. Клиника. Ранние симптомы инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение, рациональный выбор антибиотикотерапии. Иммунотерапия. Патогенетическая терапия. Противошоковая терапия. Осложнения. Прогноз. Профилактика.
Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки:
Стафилодермии (везикулопустулез, пузырчатка, абсцессы, эксфолиативный дерматит Риттера, псевдофурункуллез Фигнера, мастит новорожденных, некротическая флегмона). Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Рациональный выбор антибиотиков. Профилактика.
Стрептодермии (интертригинозная стрептодермия, папулоэрозивная стрептодермия, паронихии, поверхностный панариций. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Рациональный выбор антибиотиков. Профилактика.
Заболевания пупочного канатика, пупочной ранки и сосудов: (омфалит, тромбофлебит, артериит пупочных сосудов, гангрена пупочного канатика). Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Ранние симптомы инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных.
Тема: Пневмонии новорожденных. Неинфекционная респираторная патология новорожденных
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных.
Факторы риска по развитию воспалительных и невоспалительных заболеваний органов дыхания у новорожденных.
Пневмонии новорожденных. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Особенности врожденной и постнатальной пневмонии. ИВЛ-ассоциированные постнатальные пневмонии. Диагностика. Роль рентгенологических методов исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Исходы. Профилактика. Диспансеризация.
Неинфекционная респираторная патология новорожденных (транзиторное тахипное, полисегментарные ателектазы, синдром Вильсона-Микити, бронхолегочная дисплазия, аномалии развития легких). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Роль рентгенологических методов исследования. Дифференциальный диагноз. Принципы ИВЛ, основные режимы. Медикаментозное лечение. Исходы.
Особенности клиники, течения и лечения респираторной патологии у недоношенных детей. Профилактика.
Тема: Врожденные инфекции
Факторы риска по развитию внутриутробных инфекций (далее – ВУИ).
Инфекционные эмбрио - и фетопатии.
Понятие о внутриутробном (анте - и интранатальном) инфицировании.
Роль иммунного ответа новорожденного в формировании особенностей клинических проявлений.
Лабораторная диагностика (прямые и непрямые методы).
Дифференциальную диагностику ВУИ вирусной, бактериальной, протозойной и другой этиологии
Цитомегаловирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Роль иммунного ответа в формировании особенностей клинических проявлений. Диагностика. Иммуноферментный, иммунофлюоресцентный методы, полимеразная цепная реакция (ПЦР). Дифференциальный диагноз. Лечение. Этиопатогенетические и паллиативные методы терапии.
Врожденная герпесвирусная инфекция. Эпидемиология. Роль герпесвируса I типа (HVI) и II типа (HVII). Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Противовирусные препараты, иммуноглобулины и интерфероны в терапии герпесвирусной инфекции.
Врожденная краснуха. Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
Врожденный токсоплазмоз. Распространенность. Особенности заражения. Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Современные схемы терапии.
Врожденный листериоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Врожденный хламидиоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Локальные и генерализованные формы. Течение. Иммунологичеcкие методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Врожденный микоплазмоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Локальные и генерализованные формы. Течение. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Тема: Сепсис новорожденных
Особенности иммунной системы у новорожденных при развитии гнойно-септической патологии.
Факторы риска по развитию сепсиса у новорожденных,
Определение. Этиология. Патогенез.
Влияние системы цитокинов на формирование клинических вариантов сепсиса.
Классификация. Клиника. Течение. Особенности клинического течения сепсиса у доношенных и недоношенных
Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Патогенетическая терапия в т. ч. иммуноглобулинами, принципы иммунокоррегирующей и инфузионной терапии. Особенности противошоковой терапии у новорожденных. Прогноз. Профилактика. Диспансеризация.
Тема: Заболевания жедудочно-кишечного тракта новорожденных
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей.
Становление кишечного биоценоза. Причины нарушения формирования нормального биоценоза. Диагностика. Исходы. Профилактика. Лечение.
Механизм и срыгивания и рвоты, дифференциальный диагноз между первичными и вторичными формами срыгиваний и рвот.
Функциональные нарушения желудочно-кишечного такта: определение, классификация, клиническая картина, критерии диагноза и тактика обследования (младенческая регургитация, младенческая колика, нарушение акта дефикации, функциональный запор), дифференциальная диагностика с органическими заболеваниями: гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Неинфекционные заболевания кишечника: неинфекционные диареи новорожденных (лактазная недостаточность, мальабсорбция глюкозы-галактозы, хлоридная и натриевая диарея).
Инфекционно-воспалительные заболевания кишечника: (некротизирующий энтероколит новорожденных)) Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
12. Эндокринопатии новорожденных
Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у плода и новорожденного.
Факторы риска по развитию эндокринных нарушений у новорожденных врожденного и транзиторного характера.
Синдром сахарного диабета. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
Заболевания щитовидной железы.
Гипотиреоз (врожденный, транзиторный). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неонатальный скрининг. Дифференциальный диагноз. Лечение. Значение естественного вскармливания. Исходы.
Гипертиреоз новорожденных. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Заболевания надпочечников (острая надпочечниковая недостаточность, кровоизлияния в надпочечники, агенезия, гипоплазия, вторичная функциональная недостаточность, врожденная дисфункция коры надпочечников). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Интенсивная терапия острой надпочечниковой недостаточности. Неотложная терапия надпочечникового криза при врожденной дисфункции коры надпочечника.
Заболевания паращитовидных желез. Гипопаратиреоз транзиторный, врожденный). Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Неотложная терапия судорожного синдрома. Гиперпаратиреоз (транзиторный, врожденный). Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Тема: Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г)
Основные определения и понятия, характеризующие неонатальный период
Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных экстремально низкой массой тела при рождении.
Особенности неонатальной адаптации.
Дифференцированные программы выхаживания в условиях родильного дома и второго этапа выхаживания.
Особенности вскармливания.
Особенности психофизического развития и заболеваемости.
Профилактика и лечение анемии, ретинопатии, остеопении, недоношенных, бронхолегочной дисплазии..
