Все лечение должно протекать только под контролем врача

Все лечение должно протекать только под контролем врача.

Я надеюсь, что приведенные данные по принципам иммуномодулирующей терапии помогут практическим врачам в их лечебной и профилактической работе. Разумеется, обобщенные мною материалы не являются директивными. Главным является накопление фактического материала и обмен как положительным, так и отрицательным опытом по применению иммуномодулирующей терапии в лечении больных с аутоиммунными заболеваниями. Но необходима обратная связь от врачей.

Монотерапия «Микстурой синего йода» («МСЙ»). Иммунномодулирующая терапия.

Рекомендации касательно «МСЙ». Она представляет собой иммунокорректор –или иммуномодуляторы “точечного” действия с переходом в иммуностимулятор. Ее способность изменять иммунологическую реактивность в зависимости от ее исходного состояния, т. е. способность повышать или понижать соответственно пониженные или повышенные (т. е.патологически измененные) показатели иммунитета. В той или иной степени оказsвает иммуномодулирующее влияние на компоненты иммунной системы: фагоцитоз, систему комплемента, гуморальный иммунитет, клеточный иммунитет, систему цитокинов/

Как известно, существует 3 основные группы заболеваний иммунной системы: иммунодефициты, аллергические и аутоиммунные процессы. Рассмотрим в каждой из этих групп принципы применения иммуномодулирующей терапии.

Аллергические заболевания. При аллергических заболеваниях использование иммуномодуляторов является целесообразным в тех случаях, когда эти заболевания осложнены какими-либо проявлениями вторичной иммунологической недостаточности: например, атопический дерматит с пиодермией, бронхиальная астма с явлениями хронического гнойно-обструктивного бронхита, рецидивирующей герпетической или цитомегаловирусной инфекции и т. д. Как видно из приведенных примеров, в этих случаях эффект иммуномодуляторов направлен на ликвидацию у больного с аллергическим процессом, инфекционного очага. В ряде случаев это может существенно улучшить клиническую картину основного заболевания. Например, применение иммуномодулирующей терапии у больных с бронхиальной астмой может удлинять продолжительность ремиссии до 1-го года. Однако во всех этих случаях иммуномодулирующая терапия не направлена на основную причину заболевания, т. е. не является этиотропной. Как известно, при аллергических заболеваниях происходит активация Th2-клеток и повышена продукция цитокинов: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13. ИЛ-5 способствует созреванию эозинофилов и их активации. ИЛ-4/ИЛ-13 индуцируют В-клетки к синтезу IgE. Следовательно, с иммунологических позиций причиной аллергического процесса, если не главной, то очень существенной, является повышенная активность Th2-клеток. Отсюда, становится очевидным, что одним из направлений в иммуномодулирующей терапии этих процессов является применение препаратов, снижающих активность Th2- и повышающих активность Th1-клеток, т. е. иммуномодуляторов. Однако, в настоящее время не существует иммунокорректоров с доказанной селективной способностью изменять баланс Th1/Th2-клеток в указанном направлении и разрешенных к медицинскому применению при аллергиях. Разработка и внедрение в практику лечения и профилактики аллергических процессов иммунокорректоров, обладающих способностью избирательно понижать синтез и секрецию цитокинов Th2-клетками является актуальной задачей клинической аллергологии и иммунологии.

В основе этиопатогенеза многих аутоиммунных заболеваний также, как и аллергических процессов, лежит дисбаланс Th1/Th1-клеток. При рассеянном склерозе, рассеянном энцефаломиелиту  , аутоиммунных тиреоидитах и т. д. наблюдается повышенная активность Th1-, при системной красной волчане, аутоиммунных васкулитах, некоторых видах анемий – Th2-клеток. Учитывая эти данные, является очевидным, что иммуномодулирующая терапия при аутоиммунных заболевания должна включать препараты, понижающих активность Th1- и повышающих активность Th2-клеток. К ним можно отнести и «МСЙ». Это является основанием для применения «МСЙ» как иммуномодулятора при аутоиммунных процессах, как и при аллергии, являются инфекционные процессы, осложняющие течение основного заболевания.

Многолетние исследования свойств водных растворов йода с крахмалом, поливиниловым спиртом, поливинилпирролидоном показали, что биологически активной формой является часть поляризованной молекулы I2 и оксианиона IO—, а именно йод в положительно одновалентной форме со степенью окисления +1 (, 1962, 1968, 1974). Автор также допускает, что в организме человека под влиянием йодид оксидаз инертный йодид анион превращается в физиологически активный I+1. Именно с этой фор-

мой йода, по мнению ученого, связаны как синее окрашивание, так и антисептические свойства йодсодержащих веществ. Тем самым подтверждается связь биологической активности галоидных соединений с их цветностью.

Хотя в принципе установлено, что элементарный йод довольно легко проходит через клеточные мембраны микроорганизмов и проникает внутрь клеток, но

тонкие механизмы антибактериального и антивирусного действия его во многом неясны. Опубликованные в 2000 г. результаты исследований американских уче-

ных позволяют предполагать, что антимикробное действие обусловлено способностью йода (элементарный йод, гипойодная кислота, катион йода) взаи-

модействовать с NН2_группами аминокислот (лизин, гистидин, аргинин), а также с нуклеотидами (аденин, цитозин, гуанин), формируя N йоддериваты. Кроме

того, окисление SН групп цистеина способствует нарушению синтеза белков. Взаимодействуя с фенольными группами тирозина, йод нарушает образование

водородных связей этой аминокислоты. Действуя на двойные углеродные связи ненасыщенных жирных кислот, йод нарушает также свойства липидов.

Йод, входящий в состав препарата «МСЙ» находится как в молекулярной форме, соединенной с ЯК и РР пребывающих в нескольких активных формах за счет

реакций комплексообразования. Роль матрицы выполняют комплексные соединения йода с низко и высокомолекулярными лигандами, образующими ас

социаты. Их водный раствор имеет некоторые свойства геля. Это позволяет йоду активно взаимодействовать практически со всеми классами веществ, входящими в состав организма человека и млекопитающих, равно как и в состав мембран и самих клеток.

После взаимодействия одной из активных форм йода образуется его новая активная форма (йод гормон, йод мембрана, йод белок и т. д.). Каждый из этих вновь образованных активных комплексов является «своим» для организма человека. За счет механизма узнавания и специфического химического взаимодействия йод, входящий в состав комплексного препарата «МСЙ», а также галогенируют (йодируют) ДНК и РНК содержащие вирусы как внутри, так и вне клетки. Это происходит посредством замещения атома водорода в группах пуриновых и пиримидиновых оснований, входящих в состав молекул ДНК и РНК содержащих вирусов. Вследствие галогенирования образуются новые вещества, уже не обладающие свойствами вируса. Именно на этом основано вирулицидное действие «МСЙ».

Иммунодефициты. Повышенная инфекционная заболеваемость является главным проявлением как первичных, так и вторичных иммунодефицитов. Возникает вопрос, целесообразно ли применение иммуномодулирующих препаратов при первичных иммунодефицитах, в основе которых лежит генетический дефект? Антиинфекционная защита является многокомпонентной и можно ожидать, что при некотором повышении с помощью иммуномодуляторов функциональной активности нормально работающего компонента иммунной системы будет скомпенсирована, хотя бы частично “плохая работа” дефектного компонента. Улучшение клинического состояния и показателей иммунного статуса должно наблюдается у больных с пониженным уровнем всех классов иммуноглобулинов (общая вариабельная иммунологическая недостаточность) при лечении их иммуномодулирующими препаратами, активирующих фагоцитоз. Поэтому хорошо продуманное применение иммуномодулирующей терапии у больных с первичными иммунодефицитами может дать хороший клинический результат.

Характерной чертой действия «МСЙ» является то, что она активирует все факторы естественной резистентности: клетки моноцитарно-макрофагальной системы, нейтрофилы и NK-клетки, вызывая повышение их функциональной активности при исходно сниженных показателях. Активация макрофагов ведет к усилению синтеза практически всех цитокинов, вырабатываемых этими клетками. Следствием этого является усиление функциональной активности факторов как клеточного, так и гуморального иммунитета. В конечном итоге под влиянием «МСЙ»в движение приходит вся иммунная система организма и это движение соответствует естественному ходу активации иммунитета, наблюдаемого при развитии любого иммунного ответа. Условно этот тип изменений в иммунной системе под влиянием иммуномодулирующих препаратов назван центростремительным, т. е. от центра к периферии.

Любой препарат, избирательно действующий на соответствующий компонент иммунитета, помимо эффекта на этот компонент, будет оказывать и общее неспецифическое воздействие на всю иммунную систему в целом. Это положение о действии иммуномодуляторов на иммунитет не должно казаться удивительным, так как оно соответствует общему принципу работы иммунной системы: любой антиген, селективно взаимодействуя со “своим” клоном клеток и вызывая развитие специфического иммунного ответа, всегда оказывает и сильное неспецифическое воздействие на иммунитет.

Возникает вопрос, как применять иммуномодуляторы в комплексном лечении хронических инфекций. Я считаю, что иммуномодуляторы следует назначать не после и не перед приемом антибиотиков или противовирусных препаратов, а одновременно. В этом случае по возбудителю наносится “двойной” удар антибиотик или другое химиотерапевтическое средство понижает функциональную активность микроба, а иммуномодулятор повышает функциональную активность фагоцитарных клеток, за счет чего достигается более эффективная элиминация возбудителя из организма. Следует избегать расхожего утверждения о негативном эффекте всех антибиотиков на иммунную систему. В настоящее время на воружении у врачей имеется ряд антибиотиков, оказывающих не ингибирующий, а стимулирующий эффект на иммунитет. При прочих равных условиях врач должен отдавать предпочтение последним.

При иммунореабилитационных мероприятиях иммуномодуляторы могут применяться и виде монотерапии и в комплексе с различными общеукрепляющими средствами. Это оправдано у: людей с неполным выздоровлением (наличие бронхита, ларингита, трахеита и др.) после перенесенного острого инфекционного заболевания; часто и длительно болеющих людей, перед началом осенне-зимнего сезона, особенно в экологически неблагоприятных регионах; онкологических больных для улучшения качества жизни. Другим направлением применения иммуномодуляторов в виде монотерапии является иммунореабилитация онкологических больных. Возможность существенного улучшения качества жизни таких больных за счет иммуностимулирующих, антиоксидантных и детоксицирующих свойств препарата «МСЙ». Я считаю, что применение иммуномодуляторов в комплексном лечении онкологических больных является перспективным направлением клинической иммунологии и онкологии.

Нами рекомендуется следующая схема при монотерапии «МСЙ»

Дни	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Количество мкг	200	300	400	500	400	300	200	300	400	500	400	300	200
Лично для Ирины Комаровой	300	400	500	600	500	400	300	400	500	600	500	400	300

До и после проведения лечения по схеме, 12 дней прием по 200 мкг., и повторение схемы.

Обязателен контроль. Проведение анализов до и после.

К. б.н.