Ресурсный центр паллиативной помощи – день сегодняшний

ОТДЕЛ ВНЕШНИХ ЦЕРКОВНЫХ СВЯЗЕЙ МОСКОВСКОГО ПАТРИАРХАТА

Круглый стол по религиозному образованию и диаконии

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

Март 2013

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКТЫ

Ресурсный центр

паллиативной помощи – день сегодняшний

Уже в течение нескольких лет в Москве на базе Свято-Димитриевского сестричества (Москва) действует Ресурсный центр паллиативной помощи (РЦПП). На страницах ИБ мы уже рассказывали об этой организации. О том, что нового появилось ее в работе в последнее время, мы попросили рассказать руководителя Ресурсного центра Ольгу Юрьевну Егорову.

Ольга Юрьевна, в каких направлениях развивается сегодня Ресурсный центр?

Расширяется служба паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным – одно из направлений работы Ресурсного центра. Ее особенность в том, что это сестринско-добровольческая служба, где сестры являются организаторами добровольцев, обучая, координируя и контролируя их работу. Такие службы весьма перспективны, так как не требуют больших финансовых вложений, а мотивированных на такую помощь добровольцев, оказывающих безвозмездную помощь, достаточно.

Сегодня в службе 30 человек, из них 6 сестер милосердия и 24 добровольца. Сестры и добровольцы оказывают комплексную помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в двух отделениях Инфекционной клинической больницы (ИКБ) №2 (Москва) и поддержку пациентам в еще одном отделении. Всего в этих отделениях лечатся 140 пациентов. Особое внимание служба уделяет уходу за тяжелыми пациентами, которых около 10%.

Чем именно занимаются сестры и добровольцы, и каковы результаты их работы?

Хорошо известно, что качество лечения зависит от многих причин, и одна из них – это хороший уход. Флоренс Найтингейл говорила, если обеспечить пациенту соответственный болезни уход, то болезнь принимает естественное течение. Ни для кого не секрет, что хорошая сестра – большой помощник врачу, и что результаты даже виртуозно проведённой операции будут сведены на нет, если не будет соответствующего ухода.

Сестры, имеющие медицинское образование, полученное в Свято-Димитриевском училище сестер милосердия, занимаются сестринским уходом за тяжелобольными пациентами, больными в терминальной стадии и пациентами, оставшимися без попечения родных. Сестры обучают добровольцев основам ухода, начиная с соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в отделениях и постепенно расширяя возможности добровольцев не только помогать сестрам, но и выполнять самостоятельную работу. За добровольцами закреплены стрижка и бритье больных, смена нательного и постельного белья. Большая часть наших добровольцев прошла обучение на Курсах добровольцев в Свято-Димитриевском училище, где опытные преподаватели обучают их основам сестринского ухода. Обученные добровольцы моют больных в постели, оказывают помощь при кормлении тяжелых лежачих пациентов, обеспечивают правильное положение больного во время и после приема пищи, оказывают помощь по профилактике пролежней: изменение положения в постели (лечение положением), мытье в постели.

Известно, что одна из проблем тяжелых больных и больных в терминальной стадии – осложнения, связанные с длительной малоподвижностью; и одна из них – проблема образования пролежней. Поскольку постовые сестры отделения заняты выполнением назначений врачей, они не успевают проводить профилактические мероприятия по предотвращению пролежней. Кроме того, у тяжелых больных пролежни возникают еще до поступления в отделение. Уход за пациентом с пролежнями, при грамотном подходе, не занимает много времени, но он требует своевременности, знаний и умений. Сестры милосердия и добровольцы могут помочь в профилактике пролежней, обеспечивая санитарно-гигиенические мероприятия, содержание в чистоте и опрятности больных, следуя рекомендациям врача и определяя вместе с постовой сестрой, что необходимо делать. Это эффективный способ организовать достойный уход за тяжёлыми и малоподвижными пациентами, не требующий дополнительных финансовых вложений со стороны больницы, ведь служба паллиативной помощи в ИКБ №2 обеспечивается необходимыми предметами и средствами ухода за счет православной службы «Милосердие». Для слаженной и контролируемой работы сестры милосердия ведут свою документацию. Эта документация может быть полезна также лечащему врачу и консультирующему хирургу.

А как складываются отношения с персоналом больницы?

В течение трех лет работы в отделениях у нас сложились добрые, доверительные профессиональные контакты с хирургом, консультирующим больных наших отделений. Сестры встречаются с ним у постели больных, наблюдают за проведением перевязок. С рекомендациями, оставленными хирургом в истории болезни, сестры могут познакомиться через лечащего врача. Когда сестры милосердия и добровольцы появляются в отделении, медицинские сестры и врачи встречают их с искренней радостью, как своих коллег и помощников. Опыт такой совместной работы показывает, что отделение и больные преображаются, всем радостнее работать в таких условиях.

Важным событием стало подписание 28 февраля 2013 года договора о сотрудничестве между ИКБ №2 и сестричеством во имя блгв. царевича Димитрия. Со стороны больницы договор подписал главный врач , а со стороны сестричества – главная сестра Татьяна Павловна Филиппова. Сестричество взяло на себя обязательства безвозмездно осуществлять паллиативную помощь по уходу за тяжелобольными пациентами, больными в терминальной стадии и пациентами, оставшимися без попечения родных, а также приглашать по просьбе больных священнослужителей прикрепленного к больнице храма Воскресения Христова на бывшем Семеновском кладбище для духовного окормления и совершения треб.

Больница, со своей стороны, обязалась обеспечивать доступ к медицинскому оборудованию и медицинским материалам в соответствии с квалификацией медсестер по уходу, предоставлять им возможность ознакомиться с историями болезни пациентов и рекомендациями лечащего врача, обеспечивать надлежащие условия труда медсестер по уходу, в том числе предоставлять им помещения для отдыха в отделениях больницы. Руководство больницы также не должно препятствовать сестричеству в совершении треб, таинств и обрядов, выполняемых по просьбе сотрудников этих отделений или пациентов.

После подписания договора я и сестры милосердия, имеющие медицинское образование, встретились с заведующим хирургическим отделением больницы Олегом Александровичем Евсюковым, который поддержал нашу работу, обещал помогать, содействовать работе сестер и пригласил в свое отделение на обучение при проведении перевязок. Сестры уже осваивают методики обработки ран с помощью профессиональных перевязочных сестер. Знаковым явился тот факт, что перевязочной сестрой в этом отделении уже три года работает выпускница Свято-Димитриевского училища сестер милосердия, сейчас студентка третьего курса Второго медицинского университета.

Появляются ли новые формы обучения медсестер?

Да, недавно Синодальным отделом по церковной благотворительности и социальному служению (ОЦБСС) было организовано дистанционное обучение и проведение регулярных бесплатных обучающих онлайн-занятий (вебинаров), обучающих курсов, консультаций и совещаний. В них принял участие РЦПП, он обеспечил непосредственную включенность участников в процесс и возможность в многостороннем формате обсуждать соответствующие проблемы. Важно, что такие формы обучения позволяют избежать временных и материальных затрат на организацию выездов и очных встреч.

Кроме того, Ресурсный центр паллиативной помощи получил предложение о сотрудничестве с Первым Московским государственным медицинским университетом имени и приглашение к участию в рабочей группе по подготовке программы обучения паллиативной помощи для специалистов сестринского дела. Создана рабочая группа по подготовке этой программы и ее утверждению Министерством здравоохранения. Учитывая разработанные и изданные Ресурсным центром программы обучения сестер милосердия, младших сестер и добровольцев, а также знания и навыки, представленные в этих программах, руководство университета сочло необходимым включить этот опыт в государственные программы обучения медицинских сестер государственного здравоохранения. По словам проректора университета по учебной работе, доктора медицинских наук, профессора Свистунова Андрея Алексеевича, научить медицинских сестер оказывать помощь больным со многими пока неизлечимыми заболеваниями невозможно без соединения опыта государственного здравоохранения и духовных основ милосердия, социального служения и благотворительности.

Как развивается сотрудничество Ресурсного центра с регионами?

Мы широко распространяем во многих регионах России модель взаимодействия государственных учреждений здравоохранения (ГУЗ), специализирующихся в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа, с организациями Русской Православной Церкви, ранее отработанную в Москве. Вклад каждого региона в реализацию такой модели уникален и дополняет общую модель.

Самый яркий пример этой активности представляет Екатеринбург и Свердловская область. Там по инициативе Свердловского областного центра по профилактике и борьбе с СПИДом и инфекционными заболеваниями подписано соглашение между Министерством здравоохранения Свердловской области и Екатеринбургской митрополией по противодействию распространению ВИЧ-инфекции и наркомании. Ресурсный центр паллиативной помощи имеет длительные рабочие контакты со Свердловским областным центром по профилактике и борьбе с СПИДом. Совместно проводились обучающие семинары, а также организовывалась практическая работа с пациентами.

Подписано также соглашение о сотрудничестве по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным между Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевой клинический центр онкологии» министерства здравоохранения Хабаровского края и местной православной религиозной организацией «Сестричество милосердия святой преподобномученицы Великой княгини Елисаветы» Хабаровской епархии.

В связи с реализацией этого соглашения Ресурсный центр получил запрос на проведение консультаций, рабочих встреч и практического обучения сестер милосердия оказанию такой помощи. В апреле 2013 года состоялся выездной семинар группы старших сестер хабаровского сестричества в Москву, на котором сестры получили знания по вопросам организации службы паллиативной помощи и поработали вместе с московскими сестрами милосердия в ИКБ №2, в ЦКБ святителя Алексия митрополита Московского и в православной богадельне. Дальнейшее обучение продолжится в рамках межрегиональной конференции по социальному служению Русской Православной Церкви, которая пройдет в Хабаровске в мае 2013 года.

РЦПП постоянно получает заявки и запросы от епархий, сестричеств, монастырей, приходов, училищ и Центров СПИД с просьбой оказать информационную, методическую поддержку и провести обучающие семинары и предоставить обучающие программы по паллиативной помощи, разработанные РЦПП.

Так что активная работа продолжается.

СОВЕТЫ ПСИХОЛОГА

Синдром эмоционального выгорания

«Мы не можем быть большим, чем мы есть...,

но то, что мы есть, намного больше, чем мы думаем».

Гари Чернисс

Э

моциональное выгорание – один из новейших, рассмотренных в психологической литературе, механизмов психологической защиты. Некоторые из признаков и симптомов являются бессознательной попыткой получить облегчение без осознания проблемы. Все симптомы ни у кого не проявляются одновременно, потому что выгорание – процесс сугубо индивидуальный. В силу своей новизны представление о симптомах этого феномена несколько размыто.

Фройденбергер (Freudenberger), автор идеи эмоционального выгорания (burnout), говорит, что профессиональное выгорание «является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей». Это, как он утверждает, сопровождается циничной установкой: «Зачем беспокоиться? Это не имеет никакого значения». Когда сотрудник выгорает по какой-либо причине, он становится неэффективным в своих целях и действиях.

Другой основоположник идеи выгорания, исследователь из Калифорнийского университета Кристина Маслач (C. Maslach) определяет это понятие как «синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе и утрату понимания и сочувствуя по отношению к клиентам». Доктор Маслач подчеркивает, что выгорание – это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а скорее «эмоциональное истощение, возникающее на фоне стресса, вызванного межличностным общением».

Признаки синдрома эмоционального выгорания (СЭВ)

По

1.  Симптом «эмоционального дефицита» – к профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать людям, которым адресована его деятельность. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать, усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу. О том, что это эмоциональное выгорание, говорит его еще недавний опыт, ведь некоторое время тому назад таких ощущений не было, и специалист тяжело переживает их появление. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму: все реже проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы дополняют симптом «эмоционального дефицита».

2.  Симптом «эмоциональной отстранённости» – человек почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Его почти ничто не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы эмоциональная защита. Человек постепенно научается работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций – наиболее яркий симптом выгорания.  Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и может нанести ущерб субъекту общения. Клиент обычно переживает проявленное к нему безразличие и может быть глубоко травмирован. Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстранённости, когда профессионал всем своим видом показывает: «мне наплевать на вас».

3.  Симптом «личностной отстранённости» проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку – субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций – с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования. «Метастазы» «выгорания» проникают в установки, принципы и систему ценностей личности. Возникает защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. 

4.  Cимптом психосоматических и психовегетативных нарушений проявляется на уровне физического и психического самочувствия.  Обычно он образуется по условно рефлекторной связи негативного свойства. Переход реакций с уровня эмоций на уровень психосоматики свидетельствует о том, что эмоциональная защита – «сгорание» – самостоятельно уже не справляется с нагрузками, и энергия эмоций перераспределяется между другими подсистемами индивида. Таким способом организм спасает себя от разрушительной мощи эмоциональной энергии.

По К. Чернис

1.  Физические симптомы – усталость, чувство истощения, восприимчивость к изменениям показателей внешней среды, частые головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, избыток или недостаток веса, одышка, бессонница.

2.  Поведенческие и психологические симптомы – работа становится все тяжелее и тяжелее, а способность выполнять ее – все меньше и меньше. Специалист рано приходит на работу и остается надолго, поздно появляется на работе и рано уходит, берет работу домой, испытывает чувство неосознанного беспокойства. У него снижается уровень энтузиазма, появляется чувство обиды и скуки, разочарования, неуверенности, вины, невостребованности, легко возникающее чувство гнева, раздражительность. Специалист начинает обращать внимание на второстепенные детали, становится подозрительным. Может быть чувство всемогущества (власть над судьбой семьи), ригидность, неспособность принимать решения, дистанцирование от коллег, повышенное чувство ответственности за клиентов, общая негативная установка на жизненные перспективы, злоупотребление алкоголем.

Стадии СЭВ

Согласно теориям учёных Спаниол (Spaniol) и Капуто (Caputo), у индивидуума, подверженного выгоранию первой степени, проявляются умеренные, недолгие и случайные признаки этого процесса. Эти признаки и симптомы проявляются в легкой форме и выражаются в заботе о себе, например, путем расслабления или организации перерывов в работе.

На второй стадии выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят более затяжной характер, и труднее поддаются коррекции. Обычные способы лечения здесь неэффективны. Человек может чувствовать себя истощенным после хорошего сна и даже после выходных. Для заботы о себе ему требуются дополнительные усилия.

Признаки и симптомы третьей стадии выгорания являются хроническими. Могут развиваться физические и психологические проблемы. Попытки заботиться о себе, как правило, не приносят результата, а профессиональная помощь может не давать быстрого облегчения. Человек может подвергать сомнению ценность своей работы, профессии и жизни как таковой.

Согласно теории Кристины Маслач, выгорание может иметь три стадии.  Например, на первой стадии выгорания индивидуум истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли, простуду, и различные недомогания.

Для второй стадии выгорания характерны два набора симптомов. Например, у специалиста может развиться отрицательное, циничное, и обезличенное отношение к людям, с которыми он работает (включая коллег и клиентов), или у него могут возникать негативные мысли относительно себя из-за чувств, которые у него возникают к клиентам.

Заключительная стадия, полное выгорание, которая, согласно Маслач, обнаруживается не часто, выливается в полное отвращение ко всему на свете. Специалист обижен на самого себя и на все человечество. Жизнь кажется ему неуправляемой, он не способен выражать свои эмоции и сосредоточиться.

На первых двух стадиях выгорания индивидуум может восстановиться, но, чтобы «вернуться», ему необходимо либо научиться жить с тем, что есть, либо изменить ситуацию. Маслач заявляет, что полностью «выгоревший» человек, вероятно, не изменится, но спешит добавить следующее: для того, чтобы окончательно утверждать это, необходимы дополнительные исследования 

Синдром выгорание в организациях

В ряде организаций наблюдалось эмоциональное выгорание сотрудников, было обнаружено несколько сходных явлений:

1.  Организация предъявляет чрезмерные требования к работе сотрудников.

2.  Сотрудники чувствуют дополнительную персональную ответственность и вовлеченность в судьбу пациентов (клиентов).

3.  Реальные стратегии руководства неоднозначны. Реальные полномочия по внесению изменений и принятию решений отличаются от тех, которые определены организацией.

4.  Ответственность за принятие решений возлагается при отсутствии соответствующих полномочий.

5.  Подразделение организации (из-за своей специфики или специфики пациентов) не ассоциируется с успешными результатами – например, онкология, где смертность очень высока.

6.  Личное удовлетворение от отдельных аспектов работы выше, чем удовлетворенность работой в целом.

Так же, как и у индивидуума, страдающего от выгорания, в подразделениях организации проявляются различные симптомы этого явления:

1.  Высокая текучесть кадров (частая смена персонала).

2.  Снижение вовлеченности сотрудников в работу.

3.  Поиск «козла отпущения».

4.  Антагонистический групповой процесс и наличие парных группировок.

5.  Режим зависимости, проявляющийся в виде гнева на руководство и ощущения беспомощности и безнадежности.

6.  Развитие критического отношения к сотрудникам.

7.  Недостаток сотрудничества среди персонала.

8.  Прогрессирующее падение инициативы.

9.  Рост чувства неудовлетворенности от работы.

10.  Проявления негативизма относительно роли или функции организации.

Факторы СЭВ

Личностный фактор. Проведенные исследования показали, что такие переменные, как возраст, семейное положение, стаж данной работы, никак не связаны с уровнем эмоционального сгорания. Но у женщин в большей степени развивается эмоциональное истощение, чем у мужчин. У них развитие синдрома не связано с удовлетворенностью оплатой труда, но связано со значимостью работы и удовлетворенностью профессиональным ростом. Испытывающие недостаток автономности («сверхконтролируемые личности») более подвержены «сгоранию». Фрейденберг описывает «выгорающих» как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей и одновременно неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичных), «пламенных» и легко солидаризирующихся. Махер пополняет этот список «авторитаризмом» (директивным стилем руководства) и низким уровнем эмпатии.

Ролевой фактор. Установлена связь между ролевой конфликтностью,  ролевой неопределенностью и выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

Организационный фактор. Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений. Другой фактор развития эмоционального выгорания — дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе «руководитель–подчиненный», так и между коллегами.  Выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоционального выгорания — наличие психологически трудного контингента, с которым приходится иметь дело профессионалу в сфере общения (тяжелые больные, конфликтные покупатели, «трудные» подростки и т. д.).

Является ли выгорание
неизбежным?

Выгорание коварно в самом начале. Человек, подверженный выгоранию, часто мало осознает его симптомы; фактически коллегам, как правило, более понятно, что происходит. Если медсестра ригидна и «закрыта», если в ее мышлении отсутствует гибкость, ее необходимо предостеречь и позаботится о ней. Иногда может оказаться полезным разговор с уважаемым сотрудником, который попробовал бы помочь ей увидеть то, что происходит в последнее время. Но иногда человек, страдающий от выгорания, не способен увидеть себя со стороны и понять, что происходит. Он нуждается в поддержке, понимании и комфорте, а не в конфронтации и обвинениях. Наиболее полезным может оказаться отдых.

Вопрос, является ли выгорание неизбежным, сомнителен. Некоторые авторы полагают, что это только вопрос времени. Но Маслач предпочитает верить, что выгорание не является неизбежным, а скорее должны быть предприняты профилактические шаги, которые могут предотвратить, ослабить или исключить его возникновение. Она пишет: «У меня такое чувство, что многие из причин выгорания содержатся не в личностных особенностях вовлеченных людей, а в определенных социальных и ситуационных факторах».

Способы профилактики
эмоционального выгорания

(По книге Римаса Кочунаса «Психологическое консультирование»)

·  Культивирование других интересов, не связанных с консультированием (сочетать работу с учебой, исследованиями, написанием научных статей).

·  Внесение разнообразия в свою работу, создание новых проектов и их реализация без санкционирования со стороны официальных инстанций.

·  Поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и отдыха.

·  Удовлетворительная социальная жизнь, наличие нескольких друзей (желательно других профессий), во взаимодействии с которыми существует баланс.

·  Стремление к тому, что хочется, без надежды стать победителем во всех случаях, и умение проигрывать без ненужных самоуничижения и агрессивности.

·  Способность к самооценке без упования только на уважение окружающих.

·  Открытость новому опыту.

·  Умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и жизни.

·  Обдуманные обязательства (не следует брать большую ответственность за клиента, чем он сам).

·  Чтение хорошей художественной литературы без ориентации на пользу.

·  Участие в семинарах, тренингах, конференциях.

·  Периодическая совместная работа с коллегами, отличающимися профессионально и личностно.

·  Участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с консультативной работой.

·  Хобби, доставляющее удовольствие.

Ребенок «страдает» аутизмом или «живет» с ним?

М

ало кто спорит с тем, что аутизм – малопонятное и загадочное заболевание даже для тех, кто изучает его всю жизнь. Ребенок с аутизмом может выглядеть абсолютно «нормальным», но его поведение может вызывать недоумение. Одно время аутизм считался неизлечимым заболеванием, но сейчас это представление рушится под воздействием новых знаний и более глубокого понимания. Аутизм — скорее «особое», альтернативное состояние, чем болезнь, и многие люди с аутизмом демонстрируют нам, что большинство черт аутизма можно преодолевать и компенсировать, жить яркой и насыщенной жизнью, что у них есть все необходимые качества, чтобы развиваться и добиваться успеха.

Когда родители впервые чувствуют, что их ребенок отличается от других детей и слышат от врачей «непонятный» диагноз, естественная реакция – первобытный страх. Что делать? Как он будет жить дальше? Многие родители говорят мне: «Я не чувствую своего ребенка, не понимаю его и не могу принять, и так много проблем, и ещё это...!». Ими владеет панический страх, неуверенность в себе. Но поверьте – то, чего можем достигнуть с детьми, в очень большой степени зависит от того, какими мы их видим. Аутизм вашего ребенка не означает, что и он, и вы, и вся ваша семья не может жить полной и радостной жизнью. В своей практике я сталкиваюсь с примерами, когда родители не могут принять своего ребенка, и между ними, на первый взгляд, как будто нет никакой связи. Но когда этот барьер перебарывают родители, ребенок начинает их чувствовать, звать с собой на занятия, дает себя понять, допускает в свое пространство, которым так дорожит. Он как бы говорит: «Я ребенок, и мои таланты ещё не раскрыты. Ни вы, ни я не можем заранее знать, на что я способен. А если я чувствую, что вы не верите в меня, я думаю: «Незачем даже пытаться»». И это первый шаг долгого и непростого пути. Этот шаг дается очень трудно, но я благодарна таким родителям, для которых неудача просто не входит в их планы. Их энергией заряжается не только ребенок, но и окружающие люди.

Аутизм – очень сложное нарушение. Его характеристики можно разнести по четырем основным категориям:

·  Трудности обработки сенсорной информации. Мозг ребенка не способен отфильтровать одновременно тысячи различных входящих сигналов.

·  Задержка развития и различные нарушения речи. Если мы не можем выразить свои желания, потребности, они так и остаются неудовлетворенными, и как следствие возникают гнев, сопротивление. Поэтому необходимо наладить общение, и неважно – разговорным ли языком или с помощью картинок, жестов, вспомогательных объектов.

·  Слабые навыки социального взаимодействия. Их отсутствие может привести к катастрофической изоляции ребенка.

·  Вопросы уверенности в себе. Ребенку с аутизмом действительно нужен опытный проводник, который поможет ему найти удобное и уютное место в нашем большом мире. Ваш ребенок уже обладает многими замечательными качествами, и теперь вы вместе с ним должны выйти на свет, любить и вести его за собой, принимая так, как мы хотели бы, чтобы другие люди принимали нас – целиком и полностью.

Если собрать все элементы этой мозаики, то успех в обучении и общении не заставит себя ждать.

Конечно мы должны понимать, что аутизм – это комплексное заболевание, и вы не найдете двух абсолютно одинаковых детей. Каждый ребенок будет идти по своему пути развития, своими темпами, поэтому важно и нам находиться на должном уровне понимания проблемы. Нет никакого стандарта в развитии и в обучении, одного единого рецепта; это необходимо понимать и специалистам, работающим с такими детьми, и родителям. Мне нравится выражение: «понимание ребенка с аутизмом – это проект, который постоянно находится в разработке». И вряд ли наступит время, когда мы сможем остановиться. Очень важно при работе с такими детьми найти то звено, через которое можно начать этот проект, причем сильное звено, через которое можно было бы активизировать другие. Но важно всегда помнить, что:

·  Аутизм – не главная отличительная черта. Я думаю, у вас найдется много терминов, определяющих вашего ребёнка. Сделайте свой собственный список. Какой он у нас: уникальный, добрый, нежный, вовлеченный, может быть юный художник, который безумно любит рисовать, может быть юный скульптор, который не может обходиться без пластилина, может он любит музыку и постоянно что-нибудь напевает...

·  Сенсорная интеграция – это наиболее сложный для понимания аспект аутизма, но, по всей видимости, именно он является определяющим. Пренебрегая сенсорными проблемами ребёнка, вы не сможете никогда осознать те возможности, которые в нем заложены. То, что ребенок не способен воспринимать сенсорную информацию, – это и есть основа его проблем. Неуклюжесть, заниженная реакция на боль, отказ воспринимать окружающих, поведенческие моменты: раскачивание, жевание, размахивание руками, потирание рук и т. д. – в основе этих проявлений лежат сенсорные причины. Даже в случаях экстремального поведения (вспышек гнева, полного ухода в себя) первой на подозрении всегда должна быть сенсорная перегрузка. Каждый раз есть что-то, что запускает этот механизм. Очень важно найти причину. Для многих детей с аутизмом зрение является особенно чувствительной системой. Яркий свет, блестящие предметы, отражающие поверхности, слишком много объектов в поле зрения, быстро движущиеся предметы – все это может стать причиной искажения пространства и сенсорного хаоса. Гиперчувствительный слух может стать причиной мучительной боли. У многих детей повышенная чувствительность к прикосновениям, они чувствуют себя в собственной коже как в ловушке, они не в состоянии контролировать свою реакцию на неприятные раздражители. Часто встречается у детей с аутизмом нарушение обоняния – гиперчувствительность к запахам, что может довести ребенка до болезненного состояния. Может наблюдаться восприимчивость к едким вкусам или, наоборот, будет снижено восприятие вкуса, когда он ест либо всё, что попадает ему под руку, либо ест немного, так как не испытывает интереса к еде и не получает от неё удовольствия, или ест несъедобные предметы, потому что обычная еда не дает таких ощущений.

·  Истерики, вспышки гнева, потеря контроля над собой возникают из-за того, что одна из систем восприятия ребенка оказалась перегруженной. Если удастся понять причины срывов, вы сможете их предотвратить. Заведите журнал, в котором будете отмечать условия, время, действия, предшествующие этому состоянию, и постепенно картина прояснится. Конечно, для этого от вас потребуется терпение.

·  Гоните от себя мысли «Ну почему он не может…», «Если бы он был….». Забудьте об общепринятых правилах, они бессмысленны для вашего ребенка. Будьте ему защитником и другом.

,
ведущий специалист, эрготерапевт
Центра психологии и развития человека «Сфера», г. Брянск

НОВОСТИ

Соглашение о сотрудничестве между Екатеринбургской епархией и областным СПИД-центром

8 апреля 2013 года в Екатеринбурге состоялось подписание соглашения о взаимодействии между Екатеринбургской епархией и Свердловским областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по противодействию распространению ВИЧ-инфекции.

Соглашение подписали правящий архиерей Екатеринбургской епархии митрополит Кирилл и главный врач ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» Анжелика Сергеевна Подымова. К принятию этого документа обе стороны шли несколько лет, поэтому теперь на взаимодействие возлагаются особые надежды.

По официальным данным, на конец 2012 года число ВИЧ-инфицированных в России составляло более 700 тысяч человек, по неофициальным – около миллиона. Безусловно, всем им необходима помощь. Причем в случае с ВИЧ поддержка нужна в особенности духовная.

«Мы исходим сейчас из того положения, что все-таки человек – это совокупность двух частей – души и тела, – подчеркнула . – Поэтому если медики лечат тело, и мы успешно движемся в этом направлении, то душе может помочь только наше Православие. Конечно, нам бы хотелось, чтоб духовную поддержку оказывали в одном из православных приходов города Екатеринбурга».

В рамках соглашения планируется проведение священниками бесед с самими больными, их родными и теми, кто потерял своих близких; работа с молодежью, ее духовно-нравственное воспитание; обучение педагогов по просвещению учащихся средних учебных заведений в вопросах ВИЧ/СПИДа.

Кроме того, одним из пунктов соглашения стало решение помогать наркозависимым.

Митрополит Кирилл оценил подписание соглашения как важный шаг в развитии взаимодействия священников и медиков в деле облегчения духовных и физических страданий людей. Архипастырь отметил, что люди, даже если они когда-то совершили неправильные поступки, должны знать: рука помощи им будет протянута - и теми, кто лечит тело, и теми, кто может помочь душе.

По материалам сайта *****

Заседание рабочей группы РПЦ и ГАК

29 марта в Управлении Государственного антинаркотического комитета (ГАК) по ЦФО прошло заседание постоянно действующей рабочей группы Русской Православной Церкви (РПЦ) и ГАК. В нем приняли участие представители Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты, Министерства образования и науки, Министерства экономического развития, Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, Федеральной службы исполнения наказаний, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 

В начале заседания сопредседатель рабочей группы, председатель Синодального отдела РПЦ по благотворительности епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон рассказал участникам встречи о документе «Об участии Русской Православной Церкви в реабилитации наркозависимых», который в декабре был принят Священным Синодом и отныне определяет программу церковной работы в сфере помощи наркозависимым. «Каждый год Церковь открывает новые реабилитационные центры для наркозависимых. - сказал епископ Пантелеимон. – И сейчас наша главная задача – объединить эти центры в единую сеть».

В свою очередь, заместитель председателя ГАК, заместитель директора ФСКН России, сопредседатель рабочей группы Николай Цветков рассказал о разработке в рамках ГАК Государственной межведомственной программы «Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств и психотропных веществ». «Замысел этой программы – создать непрерывную комплексную модель освобождения потребителей наркотиков от зависимости», – подчеркнул он. Николай Цветков добавил, что в межведомственную рабочую группу, которая занимается составлением и редактированием этой программы, входит представитель Церкви – руководитель Координационного центра по противодействию наркомании Синодального отдела по благотворительности игумен Мефодий (Кондратьев). «Государство оказывает большее внимание тем подвижникам, которые помогают наркозависимым». – . В этой связи замдиректора ФСКН России положительно оценил опыт взаимодействия органов власти с Синодальным отделом по благотворительности и Благотворительным фондом св. праведного Иоанна Кронштадтского.

Для активизации взаимодействия Церкви и органов власти в помощи наркозависимым Координационным центром по противодействию наркомании Синодального отдела по благотворительности и ГАК в течение 2012 года были проведены семинары во всех федеральных округах с участием представителей органов исполнительной власти субъектов РФ и представителей епархий. Кроме того, в рамках заседания рабочей группы 29 марта состоялось подписание Положения о региональной рабочей группе, осуществляющей свою деятельность в пределах федерального округа. «Эти рабочие группы станут своего рода подгруппами нашей рабочей группы, на их заседаниях будут обсуждаться вопросы взаимодействия епархий с государством на уровне федеральных округов», – пояснил игумен Мефодий (Кондратьев). По его словам, первая подобная рабочая группа вскоре должна появиться в Сибирском федеральном округе.

Также отец Мефодий рассказал о структуре и динамике реабилитации наркозависимых в Русской Православной Церкви. В настоящий момент в Церкви действуют 62 реабилитационных центра (еще в январе их было 59), причем наибольшее количество центров (15) расположено в Центральном федеральном округе. Большинство центров (40) находится за городом. Чаще всего длительность реабилитационных программ в церковных центрах составляет 1 год. Бюджет церковных реабилитационных центров формируется более чем на половину (53%) за счет частных пожертвований, при этом финансовая поддержка государства составляет не более 1% от общего бюджета центров. Игумен Мефодий отметил, что две трети центров не берут с наркозависимых никакой платы за проживание и питание. По его мнению, перед системой церковной реабилитации стоят три основных задачи: повышение качества работы реабилитационных центров, создание вспомогательных структур комплексной помощи наркозависимым (кабинеты первичной консультации, «дома на полпути» и т. д.), создание новых реабилитационных центров. Предполагается, что все они будут объединены в единую сеть помощи. Сегодня церковные центры могут одновременно принять до 1000 наркозависимых.

На заседании рабочей группы сотрудник ОВЦС Маргарита Нелюбова рассказала о разработанных в Церкви программах профилактики рискованного поведения и ВИЧ/СПИДа среди детей и молодежи: «ЛадьЯ» (программа для детей старшего подросткового возраста), «Живая вода» (для младших школьников) и «Дорога к дому» (для молодых родителей). Основная задача, которая ставится перед этими курсами – «воспитание молодежи в духе традиционных духовно-нравственных ценностей». Программы уже активно применяются в 14 регионах страны и получают исключительно положительные отзывы с мест. Например, в Брянской области программу «ЛадьЯ» используют не только в обычных школах, но и в исправительных учреждениях. По словам начальника отдела организации психологической работы с подозреваемыми, обвиняемыми и осужденными ФСИН , благодаря программе «на 70% снизилась враждебность подростков друг к другу и к администрации, уменьшилась физическая и вербальная агрессия, деструктивная направленность подростков». Маргарита Нелюбова отметила, что программа «ЛадьЯ» как универсальная программа профилактики может использоваться также в реабилитационных центрах для наркозависимых.

По материалам сайта *****

Конференция по совершенствованию системы мер,
направленных на сокращение спроса на наркотики

2 апреля 2013 года в Российском университете дружбы народов (РУДН) состоялась Всероссийская научно-практическая конференция по вопросам совершенствования системы мер, направленных на сокращение спроса на наркотики в молодежной (студенческой) среде. Конференция проводилась совместно Федеральной службой по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) и Министерством образования и науки России.

Во встрече приняли участие представители Государственного антинаркотического комитета, депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, представители заинтересованных министерств и ведомств, председатели советов ректоров вузов ЦФО, руководители вузов и молодежных организаций ЦФО, специалисты в области профилактики и реабилитации наркозависимых лиц, руководители частных охранных предприятий, осуществляющих охрану вузов. Русскую Православную Церковь на конференции представлял игумен Мефодий (Кондратьев), руководитель Координационного центра по противодействию наркомании при Отделе по церковной благотворительности и социальному служению Московского Патриархата и , сотрудница Отдела внешних церковных связей Московского Патриархата.

Выступая перед собравшимися, директор ФСКН отметил, что рост наркомании в России удалось остановить. Если в 90-е годы ежегодный прирост наркозависимых составлял 25-50%, и приобщение молодых людей к наркотикам шло галопирующими темпами, то сейчас этого не происходит. Однако такие результаты достигаются большой ценой: ежегодно к уголовной ответственности за наркотики привлекается более 110000 человек. ФСКН ежегодно выявляет около 200000 наркоманов. Большинство из них молодежь. От наркозелья гибнут тоже в основном молодые люди: только за прошлый год погибло более 150000 человек.

В ходе конференции были проведены три секционных заседания по следующим вопросам:

·  организация системы предупреждения распространения наркомании на территории учебного заведения;

·  перспективы развития молодежных движений в профилактике наркомании;

·  создание системы комплексной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и психотропных веществ.

На последней секции с докладом выступил игумен Мефодий (Кондратьев). Он рассказал о работе церковных реабилитационных центров для наркозависимых, об используемых в них методиках и пригласил студентов-волонтеров к участию в профилактической и реабилитационной деятельности церковных организаций.

В заключение конференции была принята резолюция по реализации антинаркотической политики в сфере снижения спроса на наркотики в молодежной среде, а также приветственное обращение к участникам II Съезда Всероссийского волонтерского антинаркотического движения, который состоится 23-24 апреля 2013 года в г. Саранске Республики Мордовия.

Молдова: экологический проект по сбору
использованных батареек

Э

кологический кризис вынуждает нас пересмотреть свое отношение к окружающей среде. Церковь тоже должна поощрять и поддерживать проекты, помогающие преодолеть негативное влияние отходов деятельности человека на природу.

«Одна пальчиковая батарейка, выброшенная в мусорное ведро, загрязняет тяжёлыми металлами около 20 квадратных метров земли. Это происходит потому, что батарейки (не все, но большинство) содержат различные тяжелые металлы (цинк, марганец, кадмий, никель, ртуть и др.), которые даже в небольших количествах могут причинить вред здоровью человека. После выбрасывания батарейки корродируют (их металлическое покрытие разрушается), и тяжелые металлы попадают в почву и грунтовые воды. Из грунтовых вод эти металлы могут попасть в реки и озера или в артезианские воды, используемые для питьевого водоснабжения. Один из самых опасных металлов, ртуть, может попасть в организм человека как непосредственно из воды, так и при употреблении в пищу продуктов, приготовленных из отравленных растений или животных, поскольку этот металл имеет свойство накапливаться в тканях живых организмов».

http://*****/info/kuda-sdavat-ispolzovannye-batareyki. html

Следуя этим идеям, православный приход храма Покрова Божией Матери в деревне Гидигичь близ Кишинева установил специальный контейнер для сбора использованных батареек. Настоятель и члены прихода обратились ко всем жителям района с призывом не выбрасывать использованные батарейки, а приносить их в храм, чтобы затем их можно было сдать на утилизацию. Акция проводится совместно с ассоциацией «Вместе защитим окружающую среду».

По материалам сайта biserica-ghidighici. md

Доска объявлений

Государственное образовательное учреждение

Московский государственный областной университет

объявляет набор студентов для обучения по направлению «Социальная работа», профиль «Социальная работа в религиозных организациях»

Программа бакалавриата по направлению «Социальная работа» разработана в соответствии с требованиями Болонского процесса, а также с учетом методического и дидактического опыта подготовки социальных работников в Германии, Франции, Италии, Великобритании и российских университетах. Программа ориентирована на подготовку профессиональных кадров для религиозных организаций и социальной сферы, готовых оказать комплексную помощь (социально-психологическую, медико-социальную, социально-педагогическую, правовую) в учреждениях социального обслуживания, приходах, благотворительных и религиозных организациях.

Уникальность программы состоит в ее практической ориентированности. Студенты во время обучения не только познакомятся с основными организациями, занимающимися оказанием социальной помощи, но и освоят необходимые компетенции по действенной социальной работе в России.

Обучение осуществляется кафедрой социальной работы и социальной педагогики факультета психологии МГОУ. Преподаватели кафедры прошли подготовку в ведущих европейских вузах, имеют международные сертификаты по направлению «Социальная работа».

Продолжительность обучения: 4 академических года.

Форма обучения: дневная (на бюджетной основе).

Предоставляется отсрочка от армии.

По окончании обучения выдается государственный диплом с присвоением квалификации «Бакалавр по социальной работе».

Приемная комиссия: (4, (4доб. 1410, 1414)

Адрес: а, e-mail: *****@***ru, сайт: *****.

Адрес Круглого Стола по религиозному образованию и диаконии:

115191 Москва, Даниловский вал 22, ОВЦС, оф.306

Телефон/ факс (4, e-mail: *****@***ru

Web-сервер: http://www. rondtb. *****