Форма заявления для физических лиц

Форма заявления для физических лиц (образец)

Департамент по гуманитарной

деятельности Управления делами

Президента Республики Беларусь

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу <*>: г. Минск, ул. _________

телефон 2__________________________________________________

паспорт N РР0000001__________________ дата выдачи 31.12.2000________

орган выдачи Центральное Р Минска ____________________________

личный номер РР_______________________________________

прошу зарегистрировать в качестве иностранной безвозмездной помощи

полученные денежные средства, товары (имущество) и внести на

рассмотрение Управления делами Президента Республики Беларусь вопрос

об:

1. их освобождении от таможенных сборов за таможенное

оформление, таможенных пошлин, налога на добавленную стоимость,

акцизов, подоходного налога с физических лиц;

2. отсутствии необходимости освобождения (нужное подчеркнуть)

предоставленные от Петрова Петра Петровича, гражданина Российской

наименование иностранного государства ____________________________Федерации______________________________

(международной организации, иностранной организации) или

____________________________________________________________________

фамилия, имя иностранного гражданина (лица без гражданства),

____________________________________________________________________

или анонимного жертвователя, предоставившего иностранную

____________________________________________________________________

безвозмездную помощь)

в размере 2000_(две тысячи) долларов США____________________________

(сумма денежных средств, стоимость товаров (имущества)

____________________________________________________________________

(вид валюты)

на цели: для личных нужд: приобретение товаров народного___________

(указать цель использования иностранной безвозмездной

_______________________потребления_________________________________

помощи согласно законодательству)

Приложение:

1. План целевого использования (распределения) иностранной

безвозмездной помощи в двух экземплярах.

2. Копия договора, заключенного в письменной форме, или

дарственного письма, в которых предусматриваются условия и цели

использования иностранной безвозмездной помощи (при их наличии).

3. Документ, подтверждающий внесение (поступление) иностранной

безвозмездной помощи в виде денежных средств, в том числе в

иностранной валюте, на благотворительный счет в банке Республики

Беларусь, и его копия.

4. Копия документа, составленного на языке отправителя,

и копия его перевода на один из государственных языков

Республики Беларусь, подтверждающего поступление товара

(имущества) в адрес получателя с указанием его наименования,

количества и стоимости. При отсутствии этого документа прилагается

пояснительная записка с указанием наименования товара (имущества),

его количества, стоимости и сведений об отправителе.

5. Копия паспорта.

6. Акт приемки иностранной безвозмездной помощи в случае,

если его составление предусмотрено законодательством.

7. Другие сведения (документы), предусмотренные

законодательством.

С Декретом Президента Республики Беларусь от 01.01.01 г.

N 24 "О получении и использовании иностранной безвозмездной помощи"

ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять требования названного Декрета.

________________ ______

(подпись) ()

____31.12.2010__

(дата)

<*> Указывается место жительства.