Кто принял взнос
Заявочная форма «Мракобесие. Мото»
Заявочная форма
«Мракобесие. Мото»
19-20 мая 2012
www.open-terra.ru
Поля, отмеченные * обязательны для заполнения.
Название команды: |
| ||
1 пилот | 2 пилот | ||
* Фамилия | * Фамилия | ||
* Имя | * Имя | ||
Отчество | Отчество | ||
Ник | Ник | ||
* Дата рождения | * Дата рождения | ||
* Моб. тел. | * Моб. тел. | ||
Доп. тел. | Доп. тел. | ||
* Контакт на случай форс-мажора | * Контакт на случай форс-мажора | ||
Транспортные средства
1ТС | 2ТС | |
* Марка | ||
* Гос. номер | ||
* Категория |
* Подписи:
1 Пилот ______________/____________/
2 Пилот ______________/____________/
Заполнение данной заявки означает ознакомление и согласие с регламентом мероприятия, обязательство его выполнения, а также признание за организаторами права на использование всех фото - и видеоматериалов соревнования для пропаганды авто - мотоспорта.
Линия отрыва:
Сумма взноса | |
Дата | |
Подпись принявшего взнос | /____________________/ |
