Глава 3. ПОЗА И СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
3.1. Позные изменения ритма сердца
Ритмическая деятельность сердца является важнейшим фактором организма. На частоту сердечных сокращений влияют как гемодинамические сдвиги (приток и отток крови), так и внесосудистые факторы (афферентная импульсация с экстеро-, интеро - и проприоцепторов). Во всех случаях рефлекторная перестройка сердечного ритма осуществляется через центры блуждающего и симпатического нервов.
В наших исследованиях мы не нашли существенных различий в частоте сердечных сокращений в горизонтальном (исходном) положении испытуемых : у молодых женщин она составила 73,5±1,0 уд. в мин, у пожилых – 71,7±1,6 уд. в мин, а у старых женщин – 75,6±1,6 уд. в мин.
Наши данные совпадают с результатами ряда исследователей, которые также не нашли изменений частоты пульса в покое при старении (, 1957; E. Simonson, 1957; B. C.Das, 1969; , 1974; S. Eitner et al., 1975 и другие).
При активном переходе из горизонталного положения в ортостатическое (табл. 3.1.1) частота сердечных сокращений увеличивается в первые секунды после начала пробы, причем, чем старше испытуемые, тем меньше прирост пульса. Максимальный прирост частоты сердечных сокращений у молодых женщин составил 20,2% на 10 – й минуте после перемены позы, а у пожилых и старых женщин на 1 – й минуте стояния: у первых – 14,5%, у вторых – 11,5%.
По мере пребывания в ортостатическом положении частота пульса имеет тенденцию к учащению у 18 – 28 – летних и к некоторому замедлению с 3 – й минуты у
60 – 89 – летних. Наблюдаемые изменения в ритме сердечных сокращений достоверны на всех минутах для молодых и пожилых женщин, а для женщин старческого возраста достоверность характерна только для 1, 2, 3, 5 – й минут, а сдвиги на 7, 10 – й мин незначимы.
Таблица 3.1.1 |
| |||||||||||||||||||||
Частота сердечных сокращений при активной ортостатике (уд. в мин) |
| |||||||||||||||||||||
Возраст | ИП | Активная ортостатика |
| |||||||||||||||||||
1 мин | 2мин | 3 мин | 5 мин | 7 мин | 10 мин | |||||||||||||||||
18 – 28 | 73,9±1,0 | 85,4±1,4* | 86,5±1,5* | 87,5±1,4* | 88,1±1,4* | 87,5±1,5* | 88,7±1,5* | |||||||||||||||
60 – 74 | 70,9±1,3 | 80,5±1,5* | 80,5±3,0* | 77,7±1,5* | 76,4±1,5** | 77,4±1,5** | 77,8±1,5* | |||||||||||||||
75 – 89 | 71,5±1,4 | 79,7±1,4* | 79,5±1,3* | 75,5±1,6*** | 75,6±1,6*** | 75,3±1,6 | 75,3±1,6 | |||||||||||||||
Примечание:* P < 0,001; ** P < 0,01; *** P < 0,05 достоверность различий по сравнению с исходным положением |
| |||||||||||||||||||||
Таким образом, во всех трех группах в ортостатике сохраняется новый стационарный уровень частоты сердечных сокращений, который тем выше, чем меньше возраст испытуемых, и сохраняется в течение всех 10 – ти минут у молодых и пожилых женщин. У старых женщин на 7 – й минуте стояния частота пульса возвращается к исходному уровню.
Анализ показывает, что с возрастом увеличивается число лиц, давших в активной ортостатике урежение пульса, т. е. негативную реакцию. Так, у 18 – 28 – летних это всего лишь 6% испытуемых, у 60 – 74 – летних – 30%, у 75 – 89 – летних – 28%. Эти различия между группой молодых женщин и группами пожилых и старых женщин математически значимы (P < 0,01).
Серия исследований пассивной ортостатики проводилась с целью исключения компонента динамической нагрузки и достижения меньшего повышения мышечного тонуса. Это дало возможность выявить роль мышечного напряжения в вегетативных сдвигах организма при перемене позы.
Частота сердечных сокращений после проведения пассивной ортостатической пробы (табл. 3.1.2) увеличивалась в первые секунды, как и при активной ортостатике, но ее учащение и новый стационарный уровень у молодых женщин был выше, а у пожилых и старых женщин ниже, чем при активной перемене позы. Так, максимальный прирост пульса в первой группе составил 30% на 7 – й минуте, во второй группе – 8,6% на 10 – й минуте, а в третьей группе – 4,4% тоже на 10 – й минуте после перемены позы.
При этом новый стационарный уровень частоты сердечных сокращений имеет тенденцию к учащению на протяжении 10 минут стояния у молодых женщин и почти не изменяется у пожилых и старых (колебания в ту и другую сторону на 1 – 3 уд. в мин).
Таблица 3.1.2 |
| ||||||||||||||||
Частота сердечных сокращений при пассивной ортостатике (уд. в мин) |
| ||||||||||||||||
Возраст | ИП | Пассивная ортостатика | |||||||||||||||
1 мин | 2мин | 3 мин | 5 мин | 7 мин | 10 мин |
| |||||||||||
18 - 28 | 70,5±1,2 | 85,5±1,7* | 89,3±1,6* | 90,9±1,7* | 91,0±1,5* | 92,1±1,7* | 91,6±1,6* |
| |||||||||
60 - 74 | 72, 0±1,4 | 77,3±1,4** | 77,5±1,4** | 76,8±1,4 | 77,5±1,4** | 76,0±1,5*** | 78,2±1,5** |
| |||||||||
75 - 89 | 78,8±1,4 | 79,4±1,5 | 80,7±1,4 | 81,0±1,4 | 80,7±1,4 | 81,6±1,5 | 82,3±1,7 |
| |||||||||
Примечание:* P < 0,001; ** P < 0,01; *** P < 0,05 достоверность различий по сравнению с исходным положением |
| ||||||||||||||||
Данные изменения достоверны для первой и второй групп, а для женщин старого возраста статистически незначимы. Таким образом, наибольшие изменения частоты пульса при пассивной перемене позы наблюдаются в молодом возрасте.
Инвертированные реакции (урежение пульса вместо учащения) отмечались у молодых женщин в 6% случаев, у пожилых женщин в 32% случаев, у старых женщин в 26% случаев. Эти данные аналогичны результатам, полученным в активной ортостатике. Различия между первой группой и пожилыми и старыми женщинами достоверны (P < 0,01).
В табл. 3.1.3 представлены данные частоты сердечных сокращений до и после перехода из горизонтального положения в позу сидя (полуортостатическая проба). При этом пулс увеличивается в первые секунды после перемены позы. Максимальный прирост в первой группе составил 9,3% на 5 – й минуте, во второй группе – 7,9% на 1 – й минуте, в третьей группе – 5,9% тоже на 1 й минуте поле перехода в позу сидя.
В течение 10 – ти минут нахождения в этой позе частота пульса у молодых женщин поддерживалась на одном уровне (с колебаниями от максимальной величины на 2 – 4 уд. в мин), у пожилых и старых женщин она имеет тенденцию к замедлению со 2 – й минуты. Так, наблюдаемые изменения ритма сердца статистически достоверны на протяжении с 3 – й по 10 – ю минуту для 18 – 28 – летних, и только на 1 –й минуте для 60 – 89 – летних, а изменения со 2 –й по 10 – ю минуту у последних незначимы. Итак, чем старше испытуемые, тем меньше и менее длительны изменения частоты сердечных сокращений при переходе из клиностатики в позу сидя.
Таблица 3.1.3 |
| |||||||||||||
Частота сердечных сокращений при переходе из горизонтального положения в позу сидя (уд. в мин) |
| |||||||||||||
Возраст | ИП | Положение сидя | ||||||||||||
1 мин | 2мин | 3 мин | 5 мин | 7 мин | 10 мин |
| ||||||||
18 – 28 | 71,7±1,0 | 75,7±2,2 | 74,0±1,6 | 75,5±1,6*** | 78,4±1,8** | 76,1±1,6** | 76,9±1,5** |
| ||||||
60 – 74 | 70,9±1,3 | 76,5±1,6** | 75,3±1,4* | 72,3±1,6 | 72,7±1,5 | 72,0±1,5 | 72,2±1,5 |
| ||||||
75 – 89 | 71,5±1,4 | 75,7±1,7*** | 73,2±1,7 | 71,7±1,7 | 71,5±2,8 | 71,5±1,7 | 71,0±1,7 |
| ||||||
Примечание:* P < 0,001; ** P < 0,01; *** P < 0,05 достоверность различий по сравнению с исходным положением |
| |||||||||||||
Следует отметить, что число лиц с урежением вместо учащения пульса увеличивается с возрастом. Среди молодых женщин это было отмечено у 8% испытуемых, а среди пожилых - у 50%, у старых – у 55%.Можно утверждать закономерность этих различий, так как между молодых и пожилых и старых женщин различия в реакции достоверны с большой вероятностью (P < 0,001).
Наши данные согласуются с результатами исследований авторов, которые изучали изменения частоты сердечных сокращений при активной и пассивной ортостатике. Все они отмечают учащение пульса – , (1971), E. Shvartz, N. Meyerstein (1972), D. H.Spodick (1973), (1975) и другие.
При сравнении реакции сердца на активную позу стоя и пассивное ортостатическое положение наши данные подтверждают результаты В. Йонаша (1966), который установил, что в пассивной ортостатике изменения пульса больше.
Мы не нашли работ, где бы сравнивались изменения реакции сердца при активной и пассивной ортостатике у пожилых и старых людей.
Что касается, механизма изменений сердечного ритма при переходе из горизонтального положения в вертикальное, то он расценивается обычно как результат рефлекса с барорецепторов каротидных синусов и дуги аорты, раздражение которых в позе стоя уменьшается (E. Assmussen et al., 1940; , 1950 и др.), играет роль также усиление проприоцептивной импульсации с антигравитационных мыщц.
Наши данные подтверждают положение о ригидности сердечного ритма у пожилых и старых людей, т. е. о менее значительных сдвигах в частоте сердечных сокращений у них после различных нагрузок (I. Astrand et al., 1959; , 1962; M. Frick et al., 1967; , 1970; J. S.Petrofsky, A. R.Lind, 1975 и др.). По данным (1963), ортостатическое учащение пульса у молодых составляет 16%, после 60 – ти лет – 10%.
Сужение объема функциональных изменений при физических нагрузках у людей после 60 – ти лет объясняется ослаблением влияния экстракардиальных нервов на сердце (, 1962; с соавт., 1967; , , 1967 и др.). (1972) считает, что при старении ухудшается компенсаторное гравитационное перераспределение крови в вертикальной позе при определяющем влиянии ослабления моторно – висцеральной регуляциии. Он различал три варианта разлада ее интеграции: 1) ослабление моторно – висцеральных рефлексов; 2) чрезмерное их усиление; 3) извращение вегетативных реакций.
По нашим данным, у пожилых и старых людей к первому варианту можно отнести уменьшение как прироста пульса, так и времени, в течение которого этот прирост сохраняется; к третьему варианту относятся инвертированные реакции, когда вместо прироста пульса было отмечено его урежение.
Мы считаем, что эти изменения связаны не только с возрастом, но и с переменой образа жизни людей, находившихся в домах для престарелых, т. е. с гипокинезией. Известно, что недостаток движения ведет к сдвигам в приросте частоты пульса в ортостатике у молодых испытуемых (,1963; с соавт., 1972; , 1773 и др.). Следует заметить, что у пожилых и старых женщин, находящихся под нашим наблюдением, были условия не только для возникновения общей двигательной гипокинезии, но и "позной" гипокинезии, т. е. уменьшение числа перемены позы в течение дня. По результатам анкеты, которая проведена у 18 – 28 – летних и 60 – 89 – летних, оказалось, что первые меняют положение тела не менее 18 раз в день, а вторые – только 11 – 12 раз вдень (сюда включались изменения положения тела из горизонтального в позы сидя и стоя).
Кроме ослабления и инверсии позно – вгетативной регуляции (что указывает на ограничение и уменьшение адаптивных способностей организма при старении), мы наблюдали новый приспособительный механизм у женщин 60 – 89 лет, который выявляется при сопоставлении активной и пассивной ортостатики. Он заключается в том, что у молодых людей большее напряжение мышц при активной ортостатической пробе ведет рефлекторно к уменьшению прироста частоты сердечных сокращений, который у молодых довольно значителен при пассивной ортостатической пробе. Этот феномен, по – видимому, аналогичен эффекту погашения при активном отдыхе, описанному (1969). С возрастом этот механизм заменяется другим, под влиянием большего напряжения мышц при активной ортостатике происходит адаптивное увеличение прироста частоты сердечных сокращений, так как этот прирост у пожилых и старых людей очень мал при пассивном переводе в позу стоя.
Данные, полученные при смене горизонтального положения на позу сидя, напоминают сдвиги частоты сердечных сокращений при пассивной ортостатике, но они у пожилых и старых женщин менее длительны, а у молодых женщин менее выражены. Это различие можно объяснить тем, что при полуортостатической пробе напрягаются в основном разгибатели шеи и туловища, а мускулатура ног относительно расслаблена. Отсюда следует предположение о различном влиянии напряжения отдельных мышечных групп на деятельность сердца.
Таким образом, сопоставление активной и пассивной ортостатических проб дает возможность выявить компонент сдвигов частоты сердечных сокращений под влиянием разницы мышечного напряжения, При сравнении полученных данных, можно с достаточной достоверностью заключить, что новые стационарные уровни различны: для молодых женщин этот уровень выше при пассивной ортостатике, по сравнению с активным переходом из клиностатики в позу стоя (максимальный прирост частоты пульса 30,6% и 24,1% соответственно), а у пожилых и старых женщин – ниже (у первых 8,6% и 14,5%, у вторых 4,4% и 11,4%). Кроме того, если у 18 – 28 – летних пулс учащался в течение всех 10 минут стояния в обеих пробах, то у 60 – 89 – летних в активной ортостатике максимум учащения приходился на 1 – ю минуту, а при пассивной на 10 – ю минуту, т. е. в пассивной позе изменения развиались более медленно.
Для более полного анализа влияния поз на сердечно – сосудистую систему нами проводились аттиортостатические пробы с углом наклона 10° и 20°. При этом мы наблюдали урежение частоты сердечных сокращений для обоих углов наклона, наибольшие сдвиги отмечены в молодом возрасте.
При малой антиортостатической пробе (с углом наклона 10°) частота сердечных сокращений у молодых женщин имела максимальное урежение на 5 – й минуте наклонного положения и составила 4,2%, у пожилых женщин – 2,6% на 7 –й минуте, у старых женщин – 3,9% тоже на 7 – й минуте после перемены позы. На остальных временных промежутках частота пульса изменялась незначительно (табл. 3.1.4). В первой группе изменения достоверны, а в старших группах математически незначимы. С возрастом несколько уменьшается количество лиц, давших урежение пульса: 84% у 18 – 28 – летних, 76% у пожилых и старых женщин.
При угле наклона 20° (табл. 3.1.5) максимальное урежение в первой группе было отмечено на 5 – й минуте и составило 8,2%, во второй группе – 5,2% на 10 – й минуте, в третьей группе – 4,8% тоже на 10 – й минуте после изменения позы. Наибольшие сдвиги были отмечены у молодых женщин, и только для них характерны достовнрные изменения на всех минутах после пробы. У пожилых и старых женщин прослеживается лишь тенденция к урежению частоты сердечных сокращений. Урежение наблюдалось у 88% 18 – 28 – летних, у 88% 60 – 74 – летних и у 84% 75 – 89 – летних.
Таблица 3.1.4 |
| ||||||||||||||||||||||
Частота сердечных сокращений при антиортостатике 10° (уд. в мин) |
| ||||||||||||||||||||||
Возраст | ИП | Антиортостатика | |||||||||||||||||||||
1 мин | 2мин | 3 мин | 5 мин | 7 мин | 10 мин |
| |||||||||||||||||
18 – 28 | 75,6±1,1 | 73,0±1,3 | 74,2±1,3 | 73,4±1,3 | 72,4±1,3*** | 73,0±1,3 | 72,7±1,3 |
| |||||||||||||||
60 – 74 | 73,5±2,2 | 74,2±2,1 | 72,9±2,4 | 72,5±2,4 | 72,5±2,3 | 71,6±2,1 | 71,8±2,2 |
| |||||||||||||||
75 – 89 | 78,3±1,8 | 77,2±1,5 | 76,6±1,4 | 76,0±1,5 | 76,5±1,6 | 75,2±1,4 | 75,2±1,5 |
| |||||||||||||||
Примечание: *** P < 0,05 достоверность различий по сравнению с исходным положением |
| ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Таблица 3.1.5 |
| ||||||||||||||||||||||
Частота сердечных сокращений при антиортостатике 20° (уд. в мин) |
| ||||||||||||||||||||||
Возраст | ИП | Антиортостатика | |||||||||||||||||||||
1 мин | 2мин | 3 мин | 5 мин | 7 мин | 10 мин |
| |||||||||||||||||
18 – 28 | 75,9±1,1* | 69,6±1,2* | 69,9±1,6* | 70,4±1,4* | 69,4±1,4* | 70,4±1,5* | 69,6±1,1* |
| |||||||||||||||
60 – 74 | 70,5±1,7 | 70,4±1,6 | 69,8±1,8 | 69,0±1,6 | 68,3±1,6 | 68,0±1,7 | 66,8±1,5 |
| |||||||||||||||
75 – 89 | 77,7±2,4 | 76,4±2,2 | 75,7±2,2 | 75,9±2,4 | 74,8±2,2 | 74,8±2,2 | 74,0±2,3 |
| |||||||||||||||
Примечание: * P < 0,001 достоверность различий по сравнению с исходным положением |
| ||||||||||||||||||||||
Сопоставляя изменения при обоих углах наклона, можно отметить следующее: даже возрастающая разница в угле наклона 10° дает представление о зависимости вегетативных сдвигов, а именно частоты сердечных сокращений от угла наклона у молодых людей. Чем больше угол, тем ярче выражены сдвиги в сердечной деятельности (для первой группы урежение на 4,2%, и изменения достоверны только для 5 –й минуты при 10°, а при угле наклона 20° - на 8,2% и сдвиги достоверны для всех десяти минут). У пожилых и старых женщин в отношении частоты сердечных сокращений можно утверждать только о тенденции к более выраженным сдвигам при увеличении угла наклона. Косвенное подтверждение этого получено при рассмотрении процента испытуемых, давших учащение пульса: у первых при наклоне 10° - 24%, 20° - 12%, у вторых – 32% и 16% соответственно.
Кроме того, максимальные сдвиги в частоте сердечных сокращений медленнее развиваются у женщин пожилого и старческого возраста (для 10° - на 7 – й минуте, для 20° - на 10 –й минуте), в то время как для молодых женщин – это 5 – я минута после перемены позы для обоих углов.
Наши данные согласуются с результатами исследований авторов, изучавших антиортостатическую пробу и отмечавших урежением пульса (, 1967; с соавт., 1967; , 1975; , 1975). Урежение частоты сердечных сокращений связывают с механизмом увеличения венозного возврата, который вызывает фазовые сдвиги, характерные для нагрузки объемом.
Наши результаты свидетельствуют о том, что при старении происходит уменьшение размера брадикардии, но в данном случае это следует расценивать как итог ослабления приспособительных возможностей организма, рассогласования позно – вегетативной регуляции, ослабления влияний экстракардиальных нервов на сердце.
Итак, антиортостатическая проба характеризуется в основном противоположными сдвигами гемодинамики, по сравнению с ортостатической пробой. Но если к ортостатике организм адаптирован в процессе филогенеза и онтогенеза, благодаря становлению прямостояния и ходьбы и сопряженными сними реакциями сердечно – сосудистой системы, то антиортостатика этими механизмами не обладает.
Резюме:
1. В ортостатическом положении частота сердечных сокращений обычно увеличивается, ее прирост более выражен у молодых женщин. При старении увеличивается процент лиц с урежением частоты сердечных сокращений в ортостатическом положении.
2. При сравнении активной и пассивной ортостатики сдвиги в частоте сердечных сокращений у молодых женщин более выражены в пассивной позе, а у пожилых и старых женщин в активной позе.
3. В положении сидя учащение частоты сердечных сокращений у молодых женщин сохранялось на протяжении с 3 – й по 10 – ю минуту после перемены позы, у пожилых – две первые минуты, у старых – одну минуту.
4. Разноречивость литературных данных по исследованию ортостатических проб на гемодинамику объясняется тем, что не учитываются особенности реакции на пассивную и активную пробы и время с момента перехода из горизонтального положения в ортостатическое.
5. В антиортостатическом положении частота сердечных сокращений обычно уменьшается, ее урежение более выражено у молодых женщин.
6. Изменения частоты сердечных сокращений зависят от угла наклона тела в антиортостатике: чем больше угол наклона, тем больше проявляются сдвиги в сердечном ритме.
