Диагнозы

Оригинал Diagnosen: 1. Primäre Varikose Rechts: Crossen - und Magnastamminsuffizienz Stadium III-IV nach Hach mit Magnastammvarikose und deutliche Astvarikose am medialen Ober - und Unterschenkel mit Aesten an den dorsalen Unterschenkel mit daraus vermittelter inkompletter Magnastamminsuffizienz distal und kompletter Parvastamminsuffizienz ab Unterschenkel bis zum Knöchel, mässige retikuläre und diskrete Besenreiservarikose. Chronische venöse Insuffizienz Grad I mit mässiger Corona phlebectatica und wenig Phlebödem. Deutliche postphlebitische Residuen im ganzen Magnastamm bis proximal nach Varikophlebitis 1978. Links: Mässige retikuläre und diskrete Besenreiservarikose. 2. Koronare Herzkrankheit -  Anteroseptaler Myokardinfarkt 1993 und wahrscheinlicher apikaler Myokardinfarkt 1996 -  Vorderwandaneurysma mit parientalem Thrombus (kardiologische Abklärung vom August 2010 ohne Indikation zur oralen Antikoagulation?) -  Herzrhythmusstörungen 2006 3. Hypercholesterinämie - Medikamentös behandelt Anamnese (Übersetzerin Frau Vlada Fehr): Jetziges Leiden: Er habe immer wieder Beinschmerzen rechts, vor allem auch wenn er das Bein mit warmem Wasser dusche. Er trage dann jeweils Hepagel für die Beinschmerzen auf. Der rechte Knöchel sei etwas geschwollen. Auch ein schenkelhoher Kompressionsstrumpf der Kompressionsklasse II helfe für die Schmerzen. Er habe kürzlich in Spanien Kompressionsstrümpfe gekauft, welche aber nicht richtig passen würden respektive eine Allergie am oberen Abschlussrand hervorgerufen hätten. Auch würden sie entweder rutschen oder seien dann zu eng. Er frage sich, ob er nicht besser Kompressionsstrumpfhosen trage. Phlebologische Anamnese: Krampfadern habe er schon seit vielen Jahren. Eigentliche Realisationsfaktoren sind nicht eruierbar. An Varizenkomplikationen ist es 1978 zu einer Varikophlebitis im Magnastammgebiet rechts gekommen. Das Auftreten von Varizenblutungen, Hautveränderungen oder Ulcera wird verneint. Zu Tiefen Beinvenenthrombosen oder Lungenembolien ist es bisher nie gekommen. Therapeutisch habe er circa 2000 während anderthalb Jahren einen schenkelhohen Kompressionsstrumpf der Kompressionsklasse II getragen. Diesen trage er jetzt auch häufig seit den Konsultationen bei uns 2006 und 2011. Der letzte Kompressionsstrumpf, den er in Spanien gekauft habe, sei aber nicht so gut passend und auch ein Ekzem am oberen Abschlussrand hervorgerufen. Bei Beschwerden trage er Hepagel auf und passager habe er Kuren mit Detralex (Diosmin) gemacht, diese jedoch wegen Magenbeschwerden wieder beendet. Persönliche Anamnese: Siehe auch Diagnoseliste. 1940 Mastoiditis rechts, 1978 und 1998 Ulcus duodeni und Hiatushernie mit Reflux. 1998 Diskopathie L4/L5 und L5/S1. 2004 (September) Leistenhernienoperation rechts, 2004 (Dezember) transurethrale Resektion eines Prostataadenoms. 2006 kardiale Arrhythmie, Exanthem auf Medikament. 2009 transurethrale Resektion der Prostata. 2011 Abklärungen wegen Bauchschmerzen (unauffällig). Systemanamnese: Gewicht 73kg / 175cm. Allergie auf unbekanntes Antiarrhythmikum / Antiepileptikum. Medikamente: Aspirin cardio 100mg 1 x 1 Tablette mittags, Kerlone mite 10mg 1 x 1 Tablette täglich, Zocor 5mg 1 x 1 Tablette täglich, Omeprazol 20mg 1 x 1 Tablette täglich, Atacand 2mg (?) 1 x 1 Tablette täglich, Stilnox 10mg 1 x 1 Tablette abends, Xanax 0,25mg bei Bedarf, Maaloxgel bei Bedarf. Beurteilung und Procedere: Beim 75-jährigen Herrn Gokhman besteht aufgrund der anamnestischen Angaben sowie der klinischen und nichtinvasiv-apparativen (inklusive farbduplexsonographischen) Befunde vergleichbar mit der Untersuchung vom April 2011 eine deutliche primäre Varikose im Magnastammgebiet rechts. Der ab inguinaler Crosse deutlich erweiterte und insuffiziente Magnastamm füllt die deutliche Astvarikose am medialen Oberschenkel und vor allem am medio-ventralen und medio-dorsalen Unterschenkel. Der Parvastamm ist aus dieser Varikose ab Mitte Wade bis zum Knöchel insuffizient. Links sind die epifaszialen Stammvenen unauffällig suffizient und durchgängig. Die Leitvenen beider Beine zeigen dopplersonographisch femoral rechts eine sekundäre Leitveneninsuffizienz und sind ansonsten unauffällig suffizient und durchgängig. Rechts finden sich Zeichen einer beginnenden chronischen venösen Insuffizienz, welche links nicht vorhanden sind. An Varizenkomplikationen hat Herr Gokhman circa 1978 eine Varikophlebitis im Magnastammgebiet rechts durchgemacht. Es finden sich farbduplexsonographisch postphlebitische Residuen im Magnastamm bis zum proximalen Oberschenkel. Therapeutisch habe ich die Situation aus phlebologischer Sicht mit Herrn Gokhman besprochen. Aufgrund der ausgedehnten durchgemachten Varikophlebitis wäre prinzipiell die Indikation zu einer aktiven (phlebochirurgischen) Behandlung der Varikose gegeben. Der Chirurge des Venenzentrums Bad Ragaz, Dr. Thomas Vorburger, könnte ambulant bei uns im Venenzentrum die vorliegende Varikose mittels Crossektomie, Magnastripping und Phlebektomien sowie Ligatur / Diszision von Perforansvenen in femoraler Leitungs - und lokoregionärer Tumeszenzanästhesie entfernen. Im Anschluss an den postoperativen klebelastischen Oberschenkelkompressionsverband (2-3 Tage) müsste Herr Gokhman während vier Wochen schenkelhohe Kompressionsstrümpfe oder Kompressionsstrumpfhosen der Kompressionsklasse II tragen. Im Anschluss an den operativen Eingriff wäre wegen der notwendigen Nachkontrollen ein zehntätiger Hotelaufenthalt in Bad Ragaz sinnvoll. Alternativ zu einem aktiven (operativen) Vorgehen kann weiterhin ein konsequente Kompressionstherapie mit schenkelhohen Kompressionsstrümpfen oder Kompressions­strumpfhosen der Kompressionsklasse II durchgeführt werden. Die Kompressionsstrümpfe sollten wegen Nachlassens der Kompressionskraft zweimal jährlich gewechselt werden. In allen Risikosituationen für eine erneute Varikophlebitis (Immobilisation der Beine infolge Krankheit oder Unfall, Flug - oder Autoreisen über drei Stunden) sollte eine Thromboembolieprophylaxe in halber therapeutischer Dosierung (gewichtsadaptiert bei Herrn Gokhman mit zum Beispiel 0.8ml Fraxiparine® / Nadroparin 1 x täglich subcutan) durchgeführt werden. Beim erneuten Auftreten einer Varikophlebitis wäre eine operative Behandlung der Varikose zwingend notwendig. Sollte Herr Gokhman eine operative Behandlung der Varikose wünschen, sind wir selbstverständlich gerne bereit, diese durchzuführen. Eine Terminvereinbarung könnte über unser Sekretariat (081 / erfolgen.

Перевод Диагнозы: 1. Первичный варикоз Справа: Недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены и ее ответвлений стадии III-IV по Хачу с магистральным варикозом большой подкожной вены и выраженным сегментарным варикозом на медиальном бедре и голени с ответвлениями на заднее бедро с обусловленной этим неполной дистальной недостаточностью клапанов большой подкожной вены и полной недостаточностью клапанов малой подкожной вены от бедра до лодыжки, незначительный ретикулярный и дискретный сетчатый варикоз. Хроническая венозная недостаточность I степени с незначительным расширением капилляров в районе стопы и лодыжек и небольшим венозным отеком. Выраженные остаточные явления от флебита по всему стволу большой подкожной вены до проксимального отдела после варикозного флебита в 1978 году. Слева: Незначительный ретикулярный и дискретный сетчатый варикоз. 2. Коронарная недостаточность -  переднеперегородочный инфаркт миокарда в 1993 г. и предполагаемый апикальный инфаркт миокарда в 1996 г. -  аневризма передней стенки с пристеночным тромбом (кардиологическое заключение, датированное августом 2010 года, без показания к оральной антикоагуляции?) -  нарушения сердечного ритма в 2006 г. 3. Гиперхолестеринемия - поддающаяся медикаментозному лечению Анамнез (перевод г-жи Влады Фер): Текущие жалобы: У него часто бывают боли в правой ноге, особенно, если он принимает теплый душ. Чтобы избавиться от болей, он каждый раз наносит Хепагель. Правая лодыжка немного отекшая. Также от болей помогает компрессионный чулок II класса компрессии. Недавно он купил в Испании компрессионные чулки, которые, однако, не очень подошли и вызвали аллергию под верхним краем чулка. Кроме того, они либо соскальзывали, либо были тесными. Он задается вопросом, не носить ли ему лучше компрессионные колготки. Флебологический анамнез: Расширенные вены появились у него уже много лет назад. Непосредственные факторы их возникновения не установлены. В результате осложнения варикозной болезни в 1978 году это привело к варикозному флебиту и области большой подкожной вены справа. Возникновение кровотечения из варикозных вен, изменений кожи или язв отрицается. К тромбозу глубоких вен нижних конечностей или эмболиям легочной артерии никогда ранее это не приводило. В качестве терапевтических мер, начиная примерно с 2000 года, в течение полутора лет он носил компрессионный чулок II класса компрессии высотой до бедра. Носит его часто и в настоящее время, после консультации у нас в 2006 и 2011 гг. Однако последний компрессионный чулок, который он купил в Испании, не очень хорошо подходит и, кроме того, вызвал экзему под верхним краем чулка. При возникновении болей он наносит Хепагель и периодически проходил курсы приема Детралекса (Диосмина), которые вынужден был каждый раз прекращать из-за желудочных болей. Личный анамнез: см. также диагностический лист. 1940 мастоидит справа, 1978 и 1998 язва двенадцатиперстной кишки и хиатальная грыжа с рефлюксом. 1998 дископатия L4/L5 и L5/S1. 2004 (сентябрь) операция по удалению паховой грыжи справа, 2004 (декабрь) трансуретральная резекция аденомы простаты. 2006 сердечная аритмия, кожная сыпь от медикамента. 2009 трансуретральная резекция простаты. 2011 жалобы на боли в животе (без клинических изменений). Системный анамнез: Вес 73 кг / 175 см. Аллергия на неизвестное антиаритмическое средство / антиэпилептическое средство. Медикаменты: Аспирин Кардио 100 мг 1 x 1 таб. в середине дня, Керлон майт 10 мг 1 x 1 таб. ежедневно, Зокор 5 мг 1 x 1 таб. ежедневно, Омепразол 20 мг 1 x 1 таб. ежедневно, Атаканд 2 мг (?) 1 x 1 Tablette таб. ежедневно, стилнокс 10 мг 1 x 1 таб. вечером, Ксанакс 0,25 мг по необходимости, гель Маалокс по необходимости. Оценка и заключение: У 75-летнего господина Гокмана на основе анамнестических данных, а также клинических и неинвазивно-аппаративных (включая данные цветной допплерографии) результатов обследования в сопоставлении с обследованием в апреле 2011 г. обнаружен выраженный первичный варикоз в области большой подкожной вены справа. Явно расширяющаяся от пахового ответвления и недостаточная большая подкожная вена имеет выраженный сегментарный варикоз на медиальном бедре, а прежде всего на медио-вентральной и медио-дорсальной голени. Малая подкожная вена из-за этого варикоза с середины икры и до лодыжки недостаточна. Слева эпифасциальные стволовые вены без видимых изменений достаточны и проходимы. Глубокие вены обеих нижних конечностей обнаруживают в результате допплер-сонографического исследования на бедре справа вторичную недостаточность глубоких вен, а на остальных участках достаточны и проходимы. Справа обнаруживаются признаки начинающейся хронической венозной недостаточности, слева они отсутствуют. В результате осложнений варикоза приблизительно в 1978 г. господин Гокман перенес варикозный флебит в области ствола большой подкожной вены справа. В результате цветной допплерсонографии обнаружены остаточные явления после флебита в стволе большой подкожной вены до проксимальной области бедра. Терапевнический момент ситуации с флебологической точки зрения я обсудил с господином Гокманом. На основе обширного перенесенного варикозного флебита принципиально должно быть показано активное (флебологическое) лечение варикоза. Хирург Центра лечения варикозных заболеваний Бад Рагаза, д-р Томас Форбургер, мог бы амбулаторно у нас в центре удалить имеющиеся варикозные вены посредством кроссэктомии, стриппинга большой подкожной вены, флебэктомии, а также лигатуры / дисцизии перфорантных вен под проводной и местно-регионарной анестезией диффузной припухлости. После снятия послеоперационной клеящейся эластичной компрессионной повязки на бедро (которую носят 2-3 дня) господин Гокман должен будет в течение четырех недель носить компрессионные чулки длиной до бедра или компрессионные колготки II класса компрессии. После оперативного вмешательства в связи с необходимостью врачебного контроля было бы целесообразным десятидневное пребывание в одном из отелей Бад Рагаза. В качестве альтернативы активным (операционным) мерам по-прежнему может быть проведена компрессионная терапия с компрессионными чулками длиной до бедра или компрессионными колготками II класса компрессии. Компрессионные чулки дважды в год из-за ослабления силы компрессии следует менять. Во всех ситуация риска повторного возникновения варикозного флебита (иммобилизация ноги вследствие болезни или несчастного случая, перелеты и путешествия на автомобиле более трех часов) господину Гокману необходимо использовать какое-либо средство для профилактики тромбоэмболии в половине терапевтической дозы (исходя из веса господина Гокмана, например, 0,8 мл Фраксипарина® / Надропарина 1 x ежедневно подкожно). При повторном возникновении варикозного флебита оперативное лечение варикоза будет необходимо в обязательном порядке. Если господин Гокман пожелает провести оперативное лечение варикоза, мы с удовольствием готовы предложить свои услуги. Запись можно осуществить через наш секретариат (081 /