Рабочая программа (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦКМС,

Проректор

по учебно-методической работе,

доцент

___________________

"___"__________201 г.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

по дисциплине: общая хирургия, анестезиология.

для специальности: 060104 – медико-профилактическое дело

Факультет: медико-профилактический

Кафедра общей хирургии

Форма обучения: очная

Курс: 3

Семестр: V, VI

Лекции: 36 час.

Практические занятия: 91 час.

Самостоятельная работа: 64 час.

Зачет: VI семестр

Всего: 191 час.

201 г.

Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060104 «Медико-профилактическое дело» в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по дисциплине, утвержденной в 2000 году.

Разработчики программы:

Заведующий кафедрой общей хирургии,

профессор

Доцент кафедры общей хирургии

Рабочая программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры общей хирургии «__» _____________ 20___ года

Заведующий кафедрой общей хирургии,

профессор

Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании предметно-методической комиссии хирургических и акушерско-гинекологических дисциплин «__» _____________ 20___ года.

Председатель

предметно – методической комиссии

хирургических и акушерско-гинекологических

дисциплин, профессор

Учебный предмет " Общая хирургия " является одной из базовых дисциплин, которая закладывает основы изучения хирургической деятельности, необходимые любому врачу - клиницисту, независимо от его дальнейшей специализации.

Цель обучения общей хирургии - научить студента:

·  целенаправленно выяснять жалобы больного и историю развития заболевания;

·  проводить физикальное обследование хирургического больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

·  намечать план обследования хирургического больного;

·  организовать хирургическую деятельность с соблюдением правил асептики в помещениях хирургического стационара и поликлиники, в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

·  осуществлять все необходимые мероприятия по уходу за хирургическими больными;

·  оказывать первую медицинскую помощь на месте с определением вида транспортировки больного по назначению;

·  выполнять типовые медицинские диагностические и лечебные процедуры;

·  работать в качестве среднего медицинского персонала в хирургических стационарах;

·  определить основные хирургические синдромы и диагностировать основные виды гнойно-септических заболеваний.

Задачи изучения общей хирургии - научить студента проводить сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, определять факторы риска возникновения заболеваний проводить основные лабораторные исследования материалов больного и интерпретировать их результаты, проводить диагностику, оказывать экстренную врачебную помощь детям и взрослым на догоспитальном этапе и определять тактику дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях, владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением к врачу-специалисту и выбирать схемы лечения, навыкам профессионального врачебного поведения, составлять и вести медицинскую документацию, владеть профессиональным медицинским языком и терминологией.

Перечень знаний и умений, которые должен получить студент к окончанию курса общей хирургии.

Студент должен знать:

1.  Общие принципы клинического обследования хирургического больного.

2.  Клинические проявления основных хирургических синдромов.

3.  Диагностические возможности лабораторных и инструментальных методов обследования хирургических больных.

4.  Основные этапы лечения больных с наиболее распространенными видами хирургических заболеваний.

5.  Основы деятельности медперсонала на всех этапах лечения хирургических больных.

6.  Принципы и методы оказания первой медицинской доврачебной помощи при неотложной патологии.

Студент должен уметь:

1.  Заполнять:

- историю болезни стационарного больного;

- операционный журнал;

- амбулаторную карту;

- протокол переливания крови.

2.  Обработать:

- руки дезинфицирующими растворами;

- пролежни;

- руки перед операции;

- операционное поле.

3.  Пользоваться:

- хирургической маской;

- функциональной кроватью;

- индивидуальным перевязочным пакетом.

4.  Произвести:

- санитарную обработку больного при поступлении в стационар;

- дезинфекцию медицинского инструментария и средств ухода за больными;

- обработку и дезинфекцию подкладных суден, мочеприемников;

- гигиеническую обработку тела оперированного больного;

- смену нательного и постельного белья больного;

- гигиеническое подмывание больных;

- газоотведение из толстой кишки;

- катетеризацию мочевого пузыря;

- предоперационную подготовку операционного поля;

- дезинфекцию воздуха источником ультрафиолетового излучения;

- пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;

- катетеризацию периферической вены;

- пункцию поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей;

- пункцию плевральной и брюшной полостей;

- диализ раны через проточно-промывную систему;

- активно-пассивную профилактику столбняка.

5.  Одеть:

- и сменить стерильные перчатки;

- стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры.

6.  Подготовить:

- больного к проведению инструментальных методов обследования;

- и заполнить инфузионную систему.

7.  Перемещать больного:

- с кровати на каталку и обратно;

- с каталки на операционный стол и обратно;

- с системой внутривенной инфузии и дренажами.

8.  Выполнить:

- очистительные, сифонные, послабляющие и лекарственные клизмы;

- предстерилизационную подготовку медицинского и хирургического

инструментария;

- физикальное обследование хирургического больного;

- пальцевое обследование прямой кишки;

- временную остановку наружного кровотечения;

- переднюю тампонаду носа при носовом кровотечении;

- местную холодовую анестезию кожи хлорэтилом;

- местную инфильтрационную анестезию поверхностных мягких тканей;

- удаление дренажей и тампонов;

- проводниковую анестезию по Лукашевичу - Оберсту;

- эластическую компрессию нижних конечностей;

- зондирование и промывание желудка;

- подкожные и внутримышечные инъекции;

- венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции;

- снятие швов с раны;

- инструментальную перевязку ран;

- вентиляцию аппаратом маска-мешок;

- непрямой массаж сердца;

- искусственное дыхание.

9.  Уложить в биксы перевязочный материал, операционную одежду, маски, перчатки.

10.  Оценить:

- стерильность материала в биксе;

- тяжесть состояния больного;

- и описать местный патологический статус (status localis);

- данные лабораторных исследований при хирургических заболеваниях;

- пригодность крови и ее препаратов к трансфузии;

- тяжесть кровопотери;

- состояние раны и выбрать метод лечения раны.

11. Оказать:

- первую медицинскую помощь при отравлениях средствами дезинфекции;

- помощь больному при рвоте.

12. Кормить больных:

- в кровати;

- через зонд;

- через гастростому.

13. Измерить центральное венозное давление.

14. Выявить терминальное состояние, требующее сердечно-легочной реанимации.

15. Составить план обследования больных:

- при травматических повреждениях груди и живота;

- с гнойно-септическими заболеваниями;

- при кровотечениях.

16. Определить наличие:

- перелома и вывиха на рентгенограмме;

- свободного газа в брюшной полости на рентгенограмме;

- гидро - и пневмоторакса на рентгенограмме;

- группу крови по системе АВО;

- резус-принадлежность экспресс-методом;

- вид кровотечения.

17. Накладывать и снимать:

- калоприемник;

- транспортные шины;

- бинтовые и косыночные повязки.

18. Вводить:

- воздуховод;

- медикаменты через дренажи и микроирригаторы.

19. Собрать анамнез.

20. Контролировать состояние больных во время переливания крови.

21. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки раны.

22. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей.

Преподавание общей хирургии должно базироваться на синдромном подходе к изучению основных патологических состояний в хирургии с изучением студентами отдельных элементов хирургической деятельности и последующим переходом к основам клинической и частной хирургии. Содержание программы представлено четырьмя разделами:

·  введение в хирургию;

·  общие вопросы хирургии;

·  основы клинической хирургии;

·  этапы лечения хирургического больного.

Тематический план лекций по общей хирургии для студентов медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава».

№ п/п	Наименование темы и ее краткое содержание	Продолжительность
1	2	3
1.	Введение в предмет. Понятие о хирургии. Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Многообразие и продолжающаяся дифференциация хирургических специальностей. Краткая история хирургии. Современное состояние хирургии. Система обучения хирургии. Организационные и юридические основы хирургической деятельности. Этика и деонтология в хирургии.	2 ч.
2.	Антисептика. Виды антисептики. Механическая антисептика. Физическая антисептика. Химическая антисептика. Биологическая и смешанная антисептика.	2 ч.
3.	Асептика. Виды и распространенность хирургической инфекции. Источники и пути распространения хирургической инфекции. Понятие об асептике. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического стационара. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Организация работы хирургического отделения и операционного блока. Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного и шовного материалов, хирургического инструментария, дренажей. Современные средства и методы химической стерилизации и дезинфекции. Упаковка и хранение стерильного материала. Контроль стерильности. Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка операционного поля. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики.	2 ч.
4, 5.	Боль и обезболивание. Болевой синдром. Механизмы и причины возникновения боли. Характеристика болей. Наркотическое обезболивание. Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома. Местная анестезия. Виды местного обезболивания: фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, проводниковая) и физическая. Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. Общая анестезия. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. Компоненты общей анестезии. Методика и клиническая картина современной общей анестезии, стадии наркоза. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. Виды наркоза. Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Сочетанное их применение для получения оптимального синергического эффекта.	4 ч.
6.	Кровотечения. Классификация кровотечений. Защитно-приспособительная реакция организма на острую кровопотерю. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения. Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Современные принципы лечения кровопотери. Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови. Кровезаменители - переносчики кислорода.	2 ч.
7,89, 10.	Основы гнойно-септической хирургии. Общие вопросы острой хирургической инфекции. Общие принципы лечения гнойных заболеваний, рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага. Гнойные заболевания кожи подкожной клетчатки. Виды гнойных заболеваний кожи: акне, остиофолликулит, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризопелоид, околораневые пиодермии. Виды гнойно-воспалительных заболеваний: абсцесс, флегмона. Гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Эпифасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Гнойный медиастинит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки. Гнойные заболевания железистых органов. Острый гнойный мастит. Гнойный паротит. Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит. Классификация. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Перикардит. Гнойные заболевания кисти и стопы. Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Особенности гнойного воспаления кисти. Диабетическая стопа. Клинические формы. Гнойные заболевания костей и суставов. Остеомиелит. Классификация. Диагностика различных форм остеомиелита. Принципы общего и местного лечения остеомиелита. Гнойные бурситы. Гнойные артриты. Хирургический сепсис. Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Классификация. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Специфическая хирургическая инфекция. Понятие о специфической хирургической инфекции. Классификация. Основные заболевания: столбняк, туберкулез, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран, актиномикоз, кандидомикоз. Диагностика и комплексное лечение различных форм туберкулеза.	8 ч.
11, 12, 13.	Основы хирургии повреждений. Общие вопросы хирургии повреждений. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Раны - их классификация. Патогенез и фазы раневого процесса. Виды заживления ран. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Гнойные раны первичные и вторичные. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Травма головы. Классификация. Основные опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных. Травма груди. Классификация. Понятие о пневмотораксе. Виды пневмоторакса. Принципы лечения. Гемоторакс. Травма живота. Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Повреждение мягких тканей, сухожилий и суставов. Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавления, синдром длительного сдавления. Переломы и вывихи. Классификация. Клиническая картина. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Термические повреждения. Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Ожоговая болезнь - фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Лучевые и химические ожоги. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Общее и местное лечение отморожений.	6 ч.
14.	Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровотока. Острые и хронические. Основные причины нарушения артериального кровотока. Степени острой ишемии и стадии хронической артериальной недостаточности. Принципы комплексного лечения. Нарушения венозного кровообращения. Острые венозные тромбозы и хроническая венозная недостаточность. Принципы лечения. Нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения. Некрозы. Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и принципы лечения..	2 ч.
15.	Основы хирургической онкологии. Обща характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая классификация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики. Морфологическая верификация диагноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы организации онкологической службы. .	2 ч.
16	Основы пластической хирургии и трансплантологии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Применение синтетических материалов. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике. Понятие о трансплантации органов и тканей. Основы хирургии паразитарных заболеваний и хирургии пороков развития. Понятие о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Аскаридоз. Описторхоз. Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей.	2 ч.
17, 18	Этапы лечения хирургических больных. Первая медицинская помощь. Понятие о первой медицинской помощи. Основные принципы организации доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Служба скорой и неотложной медицинской помощи. Амбулаторная хирургия. Структура хирургической службы поликлиники, травматологического пункта. Основной контингент хирургических амбулаторных больных. Порядок госпитализации плановых и экстренных больных. Хирургические аспекты диспансеризации населения. Стационарная хирургия. Предоперационный период. Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции. Подготовка больного к операции. Цели подготовки. Подготовка полости рта, подготовка желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Выбор обезболивания и подготовка к нему. Период операции. Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Положение больного на операционном столе. Принципы выбора операционного доступа. Распределение обязанностей между всеми участниками операции в период анестезии и операции. Послеоперационный период. Реакция организма на операционную агрессию. Расстройство дыхания, сердечной деятельности, функции желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения. Их профилактика, диагностика и лечение. Клиническое наблюдение за больным. Перевязки, снятие швов, физиотерапия и лечебная физкультура.	4 ч.

Тематический план практических занятий по общей хирургии для студентов медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава».

№ п/п	Темы практических занятий	Кол-во часов
1	2	3
	Модуль №1 Асептика, антисептика
1.	Асептика. ·  Знакомство с клиникой. ·  Организация работы хирургического отделения и операционного блока	4 ч.
2.	·  Подготовка рук хирурга к операции. ·  Подготовка операционного поля	4 ч.
3.	Антисептика: ·  механическая ·  физическая ·  химическая ·  биологическая ·  смешанная. Контрольная.	4 ч.
	Модуль №2 Неоперативная хирургическая техника.
4.	·  Десмургия. ·  Пункции, инъекции и инфузии.	4 ч.
5.	·  Дренирование и тампонирование ран и полостей тела. ·  Дренирование полых органов. Контрольная.	4 ч.
	Модуль №3 Боль и обезболивание.
6.	·  Болевой синдром. ·  Местная анестезия. ·  Блокады.	4 ч.
7.	Общая анестезия. Контрольная.	4 ч.
	Модуль №4 Кровотечения. Переливание компонентов крови.
8.	Кровотечения.	4 ч.
9.	Переливание крови и ее компонентов. Контрольная.	4 ч.
10.	Обследование хирургических больных.	4 ч.
	Модуль №5 Основы гнойно-септической хирургии.
11.	·  Общие вопросы острой хирургической инфекции ·  Гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, клетчаточных пространств	4 ч.
12.	·  Гнойные заболевания железистых органов, серозных полостей.	4 ч.
13.	·  Гнойные заболевания кисти и стопы.	4 ч.
14.	·  Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок.
15.	·  Хирургический сепсис. ·  Специфическая хирургическая инфекция. Контрольная.	4 ч.
	Модуль №6 Основы хирургии повреждений.
16.	·  Общие вопросы хирургии повреждений. ·  Раны	4 ч.
17.	·  Травмы головы, груди, живота ·  Повреждения мягких тканей, сухожилий и суставов	4 ч.
18.	·  Переломы и вывихи	4 ч.
19.	·  Термические повреждения. Контрольная.	4 ч.
	Модуль №7 Стационарная хирургия.
20.	·  Предоперационный период. ·  Период операции	4 ч.
21.	·  Послеоперационный период. Контрольная.	4 ч.
	Модуль №8 Итоговый.
22.	Защита истории болезни. Проверка самостоятельной работы студентов.	4 ч.
23.	Тестирование. Проверка практических умений. Итоговая аттестация.	3 ч.

Тематический план внеаудиторной самостоятельной работы по общей хирургии для студентов медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава». (Модуль №9)