Методические рекомендации

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ ИЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ Главное управление Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Краснодарскому краю МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Медицинские средства индивидуальной защиты населения, подлежащих накоплению и хранению в запасах материальных средств, для нужд гражданской обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Краснодарского края г. Краснодар 2011 г.

Медицинские средства индивидуальной защиты населения, подлежащих накоплению и хранению в запасах материальных средств, для нужд гражданской обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Республики Саха (Якутия)

При оказании первой медицинской помощи пораженным, раненным и больным используются табельные и подручные средства, потребность в которых определяется величиной, структурой и характером поражений, возникающих в результате применения противником современных средств уничтожения, а ткаже видом и характером чрезвычайных ситуаций.

К табельным средствам относятся выпускаемые медицинской промышленностью медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, предметы ухода за больными и пораженными, инструменты и медицинская техника.

Табельными средствми обеспечиваются в соответствии с нормами оснащения медицинские подразделения войск и медицинские формирвания, а медицинскими средствами индивидуальной защиты обеспечиваются определенные категории населения, весь личный состав войск и нештатных ававрийно-спасательныых формирований гражданской обороны.

Подручными являются средства используемые для оказания первой медицинской помощи при отсутствии табельных и обеспечивающие их замену. Таковыми являются некоторые лекарственные растения, хвоя, мох, отбеленные ткани, вата, белье и другие средства для перевязок ран и ожогов; брючные ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки кровотечения вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин; предметы домашнего обихода для обеспечения ухода за пораженными, раненными и больными.

К медицинским средствам индивидуальной защиты (МСИЗ) относятся:

1.Комплект индивидуальный медицинский гражданской обороны «ЮНИТА» предназначенный для оказания первой медицинской и доврачебной помощи. Введен в действие приказом МЧС России от 1.11.2006г. № 000.

2.Аптечки индивидуальные (АИ-1, АИ-2); индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-9,-10,-11); пакет перевязочный индивидуальный – предназначенные для оказания првой медицинской и доврачебной помощи. Введены в действие приказом МЧС России от 1.11.2006 года № 000, утверждены Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) г. Якутск от 01.01.2001 года №1.

2.1.В состав аптечек индивидуальных (АИ-1, АИ-2) включены: антидоты, обезбаливающее средство, радиозащитные препараты, противобактериальное и противорвотное средства;

2.2. Пакет перевязочный индивидуальный. Особенности данного перевязочного пакета является наличие подушечек из нетканого материала, армированных сеткой, благодаря чему они не прилипают к раневой поверхности;

2.3.Пакет индивидуальный противохимический. Индивидуальные противохимические пакеты содержат полидегазирующую жидкость.

Медицинскими средствами индивидуальной защиты обеспечиваются:

Личный состав войск МО РФ, МЧС России, МВД, ФСБ и других ведомств, личный состав нештатных формирований гражданской обороны, а так же рабочие и служащие предприятий и организаций, продолжающих производственную деятельность в военное время в городах, отнесенных к группам территроий по ГО.

К медицинским СИЗ, вводимым в табель оснащения, предъявляются следующие основные требования:

- обладание высокой защитной эффективностью;

-обладание быстрым началом и сравнительно продолжительным действием;

- должны изготовливаться из доступного и относительно дешевого сырья, отечественного производства;

- иметь удобную форму для применения.

В рекомендуемых дя применения дозах и концентрациях медицинские средства не должны:

- вызывать развитие каких-либо выраженных токсических или побочных реакций;

- снижать физическую и умственную (операторскую) работоспосбность человека;

- отрицательно влиять на координацию движений, остроту зрения, слуха, приобретенные профессиональные навыки;

- нарушать иммунитет, создаваемый табельными вакцинами и сыворотками;

- препятствовать последующему применению других лекарств.

В тоже время должны быть совместимыми между собой при применении и не снижать лечебных свойств других лекарственных препаратов, используемых при оказании хирургической или терапевтической помощи. При медико – биологической защите особое место отводится радиозащитным средствам. В настоящее время известно и исследовано большое количество препаратов, оказывающее определенное противолучевое действие в опытах на животных, их число достигает 1500, обладающих в той или иной степени радиозащитными эффекетами (меркамин, амитурон, цистамин, мексамин, цидоксин, меркаптопропиламин, амбратин, цистафас и др.).

Одноко в медицине практическое применение нашли лишь единичные из них.

Радиопротекторы - это соединения химической и биологической природы, защитное действие которых проявляется при применении перед облучением. На их фоне в меньшей степени выражено поражение радиочувствительных тканей, быстрее происходит их постлучевое восстановление и легче протекает лучевая болезнь.

Все существующие препараты по их целевому назначению можно разделить на три основные группы:

- препараты (или рецептуры), применяемые при кратковременном облучении мощности дозы, их представитель – препарат Б-190, принимается за 10 минут до входа в зону радиоактивного загрязнения и защитное действие отмечается в течении 3-х часов;

- препараты (или рецептуры), применяемые при пролонгированном облучении малой мощности дозы, представитель – цистамин, применяется за 30-40 минут до входа в зону радиоактивного загрязнения, по 6 таблеток одновременно, повторный прием через 6 часов. Для профилактики радиационных поражений щетовидной железы при авариях на АЭС в АИ-2 заложен стабильный йод (калий йодид) или йодомарин;

- препараты (или рецептуры), предназначенные в качестве средств, повышающих устойчивость организма к незначительным радиационным нагрузкам, в том числе при проведении рентгено-радиотерапии относятся адаптогенны.

Как известно, первичные радиотоксины, образующиеся в облученных тканях в момент прямого воздействия ионизирующих излучений и в первые часы после него, вовлекают в процессы формирования лучевых поражений структурные элементы тканей, являясь тем самым одним из факторов, участвующих в развитии лучевого поражения организма.

Наибольшей радиопоражаемостью обладают репродуктивные органы и кроветворные ткани (красный костный мозг).

Поскольку у человека основную часть массы тела составляет вода (более 75%), первичные процессы во многом определяются поглощением излуения водой клеток, ионизацией молекул воды с образованием высокоактивных в химическом отношении свободных радикалов типа – ОН или –Н и последующими цепными каталитическими реакциями ( в основном окислением этими радикалами молекул воды). Прямое действие йонизирующего излучения может вызвать расщепление белка (аминокислот), разрыв наименее прочных связей, отрыв свободных радикалов –S групп, протекают и другие деструктивные изменения.

Многие случаи так называемых «потенциальных повреждений» клетки зависят от условий, в которых эти клетки находятся. Происходит яление втоичного «допоражения» клеток тканей образующимися в этот период радиотоксинами. Снизить это вторичное «допоражение» и тем самым восстановить обреченный на гибель организм можно тремя путями:

-предупреждением образования поражающих концентраций радиотоксинов (цитотоксических метоболитов);

Перехватом радиотоксинов в облученном организме до реакции их уникальными структурными единицами клеток;

-выведение радоотоксинов из облученного организма.

Механизм защитного действия радиопротекторов:

образованием временных обратимых связей с радиочувствительными группами жизненног важных ферментов или другими белковыми молекулами, что и обеспечивает их защиту от повреждающего действия в момент облучения;

образоваие прочных соединений с солями тяжелых металлов, которые находятся в облученном организме, и выведение их етественным путем;

миграция избытка энергии молекул тканей на радиопротектор;

поглощение вторичного излучения, возбуждающего молекулы тканей;

повышение устойчивости и мобильности защитных организмов организма;

угнетение обменных процессов в организме;

создание гипоксии в тканях, то резко снижает вторичные реакции радиолиза, ведущих к образованию перекисей, гидропероксидов;

детоксицирование, или ускоренное выведение из облученного организма токсических продуктов;

повышение восстановительного потенциала тканей.

Конкретные механизмы защитного действия варьируют в зависимости от применяемого препарата.

При внутреннем поступлении радиоактивных веществ с профилактической целью, кроме радиопротекторов, используют средства, ускоряющие выведение радиоизотопов, радионуклидов изщ организма – препараты, относящиеся к группе комплексонов.

Комплексоны – это высокополимерные полисахариды, химические соединения, имеющие свойства образовывать прочные неонизирующие водонерастворимые комплексы со многими неорганическими катионами, в том числе и с тяжелыми металлами, которые присутствуют в облученном организме, и в последующем выводит их из организма естественным путем. Молекулы комплексонов практически не подвергаются расщеплению или какаму-либо изменению в биологической среде, что является их важной фармакологической особенностью.

Введение высокополимерного полисахарида в посттрадиционном периоде обеспечивает сорбирование и прочное удерживание на своей поверхности радиотоксинов и тяжелых металлов, тем самым предупреждается их вторичное вредное воздействие на уникальные структуры клетов организма. С этой целью могут использоваться полимеры самой различной химической природы. В качестве комплексонов применяются соли органических кислот (лимонной, молочной, уксусной), а также унитиол, которые способны ускорять выведение из организма радиоизотопов и радионуклидов.

Территория России с населением более 14 миллионов человек, входит в зону риска и им показаны адаптогены.

Адаптогены – это препараты, повышающие общую неспецифическую сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе и к воздействиям ионизирующих излучений. К числу адаптогенов относятся: экстрат элеутерококка, настойки аралии маньчжурской, сапарал, препараты лимонника, женьшеня, радиолы розовой и др.

Сорбенты – это вещества, способные захватывать на свою поверхность радионуклиды и токсические вещества, попавшие в желудочно-кишечный тракт и выводить их естественным путем. К сорбентам следует отнести пектины содержащиеся в яблоках, черной смородине, вишне, крыжовнике, свекле, кабачках, тыкве, бобовых и др.

Цистамин, входящий в состав аптечки индивидуальной (АИ-1, АИ-2), в настоящее время является одним из основных радиозащитных средств. Он способен «перехватывать» образующиеся при облучении свободные радикалы и инактивировать их.

Причем радиопротектор вступает во взаимодействие не только с продуктами радиолиза воды, но и с активированными молекулами биосубстрата и белковыми фракциями.

Вторым радиозащитным препаратом, входящим в состав аптечки индивидуальной (АИ-2), является калий йодид, содержащий в себе стабильный йод. Радиозащитное действие основано на вызывании блокады щитовидной железы стабильным йодом и предупреждении присоединения к ней радиоактивного йода (йод-131,-135), обеспечивая ее защиту от переоблучения.

Защитная эффективность разового приема одной таблетки калий-йода сохраняется в течении суток и применяется населением, находящимся в радиоактивно загрязненной территории в результате аварии на радиационно опасных объектах (атомных электростанциях). Щитовидная железа составляет 0,03 % массы тела человека и депонирует до 30% радиактивного йода поступившего в организм человека при дыхании (с воздухом), с пищей, водой и другими путями. Критическим контингентом, с точки зрения облучения изотопами йода, являются дети до 2-х лет.

Важным разделом военной медицины является разработка противоядий антидотов, т. е. препаратов, используемых для оказания медицинской помощи пораженным ОВ и АХОВ.

Проникающие в организм яды, как и другие чужеродные соединения, могут подвергаться разнообразным биохимическим превращениями биотрансформации, в результате которых чаще всего образуются менее токсичные вещества, происходит детоксикация. Но известно немало химических соединений, усиливающих свою токсичность при изменении их структуры в организме. Имеются и такие соединения, характерные поражающие свойства которых начинаются проявляться только вследствии биотрансфармации.

Антидот – противоядие. По мнению большинства исследователей, к антидотам следует отнести:

Вещества, инактивирующие яды посредством прямого или физико-химического взаимодействия с ядами в организме;

Вещества, устраняющие последствия воздействия ядов на биологические структуры организма.

Требования, предъявляемые к антидоту:

обладание широким диапазоном антидатного и терапевтического действия в допустимых дозах;

оказание нейтрализующего действия в отношении яда, поступившего в организм и способствуюшие выделению токсинов из организма;

обладание быстрым действием и устойчивостью в организме по отношению к ферментам и пищеварительным сокам при приеме внуть;

Антидотами могут быть:

вещества, вступающие в прямое химическое взаимодействие с ядами и нейтрализующие их;

вещества, заменяющие хилинэстеразу (при ФОВ);

вещества, препятствующие воздействию яда на холинэстеразу;

вещества, препятствующие контакту ацетилхолина с нервными рецепторами;

вещества, восстанавливающие активность фермента посредством вытеснения яда с его поверхности.

Антидот афин вводится при помощи шприц-тюбика в очеге химического поражения череж одежду. Тарен принимается по 2 таблетки, действие начинается через 30 минут и продолжается в течении 5 часов. Препарат применяется при проявлении первых признаков поражения: сухость во рту, тошнота, головная боль, слабость, судорги и другие. Эффективность в оказании медицинской помощи пораженным ФОВ во многом зависит от современного прекращения дальнейшего поступления ОВ в организм и введения антидота.

Обезбаливающее средство – препарат наркотического ряда, 2% раствор промедола в шприц-тюбике ( колпачек белого цвета). Применяется при сильных болях в рзультате переломов, ожогов, отморожений. Используется строго по назначению.

Как уже отмечено, что средства при отравлении ФОВ антидот (афин) и обезбаливающее средство (промедол) находятся в шпри-тюбиках аптечек индивидуальных.

В стостав медицинских средств индивидуальной защиты входит противобактериальное средство – антибиотик широкого спектора действия – тетрациклин гидрохлорид. Этот препарат используется для экстренной неспецефической профилактики. Экстренная профилактика проводится в условиях сложной эпидемической обстановки, связанной с широким распространением высококантагиозных инфекционных заболеваний, в том числе и особо опасных инфекций.

Принимается по 5 драже одномоментно, повторный прием через 4 часа. В аптечке индивидуальной АИ - содержится дополнительное противобактериальное средство №2 – сульфадиметоксин.

В составе аптечек имеется протиорвотное средство – этаперазин, предназначенный для устранения тошноты и рвоты центраьного происхождения: первичная лучевая реакция, сотрясение, сдавливание или ушиб головного мозга. Запрещено применение при рвоте, вызванной пищевым отравлением.

При попадании ОВ на кожу в капельно-жидком состоянии, или в виде мороси следует обработать открытые участки кожи поледигазирующей жидк5остью, индивидуального противохимического пакета (ИПП-9,-10,-11), предназначенной капельножидких отравляющих веществ. Полидегазирующая жидкость состоит из едкого натра, целлозольфа, изопропилового спирта, диметилформамида, сульфанола и других компанентов.

Известно, что резорбция ФОВ с момента аппликации чрезвычайно высока. Отсюда все мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего всасывания ядов с поверхности кожи, слизистых оболочек глаз, желудка необходимо проводить в сжатые сроки.

Для оказания первой медицинской помощи при механической травме, ранениях, ожогах, различных видах ран, предназначены стерильные пакеты перевязочные индивидуальные (ППИ),

изготавливаются 4-х типов: 1 –наличие оболочки из прорезиненной ткани, входит в состав медицинских средств индивидуальной защиты для личного состава войск и органов управления ГОЧС. Остальные типы ППИ подразделяются в зависимости от положения ватно-марлевой подушечки.

В настоящее время пересматривается ППИ, то есть его структура, он будет бактерицидным, покрыт ламинированной оболочкой, затем на пропиленовую пленку наклеивается целлюлоза, обладающая значительной гидроскопичностью.

Отечественной промышленностью разработаны, выпускаются и могут быть приняты на снабжение пакеты перевязочные индивидуальные (ТУ 9-98). Они состоят из двух подушечек (подвижной и неподвижной) или из одной неподвижной подушечки и эластичного фиксирующего бинта. Подушечки ППИ имеет три или четыре слоя: атравматический, обеспечивающий минимальную адгезию к ране на основе трикотажной ткани.