Школа по преодолению табачной зависимости

Калягин, по преодолению табачной зависимости (курс из восьми занятий) / , // ОБЖ. Основы безопасности жизни. – 2009. - № 4. – С. 54-60. – № 3, 5 – 2009.

Школа по преодолению табачной зависимости

(курс из восьми занятий)

,

доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Иркутского государственного медицинского университета, канд. мед. наук,

,

студентка 4-го курса лечебного факультета

Иркутского государственного медицинского университета

Вещества табачного дыма разрушают здоровье курящего и вызывают опасные болезни. Изучение вреда, наносимого ими организму человека, а также причин и механизмов развития табачной (никотиновой) зависимости позволяет сформировать мотивацию к отказу от курения.

Ключевые слова: курение (smoking), здоровье (health), болезни (diseases), табачная зависимость (tobacco addiction)

Занятие 2. Курение и здоровье (1 ч)

Цель: убедить слушателей в том, что табачный дым причиняет огромный вред здоровью.

Задачи:

- познакомить с веществами табака, которые причиняют непосредственный вред здоровью;

- формировать бережливое отношение к своему здоровью с молодого возраста;

- прививать чувство долга перед самим собой за сохранение своего здоровья, поддержание организма в удовлетворительном состоянии при длительном воздействии табака.

Ход занятия

У вас сложилось убежденье,

Что зря шумят про вред куренья.

Мол, дед ваш прожил девяносто,

Всю жизнь курил, питался просто, А был всегда как дуб здоров

И прожил жизнь без докторов.

На первый взгляд все это так,

Но если б старец не курил табак, То можно было бы ручаться,

Что жил ваш дед еще б лет двадцать.

Зелье - слово, употребляемое для характеристики чего-либо вредного для здоровья человека, старинное название табака. В ряде стран мира его называют чертовой, черной травой. Вряд ли на планете найдется другое растение, в котором было бы столько вредных для здоровья компонентов.

В табачном дыме содержится около 10% изизвестных ксенобиотиков - чужеродных для организма токсических веществ. 30 компонентов табачного дыма - яды натурального порядка. В их числе - никотин, окись углерода, канцерогенные вещества, тяжелые металлы и их соли, радиоактивные элементы и их изотопы.

Никотин - алкалоид, содержащийся в табаке (до 2%). При курении табака всасывается в организм. Сильный яд. В малых дозах действует возбуждающе на нервную систему, в больших - вызывает ее паралич. Никотин до недавнего времени считался в табачном дыме ядом № 1, но сейчас известны и другие вещества, причиняющие не меньший вред здоровью, - полоний-210 и другие. В сочетании с другими соединениями (особенно окисью углерода) в незначительных количествах парализует защитные клетки бронхов, вызывает хроническое кислородное голодание во многих жизненно важных органах и тканях.

В табаке обнаружены около 500 веществ, обладающих ракогенными свойствами. Весьма токсичен никель, способствующий вымыванию кальция и магния, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности костной и сердечно-сосудистой системы.

Табачные яды не только вымывают витамины из организма, но и активно их разрушают. У курящих по сравнению с некурящими содержание витамина С в организме уменьшается на 30-40%. Табачный яд из выкуренной за день пачки сигарет нейтрализует не меньше 30% «солнечного витамина».

Цианиды (цианистые соли) — соли синильной (цианистоводородной) кислоты; сильнейшие яды. Цианиды оказывают разрушающее действие на витамины группы В. Особенно В12. Под действием табачного дыма его содержание уменьшается в 20 раз, а витамина В6 - в 100 раз. Специальные исследования показывают: дефицит витаминов, возникающий в организме курильщика, - одна из основных причин развития раковых процессов.

Некоторые курильщики полагают, что сигаретные фильтры, освобождая дым от содержащихся в нем частиц, делают его безвредным. К сожалению, это не так. Поглотители не достигают желаемой цели. Наиболее часто употребляемые фильтры из специально обработанной бумаги задерживают не более 20% содержащихся в дыме веществ. Всасываясь через слизистые оболочки в кровь и разносясь по всему организму, вредные вещества производят то своеобразное действие, ради которого курильщик спустя некоторое время вновь начинает курить.

Тепло при курении первым оказывает разрушительное воздействие на организм. Чтобы ввести дым из полости рта и носоглотки в легкие, курильщик непроизвольно, слегка приоткрывая рот, вдыхает порцию воздуха. Температура воздуха, поступающего при этом в рот, обычно на 40° С ниже температуры дыма. Столь значительные перепады температуры отражаются на состоянии зубной эмали. В результате зубы у курильщиков начинают разрушаться раньше, чем у некурящих.

Нарушения зубной эмали способствуют отложению на поверхности зубов табачного дегтя, эмаль приобретает желтоватый цвет, а полость рта начинает издавать специфический запах, ощущаемый при разговоре с курильщиком.

Температура оказывает влияние на слизистые оболочки рта и носоглотки. Их капилляры расширяются, слизистая оболочка щек, неба, десен раздражается и воспаляется. Тепло табачного дыма и находящиеся в нем химические вещества раздражают слюнные железы. Начинается усиленное выделение слюны, которую курильщики вынуждены сплевывать, а часть - проглатывать.

Раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое табачным дымом, ведет к кровоточивости десен. Это вместе с разрушающейся эмалью (защитным покровом) зубов способствует проникновению микробов через полость рта. Губы сохнут, на них появляются трещины.

Голосовые связки, расположенные в дыхательных путях, под воздействием табачного дыма также воспаляются, голос приобретает грубый тембр, становится хриплым, а затем сиплым.

В легких при курении постепенно скапливаются табачный дым и сажа. Появляется мучительный кашель, который травмирует ткани легких. Снижается их эластичность, происходит вздутие легких, в них накапливается слизь, значительно ослабевает дыхание.

Сердце также испытывает отрицательные воздействия табачных веществ. Никотин способствует повышению частоты сердечных сокращений, в результате чего сердце вынуждено работать интенсивнее и ему требуется больше кислорода. Одновременно угарный газ, образующийся в легких из дыма, уменьшает количество кислорода, поступающего в кровь и к сердцу. В результате увеличивается нагрузка на него, учащается пульс, повышается кровяное давление, нарушается питание сердечной мышцы, что приводит к возникновению тяжелых заболеваний.

Кровяное давление при курении временно повышается, сужаются сосуды, учащается сердечный ритм. Школьник или студент, выкуривающий пачку сигарет в день, подвергается вдвое большему риску сердечного приступа, чем некурящий.

Сосуды тоже поражаются компонентами табачного дыма, поэтому у курильщиков появляются головная боль, отеки и боль в нижних конечностях, ощущение тяжести при ходьбе.

Воздействуя на органы пищеварения, ядовитые вещества табачного дыма (анилин, сероводород и др.) вызывают раздражение слизистой оболочки желудка, что приводит к потере аппетита, появлению болей, чередованию запора и поноса, гастриту, язвенной болезни желудка и др. Увеличивается вероятность возникновения раковых заболеваний.

В нервной системе при курении возникают изменения, обусловленные, прежде всего, действием никотина. Он вызывает сильное возбуждение клеток коры головного мозга, но через некоторое время функции этих клеток затормаживаются, снижается работа головного мозга.

Кроме того, углекислый газ, соединяясь с гемоглобином, лишает его возможности усваивать кислород и снабжать им органы и ткани. Нарушается питание головного мозга, следствием чего является ухудшение памяти, внимания, рост утомляемости, снижение общей эффективности работы. Появляется повышенная утомляемость глаз, ухудшается слух, снижается скорость чтения, увеличивается число совершаемых ошибок. Поэтому курящие школьники, а также студенты, отстают в физическом и умственном развитии, более рассеянны, чаще не успевают в учебе. Особенно это заметно среди школьников 11-18 лет. Чем раньше ребенок начинает курить, тем более его организм уязвим для табачных веществ и более значителен ущерб, наносимый курением, в особенности организмам девочек - будущих матерей.

Поведение курящих тоже причиняет им вред. Нередко желание курить появляется во время занятия (урока, лекции), и ученик или студент отвлекается от учебы, думая лишь о том, как со звонком опрометью броситься в туалет и сделать затяжку табачным дымом. Там курильщики проводят минуты отдыха между уроками, лекциями. Ясно, что ничего, кроме головной боли, раздражительности, сниженной работоспособности это вызвать не может.

Отрицательные кратковременные последствия курения после первой затяжки табачным дымом - учащенное сердцебиение; рост артериального давления; раздражение слизистой оболочки горла; проникновение в кровь угарного газа; попадание в легкие канцерогенных веществ; отравление воздуха; иногда раздражение слизистой оболочки глаз; снижение температуры кожных покровов.

Другие возможные последствия курения - повреждения слизистой оболочки губ, языка, неба, гортани, горла, которые неблагоприятно сказываются на вкусовых ощущениях, вызывают сухой прерывистый кашель, ухудшение обоняния, преждевременное образование морщин на лице, пожелтение зубов, нарушение нормального дыхания, снижение выносливости и сопротивляемости организма различным заболеваниям, неприятный запах изо рта, способствуют инфицированию его полости.

Длительное курение приводит к снижению работоспособности, внимания и физической выносливости, повышает риск возникновения болезней, которые ведут к преждевременной смерти или инвалидности. В их числе - рак легких и полости рта, пищевода и гортани, поджелудочной железы и мочевого пузыря, инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания системы кровообращения и инсульты, эмфизема и хронический бронхит.

Курящие не способны достичь высоких результатов в спорте и некоторых других видах деятельности, например, пении, потому что курение плохо влияет на голосовые связки.

Курящие наносят вред окружающим. Вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, опасны не только для самого курильщика, но и для людей, находящихся рядом в момент курения. У курильщиков часто возникают конфликты с теми, кто не курит.

Курение особенно неблагоприятно влияет на детей, подростков и молодежь, так как их легкие, как и другие органы, еще не сформированы полностью.

Организм ребенка не имеет достаточно устойчивых и сильных восстановительных механизмов, поэтому менее защищен от действия табачных веществ. Число неуспевающих больше в тех классах, где больше курящих, так как курение замедляет физическое и психическое развитие детей и подростков. Наряду с нарушением психического развития курение медленно разрушает здоровье.

Отмечено, что объем грудной клетки и развитие легких курящих подростков примерно на 25% отстают от показателей некурящих. Они чаще страдают простудами, заболеваниями органов дыхания, а также всего организма. По наблюдениям , средняя масса тела курящих по сравнению с некурящими на 1 кг меньше, вентиляция легких на 10% ниже, усвоение кислорода на 10-12% меньше нормы, за одно сокращение сердца к тканям поступает примерно на 20% меньше кислорода.

К тому же необходимо обратить внимание на то, что навыки, привычки, усвоенные в детском и подростковом возрасте - самые прочные. Чем раньше подростки начинают курить, тем быстрее привыкают к курению и в дальнейшем отказаться от курения им будет очень трудно.

Портрет курильщика с длительным стажем:

Цвет кожи приобретает землистый оттенок, зубы темнеют, появляется постоянный запах изо рта, голос становится осипшим, работоспособность снижается, ослабевают внимание, слух и зрение. Появляются кашель, одышка, снижается аппетит. Часто возникают различные заболевания, приводящие к ослаблению защитных сил организма. Такой человек не способен в полной мере реализовать свои планы. Он становится зависимым от курения, так как его организм уже не может обходиться без никотина. Человек превращается в раба своей привычки.

Заключение. Неизмеримое богатство нашего общества - человек и его здоровье. В свою очередь, здоровье человека - главный источник его успехов в жизни, малых и больших достижений на любом поприще деятельности.

Ты выкурил всего 5 сигарет

И часа жизни твоей нет.

Во имя шаловливой моды

Кладешь ты в землю жизни годы,

Себе болезни вызываешь,

Куреньем гибель приближаешь,

Меняешь жизнь на деготь, смрад,

В позорной сделке сам лишь виноват.

Тебе дан разум, царь природы!

Так откажись от глупой моды!

Цените свое здоровье с молодых лет!

Занятие 3. Вред активного и пассивного курения (1 ч)

Цель: разъяснение особенностей и вреда актив­ного и пассивного курения.

Задачи:

- рассмотреть указанные понятия;

- охарактеризовать вред активного и пассивного курения;

- формировать ответственность за свое здоровье;

- добиться осознания вреда, наносимого курильщиком окружающим, подверженным пассивному курению, и формировать ответственности за его предотвращение.

Ход занятия

Мое имя - сигарета.

Я красива и сильна.

Я знакома с целым светом,

Очень многим я нужна.

Едким дымом проникаю

Я в людей, чтоб их травить.

Пусть любезные узнают,

Как со мною им дружить.

Мозг и сердце я дурманю

Молодым и старикам,

Независимо от знаний.

Скажем прямо-слабакам.

Я в чудесной упаковке,

У меня полно заслуг.

Прочитайте на коробке –

«Стюардесса», «Прима», «Друг».

Я особенно стараюсь

Молодого в сети брать,

В нем-то силы я черпаю...

Пусть покуривает брат.

Я живу уже столетья,

Не берут меня года,

Вот что значит долголетье!

И всегда я молода!

Я поистине бессмертна,

Победить меня нельзя.

Убиваю незаметно

Вас, наивные друзья.

О вреде курения написано немало. Однако беспокойство ученых и врачей, вызванное распространением этой пагубной привычки, растет, так как значительное число молодых людей не считает курение вредным для здоровья А ведь 14% всех смертей жителей Европы происходит из-за табакокурения, а в мире ежегодно табак вызывает около 5 млн смертей. Россия - одна из самых курящих стран мира. На каждого россиянина, включая младенцев, приходится 13 выкуренных сигарет в день, 103 пачки в год.

Специалисты здравоохранения считают, что курение - главный фактор ишемической болезни сердца, инсульта, рака легких, пищевода, глотки, хронического бронхита, облитерирующего атеросклероза периферических артерий и др. В 25%- случаев сердечно-сосудистых заболеваний их первопричина - именно курение.

Выделяют два вида курения:

- активное - непосредственное втягивание табачного дыма курильщиком;

- пассивное - когда некурящие вынуждены дышать воздухом, загрязненным табачным дымом.

Рассмотрим ущерб, наносимый ими здоровью.

Вред активного курения:

1. Смертельная доза никотина, которую содержат 1-2 пачки сигарет, не убивает курильщика только потому, что вводится в организм не сразу, а дробно. По сравнению с некурящими курильщики со стажем в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз - инфарктом миокарда, гипертонической болезнью.

2. Каждый седьмой долгое время курящий болеет облитерирующим эндартериитом - тяжким недугом кровеносных сосудов, ведущим к нарушению кровоснабжения, гангрене и в итоге к ампутации нижних конечностей.

3. Вредные вещества табачного дыма, в том числе канцерогенные, способствуют возникновению злокачественных опухолей.

4. Воздействие на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, веществ табачного дыма приводит к выделению в кровь гормона-адреналина, вызывающего спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений.

5. По сравнению с некурящими курящие мужчины в 3 раза чаще страдают импотенцией, а у курящих женщин в 2,5 раза чаще встречается фригидность. Это связано с тем, что никотин способствует сужению сосудов половых органов.

6. Очень часто курение ведет к развитию хронических бронхита, ларингофарингита, сопровождающихся постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжелыми последствиями - пневмосклерозом, эмфиземой легких, так называемым легочным сердцем, ведущим к недостаточности кровообращения.

7. Курение часто способствует развитию туберкулеза. 95 из 100 страдающих им к началу заболевания курили.

8. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту. Эти признаки могут быть проявлениями язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрита, гастродуоденита, которые у курильщиков встречаются в 10 раз чаще. К примеру, курильщиков среди мужчин, заболевших язвенной болезнью желудка, - 96-97%.

9. Курение снижает чувствительность нервных клеток сетчатки глаза, ухудшает зрение и может вызвать никотиновую амблиопию, в результате которой наступает частичная или полная слепота.

10. Окись углерода из табачного дыма, образуя стойкое соединение с гемоглобином - карбоксигемоглобин, нарушает доставку кислорода к органам и тканям. Кроме того, повышается содержание сахара в крови.

11. Человек, выкуривающий в день пачку сигарет, получает за счет веществ табачного дыма дозу облучения в 3,5 раза выше предельно допустимой.

12. Радиоактивный полоний-210 с табачным дымом проникает в бронхи и задерживается в них продолжительное время, вызывая развитие злокачественных опухолей. Курильщики составляют 96-100% всех больных раком легких.

13. Курящие женщины значительно быстрее стареют, чем некурящие, у них быстрее наступает менопауза, так как курение неблагоприятно влияет на функции яичников.

14. Бесплодие значительно чаще встречается у курящих женщин, у них реже наступает беременность, вдвое чаще случаются выкидыши и мертворождения, кровотечения во время беременности.

15. На организм беременной женщины и плод влияние табакокурения особенно пагубно, приводит к гипоплазии (недоразвитию ткани, органа, части тела или всего организма) новорожденного и его замедленному развитию, поэтому дети, подвергавшиеся в организме матери воздействию веществ из табачного дыма, отстают в физическом развитии, подвержены болезням.

16. У кормящей матери снижается лактация, возникает нехватка молока для нормального вскармливания, ребенок не берет грудь матери, которая курит.

17. Дети, матери которых курили во время беременности, предрасположены к припадкам. Они значительно чаще заболевают эпилепсией.

Вред пассивного курения:

1. Табачный дым, смешанный с воздухом, агрессивен.

- 25% вредных токсических веществ табачного дыма поступает в легкие курящего,

- 5% - остается в окурке,

- 20% - сгорает.

- 50% - поступает в воздух.

Поэтому некурящие в прокуренном помещении вдыхают за час столько же никотина, сколько курильщик из 2-3 сигарет.

2. Загрязненный табачным дымом воздух заносит в организм никотин и другие вредные вещества, вызывает все те болезни, которые провоцирует активное курение, а также обострение заболеваний некурящих (аллергии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца и др.).

3. Беременные женщины, становясь пассивными курильщиками, обрекают еще не родившегося ребенка на аномальное развитие, так как развивающийся плод чувствителен к никотину и другим ядам, содержащимся в дыму, которые отравляют его, нарушая физиологическое развитие.

4. У детей курящих родителей развивается нервозность, раздражительность, ухудшается сон, нарушается витаминный обмен, наблюдается дефицит витамина С, снижается уровень гемоглобина в крови, ухудшается усвояемость сахара.

5. Табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для растущего ребенка.

6. У окуриваемых детей чаще возникают опухоли, они больше подвержены заболеваниям органов дыхания (удваивается частота бронхитов, пневмоний, фарингитов, ларингитов).

7. Если до недавнего времени рак легких считался главным образом уделом курящих, то теперь он нередко встречается у пассивных курильщиков, которые не прикасались к сигаретам.

Заключение. Как видите, опасно не только активное, но и пассивное курение, причиняющее вред здоровью людей, не подверженных этой вредной привычке. Поэтому помните: табачным дымом курильщик отравляет не только себя, но и окружающих, часто дорогих, родных и близких ему людей!

Занятие 4. Как происходит привыкание к курению? (1 ч)

Цель: разъяснить обучающимся пагубность табачной (никотиновой) зависимости.

Задачи:

- раскрыть понятие «табачная (никотиновая) зависимость»;

- показать причины и механизм привыкания к курению.

Ход занятия

Жить или курить? Кто может ответить на этот вопрос? Только сам курильщик. Растранжирив здоровье, он расплачивается за сомнительное удовольствие от табака болезнями и преждевременной смертью. По расчетам экспертов, табакокурение в ближайшие 50 лет унесет 450 млн жизней.

Медицина считает табачную (никотиновую) зависимость самым распространенным заболеванием в мире. В международном классификаторе болезней (МКБ-10) она включена в раздел «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ».

При выкуривании 20-25 сигарет ежедневно в кровь курильщика поступает смертельная для человека доза никотина - от 50 до 100 мг, или 2-3 капли (в каждой сигарете примерно 6-8 мг никотина, из которых 3-4 мг попадает в кровь). Курящий не погибает потому, что вводит дозу постепенно, к тому же часть никотина нейтрализует формальдегид - другой яд, содержащийся в табаке. За 30 лет курильщик выкуривает примерносигарет (около 160 кг табака), поглощая в среднем 800 г никотина.

Систематическое поглощение табачного дыма вызывает пристрастие к курению. Эта пагубная привычка чаще всего возникает в результате подражания курящим, у подростков - взрослым. Некоторые начинают курить из любопытства. Затем постепенно развивается табачная зависимость, формируясь в стойкую привычку.

Некоторые дети начинают приобщаться к табаку приблизительно с 10-летнего возраста с разной интенсивностью - от редких (менее одного раза в неделю) попыток до регулярного, каждодневного курения. В семьях, где кто-либо курит, вероятность приобщения детей к этой вредной привычке как минимум в два раза выше, чем у тех, в семьях которых табак не потребляют.

Исследования показывают: большинство курильщиков хотели бы избавиться от своей пагубной зависимости и пытались это сделать более одного раза. Но многим мешает одержать победу над собственной слабостью незнание причин и механизма возникновения пристрастия к курению. С точки зрения фармакологических и поведенческих процессов они такие же, как у зависимости от наркотиков. Поэтому заядлому курильщику отказаться от табака также трудно, как наркоману - от пристрастия к «белой смерти». Однако каждый курильщик может облегчить процесс преодоления пагубного пристрастия, если познакомится с механизмом порабощения своего организма табачным дымом и противопоставит ему разумные и целенаправленные изменения своих привычек. Для этого необходимо осознать, что аналогично любой наркотической зависимости в пристрастии к табаку выделяются:

1. Физиологическая (физическая) зависимость - состояние, вызванное возникновением связи отдельных физиологических функций организма с поступлением веществ, входящих в табак. Они, действуя на определенные рецепторы мозга аналогично любому наркотику, вызывают у курильщика ощущение удовольствия. При этом одновременно влияют на другие системы организма, обмен веществ. Через некоторое время после выкуривания очередной сигареты никотин окисляется в организме, и в высшие отделы центральной нервной системы поступают импульсы, сигнализирующие о нехватке ставшего привычным для организма возбуждающего яда. Они проявляются в виде влечения к табаку - потребности вновь и вновь браться за сигарету для восстановления дефицита никотина в организме. У заядлого курильщика при отказе от табака (аналогично «ломке» у наркомана из-за отсутствия ядовитого дурмана) наступает никотиновая абстиненция - дискомфортное состояние, вызванное нехваткой никотина. Обостряется болевая чувствительность, резко ухудшается настроение, возникает депрессия, падает работоспособность, порой возникают ощущения, что «барахлят» сердечнососудистая и другие системы организма, привыкшие к постоянному возбуждению табачным ядом и т. д. Впрочем, всем, кто бросал курить, известно: неприятные симптомы через некоторое время проходят.

Почему же многие из тех, кто бросил курить, вновь становятся рабами никотина? Причина в том, что курение влияет не только на физиологические функции.

2. Психическая зависимость связана с формированием привычек, стереотипов (образа) действий. Перекур стал веской причиной и законным способом передохнуть в рабочее время. Многие привыкают браться за сигарету в компании курящих друзей или после обеда, чашки кофе, рюмки коньяку, за рулем и т. д., хотя обходятся без нее в других обстоятельствах. Накопление таких привычек приводит к тому, что человек начинает курить постоянно. Со временем заядлый курильщик уже не может без сигареты что-либо основательно обдумать, заниматься умственным трудом, от души повеселиться в кругу друзей и получить полноценное удовольствие от праздничного застолья.

Словом, психическую зависимость создают не только химические вещества табачного дыма, но и стереотипы поведения. Отказ от них - самое трудное в избавлении от курения.

Привыканию к курению свойственна определенная динамика нарастания тяжести симптомов. Для оценки табачной зависимости используют различные методики. Степень привыкания к курению (никотиновой зависимости) определяют по количеству выкуриваемых ежедневно сигарет или биохимическим показателям (содержанию вредных веществ табачного дыма в моче, слюне и т. д.), а также с помощью различных анкет, тестов.

Заключение.

У берегов озер, морей и рек

Случается, что тонет человек.

Лишь он начнет на помощь звать,

Его, конечно же, спешат спасать.

И если дом гудит, охваченный огнем,

А человек без чувств остался в нем,

Тотчас на помощь кто-то поспешит –

Ему так сердце доброе велит.

Когда же школьник курит сигарету

И годы жизни отдает за это,

Пойми, он тонет, он горит...

Беда! Сейчас решается его судьба.

Не будь же равнодушным человеком.

Спеши спасать! Он может стать калекой.

Занятие 5. Основные стадии развития зависимости от табака (1 ч)

Цели:

разъяснить основные стадии развития табачной (никотиновой) зависимости; сформировать уверенность в возможности преодолеть зависимость от табака на любой стадии ее развития, стремление и готовность избавиться от нее.

Задачи:

показать механизм каждой стадии табачной зависимости; описать изменения, происходящие в организме курильщика на каждой стадии зависимости от табака.

Ход занятия

Проблема табакокурения затрагивает интересы огромного числа людей, не только самих курильщиков, но и их окружения - родных и близких, коллег по работе, а также случайно оказавшихся рядом с человеком, держащим в руке дымящуюся сигарету.

Табачный дым активно воздействует на биологические процессы в организме человека, функциональную деятельность его систем, изменяет условия психической деятельности. В связи с этим уместно напомнить то, о чем шла речь на предыдущем занятии. Табачная (никотиновая) зависимость - не просто пагубная привычка, а болезнь, которая включена в раздел «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» международного классификатора болезней (МКБ-10). Медицина считает ее самым распространенным заболеванием в мире. Эта болезнь излечима. Каждый курильщик способен избавиться от нее самостоятельно или с помощью врача.

Нередко начало курения вызывает неприятные ощущения, но если человек продолжает курить, они проходят, вырабатывается привычка. У курильщиков постепенно формируется так называемый никотиновый синдром.

Условно можно выделить четыре стадии развития никотинового синдрома: преклиническая, начальная, выраженная хроническая, тяжелая хроническая.

В основе этих стадий — шесть предпочтительных или ведущих синдромов: психическое и физическое привыкание (зависимость), измененная реактивность, психические, соматические и неврологические нарушения.

Преклинической стадии свойственно курение от случая к случаю, часто неумелое, нередко приводящее к неприятным ощущениям - першению в горле, кашлю, головокружениям, обморокам, шуму в ушах, нарушению ритма сердечных сокращений, тошноте, рвоте. Человек может полностью воздерживаться от курения или выкуривать не более 2-5 сигарет в день.

Начальная стадия характеризуется тем, что пропадают неприятные ощущения от курения, появляется чувство довольства, расслабления, иногда легкой эйфории, даже кажущегося подъема работоспособности. Курение носит систематический характер. Реактивность к курению растет, число выкуриваемых сигарет (папирос) увеличивается до 10-15 в день. Психическое привыкание выражается в виде обсессивного (навязчивого) влечения с понижением контроля количества потребляемого никотина. Появляется желание курить, ощущение, что курение повышает настроение, улучшает самочувствие. Физического влечения (зависимости) еще нет. Отсутствуют признаки психических, соматических или неврологических изменений, иногда возникают функциональные легко обратимые нарушения, например вегетососудистая дистония.

На этой стадии курильщики способны усилием воли прекратить курение. Продолжительность начальной стадии - от 1 до 5 лет.

Выраженная хроническая стадия курения носит стойкий характер, так как ей свойственна тяга к табаку. Толерантность некоторое время повышается, достигая апогея, и сохраняется высокой. Человек выкуривает 20-40 сигарет или папирос в сутки.

Психическое влечение (зависимость) носит обсессивный характер с периодическим ощущением комфорта, иногда появляется желание непрерывного курения, чаще из желания покрасоваться перед сверстниками (в молодом возрасте), окружающими.

Физическое влечение начинает проявляться в желании закурить вновь, ощущениях дискомфорта при отсутствии возможности курить. Психических изменений нет, но может появляться и относительно быстро проходит легкая неврозоподобная симптоматика при воздержании или умеренном курении, которая сводится к неприятным ощущениям «тяжелой головы», нарушениям сна, раздражительности, некоторому снижению работоспособности.

Симптомы соматического неблагополучия проявляются в виде бронхитов, фарингитов, неприятных ощущений в области желудка, сердца, изменения пульса, повышения артериального давления, нередко явлений дискомфорта. Неврологическую симптоматику трудно отличить от начальных неврозоподобных состояний, соматических нарушений. Продолжительность хронической стадии - 5-20 лет.

В тяжелой хронической стадии меняется реактивность организма. Снижается толерантность. Курение, как правило, вызывает неприятные ощущения, боли в области сердца, учащение пульса, повышение артериального давления, общий дискомфорт. Все это ведет к снижению количества употребляемых сигарет (папирос). Постепенно снижается психическое влечение, наблюдавшееся в двух предыдущих стадиях, комфорт от употребления табака с годами проявляется все меньше, часто остается лишь автоматическая привычка курить.

Физическое влечение проявляется в виде неглубокого абстинентного синдрома (болезненное состояние наркоманов при внезапном прекращении приема наркотика). Он выражается по-разному - в головной боли, головокружении, снижении или потере аппетита, употреблении большого количества жидкости, вегетососудистых расстройствах (потливость, колебания температуры тела, нарушение пульса). Может возникать повышенная раздражительность. Появляется потребность курить натощак, обусловленная желанием снять неприятные ощущения, появляющиеся по утрам, особенно при кашле (утренний кашель курильщика). Нарушается сон, временами человек просыпается ночью, чтобы покурить. Психические нарушения малозаметны, выражаются в неврастенических состояниях. Больные жалуются на систематические головные боли или «несвежую» голову, снижение работоспособности, колебания настроения, повышенную раздражительность. Снижается память, возможны депрессии.

Соматические изменения появляются во многих органах и системах - дыхательной (бронхиты, пневмония, бронхоэктазы, эмфизема, туберкулез легких), сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь, инфаркты), полости рта (стоматиты, гингивиты, глосситы). Изменяются обменные процессы, снижается зрение. Наряду с другими угрозами здоровью резко возрастает возможность появления предраковых и раковых состояний. Возникают неврозоподобные состояния, невриты.

Особенно вредно курение в детском и подростковом возрасте, когда привыкание формируется быстрее и приводит к более тяжелым последствиям.

Темпы развития никотинового синдрома, сроки перехода одной стадии в другую и их проявления индивидуальны, зависят от многих причин - времени начала курения, возраста, пола, физического состояния, типа высшей нервной деятельности, других вредных привычек (алкоголизм, токсикомания, наркомания)и др.

Заключение. Знание стадий развития табачной зависимости позволяет курильщику более эффективно бороться с ней, а врачу – подобрать соответствующий его индивидуальным особенностям курс лечения, позволяющий получить желаемые результаты за более короткое время.

Помните: преодолеть табачную зависимость каждый курильщик способен на любой стадии ее развития, но чем раньше вы начнете избавление от нее, тем быстрее и легче вам это удастся, тем полнее сохраните здоровье и больше продлите свою жизнь!

Занятие 6. Лечение табачной зависимости: методы, алгоритм, оценка статуса и стажа курения (1 ч)

Цель: путем знакомства обучаемых с методами оценки и лечения табачной зависимости формировать уверенность в способности избавиться от нее.

Задачи:

познакомить с группами методов и комплексным алгоритмом лечения табачной зависимости; разъяснить необходимость и методы оценки статуса и стажа курения; формировать готовность к отказу от табакокурения и желание приступить к избавлению от этой вредной привычки.

Ход занятия

Сила никотиновой зависимости велика, поэтому многие курящие не могут самостоятельно избавиться от нее, даже когда приходят к такому решению. В этих случаях решающая роль принадлежит врачу. От курильщика требуется настойчивость в выполнении его рекомендаций.

В медицине используются следующие группы методов лечения табачной зависимости:

1. Психического воздействия - психотерапия, гипноз, условно-рефлекторная терапия, кодирование (программирование) и др.

2. Химические - лекарственные препараты, в том числе и фитотерапевтические, подавляющие зависимость или вызывающие несовместимость с никотином.

3. Комбинация первых двух методов.

Предлагаемый комплексный алгоритм лече­ния табачной зависимости включает никотинозаместителъную и поведенческую терапию. Он применим во всех случаях лечения табачной зависимости. Общих противопоказаний для этого нет. Необходимо учитывать возможную индивидуальную непереносимость используемых фармакологических препаратов и противопоказания к ним. При выявлении хронического бронхита курильщика перечисленные ниже меры сочетаются с профилактическим лечением его обострения.

Лекарственные препараты применяются по назначению врача.

Основные блоки алгоритма лечения табачной зависимости:

1. Беседа врача для установления: желает ли пациент бросить курить?

2. Оценка степени желания бросить курить и беседы с пациентами для усиления мотивации к отказу от курения.

3. Составление лечебной программы:

для желающих бросить курить - длительная - с целью полного отказа от курения, для не желающих бросить курить, но не исключающих такую возможность - короткая - для усиления мотивации и снижения интенсивности курения; для не желающих бросить курить и отвергающих такую возможность - программа снижения интенсивности курения.

4. Реализация лечебной программы, совместная оценка врачом и пациентом эффективности и коррекция предпринимаемых мер.

5. В случае неудачного результата реализации длительной лечебной программы - повторные беседы врача с пациентом, анализ причин неудачи и подготовка к новой попытке бросить курить.

6. Для пациентов, успешно завершивших короткую лечебную программу, - беседа с целью выявления мотивации бросить курить и повторные предложения длительной лечебной программы.

7. Для нежелающих окончательно бросить курить после успешно завершенного короткого лечебного курса или программы по снижению интенсивности курения - определение длительной поддерживающей лечебной программы с целью сохранения достигнутого низкого уровня интенсивности курения, в ходе которой им будет предлагаться полный отказ от курения.

Необходимо помнить: табачная зависимость - хроническое заболевание, часто требующее повторного лечения. Многие окончательно бросают курить после 2-3 курсов. Поэтому в случае неудачи нельзя отказываться от своего намерения, следует под руководством врача вновь реализовать разработанную им программу лечения.

Оценка статуса курения включает определение:

курения как фактора риска развития заболеваний; степени никотиновой зависимости; мотивации к отказу от курения; мотивации курения; суточной интенсивности и стереотипа курения.

По статусу курения пациент может быть отнесен к одной из четырех групп:

курящие постоянно, но твердо желающие бросить курить;

·  курящие постоянно, не желающие бросить курить, но не отвергающие такую возможность в будущем;

курящие постоянно, отвергающие возможность бросить курить; курящие нерегулярно.

Оценка стажа курения проводится по индексу курящего человека (ИК), который рассчитывается по формуле:

ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) х

х (количество лет курения) / 20

Расчет ИК необходим каждому курящему. Его формула наглядно показывает, как стаж и интенсивность курения с течением времени все более повышают риск развития заболеваний, что способствует формированию мотивации к отказу от курения.

Занятие 7. Лечение табачной зависимости: оценка мотивации, интенсивности и стереотипа курения (1 ч)

Цели:

продолжение знакомства с методами оценки табачной зависимости; формирование уверенности в способности избавиться от нее.

Задачи:

познакомить с методами оценки мотивации, интенсивности и стереотипа курения; формировать готовность к прохождению программы лечения табачной зависимости.

Ход занятия

На предыдущем занятии вы узнали об оценке статуса и стажа курения. Теперь познакомимся с тем, как оценивается мотивация к отказу от него, интенсивность и стереотип курения.

Эффективность врачебной помощи в отказе от вредной привычки во многом зависит от внутренней готовности курильщика избавиться от табач­ной зависимости.

Оценка степени мотивации к отказу от курения проводится с помощью двух простых вопросов (в скобках - баллы за каждый вариант ответа):

1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?

Варианты ответа: определенно нет (0); вероятнее всего нет (1); возможно да (2); вероятнее всего да (3); определенно да (4).

2. Как сильно вы хотите бросить курить?

Варианты ответа: не хочу вообще (0); слабое желание (1); желание средней степени (2); сильное желание (3); однозначно хочу бросить курить (4).

Чем больше сумма баллов, тем сильнее мотивация к отказу от курения:

более 6 - высокая мотивация, пациент может взяться за длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения; 4-6 - слабая мотивация, есть возможность реализовать короткую лечебную программу для снижения интенсивности курения и усиления мо­тивации к отказу от него; ниже 3 - отсутствие мотивации пациента, можно предложить программу снижения интенсивности курения.

Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией успешный отказ от курения в течение года не будет стопроцентным. Это объясняется тем, что у многих никотиновая зависимость достигла высокой степени, поэтому ее преодоление может потребовать нескольких курсов лечения.

Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на следующие вопросы (таблица).

Оценка мотивации к курению	Всегда	Часто	Время от времени	Редко	Никогда
А. Я курю, чтобы оставаться бодрым	5	4	3	2	1
В. Сигарета в руке - одно из удовольствий от курения	5	4	3	2	1
С. Курение приятно, расслабляет	5	4	3	2	1
D Я закуриваю, когда злюсь на кого-нибудь	5	4	3	2	1
Е. Когда у меня заканчиваются сигареты (папиросы, табак), это почти невыносимо до тех пор, пока я не приобрету их	5	4	3	2	1
F. Я курю автоматически, даже не осознавая этого	5	4	3	2	1
G. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться	5	4	3	2	1
Н. Часть удовольствия от курения составляет процесс закуривания	5	4	3	2	1
1. Я нахожу курение сигарет приятным	5	4	3	2	1
J. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), закуриваю	5	4	3	2	1
К. Когда не курю, я очень четко осознаю это	5	4	3	2	1
L. Я закуриваю неосознанно	5	4	3	2	1
М. Я закуриваю, чтобы почувствовать воодушевление, подъем	5	4	3	2	1
N Когда я курю, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма	5	4	3	2	1
О. Больше всего мне хочется курить, когда я чувствую себя комфортно и расслабленно	5	4	3	2	1
Р. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, закуриваю	5	4	3	2	1
Q. Я испытываю сильный терзающий «голод» по табаку, когда некоторое время не курю	5	4	3	2	1
R. Обнаруживаю, что у меня во рту сигарета (папироса, трубка) и не помню, как я закурил(а)	5	4	3	2	1

Факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов на следующие ответы:

1. Желание получить стимулирующий эффект:

A + G + M.

2. Потребность манипулировать сигаретой:

B + H + N.

3. Желание получить расслабляющий эффект:

C + I + 0.

4. Использование курения как поддержки при нервном напряжении:

D + J + P.

5. Сильное желание курить, психологическая зависимость:

E + K + Q.

6. Привычка:

F + L + R.

Определяемая по сумме баллов (от 3 до 15) зависимость:

·  до 7 - слабая;

·  7-11-средняя;

·  выше 11 - сильная.

Анализ ответов дает возможность выделить факторы, стимулирующие к курению, разобраться в его причинах и спланировать, как нужно изменить поведение для отказа от курения.

Пациенту необходимо подготовиться к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, поэтому его основной лозунг: «Учусь жить по-новому».

Оценка суточной интенсивности и стереотипа курения табака проводится индивидуально, желательно с его графическим отображением: по оси абсцисс отмечается время суток, а по оси ординат - количество выкуриваемых сигарет. Полученный график показывает распределение количества выкуриваемых сигарет по времени и служит основой для выбора режима приема никотинсодержащих препаратов. Их дозирование в течение суток должно максимально соответствовать выработанному у пациента стереотипу курения, чтобы максимально способствовать успеху программы лечения. В ней широко применяется методика кодирования, возможна ее замена другими, например, стресс-психотерапией, эмоционально-стрессовой терапией, программированием и др.

Данную методику считают эффективной, доступной, физиологичной и полезной.

Важный фактор достижения успеха - желание курильщика избавиться от пристрастия к табаку. Вне зависимости от того, какой для этого избирается метод, необходимо оценить его готовность к отказу от курения. С этой целью проводят анкетирование по следующим вопросам (в скобках - варианты ответов):

1. Ощущаете ли вы отрицательное влияние курения на ваше здоровье и самочувствие? (Да/ нет)

2. Беспокоит ли вас зависимость от сигарет? (Да/нет)

3. Считаете ли вы, что отказ от курения принесет вам определенную пользу или выгоду? (Уверен/ не уверен)

4. Бывает ли, что ваша привычка курить мешает вам или доставляет неудобство? (Да/нет)

5. Как часто вы думаете о том, что надо бросить курить? (Да/нет)

6. Пытались ли вы когда-либо бросить курить? (Никогда / только один раз / несколько раз)

7. Каковы результаты ваших прошлых попыток бросить курить или сократить число сигарет? (Не было никаких попыток / пытался, ничего не получилось / удалось сократить число сигарет / прекращал курить полностью)

8. Насколько сильно ваше желание бросить курить? (Мне необходимо, готов на любые трудности / хочу попробовать бросить курить / не уверен, надо ли бросать курить)

9. Насколько вы уверены, что вам удастся бросить курить? (25% / 50% / 75% / 100%)

10. Если при попытке бросить курить вы сорветесь и закурите, что будете делать?

11. Вы знаете основные последствия для вашего отказа от курения? (Да / нет)

12. Как вы хотели бы изменить свою привычку курить? (Уменьшить число сигарет / бросить курить совсем)

13. Когда вы хотите начать отказ от курения? (Через день / неделю / месяц / полгода / год)

14. Верите ли вы, что сможете бросить курить? (Не уверен / смогу, если мне помогут / уверен)

Заключение. Методов лечения табачной зависимости много. Выбор конкретной методики для каждого курильщика индивидуален. Врач определяет ее после осмотра пациента и диагностики, а также на основе установления степени его готовности к отказу от вредной привычки. Самое главное - желание курильщика избавиться от табачной зависимости. В этом ему должны помогать окружающие.

Занятие 8. Способы отказа от курения (1 ч)

Цели:

·  завершить формирование готовности бро­сить курить;

·  ерейти к практическим действиям по из­бавлению от табачной зависимости.

Задачи:

еще раз обратить внимание на вред курения и необходимость избавления от этой вредной привычки; познакомить с двумя основными способами отказа от курения; разъяснить понятие «синдрома отмены» и пути его преодоления; обратить внимание на благотворные изменения в организме, наступающие после отказа от табака.

Ход занятия

Курение можно сравнить с особо опасной инфекцией. Есть источник заразы - табак и табачные изделия, носители - курящие, а также те, кому она угрожает, - подрастающее поколение. Каждый год от заболеваний, связанных с курением, на планете умирают миллионы людей. Мир начал борьбу с никотиновым злом. Каждая страна, в том числе Россия, предлагает свои методы борьбы.

Вспомним: почему необходимо бросить курить?

Многие курильщики считают себя абсолютно здоровыми, но, обратившись к врачу, выясняют, что их легкие старше биологического возраста организма на десяток лет. Если они не предпримут меры, настолько же снизится продолжительность их жизни. Нарушения проходимости дыхательных путей, то есть бронхиальная обструкция - один из признаков формирования болезней группы ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких) растет. Их проявления - нарастающее ухудшение функции легких, уменьшение физической выносливости, одышка, частые инфекции дыхательных путей и быстрая утрата трудоспособности. Человеку, страдающему ими, не хватает воздуха.

Диагностированных больных около 600 млн, и смертность от ХОБЛ растет. Она по прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 г. выйдет на пятое место после инсульта, инфаркта, диабета и травм.

Основная причина возникновения ХОБЛ - табакокурение. Эти болезни гарантированы 50% курильщиков. Что лучше - рак или ХОБЛ? Вопрос некорректный. Все плохи. С учетом низкого уровня диагностики и данных эпидемиологических исследований число больных ХОБЛ в России может превышать 8-10 млн человек, хотя зарегистрировано только 2,3 млн. Коварство болезни в ее скрытном развитии. Миллионы людей не подозревают, что больны. ХОБЛ можно предупредить и лечить, хотя это дело непростое и недешевое. Отказ от курения позволяет предотвратить недуг, а если он уже возник - на любой стадии затормозить процесс развития.

Самая большая проблема бросающего курить - необходимость ломки стереотипов. Многие курильщики оправдываются тем, что для избавления от вредной привычки нужна исключительная сила воли. Но это под силу каждому! Нужно всего лишь решить: я смогу! И не менять своего решения. Только 25% курящих людей страдают физической зависимостью от табака, которую человек способен одолеть с помощью врача. Остальные 75% курильщиков способны отказаться от табакокурения, решив психологическую проблему мотивации. Им можно предложить два способа отказа от курения:

1. Быстрый способ рекомендуется выкуривающим менее пачки сигарет в день, а также молодежи. Сначала нужно выбрать два дня в неделю для полного отказа от курения (чаще всего удобны суббота и воскресенье). Когда удастся не курить этот срок, нужно добавить еще одни сутки. Затем прибавлять ко времени без табака по одному дню, увеличивая его до недели. Далее ставится и выполняется задача - не курить один месяц. После этого срок увеличивается.

Дома и на работе надо убрать все, что напоминает о курении (пепельницы, зажигалки и др.). Важно продумать и выстроить новые отношения с курящими друзьями, сотрудниками, не поддаваться на предложения закурить.

2. Постепенный способ отказа от курения рекомендуется курящим много (пачка сигарет в день и более), а также пожилым людям. Первоначально требуется провести учет и оценку по пятибалльной системе каждого случая закуривания в течение суток по степени желания закурить. Затем ежедневно сокращать потребление сигарет на 1-2 в сутки, начиная с тех, которые выкуриваются при слабом или умеренном желании закурить. Через две недели надо поставить перед собой вопрос: «Сколько дней я могу не курить?» И попытаться не курить 2-Здня.

В дальнейшем такие попытки нужно повторять вновь и вновь, число дней без курения увеличивать до одного месяца и более. В такие периоды может наступить «ломка», «синдром отмены», когда велик риск снова закурить. Поэтому рекомендуется обращаться за поддержкой к врачу через 2 недели, 1 и 3 месяца после отказа от курения.

«Синдром отмены» (абстинентный синдром) может развиться у много куривших людей после отказа от табака в связи с привыканием и высокой физиологической зависимостью от никотина. Он проявляется очень сильным желанием закурить, снижением аппетита, мышечного тонуса, расстройством пищеварения, появлением тревожности, раздражительности, расстройством сна. В таких случаях может помочь использование никотинсодержащей жевательной резинки или никотинового пластыря, приобретаемых в аптеке. Всасывающийся из них в кровь никотин снижает тяжесть синдрома отмены, помогая бросить курить.

Окончательно избавиться от вредной привычки помогает фиксация на положительных результатах отказа от нее. Как только вы отказались от табака, в вашем организме немедленно начинаются благотворные изменения:

Через 20 мин:

- давление нормализуется;

- пульс замедляется до нормы;

- температура ладоней и ступней повышается до нормальной температуры.

Через 8 ч:

-содержание окиси углерода в крови снижается до нормы;

- восстанавливается нормальное содержание кислорода в крови.

Через 24 ч:

- радикально снижается «привычная» вероятность инфаркта.

Через 48 ч:

- активизируется рост нервных окончаний;

- ощутимо улучшается вкусовое восприятие и обоняние;

- становится легче ходить. Через 2 недели - 3 месяца:

- улучшается общее кровообращение;

- объем полезной работы, выполняемой легкими, увели­чивается на 20-30%;

- возрастает половая актив­ность.

Через 1-9 месяцев:

- исчезают хронический кашель, насморк, быстрая утомляемость и одышка;

- в легких возобновляется рост ресничек, благодаря чему возрастает способность удалять слизь, очищать дыхательные пути и бороться с инфекциями.

Через год - вдвое снижается риск ишемической болезни сердца по сравнению с курильщиками.

Заключение. Курением вы увеличиваете вероятность своей преждевременной смерти в десятки раз! Вероятность заболеть раком легких, ХОБЛ и другими недугами растет с каждой выкуренной сигаретой (папиросой, трубкой)! Решив избавиться от этой губительной привычки, помните: бросить курить - полдела. Чтобы завершить его, необходимо в течение первых пяти лет ни разу не поддаться былой слабости, рефлексу, бездумному желанию, особенно в стрессовой, кризисной ситуации.

Помните: даже если в борьбе с пристрастием к табаку вас постигла неудача, не отчаивайтесь, не отказывайтесь от своего намерения избавиться от вредной привычки. Вновь применяйте наиболее подходящий вам способ отказа от курения, под руководством врача целенаправленно реализуйте разработанную им программу лечения.

Будьте сильными, избавьтесь от медленно убивающего вас табака! Бросайте курить!