|
АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
Дата, время отбора проб (образцов) | 16.08.2010 г., 11-00 |
Место составления акта(адрес) | , МО, г. Мытищи, ул. |
Мира, д. 1, кор. 3. | |
Место (адрес) отбора образцов (проб): | , МО, г. Мытищи, |
ул. Мира, корп. 3, Склад готовой продукции | |
Лица, осуществляющие отбор и присутствующие при отборе проб (образцов):
ФИО, должность: | Подпись | |
– Лаборант | ||
ЛКИНИИ ФГУЗ ЦГЭМО | ||
– зав. складом | ||
| ||
Наименование и адрес получателя: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», Московская область, |
Наименование продукции: |
Торт «Вишенка» |
НД на продукцию:ТУ |
Страна-изготовитель: | Россия | Регион РФ: | МО |
| ||||||||||||||
Дата выработки: 116.08.2010 | Номер партии: 563 | |||||||||||||
Время выработки: 06-00 | Размер партии: 10 кг. | |||||||||||||
Срок годности: 1 120 ч. | ||||||||||||||
Документ о качестве: 1- | ||||||||||||||
| Сведения об образце (пробе): Упаковка: (нужное подчеркнуть) |
| ||||||||||||
| Стекло | Пластик | Стекло + пластик | В упаковке | Без упаковки | Потребительская тара |
| |||||||
Условия хранения: t (°С) хранения образца - | 4±2°С |
Всего отобрано образцов (проб) для испытаний
Количество | 1 | Ед. измерений (вес, объем) | кг |
Описание печати или пломбы: | Если есть |
Дополнительная информация (№ вагона, автомашины, ж/д или автомобильной
цистерны) и др.:
t (°С) образца в момент отбора пробы (указывается сотр. отобравшим пробу): 4°С |
t (°С) образца при поступлении (указывается сотрудником отделения ОКПиВР): |
Образцы (пробы) отобраны с целью: внутренний контроль качества
Показатели для определения: СанПиН 2.3.2.1078-01 п.1.5. |
Отбор образцов (проб) проведен в соответствии с НД (ГОСТ и др):
ГОСТ 5904-82* | |
Условия доставки | Автотранспортом, сумка-холодильник. |
Акт составлен в ___________ экземплярах:
1-й экземпляр: |
2-й экземпляр: |
3-й экземпляр: |
