Номинация 5: «За внедрение новых методик повышения квалификации врачей и провизоров»

Номинация 5: «За внедрение новых методик повышения квалификации врачей и провизоров»

,

Программа определения степени тяжести состояния и выбора

алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных

с хирургическим сепсисом

Описание новой технологии обучения

В настоящее время роли прогнозирования исходов хирургических вмешательств в оптимизации лечебной тактики придается все большее значение. Основу прогнозирования исхода любых лечебно-диагностических мероприятий составляет операционный риск – вероятность развития в послеоперационном периоде осложнений, включая летальный исход, обусловленный как основным заболеванием (по поводу которого предстоит операция) так и сопутствующей патологией [1, 2]. Операционный риск слагается из суммы риска анестезиологического пособия и риска хирургического вмешательства, при этом объективизация оценки тяжести состояния больных позволяет прогнозировать вероятность летального исхода и оценивать эффективность проводимого лечения [1].

На основании данных статистического анализа коррелятивного соотношения фактора травматичности операций, степени тяжести состояния и частоты выздоровлений или летальных исходов у больных с хирургическим сепсисом мы разработали программу для выбора тактики хирургического лечения септических больных на примере больных с билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков. При этом учитывали травматичность операции, вид наркоза (эндотрахеальный, местная анестезия), степень тяжести исходного состояния пациентов. Следует отметить, что относительный риск летального исхода, в предложенном нами способе прогнозирования, рассчитан с учетом выполнения больному лапаротомии и устранения источника инфекции в брюшной полости под эндотрахеальным наркозом.

Для экономии времени диагностики степени тяжести состояния септических больных, создания базы данных и электронных архивов результатов лечения, а также непрерывного мониторирования состояния пациентов мы предлагаем применение данной программы действий в виде программы для ЭВМ – программы определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № от 01.01.2001 г.) (рис. 1).

Программа предназначена для определения степени тяжести состояния по результатам обследований у больных с хирургическим сепсисом (рис. 2), а также для выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий, в зависимости от определенной степени, у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков.

Следует отметить универсальность данной программы, которая позволяет оценивать тяжесть состояния у любых больных с хирургическим сепсисом для выбора оптимальной хирургической тактики. Программа обеспечивает выполнение следующих функций: ведение карт больных, ведение карт обследований для каждого больного, построение графиков изменений результатов обследований и риска летального исхода для каждого больного, получение статистики по больным.

Программа работает следующим образом.

При поступлении больного с подозрением на хирургический сепсис мы оцениваем степень тяжесть состояния пациента на основании результатов клинических, лабораторных и инструментальных данных и корреляции с риском летального исхода или выздоровления.

Степень тяжести состояния больного определяется программой автоматически на основании предложенного способа прогнозирования вероятности летального исхода у больных с хирургическим сепсисом (Патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.2001 / , , ) (рис. 3).

Рис. 1. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом.

Применение компьютерных технологий позволяет значительно сократить время определения степени тяжести состояния больных с хирургическим сепсисом в целом и билиарным сепсисом в частности, особенно в условиях экстренных дежурств.

Рис. 2. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (общий вид). Примечание: все паспортные данные изменены.

Рис. 3. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (на основании данных инструментальных и лабораторных исследований определена I степень тяжести состояния больного с относительным риском летального исхода 29,5%).

На основании определенной степени тяжести состояния практическому врачу рекомендуется определенный алгоритм действий с учетом допустимой травматичности операций. Например, при I степени тяжести состояния рекомендуется 3 варианта хирургического лечения желчнокаменной болезни, осложненной билиарным сепсисом (рис. 4).

Рис. 4. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (рекомендуемые алгоритмы действий при I степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

При II степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом рекомендуются следующие алгоритмы хирургической тактики (рис. 5).

Рис. 5. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом с (рекомендуемые алгоритмы действий при II степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

При III степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом возможны 2 варианта хирургической тактики: первый – при риске летального исхода от 60% до 80% (рис. 6), второй при риске летального исхода от 80% до 90% (рис. 7).

Рис. 6. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (рекомендуемый алгоритм действий при III степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

Рис. 7. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (рекомендуемый алгоритм действий при III степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

Данная программа для ЭВМ способствует непрерывному мониторированию тяжести состояния больных c хирургическим сепсисом на основании построения графиков: 1) результатов лабораторной и инструментальной диагностики (рис. 8); 2) риска летального исхода в любой момент наблюдения (рис. 9); cтатистических данных (рис. 10).

Рис. 8. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (графики результатов инструментальной и лабораторной диагностики у больных с билиарным сепсисом).

Рис. 9. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (график относительного риска летального исхода при динамическом наблюдении за больными c хирургическим сепсисом). Примечание: все паспортные данные изменены.

Рис. 10. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (график статистических данных). Примечание: все паспортные данные изменены.

Таким образом, достоверная прогностическая оценка операционного риска (относительного риска летального исхода) на основании предложенной нами программы определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных c хирургическим сепсисом позволила: 1) оценить операбельность пациентов различными видами хирургических вмешательств и тем самым оптимизировать процессы отбора больных с хирургическим сепсисом, принятия клинического решения врачом и информированного согласия пациентом; 2) определить направленность хирургической тактики предложенными алгоритмами лечебно-диагностических мероприятий с учетом степени тяжести состояния больных c билиарным сепсисом, полученной на основании разработанного способа; 3) значительно сократить время диагностических мероприятий в результате применения компьютерных технологий в объективизации степени тяжести состояния больных с хирургическим сепсисом; 4) непрерывно мониторировать степень тяжести состояния больных c хирургическим сепсисом и создавать электронные архивы результатов лечения; 5) оптимизировать процесс накопления информации о септических больных для разработки новых скрининговых методов хирургического лечения септических больных и обучения студентов медицинских ВУЗов и практических врачей инновационным методам диагностики и лечения; 6) снизить среднюю частоту летальных исходов у больных c тяжелым билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков с 60% до 30%.

Новизна технологии обучения

Полученные данные позволили впервые разработать способ выбора методов хирургического лечения больных с хирургическим сепсисом в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и тяжести состояния больных, а также программу определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом.

Впервые разработаны принципы прогнозирования развития хирургического сепсиса у больных в до - и послеоперационном периоде, основанные на изучении иммунологической реактивности больных с использованием антител кластерной дифференцировки.

Впервые разработаны алгоритмы действий к одно - или двухэтапному способу лечения больных с билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков миниинвазивными хирургическими способами в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и тяжести состояния больных.

Авторский вклад

Автор лично выполнил 70% оперативных вмешательств у больных с тяжелым хирургическим сепсисом при различных локализациях очага инфекции. Проводил динамическое наблюдение за всеми больными в до - и послеоперационном периоде. Лично разработал, предложил и применил в клинике: способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с хирургическим сепсисом и программу определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом.

Практическая значимость, воспроизводимость, возможность применения технологии обучения в других предметных областях

Результаты исследований могут быть использованы в клинической практике у больных после открытых и эндоскопических операций на магистральных желчевыводящих протоках. Возможно использование предложенного способа выбора методов хирургического лечения у больных с хирургическим сепсисом в научных исследованиях и при разработке новых скрининговых методов исследования хирургического сепсиса, а также для обоснования целесообразности различных способов профилактики и лечения у больных с тяжелым билиарным сепсисом. Изучение и систематизация причин неблагоприятных непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с тяжелым хирургическим сепсисом с помощью предложенной программы для ЭВМ позволило разработать новые малотравматичные способы и устройства для лечебно-диагностических мероприятий у септических больных в сочетании с методами повышения иммунологической реактивности больных. Научные данные исследования могут быть использованы при преподавании хирургии студентам 4–6 курсов медицинских ВУЗов и слушателям циклов повышения квалификации.

Степень внедрения технологии обучения

Основные положения работы применяются для прогнозирования, профилактики и хирургического лечения абдоминального сепсиса в хирургических и реанимационных отделениях городской клинической больницы г. Благовещенска (корпус № 1 и № 3), в республиканской больнице № 2 центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия), в центральных районных больницах Амурской области. Результаты исследования используются в учебном и научном процессе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Амурской государственной медицинской академии.

Распространенность технологии обучения

По материалам работы опубликована 1 печатная работа, получено 1 свидетельство РФ о государственной регистрации программы для ЭВМ.

1. , Юсан определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом // Вестник РАМН. – 2010. – № 8. – С. 19–22.

2. Свидетельство РФ об официальной регистрации программы для ЭВМ № . Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом / , , – № ; заявл. 9.06.2009; зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 27.07.2009; опубл. 20.12.2009, Бюл. № 4(69) – 1 с.

Общественное признание технологии обучения

Программа определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом признана новой оптимальной технологией объективизации степени тяжести состояния септических больных и выбора для них тактики хирургического лечения (в хирургических и реанимационных отделениях городской клинической больницы г. Благовещенска (корпус № 1 и № 3), в республиканской больнице № 2 центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия), в центральных районных больницах Амурской области: Cерышевской и Ивановской ЦРБ). Предложенная тактика хирургического лечения септических больных на основании предложенной программы действий позволила сократить частоту летальных исходов у больных с тяжелым хирургическим сепсисом с 60% до 30%.

Литература:

1.  Бокерия операционного риска в хирургии / , , // Анналы хирургии. – 2007. – № 5. – С. 5–10.

2.  Винокуров холецистит: пути улучшения результатов хирургического лечения / . – Новосибирск: Наука, 2002. – 168 с.

Программа определения степени тяжести состояния и выбора

алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных

с хирургическим сепсисом

Описание новой технологии обучения

В настоящее время роли прогнозирования исходов хирургических вмешательств в оптимизации лечебной тактики придается все большее значение. Основу прогнозирования исхода любых лечебно-диагностических мероприятий составляет операционный риск – вероятность развития в послеоперационном периоде осложнений, включая летальный исход, обусловленный как основным заболеванием (по поводу которого предстоит операция) так и сопутствующей патологией [1, 2]. Операционный риск слагается из суммы риска анестезиологического пособия и риска хирургического вмешательства, при этом объективизация оценки тяжести состояния больных позволяет прогнозировать вероятность летального исхода и оценивать эффективность проводимого лечения [1].

На основании данных статистического анализа коррелятивного соотношения фактора травматичности операций, степени тяжести состояния и частоты выздоровлений или летальных исходов у больных с хирургическим сепсисом мы разработали программу для выбора тактики хирургического лечения септических больных на примере больных с билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков. При этом учитывали травматичность операции, вид наркоза (эндотрахеальный, местная анестезия), степень тяжести исходного состояния пациентов. Следует отметить, что относительный риск летального исхода, в предложенном нами способе прогнозирования, рассчитан с учетом выполнения больному лапаротомии и устранения источника инфекции в брюшной полости под эндотрахеальным наркозом.

Для экономии времени диагностики степени тяжести состояния септических больных, создания базы данных и электронных архивов результатов лечения, а также непрерывного мониторирования состояния пациентов мы предлагаем применение данной программы действий в виде программы для ЭВМ – программы определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № от 01.01.2001 г.) (рис. 1).

Программа предназначена для определения степени тяжести состояния по результатам обследований у больных с хирургическим сепсисом (рис. 2), а также для выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий, в зависимости от определенной степени, у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков.

Следует отметить универсальность данной программы, которая позволяет оценивать тяжесть состояния у любых больных с хирургическим сепсисом для выбора оптимальной хирургической тактики. Программа обеспечивает выполнение следующих функций: ведение карт больных, ведение карт обследований для каждого больного, построение графиков изменений результатов обследований и риска летального исхода для каждого больного, получение статистики по больным.

Программа работает следующим образом.

При поступлении больного с подозрением на хирургический сепсис мы оцениваем степень тяжесть состояния пациента на основании результатов клинических, лабораторных и инструментальных данных и корреляции с риском летального исхода или выздоровления.

Степень тяжести состояния больного определяется программой автоматически на основании предложенного способа прогнозирования вероятности летального исхода у больных с хирургическим сепсисом (Патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.2001 / , , ) (рис. 3).

Рис. 1. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом.

Применение компьютерных технологий позволяет значительно сократить время определения степени тяжести состояния больных с хирургическим сепсисом в целом и билиарным сепсисом в частности, особенно в условиях экстренных дежурств.

Рис. 2. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (общий вид). Примечание: все паспортные данные изменены.

Рис. 3. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (на основании данных инструментальных и лабораторных исследований определена I степень тяжести состояния больного с относительным риском летального исхода 29,5%).

На основании определенной степени тяжести состояния практическому врачу рекомендуется определенный алгоритм действий с учетом допустимой травматичности операций. Например, при I степени тяжести состояния рекомендуется 3 варианта хирургического лечения желчнокаменной болезни, осложненной билиарным сепсисом (рис. 4).

Рис. 4. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (рекомендуемые алгоритмы действий при I степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

При II степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом рекомендуются следующие алгоритмы хирургической тактики (рис. 5).

Рис. 5. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом с (рекомендуемые алгоритмы действий при II степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

При III степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом возможны 2 варианта хирургической тактики: первый – при риске летального исхода от 60% до 80% (рис. 6), второй при риске летального исхода от 80% до 90% (рис. 7).

Рис. 6. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (рекомендуемый алгоритм действий при III степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

Рис. 7. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (рекомендуемый алгоритм действий при III степени тяжести состояния больных с билиарным сепсисом).

Данная программа для ЭВМ способствует непрерывному мониторированию тяжести состояния больных c хирургическим сепсисом на основании построения графиков: 1) результатов лабораторной и инструментальной диагностики (рис. 8); 2) риска летального исхода в любой момент наблюдения (рис. 9); cтатистических данных (рис. 10).

Рис. 8. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (графики результатов инструментальной и лабораторной диагностики у больных с билиарным сепсисом).

Рис. 9. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (график относительного риска летального исхода при динамическом наблюдении за больными c хирургическим сепсисом). Примечание: все паспортные данные изменены.

Рис. 10. Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом (график статистических данных). Примечание: все паспортные данные изменены.

Таким образом, достоверная прогностическая оценка операционного риска (относительного риска летального исхода) на основании предложенной нами программы определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных c хирургическим сепсисом позволила: 1) оценить операбельность пациентов различными видами хирургических вмешательств и тем самым оптимизировать процессы отбора больных с хирургическим сепсисом, принятия клинического решения врачом и информированного согласия пациентом; 2) определить направленность хирургической тактики предложенными алгоритмами лечебно-диагностических мероприятий с учетом степени тяжести состояния больных c билиарным сепсисом, полученной на основании разработанного способа; 3) значительно сократить время диагностических мероприятий в результате применения компьютерных технологий в объективизации степени тяжести состояния больных с хирургическим сепсисом; 4) непрерывно мониторировать степень тяжести состояния больных c хирургическим сепсисом и создавать электронные архивы результатов лечения; 5) оптимизировать процесс накопления информации о септических больных для разработки новых скрининговых методов хирургического лечения септических больных и обучения студентов медицинских ВУЗов и практических врачей инновационным методам диагностики и лечения; 6) снизить среднюю частоту летальных исходов у больных c тяжелым билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков с 60% до 30%.

Новизна технологии обучения

Полученные данные позволили впервые разработать способ выбора методов хирургического лечения больных с хирургическим сепсисом в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и тяжести состояния больных, а также программу определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом.

Впервые разработаны принципы прогнозирования развития хирургического сепсиса у больных в до - и послеоперационном периоде, основанные на изучении иммунологической реактивности больных с использованием антител кластерной дифференцировки.

Впервые разработаны алгоритмы действий к одно - или двухэтапному способу лечения больных с билиарным сепсисом при доброкачественных заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков миниинвазивными хирургическими способами в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и тяжести состояния больных.

Авторский вклад

Автор лично выполнил 70% оперативных вмешательств у больных с тяжелым хирургическим сепсисом при различных локализациях очага инфекции. Проводил динамическое наблюдение за всеми больными в до - и послеоперационном периоде. Лично разработал, предложил и применил в клинике: способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с хирургическим сепсисом и программу определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом.

Практическая значимость, воспроизводимость, возможность применения технологии обучения в других предметных областях

Результаты исследований могут быть использованы в клинической практике у больных после открытых и эндоскопических операций на магистральных желчевыводящих протоках. Возможно использование предложенного способа выбора методов хирургического лечения у больных с хирургическим сепсисом в научных исследованиях и при разработке новых скрининговых методов исследования хирургического сепсиса, а также для обоснования целесообразности различных способов профилактики и лечения у больных с тяжелым билиарным сепсисом. Изучение и систематизация причин неблагоприятных непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с тяжелым хирургическим сепсисом с помощью предложенной программы для ЭВМ позволило разработать новые малотравматичные способы и устройства для лечебно-диагностических мероприятий у септических больных в сочетании с методами повышения иммунологической реактивности больных. Научные данные исследования могут быть использованы при преподавании хирургии студентам 4–6 курсов медицинских ВУЗов и слушателям циклов повышения квалификации.

Степень внедрения технологии обучения

Основные положения работы применяются для прогнозирования, профилактики и хирургического лечения абдоминального сепсиса в хирургических и реанимационных отделениях городской клинической больницы г. Благовещенска (корпус № 1 и № 3), в республиканской больнице № 2 центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия), в центральных районных больницах Амурской области. Результаты исследования используются в учебном и научном процессе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Амурской государственной медицинской академии.

Распространенность технологии обучения

По материалам работы опубликована 1 печатная работа, получено 1 свидетельство РФ о государственной регистрации программы для ЭВМ.

1. , Юсан определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом // Вестник РАМН. – 2010. – № 8. – С. 19–22.

2. Свидетельство РФ об официальной регистрации программы для ЭВМ № . Программа определения вероятности летального исхода и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом / , , – № ; заявл. 9.06.2009; зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 27.07.2009; опубл. 20.12.2009, Бюл. № 4(69) – 1 с.

Общественное признание технологии обучения

Программа определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с хирургическим сепсисом признана новой оптимальной технологией объективизации степени тяжести состояния септических больных и выбора для них тактики хирургического лечения (в хирургических и реанимационных отделениях городской клинической больницы г. Благовещенска (корпус № 1 и № 3), в республиканской больнице № 2 центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия), в центральных районных больницах Амурской области: Cерышевской и Ивановской ЦРБ). Предложенная тактика хирургического лечения септических больных на основании предложенной программы действий позволила сократить частоту летальных исходов у больных с тяжелым хирургическим сепсисом с 60% до 30%.

Согласие с условиями участия в конкурсе «Лучший преподаватель медицинского вуза»

Я, , подтверждаю, что:

•  согласна с условиями участия в конкурсе «Лучший преподаватель медицинского вуза»;

•  подтверждаю достоверность предоставленной на конкурс информации., не претендую на конфиденциальность представленных материалов;

в случае присуждения мне гранта обязуюсь до 1 декабря 2011 года по результатам своей педагогической, организационной или научной