Организация работы по диспансеризации детей в ДОУ

Организация работы по диспансеризации детей в ДОУ

Термин «диспансеризация» включает в себя комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление патологии у детей, формирование групп риска, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий для предупреждения формирования патологических изменений в организме ребенка, выявление отклонений в состоянии здоровья детей имеющих функциональные нарушения здоровья, предупреждение хронизации процесса и реабилитация детей имеющих хроническую патологию. Порядок и периодичность проведения диспансерных мероприятий предусмотрены вышеуказанными приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения. Заключен договор с детской поликлиникой № 000. Ежегодно ДГП № 000 организует и контролирует проведение плановых расширенных осмотров детей декретированных возрастов специалистами разных профилей и проведение лабораторной диагностики.

Расширенные медицинские осмотры проводятся в зависимости от возраста в несколько этапов:

2-3 года (перед поступлением в ДОУ) проводится педиатрами на участках:

1этап – осмотр педиатра (анализ крови, мочи, кала)

2 этап – осмотр специалистами (ортопед, хирург, невролог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог)

3 этап – оценка физического, нервно-психического развития, определение группы здоровья.

5-6 лет (за год и перед поступлением в школу) проводится совместно медицинскими работниками ДОУ и ДГП № 000:

1 этап – оценивает медицинская сестра на основе базовой скрининг программы

2 этап – осмотр педиатра (анализ крови, мочи, кала)

3 этап – осмотр узкими специалистами (ортопед, хирург, офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, педагог, психолог, логопед)

заключительный этап – заключительный диагноз, оценка физического развития,

оценка физической подготовленности, оценка нервнопсихическго развития,

группа здоровья, медицинская группа для занятий физкультурой.

3,4 года (внеплановый): 1 этап – доврачебный, 2 этап – осмотр педиатра, 3 этап – осмотр узкими специалистами по показаниям.

После проведения профилактических осмотров проводится анализ эффективности проведения диспансеризации, распределение детей по группам здоровья и рекомендаций родителям.

Наиболее встречаемая и регистрируемая ортопедическая патология, что связано с недостаточным поступлением кальция в организм ребенка (не все родители дома соблюдают сбалансированную диету, рекомендуемую детскими учреждениями, а также не соблюдение двигательного режима).

На втором месте дерматологические заболевания это прежде всего связано с экологией нашего города и продуктами питания.

На третьем месте стоматологическая патология, что так же в свою очередь связано с нарушением в диете, употребление в пищу не рекомендуемых продуктов.

Выделяются следующие группы здоровья:

1 группа – здоровые дети;

2 группа – здоровые дети, имеющие функциональные и некоторые морфологические

отклонения;

3 группа – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии компенсации;

4 группа – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии субкомпенсации.

Ежегодно проводится анализ изменения групп здоровья, а так же анализ групп здоровья у детей, поступающих в детский сад и выпускающихся в школу.

Неблагоприятные процессы в состоянии здоровья детей в значительной степени связаны с неудовлетворительным состоянием окружающей среды, деформацией семейных факторов, дефектами в работе лечебно-профилактических учреждений и др. Изучение причин, влияющих на состояние здоровья, показало, что около 50% из них обусловлены социально-экономическими факторами и образом жизни, 18-20% биологическими и генетическими обстоятельствами, 10-20% условиями окружающей среды и природноклиматическими факторами, 10-15% причин – с особенностями организации здравоохранения. При этом все исследователи отмечают, что чем моложе ребенок, тем выше удельный вес биологических и генетических влияний на его здоровье.

Мы провели анализ исходного уровня состояния здоровья детей, впервые поступающих в ДОУ. Актуальность проблемы обусловлена тем, что от исходного состояния здоровья зависит течение процесса адаптации детей к условиям организованного коллектива, заболеваемость их в период посещения ДОУ, и в конечном итоге, готовность к поступлению в школу. Из наших наблюдений прослеживается четкая тенденция к уменьшению доли детей, имеющих 1 группу здоровья во всех возрастных группах и увеличивается процент имеющих 2 группу, она становится превалирующей во всех возрастных группах.

Диспансерный учет осуществляется на основании данных детской поликлиники о наличии у того или иного ребенка хронического заболевания и на основании выявленной патологии при проведении медицинского осмотра. Основным документом ребенка, состоящего на диспансерном учете, является медицинская карта форма 026/у-2000, карта диспансерного учета форма 030/у. Списки детей, состоящих на диспансерном учете, занесены в «Журнал диспансерного учета» по нозологии. Осуществляется преемственность между участковой службой детской поликлиники, узкими специалистами и медицинской службой детского дошкольного учреждения. В конце года уточняются списки детей, состоящих на диспансерном учете, пишется годовой эпикриз, с перечнем проведенного лечения, обследования, рекомендаций по дальнейшему наблюдению.

При каждом врачебном осмотре, предусмотренном планом диспансеризации, отмечается динамика состояния здоровья и, при необходимости, определяется переход из одной группы в другую, в зависимости от ухудшения или улучшения состояния здоровья.

Анализируя ухудшение состояния здоровья можно выделить несколько тенденций:

1) ухудшение состояния здоровья женщин;

2) увеличение количества недоношенных детей и детей, рожденных с низкой массой тела, что связано с неудовлетворительным состоянием здоровья обоих родителей и экологическими обстоятельствами;

3) высокая частота рождения детей с перинатальной патологией ЦНС;

4) повышение частоты врожденных и наследственных болезней в ряде регионов;

5) рост болезней аллергической природы;

6) снижение иммунитета и как следствие повышение заболеваемости вирусными инфекциями.

1. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из ведущих мест. Под наблюдение берутся дети реконвалисценты пневмонии, часто болеющие дети и дети с бронхиальной астмой.

Дети, состоящие на «Д» учете с заболеваниями органов дыхания наблюдаются по следующему плану:

Осмотр педиатра 1 раз в квартал Осмотр лор-врача и стоматолога 2 раза в год Санация очагов хронической инфекции Нормализация социально-гигиенических факторов Мероприятия, направленные на повышение резистентности организма

применение курсами иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов,

фитотерапии, и т. д.

Восстановительное лечение в период реконвалесценции Профилактика ОРВИ и гриппа в период подъема заболеваемости Индивидуальный подход к проведению профилактических прививок По показаниям консультация аллерголога, пульмонолога, невропатолога

Лабораторное обследование проводится в условиях детской поликлиники.

2. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Основной процент заболеваний желудочно-кишечного тракта приходится на ДЖВП гипермоторного и гипомоторного типа.

До 20% детей имеют функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и дизбиозы. На диспансерный учет они не берутся, но их жалобы фиксируются в медицинской карточке, проводятся беседы с родителями с дачей рекомендаций по питанию и нормализации социально-гигиенических навыков.

Все дети, состоящие на диспансерном учете с заболеваниями ЖКТ, наблюдаются по следующему плану:

Осмотр педиатра (сразу после обострения)-1 раз в квартал, затем 1 раз в полгода Осмотр лор-врача и стоматолога 1 раз в год Санация очагов хронической инфекции Остальные специалисты по показаниям УЗИ органов брюшной полости по показаниям Анализ крови, мочи . Диетотерапия Проведение общеукрепляющих курсов Фитотерапия Витаминотерапия Профилактические прививки по графику в период реконвалесценции

В конце года пишется этапный эпикриз с указанием динамики состояния.

3. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ.

Диспансерное наблюдение за детьми с отклонениями в мочевыводящей системе осуществляется медицинской службой детской поликлиники, совместно с медицинской службой дошкольного учреждения, которое посещает ребенок.

Основной возраст, на который приходятся заболевания мочеполовой системы, это 6-7 лет. Индивидуально для каждого ребенка составляется план диспансерного наблюдения, учитывая рекомендации, данные медицинской службой детской поликлиники:

Осмотр педиатра 1 раз в квартал при ИМВП, дисметаболической нефропатии; хроническом пиелонефрите в стадии клинико-лабораторной ремиссии Осмотр лор-врача и стоматолога 1 раз в год Прочие специалисты по показаниям Санация очагов хронической инфекции Анализ крови и мочи в условиях детской поликлиники Профилактические прививки по графику с учетом медицинских отводов Нормализация социально-гигиенических навык Высокожидкостный режим Коррекция иммунологического статуса Фитотерапия

В конце года пишется этапный эпикриз с указанием динамики состояния.

4. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основной процент аллергических заболеваний приходится на пищевую аллергию, атопический дерматит, бронхиальную астму. В детской поликлинике ведет прием врач-аллерголог, в тесном контакте с которым работает медицинская служба детского дошкольного учреждения.

Аллергическим заболеваниям подвержены дети всех возрастов. Надо отметить, что у 65% детей существует наследственная предрасположенность, у 43% отмечается поражение двух или более систем.

Так как пищевая аллергия является предшественником атопического дерматита, такие дети берутся под диспансерное наблюдение. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план диспансерного наблюдения, с учетом общего состояния, течения заболевания. Проводятся индивидуальные беседы с родителями, где даются рекомендации по организации питания дома.

План диспансерного наблюдения:

Осмотр педиатра 1 раз в квартал, при необходимости чаще Осмотр лор - врача, стоматолога 2 раза в год Другие специалисты по показаниям Обязательная консультация и наблюдение аллерголога Исключение контакта с аллергеном Диетотерапия в условиях ДОУ Повышение резистентности организма Фитотерапия Профилактические прививки по возрасту с учетом медицинских отводов, с обязательной антигистаминной подготовкой

5. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ОТКЛОНЕНИЕМ В СОСТОЯНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ наблюдается педиатром, педагогом, неврологом, с созданием индивидуального щадящего режима дня, с учетом рекомендаций невролога.

6. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ состоит из детей с диагнозами: диффузный зоб 1-2 ст., конституциональная задержка веса и роста, высокорослость, ожирение. Диспансерное наблюдение осуществляется с учетом рекомендаций врача-эндокринолога, усиление физической нагрузки для детей с превышением массы тела.

7. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ состоит из детей с диагнозами: ГНМ, аденоиды, хронический тонзиллит, отиты. Эти дети наблюдаются у врача – оториноляринголога, под его наблюдением проходят противорецидивное лечение. В условиях детского учреждения проводятся мероприятия по повышению резистентности организма, фитотерапия.

8. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛАВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА представлена такими заболеваниями и состояниями, как нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, вальгусные стопы, варусные стопы. Все дети наблюдаются совместно с хирургом – ортопедом, с учетом его рекомендаций. Соблюдается ортопедический режимюВ условиях ДОУ при проведении физкультурных занятий используются элементы ЛФК.

9. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛАЗ наблюдается у офтальмолога. В условиях ДОУ проводится режим охраны зрения.

10. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ наблюдаются совместно с кардиологом, со строгим соблюдением его рекомендаций по соблюдению режимных моментов, ограничением физической нагрузки.

Организация работы по иммунопрофилактике управляемых инфекций.

Организация работы по иммунопрофилактике управляемых инфекций основывается на следующей нормативной документации:

Приказ МЗ РФ «О национальном календаре прививок»; СП 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания и проведение профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» 2002 год; СанПиН 3.3.1.1123-02. «Мониторинг поствакцинных осложнений и их профилактика» 2002 год.

СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортировки и хранения иммунобиологических препаратов.»

СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения.» МУ 3.3.2.1761-03 Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов. Учет и планирование.

Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, посещающих дошкольное учреждение, наличие документации на каждого ребенка, строгий учет, получивших прививки в календарные сроки и медицинских отводов. Не меньшую роль играет обеспечение качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил «холодовой цепи» при их транспортировке и хранении. Отчетность проводится ежемесячно, поквартально, ежегодно. Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России и имеющие сертификат.

Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок и учет привитости, является ДШО детской поликлиники.

Ответственность за проведение иммунопрофилактики.

Ответственность за обеспечение в достаточном количестве иммунными препаратами и полном охвате вакцинацией детей несет ДШО ДГП, врач ДОУ. Ответственность за правильный подбор детей и проведением вакцинации несет медицинский персонал ДОУ.

Проведение вакцинации.

Вакцинация детей проводится в процедурных кабинетах ДОУ. В медицинском кабинете ДОУ план прививок анализируется: оценивается состояние здоровья данного ребенка на момент прививки, отсутствие медицинских противопоказаний временных или постоянных. Медицинская сестра заблаговременно оповещает о проведении прививки. Получает письменное согласие родителей или иного законного представителя ребенка на проведение вакцинации. В день проведения профилактической прививки каждый ребенок осматривается врачом, с обязательной термометрией. При хороших показателях дается разрешение на проведение вакцинации. Все данные заносятся в медицинскую документацию: форма 063/у, 112/у, журнал плана профилактических прививок. Для родителей выписывается памятка о сделанной вакцинации, даются советы по режиму дня и питания в поствакцинальный период (не вводить новые виды пищи, ограничить облигатные и индивидуальные аллергены). Для детей из групп риска составляется индивидуальный план подготовки к проведению вакцинации. В отдельных случаях обеспечивается консультация врача-аллерголога или иммунологической комиссии.

В конце месяца подводятся итоги иммунизации и сдаются в кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники.

Для более адекватного проведения иммунизации выделяются группы риска:

Разнообразные поражения центральной нервной системы (перинатальные поражения, судороги различного генеза, перенесенные нейроинфекции); Аллергически измененная резистентность; Долго и часто болеющие дети; Патологические реакции на предшествующие профилактические прививки.

Принадлежность ребенка к той или иной группе фиксируется в форме 063/у и 112/у, и составляется индивидуальный график вакцинации.

Количество проведенных профилактических прививок по ДОУ за годы.

	2011-12
V кори	1
R кори	25
V паротита	1
R паротита	25
V краснухи	1
R краснухи	24
V 3 пол-т	-
R 1 пол-т	2
R 2 пол-т	3
R 1 АКДС	-
R 2 АДС-м	-
V3 гепатита	2

План проведения профилактических прививок выполняется в среднем на 87-90 процентов. В связи с отрицательным воздействием СМИ увеличилось количество отказов от проведения профилактических прививок.

Организация противотуберкулезной работы

Туберкулез – важнейшая проблема в большинстве стран. Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную программу Иммунизации. Вакцинация БЦЖ обеспечивает защиту от тяжелых генерализованых форм первичного туберкулеза.

Организация противотуберкулезной работы включает в себя профилактические мероприятия, а так же систему мер, направленных на раннее выявление заболевания и диспансеризация инфицированных туберкулезом детей и основывается на следующих нормативных актах:

Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в России» от 18.06.01г. №77-83; СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»; Приказ № 000 от 01.01.2001 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в РФ»; Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений. 2003 г.; Инструкция по вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Методическим и организационным центром борьбы с туберкулезом являются детский кабинет противотуберкулезного диспансера. Для выявления контингента, подлежащих вакцинации и ревакцинации, а так же лиц с повышенной чувствительностью проводится туберкулинодагностика при помощи пробы Манту с 2 ТЕ. Массовая туберкулинопрофилактика регламентируется инструкцией по применению туберкулиновых проб.

Пробу Манту 2 ТЕ проводит медицинская сестра, имеющая допуск противотуберкулезного диспансера. Через 72 часа проба оценивается и при необходимости дается направление на обследование к фтизиатру.

при наличии впервые положительной пробы Манту 2 ТЕ через 2-3 года и более, после БЦЖ;

если идет увеличение инфильтрата на 6 мм и более; при нарастании менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата 12мм и более;

при клиническом подозрении на туберкулез.

Все процедуры фиксируются в следующей документации:

медицинской карте № 000/у журнале учета тубдиагностики. форме № 000/у