«Проявления посттравматического стрессового расстройства у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с расстройствами сердечно-сосудистой системы» 2003 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1. Определение понятия ПТСР
1.1. История создания теории.
1.2.Стресс, посттравматический стресс: соотношение понятий.
1.3. Теоретические модели и концепции ПТСР
1.4. Этиология ПТСР
1.5. Диагностика и симптоматика ПТСР
1.6. Динамика ПТСР
1.7. Стресс радиационной угрозы и его последствия
1.8. Определение ПТСР
Глава 2. Методологическое обоснование и методы исследования проявления посттравматического стрессового расстройства у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Глава 3. Результаты исследования проявления посттравматического стрессового расстройства у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с расстройствами сердечно-сосудистой системы
Заключение
Список использованных источников
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Много лет назад в нашей стране произошла катастрофа—авария на Чернобыльской атомной станции, эквивалентов которой не было во всем мире. Казалось бы, семнадцать лет достаточный срок для того, чтобы стереть этот страшный след из памяти людей. Но есть категория лиц, для которых эти события еще несут в себе значительный психотравмирующий потенциал. Это большая группа людей, принимавших участие в ликвидационно-восстановительных работах, называемых чаще всего просто «ликвидаторами». Достаточно времени прошло с момента аварии, однако актуальность изучения психологических последствий нахождения ликвидаторов в аварийной зоне не только не уменьшается, но резко возрастает. Это связано с увеличивающимся потоком жалоб с их стороны на ухудшающееся самочувствие и недостаточное внимание общественных организаций к их многочисленным проблемам.
Условия деятельности по ликвидации последствий аварии относятся к экстремальным. Основным стрессогенным фактором среди них является угроза жизни и здоровью (из-за радиоционной опасности). То есть ликвидаторы в процессе аварийных работ испытали то, что выходит за рамки обычных житейских представлений. Это позволяет отнести участие людей в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС к регистру травматических ситуаций. С высокой вероятностью можно предполагать, что большинство из них пережили в процессе пребывания в зоне ликвидационных работ травматический стресс. Люди, пережившие травматическую ситуацию, впоследствии начинают страдать (часть из них) посттравматическим стрессовым расстройством.
ПТСР можно определить как состояние, которое развивается у человека, испытавшего стрессовое событие исключительно угрожающего или катастрофического характера, способного вызвать общий дистресс практически у любого человека [].
Актуальность данной темы связана с увеличением в последние годы частоты и разнообразия экстремальных ситуаций, что, в свою очередь, расширяет контингент лиц с посттравматическим стрессовым расстройством. Наличие данного диагноза существенно снижает возможности адаптации этих людей и вызывает к жизни необходимость в профессиональной психологической помощи.
Cовременные тенденции в исследовании ПТСР ориентированы прежде всего на участников военных действий [], хотя в последнее время намечается расширение контингента исследуемых лиц. В частности, сюда включаются и ликвидаторы аварии на ЧАЭС[].
В отечественной литературе, относящейся к изучению последствий аварии на ЧАЭС, представлены в основном исследования, касающиеся медико-биологических проблем влияния радиации на организм человека.( ) Анализируется в основном состояние здоровья рабочих-ликвидаторов.
В нашей стране многочисленные медико-психологические исследования состояния здоровья ликвидаторов позволяют выявить у них различные психопатологические изменения, которые позволяют диагностировать у части из них ПТСР. Также, по данным медицинского «Центра кардиологии» МЗ РБ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС РССС в общей структуре заболеваемости занимают 2-4 место. Поэтому целесообразной представляется работа по выявлению проявлений ПТСР у ликвидаторов с расстройствами сердечно-сосудистой системы. Исходя из этого формулируется основная цель данной работы.
Цель: Выявление проявлений ПТСР у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с с расстройствами сердечно-сосудистой системы..
Задачи:
1) Определить понятие посттравматическое стрессовое расстройство на основе анализа литературных источников.
2) Выявить особенности проявлений ПТСР у ликвидаторов с РССС и без РССС на основе сравнительного анализа данных их исследования с соответсвующими контрольными группами.
Объект: Посттравматическое стрессовое расстройство
Предмет: Посттравматическое стрессовое расстройство у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с учетом наличия или отсутствия РССС.
. Гипотеза: У ликвидаторов аварии на ЧАЭС с РССС проявления ПТСР будут отличаться от проявлений ПТСР у ликвидаторов без РССС.
Наше исследование основывалась на теории стресса. В более узком варианте—на теории ПТСР, как некоторой составляющей теории стресса. Также следует отметить, что, в рамках данной работы, изучались лишь некоторые проявления ПТСР, относящиеся к эмоциональной стороне стрессовых состояний. Этим и определялся подбор методов исследования. Были использованы проективные и опросные методы, позволяющие выявить уровень психологического стресса и тревожность, характерную для ПТСР. Работе выполнена в русле когнитивно-бихевиорального подхода в понимании стресса и ПТСР, так как нами изучались особенности поведения и эмоциональной сферы у данной категории лиц.
В данной работе использовались методики, высокая валидность которых в диагностике ПТСР подтверждена многочисленными исследованиями. (вернер) К опросным методам относятся:
Ø Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина.
Ø Уровень психологического стресса по шкале Ридера.
Ø Опросник для определения посттравматического стрессового
расстройства М. Горовица (Impekt of Event Scale—IOES). Он позволяет определить наличие у пациента ПТСР – синдрома по выраженности одной из двух тенденций: стремления к навязчивым воспоминаниям по поводу травмы или к избегания всего связанного с ней (адаптированный вариант для исследования ликвидаторов).
В качестве проективного метода использовался графический психодиагностический тест «Дом, дерево, человек». Данный тест использовался с целью выяснения частоты встречаемости признака в разных группах.
Полученные результаты обрабатывались с помощью дисперсионного анализа, t-критерия Стьюдента и сравнительного анализа между группами.
Научная новизна данного исследования заключается в изучении некоторых аспектов проявления ПТСР у ликвидаторов с учетом наличия или отсутствия у них расстройств сердечно-сосудистой системы. Присутствие РССС в данном случае выступает дополнительным стрессовым фактором, отягощающим ПТСР. Отсюда же вытекает и практическая значимость, которая заключается в организации более адекватной психологической помощи людям, страдающим посттравматическим расстройством с учетом наличия или отсутствия у них отягощающих факторов в виде заболеваний РССС. Ведь, как известно, лица, страдающие ПСР более, чем другие, склонны к разным формам дезадаптивного поведения, у них чаще возникает алкоголизм, наркомании, суициды и т. п.. Отягощенность ПТСР сердечно-сосудистыми заболеваниями еще более усложняет личностную дезадаптацию данных лиц и они требуют особых методов психологической помощи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в заключении данной работы можно сказать, что Чернобыльская проблематика еще далека от своего разрешения и требует пристального внимания со стороны государства и общества. Также не должен быть исчерпан и научный потенциал ее изучения. Особенно это касается психологических исследований, так как они вызваны к жизни действительной необходимостью психологической помощи и коррекции людям, пострадавшим от этой трагедии.
Проведенное нами исследование по выявлению особенностей ПТСР у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с расстройствами сердечно-сосудистой системы дало следующие результаты.
1. Дисперсионный анализ не показал значимых различий между исследуемыми группами по следующим тестам:
¨ Опросник для определения посттравматического стрессового расстройства М. Горовица( Impekt of Event Scale—IOES).
¨ Уровень психологического стресса по шкале Ридер.
¨ Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера.
Можно предположить, что это связано с высокой степенью разбежки данных или высоким уровнем дисперсии. Также следует отметить тот факт, что при отсутствии значимых различий, наблюдается общая тенденция, заключающаяся в том, что показатели по тестам в группе ликвидаторов несколько ниже контрольной группы.
На наш взгляд тенденция снижения у ликвидаторов показателей по данным тестам может быть объяснена наличием у них возможной психоорганической симптоматики. Выдвинутое предположение опирается на работы некоторых исследователей в данной области, получивших сходные результаты. (Копытов, Нягу) Как известно, наличие психоорганической симптоматики обуславливает появление определенных характерологических изменений, среди которых наиболее частыми являются апатия, вялость, психическая и физическая заторможенность, астенизация. В связи с этим данную тенденцию можно объяснить тем, что в исследуемых нами группах ликвидаторов присутствуют лица с данными психологическими изменениями. Исходя из этого можно предположить, что в дальнейшем имеет смысл изучать не ПТСР, а психоорганическую симптоматику у данной категории лиц.
Вторая возможная интерпретация полученных результатов ( в частности по отсутствию значимых различий между ликвидаторами и контрольной группой по показателям ПТСР) заключается в том, что после аварии ликвидаторы столкнулись с множеством экономических и политических проблем, связанных с перестройкой нашего общества. Среди таких проблем можно назвать изменение социального и профессионального статуса, необходимость перемещений, разрыв отношений с родственниками и т. д. Все это привело к тому, что они сравнялись с аналогичными группами по уровню стресса. Возможно, все перечисленные факторы, а также прошедшее время привели к снижению показателей ПТСР у данной группы.
2. Проективная методика «Дом, дерево, человек» позволила выявить некоторые тенденции в исследуемых группах, которые не проявились в опросных тестах. Возможно, это связано с некоторой ограниченностью опросных методик. Проективный тест, в данном случае, позволил выявить бессознательные тенденции.
Сравнительный анализ между группой ликвидаторов с РССС и контрольной группой с РССС, проведенный нами на основании полученных данных, показал, что группа ликвидаторов с РССС имеет некоторые характеристики поведенческого типа А. Возможно, что этим в какой-то мере и обусловлено возникновение расстройств сердечно-сосудистой системы. Также существенным отличием этой группы является наличие проблем в социальной сфере. В качестве факторов, детерминирующих эту проблематику, можно предположить отмеченную здесь же неудовлетворенность собой и небрежное отношение к себе и делам. В контрольной группе таких тенденций не наблюдается
Сравнительный анализ между группой ликвидаторов без РССС и контрольной группой без РССС выявил в группе ликвидаторов общую дисфоричность, неудовлетворенность собой и миром, немотивированность эмоциональных проявлений, некоторую психопатичность реагирования. В контрольной группе отмечено преобладание личностных проблем, связанных с самооценкой и самоутверждением.
Выводы:
1. Выдвинутая нами гипотеза о том, что проявления ПТСР у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с расстройствами сердечно-сосудистой системы отличаются от проявлений ПТСР у ликвидаторов без расстройств сердечно-сосудистой системы, подтвердилась частично
2. Опросники, призванные выявить симптомы ПТСР, не выявили их у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (как с наличием РССС, так без их наличия)..
3. Проективная методика позволила обнаружить отличиямежду исследуемыми группвми.. У ликвидаторов с РССС и ликвидаторов без данных расстройств наблюдаются некоторые психопаталогические изменения. Возможно ПТСР у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (как с наличием РССС, так без их наличия) имеют нетипичные проявления. Применение проективных методов позволило наметить только некоторые особенности этих проявлений.
