Воспаление, часть 1

Воспаление, часть 1

Воспаление (inflammatio) - местная, циклическая, сосудисто-мезенхимальная реакция направленная на устранение повреждающего агента и восстановление целостности организма. Морфологически воспаление проявляется комплексом изменений описываемых как альтерация, экссудация и пролиферация.
Альтерация - это повреждение структурных элементов гистионов развивающееся в очаге воспаления вместе с своеобразными нарушениями микро циркуляции и появлением характерных ("воспалительных") клеток
Экссудация - это своеобразные нарушения микро циркуляции которые в сочетании с альтерацией и пролиферацией ведут к образованию особой "воспалительной" жидкости - экссудата.
Пролиферация - это появление в очаге воспаления характерных сочетаний определенных гемато и гистиогенных клеток, развивающееся содружественно с альтерацией и экссудацией.
Именно вхождение в состав обязательной при воспалении триады и отличает альтерацию - от дистрофии; экссудацию - от отека или набухания; пролиферацию - от регенерации или опухолевого роста.

 Наименование воспаления принято образовывать, добавляя окончание - itis к латинскому или греческому названию органа (ткани), а к русскому - ит (pleuritis - плеврит; nephritis - нефрит и т. д.). Но воспаление зева называют ангиной, воспаление легких - пневмонией.

 Альтеративное воспаление: по течению - острое, по локализации - паренхиматозное (альтеративный миокардит при дифтерии; альтеративный миелит при полиомиелите; деструктивный гепатит при болезни Боткина). В строме такое воспаление наблюдается при выраженных реакциях гиперчувствительности ("фибриноид деструкции").
 Значение альтеративного воспаления определяется важностью пораженного органа.(опасно в миокарде и нервной системе). Завершается рубцеванием.
 Экссудативное воспаление: отличается преобладанием изменений микроциркуляции с формированием особой жидкости - экссудата. Для практика важно уметь отличать экссудаты от транссудата (табл.3).

В зависимости от состава экссудата выделяют шесть вариантов экссудативного воспаления:
1-серозное; 2-катаральное; 3-гнойное; 4-фибринозное; 5- геморрагическое; 6-смешанное.

	При серозном воспалении (рис.2,3)образуется жидкий экссудат с небольшим количеством примесей. Воспаление протекает остро и как правило благоприятно. Только распространенные варианты неблагоприятны (диффузный серозный миокардит может привести к смерти).  Если экссудат выделяется на поверхность слизистых (рис. 3, 4) говорят о катаральном воспалении. Выделяют серозные, слизистые и гнойные катары. Острые катары как правило инфекционные (ОРЗ). Хронические катары (курение, запыления) могут приводить к осложнениям (деформирующие бронхиты - рис.4; эмфизема легких и др.).  При гнойном воспалении возникает гной (вязкая жидкость с многочисленными нейтрофилами - рис.5). Обычно гнойное воспаление вызывают стафилококки, стрептококки, менингококки, реже микобактерии туберкулеза, грибы. Для клинициста важно выделять такие варианты гнойного воспаления как: флегмона, абсцесс, эмпиема, фурункул, карбункул,.
	Флегмона (диффузное гнойное воспаление подкожной, за брюшинной, межмышечной жировой клетчатки -, или стенки полого органа - желудка, аппендикса и др.) (рис.6). Некоторые флегмоны имеют собственные названия: Паронихий - острое гнойное воспаление околоногтевой клетчатки. Панариций - острое гнойное воспаление подкожной клетчатки пальца. Различают мягкую и твердую флегмону. Мягкая флегмона характеризуется отсутствием видимых очагов некроза ткани, в твердой флегмоне возникает коагуляционный некроз клетчатки, ткань становится очень плотной и не подвергается лизису. Погибшая ткань может отторгаться, возникают кровотечения. Обширные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией и могут приводить к сепсису. Параметрит - гнойное воспаление около маточной клетчатки. Парапроктит - воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Причинами его могут быть, трещины заднего прохода, геморрой.
	Абсцесс - очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем (рис.7).Абсцессы бывают острые и хронические. Стенкой острого абсцесса является пропитанная лейкоцитами ткань органа, в котором он развивается. В хроническом абсцессе стенка трехслойна : пиоидная мембрана, затем слой молодой (грануляционной) соединительной ткани и далее - слой зрелой фиброзной ткани. При прогрессировании абсцессов гнойное воспаление может распространяться на соседние ткани, полости (возникают эмпиемы). При хроническом течении абсцессов может развиться амилоидоз.  Эмпиема - гнойное воспаление с накоплением гноя в полостях (в плевральной, околосердечной, брюшной, гайморовой, фаллопиевой трубе, червеобразном отростке) (рис.8).  Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с окружающими тканями дермы. Вначале фурункул - это красный болезненный узелок около 1 см. К 3-4 дню в его центре образуется желтоватый участок гнойного расплавления ткани. К 7-8 дню фурункул прорывается с отторжением гнойно-некротического "стержня". Позже на месте фурункула развивается рубец. Карбункул - это группа тесно лежащих фурункулов - обширный плотный гнойный инфильтрат в коже Наиболее опасны фурункулы и карбункулы лица - они могут привести к менингиту.

 При геморрагическом воспалении в экссудате преобладают эритроциты. Причины : опасные инфекции (сибирская язва, чума, геморрагические лихорадки, гипертоксический грипп); тяжелые отравления; последствия лучевых поражений. Исход - как правило смерть.

Одним из самых тяжелых вариантов экссудативного воспаления является также и фибринозное воспаление Чаще всего оно вызывается возбудителями дифтерии, дизентерии, туберкулеза; эндо- токсинами (при уремии); экзотоксинами (отравление сулемой). В зоне погибших тканей образуется фибрин. Если фибринозное воспаление захватывает большие участки легких (доли), то возникает пневмония с дыхательной недостаточностью ("крупозная" пневмония - рис.9). Несколько иное значение имеет понятие "крупозное фибринозное воспаление" когда оно развивается на слизистых. Здесь под "крупозным"воспалением Фибринозное воспаление понимают ситуацию, когда фибринозная пленка находится в поверхностных участках слизистых и при ее отторжении нет изъязвлений. Если альтерация слизистой глубокая и при отторжении фибринозной пленки обнаруживаются кровоточащие глубокие изъязвления, говорят о "дифтеритическом" воспалении.

В серозных оболочках фибринозное воспаление приводит к образованию спаек (рис.11). (слипчивый перикардит, плеврит)  Фибринозное воспаление это "знак опасности" оно характерно для дизентерии, дифтерии, почечной недостаточности (уремии).  Смешанное воспаление при изменениях условий течения воспаления (снижение реактивности, новые инфекционные или др. агенты) может наблюдаться смена видов экссудата: серозно - слизистый; слизисто-гнойный; гнойно - геморрагический и др.

Дополнительные источники:
http://www. kumc. edu/instruction/medicine/pathology/ed/ch_path_850.html