Методические указания к практическим занятиям для студентов

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России

Кафедра внутренних болезней №4

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 060105 - Медико-профилактическое дело

Дисциплина С-3. Б12. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1.ТЕМА №10

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ. СВОЙСТВА ПУЛЬСА. ИЗМЕРЕНИЕ АД.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Овладеть методикой исследования периферических сосудов, свойств пульса и измерения артериального давления как важной составляющей профессиональных компетенций (ПК-20)

3. Задачи занятия:

3.1. Ознакомить с методикой исследования периферических артерий и вен

3.2. Научить студентов определять свойства пульса

3.3. Освоить методику измерения артериального давления

3.4. Дать понятие о нормальном уровне АД, диагностическом значении артериальной гипертонии и гипотонии

Контролируемые ЗУН (знания, умения, навыки), направленные на формирование профессиональных компетенций

шифр	Содержание компетенции	знать	уметь	владеть
ПК-20	способностью и готовностью к постановке предварительного клинического диагноза (ПК-20)	Правила исследования сосудов, свойства пульса, показатели нормального АД и диагностическое значение его повышения и понижения.	Провести осмотр и пальпацию артерий и вен, оценить свойства пульса, измерить артериальное давление.	Методом измерения артериального давления и исследования свойств пульса.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 3 часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ. СВОЙСТВА ПУЛЬСА. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Вопросы к текущим и рубежным контролям:

5.1.Чем характеризуется пульс при мерцательной аритмии?

a)  Пульсовые волны одинаковой формы и величины, следуют друг за другом через равные промежутки времени;

b)  Большой, скорый пульс, т. е. пульсовые волны имеют высокую амплитуду с быстрым подъёмом и таким же быстрым спадением стенок артерий;

c)  Выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление;

d)  Малый и медленный пульс;

e)  Пульсовые волны имеют различную величину и следуют через разные по продолжительности отрезки времени.

5.2.Чем характеризуется пульс при сужении устья аорты?

a)  Пульсовые волны одинаковой формы и величины, следуют друг за другом через равные промежутки времени;

b)  Большой, скорый пульс, т. е. пульсовые волны имеют высокую амплитуду с быстрым подъёмом и таким же быстрым спадением стенок артерий;

c)  Выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление;

d)  Малый и медленный пульс;

e)  Пульсовые волны имеют различную величину и следуют через разные по продолжительности отрезки времени.

5.3.Сколько тонов выслушивается на сонных артериях у здорового человека?

a)  Ни одного;

b)  Один тон;

c)  Два тона;

d)  Три тона;

e)  Только шумы.

5.4.Какова причина появления на бедренной артерии двойного тона Траубе?

a)  Артериальная гипертензия;

b)  Острая сосудистая недостаточность;

c)  Стеноз устья аорты;

d)  Недостаточность клапана аорты;

e)  Острое нарушение сердечного ритма.

5.5.Артериальной гипертензией называется:

a)  Повышение систолического АД выше 110 мм. рт. с., диастолического – выше 70 мм рт. ст.;

b)  Повышение систолического АД выше 120 мм. рт. с., диастолического – выше 80 мм рт. ст.;

c)  Повышение систолического АД выше или равно 140 мм. рт. с., диастолического – выше или равно 90 мм рт. ст.;

d)  Повышение систолического АД выше 160 мм рт. ст., а диастолического – выше 100 мм рт. ст.;

e)  Повышение систолического АД выше 180 мм рт. ст., диастолического – выше 110 мм рт. ст.

5.6.Чем характеризуется пульс при недостаточности клапанов аорты?

a)  Пульсовые волны одинаковой формы и величины, следуют друг за другом через равные промежутки времени;

b)  Большой, скорый пульс, т. е. пульсовые волны имеют высокую амплитуду с быстрым подъёмом и таким же быстрым спадением стенок артерий;

c)  Выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление;

d)  Малый и медленный пульс;

e)  Пульсовые волны имеют различную величину и следуют через разные по продолжительности отрезки времени.

5.7.Чем характеризуется пульс при экстрасистолии?

a)  Пульсовые волны одинаковой формы и величины, следуют друг за другом через равные промежутки времени;

b)  Большой, скорый пульс, т. е. пульсовые волны имеют высокую амплитуду с быстрым подъёмом и таким же быстрым спадением стенок артерий;

c)  Выпадение отдельных пульсовых волн с возникновением дефицита пульса;

d)  Малый и медленный пульс;

e)  Пульсовые волны имеют различную величину и следуют через разные по продолжительности отрезки времен.

5.8.Сколько тонов выслушивается на бедренной артерии у здорового человека?

a)  Ни одного;

b)  Один тон;

c)  Два тона;

d)  Три тона;

e)  Только шум.

5.9. Какова причина появления двойного шума Виноградова-Дюрозье при сдавливании бедренной артерии стетоскопом во время её выслушивания?

a)  Артериальная гипертензия;

b)  Острая сосудистая недостаточность;

c)  Стеноз устья аорты;

d)  Недостаточность клапана аорты;

e)  Острое нарушение сердечного ритма.

5.10.Артериальной гипотонией называется:

a)  Снижение систолического АД ниже 130 мм рт. ст, а диастолического – ниже 90 мм рт. ст.;

b)  Снижение систолического АД ниже 120 мм. рт. ст, а диастолического – ниже 80 мм рт. ст.;

c)  Снижение систолического АД ниже 110 мм. рт. ст, а диастолического – ниже 70 мм рт. ст.;

d)  Снижение систолического АД ниже 100 мм. рт. ст, а диастолического – ниже 60 мм рт. ст.;

e)  Снижение систолического АД ниже 90 мм. рт. ст, а диастолического – ниже 50 мм рт. ст.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

6.1. При подготовке к выполнению самостоятельной работы на занятии рекомендуется дома внимательно проработать материал учебника и лекцию профессора по теме занятия в соответствии с контрольными вопросами.

6.2. На занятии, во время демонстрации преподавателем методики исследования периферических сосудов, активно участвовать в собирании анамнеза и делать записи в соответствии с рекомендациями преподавателя. При исследовании сосудов обратить внимание на последовательность в работе. Начинают исследование с крупных сосудов, осмотр дополняют пальпацией. Исследование артерий проводят симметрично с той и другой стороны. Осмотр и пальпацию вен осуществляют одновременно с исследованием артерий, а описание данных по исследованию вен записывают в историю после описания артерий.

6.3. Провести пальпация артерий в следующей последовательности:

-  дуга аорты – для пальпации за яремную вырезку грудины в ямку вводят 1-2 пальца правой руки, подбородок больного слегка прижат к груди, плечи приподняты;

-  сонная артерия – пальпация по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, за углом нижней челюсти, пальпацию проводят поочередно правой и левой артерии. Особенно осторожно проводить ее у пожилых;

-  височная артерия – в височных ямках одновременно;

-  подключичные артерии – в подключичной ямке и под ключицей, ближе к дистальному концу ключицы;

-  подмышечные артерии – по передней границе роста волос в подмышечной ямке, прижимая артерию к головке плечевой кости;

-  плечевые артерии – в fossa axillaris;

-  лучевые артерии – у шиловидного отростка;

-  межреберные артерии – по нижнему краю ребер по лопаточной линии;

-  брюшная аорта – положение больного – лежа на спине, пальпация по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка четырьмя пальцами правой руки;

-  бедренные артерии – на середине паховой складки;

-  подколенные артерии – в подколенной ямке;

-  задние большеберцовые - за внутренней лодыжкой голени;

-  тыльная артерия стопы – в первом межпальцевом промежутке на тыле стопы.

6.4. Провести исследование пульса на лучевых артериях. Следует обратить внимание на правильность приёмов пальпации лучевой артерии для исследования свойств пульса: кисти рук исследуемого находятся на уровне сердца, исследующий пальпирует лучевые артерии таким образом, что большой палец его руки находится с локтевой стороны, а четыре других – по ходу лучевых артерий; если пульс одинаков на обеих руках, то исследование производят в дальнейшем на одной руке, а если разный, то исследуют пульс на той руке, на которой он больше.

- начинают с оценки его свойств на обеих руках - одинаков ли по наполнению и синхронно ли пульсовая волна достигает обеих лучевых артерий. Затем исследуют:

- ритм;

- частоту;

- напряжение;

- наполнение;

- величину;

- форму;

- состояние сосудистой стенки.

Подсчет пульса ведут за 30 сек, при аритмиях за 1 мин. При мерцательной аритмии необходимо подсчитать дефицит пульса. Это исследование производится двумя студентами одновременно: один считает число сердечных сокращений, другой – частоту пульса на лучевой артерии за 1 мин, время засекает студент, считающий число сердечных сокращений. Разницу между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн называют дефицитом пульса. Напряжение определяется силой надавливания на сосуд проксимальным пальцем до полного прекращения пульса под дистальным. Наполнение определяется сразу после исследования напряжения – это разница между максимальным наполнением сосуда (после прекращения давления на сосуд проксимальным) и минимальным (при полном прижатии сосуда). Величина – суммарный показатель, о котором судят после определения напряжения и наполнения пульса. Форма определяется по скорости увеличения объема сосуда во время систолы. Пальпируя сосуд вдоль и поперек, судят о состоянии сосудистой стенки.

6.5. Провести аускультацию сосудов: сонные и бедренные артерии выслушиваются в местах пальпации артерий; по наружному краю прямых мышц живота на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком справа и слева можно выслушать шум почечных артерий. По средней линии выше и на уровне пупка локализуется шум брюшной аорты.

6.6. Провести исследование капиллярного пульса можно провести тремя приемами: надавить на кончик ногтя пальца руки, надавить предметным стеклом на нижнюю губу, потереть кожу лба и следить за шириной появившейся полоски.

6.7. При исследовании вен обратить внимание на яремную вену, которая находится позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Оценить венный пульс - при наполнении артерий вены запустевают (отрицательный венный пульс). Для оценки венного пульса следует применить следующий прием: голову больного повернуть набок, располагая карандаш или ручку поперек сосуда, выдавить кровь из проксимального конца; заполнение кровью сосуда ниже места сдавливания свидетельствует о положительном венном пульсе.

При осмотре вен грудной клетки, живота, верхних и нижних конечностей обратить внимание на наличие расширения, уплотнения, болезненности, воспалительных изменений. Осмотр вен нижних конечностей следует проводить в положении стоя.

6.8. Измерить артериальное давление на руках и ногах. При измерении артериального давления на ногах манжетка накладывается на бедро, выслушивают подколенную артерию. Положение больного – на животе.

6.9. Данные исследования записать в последовательности, описанной выше. Результаты исследования доложить в присутствии группы или представить на проверку преподавателю.

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

В течение занятия студент может заработать минимум – 1 балл, максимум – 1,5 балла;

1 балл – положительный ответ на письменное задание, 0,5 балл – положительный устный ответ или демонстрация практического навыка.

8. Литература для подготовки темы:

8.1. Основная литература:

Гребенев внутренних болезней: учебник. – 6-е изд., перер. и доп. - М.: Медицина, 2009. – 656 с.

·  План клинического исследования больного в терапевтической клинике и схема истории болезни: Учебно-методическое пособие для студентов медико-профилактического факультета / Под ред. проф. . – Екатеринбург: УГМА, 2005.

8.2. Дополнительная литература

·  Планы ведения больных [Электронный ресурс] : Электронное издание. - Версия 1.1. – Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 20эл. опт. диск (CD-ROM): цв.

·  Российский терапевтический справочник [Электронный ресурс]. - Электрон. Текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа : АСМОК, 20эл. опт. диск (CD-ROM): цв. - (РТС).

Учебное пособие составил доц.

Утверждено на заседание кафедры внутренних болезней №4 «____»__________2012г.