Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Омская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА В НАЗЫВАЕВСКОМ РАЙОНЕ

Работу выполнила:

Узбекова Кимбат Куаншбаевна

Студентка 305 гр., лечебного

факультета, ОмГМА

ОМСК 2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

Глава 1. Туберкулез 4

Глава 2. Распространение туберкулеза в Называевском районе 13

Заключение 18

Список литературы 20

ВВЕДЕНИЕ

Каждый человек вправе гордиться не только своей Родиной - страной, гражданином которой является, но и своей Малой Родиной - местностью, в которой он живёт: своим городом или селом. История основания Называевска связана со строительством железной дороги между Тюменью и Омском. В 1911 году была построена станция Называевская, а при железнодорожной станции основан новый поселок Сибирский посад, впоследствии переименованный в Называевск. Строительство железной дороги способствовало заселению территории нынешнего Называевского района переселенцами из центральных губерний России. В настоящее время численность населения района составляет 24300 человек, площадь территории 5900 кв. км. В районе функционирует центральная районная больница, 2 участковые больницы, 8 амбулаторий, 36 ФАПов.

В настоящее время остается актуальной проблема предупреждения распространения туберкулеза. С момента открытия микобактерии туберкулеза, заболевание унесло жизни более 200 миллионов человек, и этот список пополняется постоянно. Несмотря на то, что для лечения больных уже несколько десятилетий существуют эффективные средства, ежегодно заболевают около 5 миллионов человек, умирают около 3 миллионов.

Следует помнить, что туберкулезом заболевают не только социально уязвимые лица, но и люди из социально и экономически благополучных групп населения. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом – медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом. Туберкулез, близкий к искоренению в стране 20-25 лет назад, снова стал проблемой для общества, которое не готово осознать риск и надежно защитить себя от возможности заболеть. Поэтому особое внимание в районе уделяется противотуберкулезной работе, в том числе профилактической.

Глава I. ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез – заразное заболевание, характеризующееся одним или несколькими очагами воспаления в различных органах, но чаще всего в легких. Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза (бацилла Коха — БК).

Туберкулез известен с древних времен, но по сей день остается актуальной проблемой медицины и общества в целом. Россия входит в число 22 стран с самой высокой заболеваемостью туберкулезом — у нас в стране она составляет 83 случая на 100 тысяч населения. И это несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения болезни.

В связи с такими масштабами заболевания массовые методы выявления больных туберкулезом (флюорография у взрослых и реакция Манту у детей) определены законодательно. А изучением, диагностикой и лечением этого заболевания занимается отдельная отрасль медицины — фтизиатрия.

О существовании туберкулеза люди знали задолго до Рождества Христова. Еще во II тысячелетии до нашей эры в Вавилоне в годы правления великого Хаммурапи был официально разрешен развод с чахоточными женщинами.

Врач всех времен и народов Гиппократ подробно описал классические признаки легочного туберкулеза. Однако истоки болезни он предположил неверно, считая, что туберкулез — наследственное заболевание, которое возникает из-за неправильного перераспределения слизи в организме. Его коллега восточный мудрец Авиценна догадался, что туберкулез передается от человека к человеку и отметил, что на развитие болезни может повлиять внешняя среда.

Раньше туберкулез называли чахоткой, отсюда и название «фтизиатрия» (греч. “phthisis” — чахотка). Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, другое название — бацилла Коха), и характеризующееся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани.

Инфекционная природа туберкулеза была доказана немцем Робертом Кохом в 1882 году. Именно он открыл микобактерию, вызывающую болезнь.

В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта и кислот. Погибнуть она может под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Не все микобактерии туберкулеза одинаковы по способности вызывать заболевание. Практически все мы в детском или подростковом возрасте «получаем» микобактерии, но к развитию туберкулеза это не приводит. Напротив, «слабые» бациллы, неспособные вызвать болезнь, постоянно стимулируют наш противотуберкулезный иммунитет. С целью иммунизации в организм специально вводят ослабленные микобактерии, известные под названием БЦЖ, или бациллы Кальмета-Герена (BCG, bacillo de Calmette-Guerin, по имени открывших ее ученых).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Заражение «агрессивными» бактериями как правило происходит от больного активной формой туберкулеза человека, который, разговаривая, чихая или кашляя, распространяет вокруг себя большое количество палочек Коха. Реже заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Развитию заболевания при этом способствуют следующие факторы:

- неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;

- неполноценное питание;

-алкоголизм, курение и другие наркомании (приводят к снижению иммунитета);

- стрессы;

- наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких).

Что происходит?

Палочка Коха попадает в человеческий организм и приводит к изменению состояния иммунной системы. В легких и лимфатических узлах образуются мелкие очаги воспаления. Это — так называемый первичный туберкулез. Со временем эти очаги заживают, обызвествляются или рубцуются. Однако бактерии в них не всегда погибают, чаще они переходят в «дремлющее» состояние.

В благоприятных условиях микобактерии «просыпаются», вызывают повторное воспаление, расплавляют защитную капсулу вокруг застарелого очага и выходят из него. При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая легкие и отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму. Так возникает вторичный туберкулез. В некоторых случаях то же самое происходит при повторном заражении извне.

Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник, мозговые оболочки и т. д. Тогда туберкулез называется внелегочным, но чаще всего (83-88 %) встречается туберкулез легких.

Диагностика и лечение туберкулеза

Основными симптомами туберкулеза легких являются:

- Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью

- Быстрая утомляемость и появление слабости

- Снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе

- Повышенная потливость, особенно по ночам

- Появление одышки при небольших физических нагрузках

- Незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов

- Специфический (лихорадочный) блеск в глазах

Течение и исход заболевания во многом зависят от иммунного состояния организма в целом.

Иногда туберкулез развивается исподволь, с минимальными проявлениями. Именно поэтому законодательно приняты регулярные обследования, помогающие своевременно выявить болезнь. К ним относятся флюорография (у взрослых) и проба Манту (у детей).

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к врачу-фтизиатру, который назначит специальные анализы для подтверждения диагноза: исследование мокроты, рентген легких. После выявления палочки Коха необходимо провести посев мокроты на чувствительность к лекарствам, для того, чтобы правильно подобрать лечение.

Лечение

Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное — делать это правильно.

Лечение должно быть непрерывным и обязательно включать несколько противотуберкулезных препаратов. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение нескольких месяцев, по разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить.

Для качественного излечения одних противотуберкулезных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику, препараты, повышающие иммунитет. В противотуберкулезных диспансерах пациенты получают усиленное питание, поскольку борьба с инфекцией требует от организма высоких затрат энергии.

Неправильное или недостаточное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Хирургическое лечение — удаление части легкого — применяется лишь в запущенных случаях туберкулеза.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной продолжает выделять микобактерии и заражать окружающих.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, больной активным туберкулезом, должен придерживаться определенных правил:

- прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при кашле;

- сжигать бумажные носовые платки после употребления;

- всегда пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим.

В целях дезинфекции для влажной уборки помещений и обработки личных вещей больного следует пользоваться хлорсодержащими растворами. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т. к. прямой солнечный свет убивает бактерии.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Внелегочный туберкулез

Чаще всего туберкулез поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы и ткани человека: кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник, глаза, мозговые оболочки и т. д. Врач может заподозрить внелегочный туберкулез при длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов. Для постановки правильного диагноза пациента необходимо направить на консультацию фтизиатра и провести ряд анализов, которые помогут выявить микобактерию туберкулеза.

От внелегочного туберкулеза при своевременном и правильном лечении в большинстве случаев можно избавиться. Такое лечение должно быть длительным, непрерывным, включать несколько лекарственных препаратов и обязательно проходить под контролем врача.

Наиболее распространенные внелегочные формы туберкулеза:

- с поражением нервной системы;

- с поражением костей и суставов;

- с поражением мочеполового аппарата;

- с поражением кожи;

- с поражением кишечника.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы

Возникает, когда палочки Коха вместе с кровью попадают в сосуды в сосуды мозга. Для болезни характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. При мозговом туберкулезе больной становится раздражительным, апатичным, быстро утомляется, его мучают головные боли. Диагноз ставится врачом-неврологом совместно с фтизиатром после проведения специальных анализов.

Туберкулез кишечника

Если микобактерии внедрились в кишечник, на его слизистой оболочке возникают маленькие туберкулезные бугорки, которые постепенно сливаются, увеличиваются, заполняют просвет кишечника и прорастают вглубь. Первое время болезнь протекает бессимптомно, затем больные начинают жаловаться на понос, боли в животе, вздутие. В дальнейшем у них может развиться кишечная непроходимость или кишечное кровотечение.

Такие больные чаще всего обращаются за помощью к гастроэнтерологу или хирургу, которые после обследования направляют их на прием к фтизиатру.

Туберкулез костей и суставов

Из всего опорно-двигательного аппарата чаще всего поражаются позвонки и кости таза. Если туберкулезный процесс не вышел за пределы кости, то человек может ощущать лишь незначительную боль в пораженном месте. При распространении туберкулеза на сустав и окружающие его ткани возникают постоянные боли в суставе, ограничение его подвижности. При повреждении позвонков — то же самое, плюс искривление позвоночного столба. Кроме того, пораженная кость становится более хрупкой, что повышает риск перелома даже при незначительной травме.

Диагноз ставится физиатром после осмотра и проведения анализов, подтверждающих наличие туберкулеза. Рентген костей обязателен.

Туберкулез мочеполовой системы

Симптомы туберкулеза почки, мочевыводящих путей и половых органов поначалу настолько расплывчаты, что его легко можно перепутать с другими заболевания мочеполовой системы. Диагноз ставят урологи, гинекологи или нефрологи с обязательной консультацией фтизиатра.

Туберкулез кожи

Чаще всего возникает при самой первой встрече человека с микобактериями туберкулеза. Болезнь может проявляться характерным изменением цвета и структуры кожи (отсюда историческое название «золотуха»), гнойными ранками на коже и увеличением и болезненностью подкожных лимфоузлов.

Все прочие туберкулезные поражения, например, глаз, печени, селезенки, надпочечников, сердечной мышцы встречаются редко.

Что такое реакция Манту?

Всем нам в школе делали хитрые «уколы пистолетиком». В класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав. Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Почти не больно. «Три дня не мочить и не чесать!» — говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше.

Это и есть проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Этот метод имеет множество названий — проба Манту, туберкулиновая проба, PPD test и т. д. Проводят ее при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха). Препарат был изобретен в 1890 г. немецким врачом Робертом Кохом, первооткрывателем возбудителя туберкулеза.

Туберкулин Коха для диагностики впервые стал применять Пирке в 1907 г. Тогда туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу.

Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года. Что при этом происходит?

Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.

Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной». Иными словами, положительная реакция означает, что воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.

Как проводят? Исследование необходимо планировать до любых прививок, потому что они могут повлиять на результат реакции. Делают его раз в год, начиная с первого года жизни.

Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки. При этом измеряется только размер самого уплотнения, покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.

До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

Результаты

Строго говоря, реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия. Реакция на пробу Манту может быть:

Отрицательной: после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у больных ВИЧ-инфекцией) или если заражение произошло в течение последних 10 недель.

Сомнительной: уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.

Положительной: возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.

В случае если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

Если по пробе Манту школьный врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.

Что такое БЦЖ?

Даже те, кто не особенно увлекался словесностью в школе, наверняка помнят, что в произведениях русской литературы XIX в. часто упоминается болезнь под названием «чахотка». Так называли в те времена туберкулез легких, тысячами уносивший человеческие жизни. В 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох нашел «злоумышленника» — бактерию, вызывающую туберкулез. В честь этого ученого она и была названа — «бацилла Коха».

Однако, несмотря на то, что виновника уже «знали в лицо», человечество еще почти полвека было абсолютным заложником этого рокового недуга.

Только в 1923 г. двое французских ученых — А. Кальметт и Ш. Герен — создали противотуберкулезную вакцину (отсюда и название культуры — Bacillum Calmette Guerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ). Задача у них была не из легких: нужно было создать такой штамм (т. е. разновидность) болезнетворной бактерии, который, во-первых, будет устойчив во внешней среде (иначе вакцину невозможно хранить), а во-вторых, способен вызывать заболевание ровно в той степени, которая позволит человеческому организму выработать иммунитет, но не нанесет ему при этом вреда. В течение 10 лет они пересаживали культуру микобактерии туберкулеза со среды на среду и, наконец, добились успеха.

Впервые вакцина БЦЖ была применена в том же 1923 году в Париже, в институте Пастера, и ее вводили перорально (через рот). Первые вакцинные штаммы вызывали разные осложнения, и понадобилось еще много лет работы, чтобы вакцина получила повсеместное распространение.

В нашу страну она была завезена еще в довоенный период, но применялась только в крупных городах. Отечественные ученые создали сухую вакцину, которая долго сохранялась и могла быть транспортирована в любые уголки страны. Однако обязательное массовое применение вакцины в СССР началось лишь с 1962 года с соответствующим постановлением правительства.

Современная вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфические защитные антитела против микобактерии туберкулеза.

Глава II. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В НАЗЫВАЕВСКОМ РАЙОНЕ

По результатам ранжирования эпидемиологической ситуации по туберкулезу и эффективности противотуберкулезной работы в динамике 2– 20года Называевский район относится к районам со стабильно удовлетворительной обстановкой.

Рис. 1

Заболеваемость туберкулезом в Называевском районе в 2011 г снизилась на 52,9, по сравнению с 2010г, но выше, чем в Омской области на 15,2. Вместе с тем в районе возросло число внеторакальных форм: с 0,12 в гг. до 3,6 в 2011г.

Несколько снизилась распространенность туберкулеза в Называевском районе и в Омской области в целом.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА (ф.№33, по подчинению Росздрава, на 100 тыс. населения)

Рис. 2

Даже после мощного лекарственного лечения очаги туберкулеза могут сохраняться в виде затвердевших участков и даже могут быть местами, откуда организм поражается вторичным туберкулезом. Вероятность вторичного туберкулеза повышается, если пациент возвращается в плохие условия жизни или заболевает другой инфекцией. (Рис. 3)

Рис. 3

При анализе заболевших туберкулезом за последние 3 года не отмечено значительного изменения в структуре социального состава населения.

Структура заболевших туберкулезом по социальному составу населения

в гг., %

Категории населения

2009г.

2010г.

2011г.

Работающие

28,5

24,0

25,3

Учащиеся

6,4

5,3

5,8

Дошкольники

2,6

2,4

1,9

Пенсионеры

11,6

10,8

10,4

Инвалиды

5,9

4,9

4,5

Неработающие

45,0

52,6

52,1

Всего

100,0

100,0

100,0

Структура заболевших туберкулезом в гг. по возрастным группам (%)

Годы

0-4 года

5-6 лет

7-14 лет

15-17 лет

18-24 года

25-34 года

года

года

55-64 года

65 и

>лет

мужчины

2011г.

1,1

0,4

1,7

1,9

9,5

25,3

18,6

22,3

14,0

5,2

2010г.

1,5

0,6

1,0

1,5

11,8

24,1

19,3

23,2

10,8

6,2

2009г.

1,0

0,4

0,8

1,5

10,2

21,2

21,4

25,6

11,2

6,7

женщины

2011г.

1,1

1,1

2,9

2,2

16,5

27,0

15,7

14,1

10,6

8,8

2010г.

1,3

1,2

1,9

2,6

18,4

29,2

15,2

14,5

5,4

10,3

2009г.

1,5

0,7

2,7

3,3

16,2

24,4

16,2

16,2

7,6

11,2

Население всего

2011г.

1,1

0,7

2,2

2,0

12,2

26,0

17,5

19,1

12,7

6,5

2010г.

1,4

0,8

1,4

2,0

14,2

26,0

17,8

20,0

8,9

7,5

2009г.

1,2

0,5

1,6

2,2

12,5

22,4

19,4

22,0

9,9

8,3

Максимальное количество заболевших находится в возрастной категории 25-34 среди мужчин и женщин. У мужчин высока заболеваемость в возрастной группе года.

При применении антибиотикотерапии нередко возникает лекарственная устойчивость.

Различают лекарственную устойчивость: первичную и приобретённую.

К микроорганизмам с первичной устойчивостью относят штаммы, выделенные от пациентов, не получавших ранее специфическую терапию или получавших препараты в течение месяца или меньше. Если устойчивый штамм выделен у пациента на фоне противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, устойчивость расценивают как «приобретённую». Частота первичной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулёза. Приобретённая лекарственная устойчивость среди впервые выявленных больных считается результатом неудачного лечения — то есть действовали факторы, приводящие к снижению системной концентрации химиопрепаратов в крови и их эффективности, одновременно «запуская» в клетках микобактерий защитные механизмы.

В структуре лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза различают:

Монорезистентность — устойчивость к одному из противотуберкулёзных препаратов, чувствительность к другим препаратам сохранена.

Полирезистентность — устойчивость к двум и более препаратам.

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно (независимо от наличия устойчивости к другим препаратам). В настоящее время МЛУ возбудителей туберкулёза стала эпидемиологически опасным явлением.

Суперустойчивость — множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и к одному из инъекционных препаратов (канамицин, амикацин, капреомицин). Туберкулёз, вызванный штаммами с суперустойчивостью, представляет прямую угрозу для жизни пациентов, так как остальные противотуберкулёзные препараты второго ряда не имеют выраженного эффекта. Перекрёстная устойчивость — когда возникновение устойчивости к одному препарату влечет за собой устойчивость к другим препаратам. У M. tuberculosis, как правило, ассоциированные с устойчивостью мутации не взаимосвязаны.

Рис.4

В Называевском районе за последние 4 года уменьшилась смертность от туберкулеза и его последствий.

Рис. 5

СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ (ф.33, по подчинению Россздрава, на 100 тыс. населения)

Выявлены следующие чаги заболеваемости туберкулезом

Количество очагов

Взрослый контакт

Подростковый контакт

Детский контакт

1 группа

11

15

3

19

2 группа

25

35

3 группа

23

26

8

32

4 группа

25

30

Итого

84

96

11

51

5 группа

78

283

Проф. контакт

15

Произв. контакт

45

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ежегодно 24 марта во всем мире проводится День борьбы с туберкулёзом. Именно в этот день в 1882-м году в Берлине доктор Роберт Кох объявил об открытии этой страшной болезни, которая до сих пор угрожает каждому из нас.

С тех пор как существует человечество, вместе с ним существует и болезнь туберкулёз. Туберкулёз поражает и все остальные существа на планете, просто для каждого существует своя специализированная микобактерия (туб. бактерия-МБТ).

В годы войн и другого социального неблагополучия болезнь быстро распространяется. Больше поражаются бедные страны, к каким относится и Украина.

Ежегодно от туберкулёза умирает около 10000 больных - это% от умерших в Украине от всех инфекционных и паразитарных болезней. Следовательно, туберкулёз уносит в могилы больше людей, чем все другие инфекционные и паразитарные болезни вместе взятые.

Бактерия туберкулёза чрезвычайно устойчива во внешней среде. Микобактерии туберкулёза в речной воде живут до 5 мес, в грунте 1 -2 мес, в фекалиях и на пастбищах - больше 1 года, в молочных продуктах (масло, творог и прочие), что сохраняются на холоде, - до 10 мес, в пыли - до 3 - 5 мес. Источник инфекции - больной человек, который при кашле выделяет МБТ, с пылью, капельно при вдыхании или с пищей попадает к здоровым людям.

В Украине заболеваемость туберкулёзом начала расти с 1990 г. и в 1995 г. ВОЗ констатировала наличие эпидемии. С тех пор заболеваемость медленно растёт. Так по г. Б-Днестровскому в 1986 г. заболеваемость на 10000 населения составила 56, в 2009 г, то есть в 2009 г. заболело 55 человек. Казалось бы это немного, но следует учесть, что всё взрослое население инфицировано туберкулёзом и в процессе жизни заболевает каждый десятый, опасность выглядит реально. Кто же этот 1 из 10? Это ослабленные, со сниженным иммунитетом люди, или те, к кому попала слишком большая доза МБТ. Туберкулёзом сейчас болеют и вполне благополучные люди и не стоит думать, что он вас обойдёт стороной.

Поэтому хочу вам напомнить меры по профилактике туберкулёза:

- Специфические (прививка БЦЖ) и не специфические (повышение иммунитета, соблюдение гигиены);

- Отказаться от вредных привычек, которые снижают сопротивляемость организма;

- Следить за чистотой и порядком в помещении и за его пределами;

- Не допускать захламления и скопления пыли;

- Ежедневно производить уборку квартиры и мебели влажным способом;

- Как можно чаще проветривать помещение;

- Не проводить чистку одежды и обуви в помещении;

- Всегда мыть руки перед едой;

- Соблюдать режим питания;

- Не покупать мясо, молоко на стихийных рынках;

- В пищу употреблять только кипячёное молоко;

- Соблюдать режим труда и отдыха;

- Закалять свой организм;

- Заниматься физкультурой и спортом;

- Чаще бывать на свежем воздухе;

- Бороться со стрессом;

- Быть непримиримым к санитарным недостаткам. Не стесняться делать замечание невеждам;

- Регулярно проходить флюорографическое обследование. Всё население 1 раз в 2 года, а группа риска по заболеванию туберкулёзом - ежегодно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. . – 3-е изд. М.

2.  Эпидемическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в Омской области в 2010 году