Опыт применения сапфировых имплантатов при замещении врожденных и приобретенных дефектов средней и нижней зоны лица

11-11

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ САПФИРОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Э. К.Пешкова

Научный руководитель: к. м.н.

Белгородский Государственный Университет, Белгород, Россия

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с врожденными и приобретенными деформациями лицевой части головы с применением сапфировых имплантатов Выбор сапфировых имплантатов основан на биоинертности материала, что обуславливает отсутствие иммунных сдвигов в организме после имплантации, тогда как в 73% случаев имплантации металлическими имплантатами наблюдается иммунодепрессия, что повышает вероятность послеоперационных осложнений. В состав некоторых имплантатов входят никель и хром, а ~15%людей чувствительны к никелю и 8%к хрому Поэтому сапфировые имплантаты особенно эффективны пациентам с непереносимостью металлов В отделении хирургия" href="/text/category/chelyustnaya_hirurgiya/" rel="bookmark">челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы в период с 2005 по 2009гг с применением сапфировых имплантатов прооперированно 9 пациентов с врожденными и приобретенными деформациями лицевой части головы Возраст пациентов от 18 до 42 лет Для каждого клинического случая протез изготовлялся по индивидуальным параметрам соответственно применяемой зоне Перед проведением оперативного вмешательства в программу комплексного диагностического обследования включена мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая определить размеры зоны замещения и параметры будущего протеза Анализ результатов проведенного лечения показал удовлетворительную интеграцию сапфировых имплантатов. Хорошие результаты - улучшение эстетической и функциональной картины, получены у 3 (33,3%) пациентов, удовлетворительные у 5 (55,6%) Осложнения в виде несостоятельности имплантата с пролежневым поражением кожного покрова - в одном случае (11,1%) Считаем целесообразным рекомендовать сапфировые имплантаты в качестве материала для устранения различного рода дефектов челюстно-лицевой области

EXPERIENCE OF USING SAPPHIRE IMPLANTS TO SUBSTITUTION IN-BORN AND ACQUIRED FAULTS OF LOW AND MIDDLE FACE ZONES

E. K.Peshkova

Scientific Advisor: c. m.s. A. A. Oganesyan

Belgorod State University, Belgorod, Russia

Objective: to improve the treatment results of patients with congenital and acquired deformities of the face of the head with sapphire implants Choosing sapphire implants based on bioinertnosti material that causes the lack of immune changes in the body after implantation, whereas 73% of implanted metal implants observed immunosuppression, which increases the likelihood of postoperative complications. The composition of some implants include nickel and chromium, and about 15% of people are sensitive to nickel and 8% to chromium Therefore sapphire implants are particularly effective for patients with intolerance to metals In the department of maxillofacial surgery Belgorod Oblast Hospital from 2005 to 2009 using sapphire implants were operated on 9 patients with congenital and acquired deformities of the front of heads of patients' age from 18 to 42 years For each clinical case the prosthesis was fabricated for the individual parameters, respectively, used the area before carrying out surgery in the program included a comprehensive diagnostic examination multispiral computed tomography, which allows to determine the size of the replacement zone and the parameters of the future prosthesis Analysis of the results of the treatment showed a satisfactory integration of sapphire implants. Good results - improving the aesthetic and functional patterns were obtained in 3 (33,3%) patients, satisfactory in 5 (55.6%) complications in the form of failure of the implant with Decubital lesions of the skin - in one case (11,1%) believe to recommend to the sapphire implants as a material for removal of various defects maxillofacial

11-51

УСТРАНЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЙ ОРБИТЫ С ПОМОЩЬЮ РАСЩЕПЛЕННОГО КОСТНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА СВОДА ЧЕРЕПА

, ,

Научный руководитель: к. м.н.

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия

Устранение посттравматических деформаций орбиты с помощью расщепленного костного аутотрансплантата свода черепаУстранение посттравматических деформаций орбиты с помощью расщепленного костного аутотрансплантата свода черепа Введение Среди основных причин посттравматической деформации орбиты можно выделить несвоевременное обращение за медицинской помощью, наличие тяжелой сочетанной травмы, не позволяющей оказать необходимую помощь в остром периоде. Показанием к операции являются дислокация глазного яблока с явлениями диплопии, выраженные косметические дефекты. Препятствие к восстановлению местными тканями служат сложный рельеф и хрупкость костей этой зоны. Для устранения деформации необходим костный аутотрансплантат, из которого можно получить тонкие костные пластинки, позволяющие воссоздать утраченную стенку орбиты. Оптимальным вариантом может быть трансплантат из наружной пластинки теменной кости, имеющий внутримембранное происхождение и обладающий малой резорбцией и хорошей реваскуляризацией. Материалы и методы С 2007 по 2009 гг. в ГКБ №1 им. Пирогова г. Москвы прооперированы 28 пациентов с посттравматическими деформациями костей орбиты. Показанием к проведению операции являлись функциональные нарушения (в том числе и энофтальм ≥3,5 мм) и косметические дефекты. В ходе операции забор расщепленного аутотрансплантата осуществлялся из теменной кости коронарным доступом. Размер аутотрансплантата зависел от замещаемого дефекта. В область дна орбиты трансплантат помещали из подглазничного доступа. Результаты У всех 28 пациентов в послеоперационном периоде отмечалась полная коррекция диплопии, устранение экзофтальма и косметических нарушений. Контроль осуществлялся с помощью рентгенодиагностики и радиоизотопного исследования спустя 4-6 месяцев после операции. На сцинтиграммах в сосудистую фазу кровоток в области трансплантата и с противоположной стороны были идентичны. В костную фазу разница в накоплении радиофармпрепарата в этих областях не превышала допустимых значений. Следовательно, данный метод замещения посттравматической деформации дна орбиты расщепленным костным трансплантатом со свода черепа является эффективным и позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов.

REMOVAL OF POSTTRAUMATIC DEFORMITIES OF THE ORBIT WITH BONE AUTOGRAF SPLIT CALVARIAL

A. A.Markushin, V. I.Kravec, A. V.Gonsharova, V. A.Markushin

Scientific Advisor: c. m.s. V.I. Kravec

Russian State Medical University, Moscow, Russia

Introduction Among the main causes of posttraumatic deformities of the orbit can be identified belated seeking medical help, the presence of severe polytrauma, which does not allow to provide the necessary assistance in the acute period. The indication for operation is dislocation of the eyeball with the phenomena of diplopia, marked cosmetic defects. Obstacle to the restoration by the local tissues are difficult relief and fragile bones that zone. To eliminate the deformation requiredboneautograft from which you can get a thin bony plates that allow to reconstruct the lost wall of the orbit. The best option may be a transplant from the external plate parietal bones, having intramembrane origin and has a low resorption and good revascularization. Materials and methods From 2007 to 2009was operate 28 patients with posttraumatic deformities of the bones of the orbit. Indication for operationwere functional disorders (including enophthalmos ≥ 3,5 mm) and cosmetic defects. During the operation the split autograft was takingfrom the parietal bone through coronary access. Size autograft depended on the substituted defect. The graft was placed in the area of the bottom of the orbit from the infraorbital access. Results All 28 patients in the postoperative period there was a complete correction of diplopia, removal of exophthalmos and cosmetic disorders. The checkrealizes by means of X-ray and radioisotope studies after 4-6 months after surgery. On scintigrams in the vascular phase of blood flow in the graft from the opposite side were identical. In the bone phase difference in uptake in those areas did not exceed permissible values. Consequently, this method of substitution of posttraumatic deformities of the orbit floor split bone graft from the cranial vault is effective and achieves good functional and cosmetic results.

11-55

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОСАЧИВАНИЯ ВОЗДУХА ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ

А. С.Бенян

Научный руководитель: Заведующий кафедрой

Самарский Государственный Медицинский Университет, Самара, Россия

Актуальность вопроса. Вопрос оценки послеоперационного просачивания воздуха является одним из главных в хирургии эмфиземы легких, поскольку длительное недорасправление легкого и формирование остаточных полостей существенно влияют на результаты хирургического лечения. Цель работы. Оценить значимость критериев, влияющих на интенсивность просачивания воздуха, и разработать алгоритм мероприятий по его устранению. Материал и методы. В отделении торакальной хирургии с 1998 г. по настоящее время оперированы 214 пациентов с эмфиземой легких, которым выполнены 92 видеоторакоскопические и 122 открытые резекции легких. При определении расправления легкого оценивались следующие основные критерии: интенсивность сброса воздуха по дренажам, размер пневмоторакса при рентгенографии, время после операции, подкожная эмфизема. Результаты и их обсуждение. Продленным считали сохранение просачивания воздуха свыше 3 суток, патологическим – свыше 7. Подобные результаты были получены соответственно у,0%) и 18 (8,4%) пациентов. По истечении 3 суток после операции применялись вспомогательные методы лечения. Редренирование плевральной полости применено у 6 (2,8%) пациентов, наложение пневмоперитонеума – у 18 (8,4%), плевроаспирация - у,8%). При неэффективности вспомогательных методов и по истечении 7 суток после операции принималось решение о повторной операции. Реторакоскопия проведена у 5 пациентов (2,3%), реторакотомия – у 1 (0,5%). Во время вмешательств были выявлены: бронхопульмональные свищи – у 4 (1,9%) пациентов, неадекватное функционирование дренажей – у 2 (0,9%). У всех пациентов выполнено устранение свища и редренирование плевральной полости. Заключение. Анализ критериев, влияющих на расправление легкого после резкций, направлен на создание схемы оценки просачивания воздуха по дренажам и способствует введению алгоритмов послеоперационного ведения пациентов.

CLINICAL ASSESSMENT OF POSTOPERATIVE AIR LEAKAGE AFTER LUNG RESECTION AT PATIENTS WITH PULMONARY EMPHYSEMA

A. S.Benyan

Scientific Advisor: Head of department E. A.Korymasov

Samara State Medical University, Samara, Russia

Objective. One of the main questions in the surgery of pulmonary emphysema is the assessment of postoperative air leakage. For prolonged collapse of lung, forming of residual space, bronchopulmonary fistula persistence substantially impact on the results of surgical treatment. Aim of study – is to evaluate the significance of criteria, which affect on the intensity of air leakage, and to design the algorithm of curative actions for its elimination. Materials. There are 214 patients with pulmonary emphysema, who underwent lung resection in the department of thoracic surgery since 19of them have been operated by VATS, 122 – by thoracotomy. At definition of lung expansion degree in postoperative period we evaluate next criteria: intensity of air leakage on drainage system, lung collapse on roentgenography, terms after operation, presence of subcutaneous emphysema, background lung pathology, volume and level of primary resection, method of resection, respiratory failure, age of patient. Results. We consider prolonged air leakage as more than 3 days after operation, pathological air leakage – more than 7 days. We have got such results at,0%) and 18 (8,4%) patients, respectively. Owing to this, on the expiry of 3 days we applied auxiliary methods of treatment. Repeated draining was applied at 6 patients, pneumoperitoneum – at 18, suction – at 36 patients. If auxiliary methods were ineffective on the expiry of 7 days we take decision about re-operation. We have performed re-thoracoscopy at 5 patients (2,3%), re-thoracotomy – at 1 (0,5%). During intervention we revealed bronchopulmonary fistula – at 4 patients, inadequate functioning of pleural drainage – at 2 patients. We perform the suturing of fistula and re-drainage of pleural cavity. There were no complications. Conclusion. The analysis and taking into account the criteria that influence on expansion of lung are directed on creation of plan of postoperative air leakage assessment and assist of postoperative regimen management algorithm introduction.

11-62

СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И ЛЕГКОМ ПРИ РАКЕ ИЗ СТЕРНОТОМНОГО ДОСТУПА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

,

Научный руководитель: зав. кафедрой онкологии

Кубанский Государственный Медицинский Университет, Краснодар, Россия

Введение: Сочетание рака легких и ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается, так как развитие этих заболеваний определяется общими факторами риска – возраст, курение и неправильный образ жизни. Материалы и методы: Начиная с декабря 2002 года по декабрь 2009 года в Центре грудной хирургии, функциональном подразделении ГУЗ «ККБ №1 им. Профессора » было выполнено 112 комбинированных операций на легком и сердце которые нуждались в операциях как на сердце, так и на пораженных органах. Из этих пациентов у,4%) выполнены одновременные (симультанные) операции на сердце и легком из стернотомного доступа. У остальных, в%) случаях проводилась чрезкожная ангиопластика, которая проводилась перед легочной операцией, у 2 (1,8%) выполнялась операция реваскуляризации миокарда на работающем сердце из бокового торакотомного доступа, и у 3 (2,8%) выполнены последовательные операции сначала на сердце, затем на легком. Особенностью симультанных операций являлось то, что операция на сердце и легком проводилась во время одной анестезии без остановки искусственного кровообращения. Результаты: Выполнены лобэктомия - 91% всех резекций, из которых 54% справа. Бронхопластических операций выполнено 7 – это лобэктомия с циркулярной резекцией бронха. У 6 (86%) – это была верхняя лобэктомия и только в одном случае нижняя лобэктомия с анастомозированием левого ВДБ и ЛГБ. Сравнивая уровень осложнений и летальности в группах мы не нашли достоверных различий в этих уровнях: осложнения составили 20% (этапные операции) против 14% (одномоментные) и летальность 5% (этапные операции) против 5,4% (одномоментные). Общая 5 летняя выживаемость среди больных раком легкого составила 35%. Выводы: Таким образом выполнение одномоментных операций на сердце и легком при раке из стернотомного доступа в условиях искусственного кровообращения является эффективным методом хирургического лечения рака легкого и профилактики коронарной смерти у пациентов с тяжелой кардиальной патологией.

SIMULTANEOUS LUNG CANCER RESECTIONS AND CARDIAC SURGERY VIA STERNOTOMY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS

Y. I.Mosyakova, I. S.Polyakov

Scientific Advisor: Head of Department V. A.Porhanov

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Simultaneous Lung Cancer Resections and Cardiac Surgery via Sternotomy with Cardiopulmonary Bypass Vladimir A. Porhanov, Kirill Barbukhatti, Valery Kononenko, Sergey Belash, Alexey Kovalenko, Alexander Scopets, Sergey Sitnik, Igor Poliakov Regional Clinical Hospital # 1 – Cardiothoracic Surgery Center Background: We observed an increased number of cases with combined lung cancer and coronary heart disease (CHD) due to common risk factors – age, smoking and improper pattern of life. Materials and Methods: Since December 2002 and till December 2009, 112 patients have underwent simultaneous pulmonary and cardiac operations as they required to be operated on for chest wall, esophagus and heart lesions. Of those patients in 89 cases (79,4%) we performed simultaneous operations via sternotomy. In others, in 18 cases (16%) we carried out transcutaneous angioplasty prior to pulmonary resections, 2 patients (1,8%) underwent myocardial revascularization on a beating heart via a lateral thoracotomy, and in 3 cases (2,8%) we performed first cardiac and then pulmonary surgery. Special feature of those simultaneous operations was surgery performance during the same anesthesia without cardiopulmonary bypass arrest. Results: Lobectomies were most common operations, totally 91% of all resections, and 54% of those were right-sided lobectomies. There were 7 bronchoplastic operations: lobectomies with circular bronchial resections. In 6 cases (86%) it was upper lobectomy and only in one case – lower lobectomy with anastomosed left proximal bronchus and left main paring mortality and comorbidity rates in the group with staged and simultaneous operations we saw no authentic differences: comorbidity rate was 20% (staged procedures) vs 14% (simultaneous) and mortality rate was 5% (staged procedures) vs 5,4% (simultaneous). Total survival rate among lung cancer patients was 35%, median survival 41 months. Conclusions: Thus, simultaneous pulmonary and cardiac surgery via sternotomy with cardiopulmonary bypass is an efficient way of surgery for lung cancer and it improves life quality and lifespan in patients with severe cardiac pathology.

11-64

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТРОЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У СТУДЕНТОВ РАЗНЫХ РЕГИОНОВ МИРА.

С. Г.Агагулян

Научный Руководитель: доц., к. м.н.

Гомельский Государственный Медицинский Университет, Гомель, Белоруссия

Цель работы: сравнительный анализ данных биометрии, тонометрии и фундусскопии студентов 5 курса лечебного факультета и факультета по подготовке студентов из зарубежных стран (ФПСЗС) Гомельского государственного медицинского университета. Материалы и методы. Исследуемая группа составила 102 студента (204 глаза), из нихглаз) жители Республики Беларусь (РБ),глаза) студент из стран Ближнего Востока иглаз) студента из Индии. 46 обследуемых мужского пола, 56 – женского. Средний возраст пациентов составил 23,36 ± 2,14 лет. Дизайн офтальмологического исследования: визометрия, тонометрия, фундусскопия, УЗИ – A/B/D. Результаты. Офтальмологическое обследование проведено всем 102 студентам. Сравнительный анализ данных проведен в группе студентов (68 человек – 136 глаз) с эмметропической рефракцией (для достоверности сравнений из анализа исключены студенты с миопической и гиперметропической рефракцией). Средние показатели переднее – заднего размера (ПЗО) глаз у студентов РБ 23,28±0,87 мм, у студентов из стран Ближнего Востока - 23,15±0,16 мм и у студентов из Индии 23,94±0,61 мм. Средние показатели внутриглазного давления (ВГД) у жителей РБ 15,8±2,93 мм рт. ст., у студентов из Индии 15,375±2,29 мм рт. и у студентов из стран Ближнего Востока 17,5±1,71 мм рт. ст. При фундусскопии периферические дистрофии и разрывы в группе с эмметропической рефракцией наблюдались в 67% у студентов из стран Ближнего Востока, 10% у жителей РБ и в 0% у студентов из Индии. Выводы. В результате обследования выявлена следующая закономерность: • у студентов из Ближнего Востока на фоне сравнительно меньшего размера ПЗО (23,15±0,16 мм), получены более высокие цифры ВГД (17,5±1,71 мм рт. ст.) и у 67% обследованных выявлены периферические дистрофии сетчатки и разрывы. • У студентов из Индии при сравнительно большем размере ПЗО (23,94±0,61 мм) получены наименьшие значения ВГД (15,375±2,29 мм рт. ст.) и отсутствие патологии в периферических отделах сетчатки.

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF ORGAN OF VISION AT STUDENTS OF DIFFERENT REGIONS OF THE WORLD.

S. G.Agagulyan

Scientific Advisor: Assoc. Prof., c. m.s. L.G. Dravitsa

Gomel State Medical Univercity, Gomel, Belorussia

The purpose of the work: the comparative analysis of the data of biometry, tonometry and examination with fundus lens students from 5 course of medical department and department on preparation of students from foreign countries of the Gomel State Medical University. Materials and methods. The investigated group consisted of 102 students (204 eyes), from themeyes) inhabitants of Republic of Belarus (RB),eyes) students from the countries of the Near East andeyes) students from India. 46 surveyed males, 56 – female. Middle age of patients was 23,36 ± 2,14 years. Design of ophthalmologic research: visometry, tonometry, examination with fundus lens, US – A/B/D. Results. Ophthalmologic inspection was done to 102 students. The comparative analysis of the data is spent in group of students (68 persons – 136 eyes) with emmetropiс refraction (for reliability of comparisons students are excluded from the analysis with myopic and hypermetropic refraction). Average indexes forward – the anteroposterior size of eyes at students of RB 23,28±0,87 mm, at students from the countries of the Near East - 23,15±0,16 mm and at students from India 23,94±0,61 mm. Ophthalmotonus average indexes at inhabitants of RB 15,8±2,93 mm Hg, at Indian students 15,375±2,29 mm Hg and at students from the countries of the Near East 17,5±1,71 mm Hg. After examination with fundus lens peripheric dystrophias and ruptures in group with emmetropic refraction were observed in 67 % at students from the countries of the Near East, 10 % at inhabitants of RB and in 0 % at students from India. Conclusions. As a result of inspection the following pattern is taped: • at students from the Near East with rather smaller anteroposterior size (23,15±0,16 mm) were received higher digits of ophthalmotonus (17,5±1,71 mm Hg), and at 67 % surveyed peripheric dystrophias of retina and ruptures are taped. • At students from India with rather larger anteroposterior size (23,94±0,61 mm) were received the least value of ophthalmotonus (15,375±2,29 mm Hg) and absence of a pathology in peripheric departments of retina.

11-71

СТРУКТУРА И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Ф. К.Хомидов

Научный руководитель: к. м.н.

Бухарский Государственный Медицинский Институт им. Абу али Ибн Сина, Бухара, Узбекистан

Цель: Изучить этиологическую структуру инфекций и определить чувствительность наиболее часто встречаемых патогенов к антибиотикам. Материалы и методы:Из обследованных больных 400 были с гнойными заболеваниями мягких тканей кожи и подкожной клетчатки тела, 180 абсцесс ягодицы, 270 парапроктитом, 120 синдром диабетической стопы, 80 эмпиема легкого, абсцесс печени 60 и у 70пациентов наблюдался карбункул. Результаты. Из исследуемого материала выделено 1362 штаммов возбудителей. Среди изученных патогенов преобладали St. aureus (51,4 %), St. epidermis (31,9 %), Ecoli (11,2 %), St. Soprofiti (3,45 %), P. aerogenosa (1,9 %) и представители других видов выделились в единичных случаях. Анализ встречаемости микрофлоры в зависимости от хирургических патологий показал, что у больных с эмпиемой легкого основным возбудителем с St. epidermis%), St. aureus%), St. Soprofiti,25 %), Ecoli,5 %), у больных с абсцессом печени St. aureus%), St. еpidermis%). С. д с St. aureus,5 %), St. еpidermis 59(49,2 %), абсцессы ягодицы St. aureus ,1%), St. epidermis,9 %), St. Soprofiti и P. aerogenosa 10 (5,5 %). Анализ резистентности основных возбудителей к антибиотикам показал, что St. aureus обладает более устойчивостью к амоксиклаву 70,9%, азмолиту 61,5%, доксициклину 50% и наиболее чувствительным были к сульперазону 96%, таревиду 90% и амикозиту 89%. St. еpidermis обладает наиболее устойчивостью к зинасефу 77,9% офлодексу 77% и цефамизину 55% более чувствительным явились к антибиотикам сульперазону 93%, цефабиду 89,4% и амикозиду 88%, Ecoli были наиболее устойчивым к ампицилину 57,2%. Выводы: При гнойных хирургических заболеваниях в этиологической структуре инфекции доминирует Stepidermis, Staureus, и E. Coli. Большинства выделенных штаммов обладают более устойчивость к антибиотикам пеницилиннового и тетрациклинового ряда, реже встречается резистентность к цефалоспоринам и фторхинолонам.

TRUCTURE AND AGENTS ANTIBIOTIC RESISTANCE

F. K.Khomidov

Scientific Advisor: c. m.s. U.P. Khamroev

Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sina, Bukhara, Uzbekistan

Purpose: To investigate the etiological structure infections and to determine the sensitivity of the most common pathogens antibiotikam. Materialy and Methods: Of 400 patients examined were from purulent diseases of soft tissues of the skin and subcutaneous tissue of the body, 180 abscess of the buttocks, 270 paraproctitis, 120 diabetic foot syndrome, 80 empyema lung, liver abscess 60 and have been observed 70patsientov karbunkul. Rezultaty. Of the investigated material is allocated 1,362 strains of pathogens. Among the studied pathogens predominated St. aureus (51,4%), St. epidermis (31,9%), E coli (11,2%), St. Soprofiti (3,45%), P. aerogenosa (1,9%) and members of other species stood out in a few cases. Analysis of the occurrence of microorganisms depending on the surgical pathology showed that in patients with empyema of lung major causative agent of St. epidermis%), St. aureus%), St. Soprofiti,25%), E coli,5%), in patients with liver abscesses St. aureus%), St. epidermis%). S. d with St. aureus,5%), St. epidermis,2%), abscesses of the buttocks St. aureus ,1%), St. epidermis,9%), St. Soprofiti P. aerogenosa and%). Analysis of major pathogens resistant to antibiotics showed that St. aureus has more resistance to amoksiklavu 70.9%, 61.5 azmolitu %, doxycycline 50% and were most sensitive to sulperazonu 96%, 90% and tarevidu amikozitu 89%. St. epidermis has the most resistant to zinasefu 77,9%, 77% and oflodeksu tsefamizinu 55% were more sensitive to antibiotics sulperazonu 93%, 89.4% and tsefabidu amikozidu 88%, E coli were the most resistant to ampicillin 57,2% . Conclusion: purulent surgical diseases in the etiological structure infections is dominated by St epidermis, St aureus, and E. Coli. The majority of isolates are more resistant to antibiotics penitsilinnovogo and tetracycline, rarely encountered resistance to cephalosporins and fluoroquinolones.

11-72

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ МЕТОД ОБРАБОТКИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПЕЧЕНИ.

Ф. К.Хомидов

Научный Руководитель: к. м.н.

Бухарский Государственный Медицинский Институт имени Абу али Ибн Сино, Бухара, Узбекистан

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза печени путем совершенствования методов обработки остаточных полостей после эхинококэктомии. Материал и методы: Проанализированы результаты хирургического лечения 67 больных с эхинококкозом печени В зависимости от метода обработки остаточных полостей после эхинококэктомии все больные были распределены на 2 группы. Первую группу составили 32 больных которым после эхинококкэктомии остаточную полость обрабатывали раствором спирт +глицерин. Вторую группу составили 35 больных которым остаточную полость после эхинококкэктомии обрабатывали раствором Йоддицерина с экспозицией в течении 3 минут. Результаты и их обсуждение: Анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза печени в зависимости от метода обработки остаточной полости показал. В первой обследованной группе больных при обработке остаточной полости раствором спирт +глицерин из 32 пациентов у 4 наблюдалось нагноение остаточной полости, у 2 пациентов жельчеистение с длительным дренажоносительством, у 1 пациента наблюдался рецидив заболевания. Анализ послеоперационных осложнений у 35 больных второй группы показалы что при обработке остатичной полостир-р йодом нагноения остаточной полости не наблюдалось. Лищь у одного (2,85%) больного отмечалось желчеистечение и длительное дренажоносительство. Рецидива заболевания у 2-й группы не отмечалось. Таким образом обработка остаточной полости раствором Йоддицерина после эхинококкэктомии из печении значительно снижает процент послеоперационных осложнений тем самым даёт возможность быстрой реабилитации пациентов. Выводы:При обработке остаточной полости раствором спирт +глицерин после эхинококкэктомии печени процент послеоперационных осложнений составляет в среднем 21,8% случаев.2При обработке остаточной полости печени раствором Йоддицерина процент осложнений удалось уменшить до 2,85% случаев.

AN IMPROVED METHOD FOR TREATMENT OF RESIDUAL CAVITY AFTER LIVER ECHINOCOCCECTOMY.

F. K.Khomidov

Scientific Advisor: c. m.s. U.P. Khamroev

Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sina, Bukhara, Uzbekistan

Objective: to improve the results of surgical treatment of echinococcosis of the liver by improving treatment of residual cavities after ehinokokektomii. Material and Methods: The results of surgical treatment of 67 patients with echinococcosis of the liver, depending on the method of treatment of residual cavities after ehinokokektomii all patients were divided into 2 groups. The first group comprised 32 patients who, after echinococcectomy residual cavity was treated with a solution of alcohol + glycerol. The second group included 35 patients that the residual cavity after echinococcectomy treated with a solution Yodditserina with exposure for 3 minutes. Results and discussion: analysis of results of surgical treatment of echinococcosis of the liver, depending on the method of treatment showed residual cavity. In the first study group of patients in the processing of residual cavity solution of alcohol + glycerine of 32 patients was observed in 4 of the residual abscess cavity in 2 patients with long zhelcheistenie drenazhonositelstvom, 1 patient experienced a relapse zabolevaniya. Analiz postoperative complications in 35 patients of the second group pokazaly that treatment ostatichnoy polostir Dr. iodine suppuration of the residual cavity was observed. Lisch one (2,85%) patients had a long and zhelcheistechenie drenazhonositelstvo. Recurrence of disease in group 2 did not occur. Thus, treatment of residual cavity after solution Yodditserina echinococcectomy liver greatly reduces the rate of postoperative complications, thus allows rapid rehabilitation patsientov. Vyvody: In processing the residual cavity with a solution alcohol + glycerol after echinococcectomy liver percentage of postoperative complications is an average of 21,8% of cases.2 In processing the residual cavity of the liver with a solution Yodditserina complication rate was reduced, but up to 2.85% of cases.

11-96

ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ДЕТОКСИКАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ

,

Научный руководитель: зав. кафедрой, проф.

Мордовский Государственный Университет им. , Саранск, Россия

Цель. Изучить влияние внутривенных (в/в) инфузий озонированного физиологического раствора (ОФР) в коррекции эндогенной интоксикации при механической желтухе. Выполнены эксперименты на 16 наркотизированных собаках, которые были разделены на 2 серии. В 1 серии после декомпрессии желчевыводящих путей осуществляли в/в введение физиологического раствора NaCl (ФР) в объеме 20 мл/кг в течение 4 суток. Во 2 серии проводили инфузии ОФР в той же дозе. Трехдневный холестаз приводил к выраженным изменениям биохимических показателей крови. Уровень общего билирубина повышался в 40 раз, AcAT и АлAT в 10 и 20 раз, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) - в 5 раз. Содержание в плазме крови мочевины и креатинина на 44 и 52% превышали исходные показатели. На фоне в/в терапии ФР у животных наблюдалось лишь незначительное улучшение изучаемых показателей. Так, показатели активности АлАТ и АсАТ оставались повышенными на 208 и 610%. Общий билирубин оставался выше исходных значений в 10 раз. Содержание ЩФ превышало исходные значения на 146%, мочевины и креатинина на 23 и 26%. При лечении собак ОФР наблюдались отчетливые сдвиги биохимических показателей в сторону улучшения. Концентрация общего билирубина прогрессивно снижалась, превышая начальные значения на 34,5%, АлАТ и АсАТ превышали исходные показатели лишь на 70 и 272% соответственно. Содержание ЩФ снижалось с 1562 до 557,8 нмоль/с*л, превышая начальные значения в 1,7 раза, мочевины и креатинина - на 11,5 и 16% соответственно. Вывод. Внутривенные инфузии ОФР при обтурационном холестазе значительно корригируют биохимические показатели, характеризующие детоксикационную функцию печени.

EFFECT OF OZONE THERAPY IN THE DETOXIFICATION FUNCTION OF LIVER IN EXTRAHEPATIC CHOLESTASIS

N. A.Chembaeva, M. N.Yakurina

Scientific Advisor: Head of Department, Prof. A. N.Belyaev

Mordovian State University named by N. P.Ogarev, Saransk, Russia

Purpose. To study the effects of intravenous (IV) infusion of ozonized saline (ODF) in the correction of endogenous intoxication in obstructive jaundice. Experiments were carried out on 16 anesthetized dogs, which were divided into 2 series. In one series after biliary decompression was performed in the intravenous saline NaCl (DF) in a volume of 20 ml/kg for 4days. In 2 series of infusions of ODF in the same dose. The three-day cholestasis led to pronounced changes of biochemical parameters of blood. The level of total bilirubin increased to 40 times, AsAt and AlAt at 10 and 20 times, alkaline phosphatase (ALP) and gamma-glutamyl transpeptidase - 5 times. Plasma levels of urea and creatinine at 44 and 52% higher than baseline. Against the background of IV therapy in the DF animals was observed only slight improvement in the studied parameters. Thus, indicators of activity of AlAt and AsAt remained elevated for 208 and 610%. Total bilirubin remained above baseline values by 10 times. ALP content exceeded baseline values by 146%, urea and creatinine at 23 and 26%. When treating dogs ODF observed distinct changes of biochemical parameters in the direction of improvement. The concentration of total bilirubin progressively decreased, exceeding the initial value by 34,5%, AlAt and AsAt greater than baseline only at 70 and 272% respectively. ALP content decreased from 1562 to 557,8 nmol/s*l, exceeding the initial values in 1,7 times, urea and creatinine - on 11,5 and 16% respectively. Conclusion. Intravenous infusion of ODF with obstructive cholestasis significantly correcting biochemical indicators of detoxification function of the liver.

11-103

РЕЦИДИВНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ: ВЫБОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

,

Научный Руководитель: зав. кафедрой, проф.

Андижанский Государственный Медицинский Институт, Андижан, Узбекистан

Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных рецидивным эхинококкозом печени на основе совершенствования диагностики, лечебной тактики, способов их оперативного лечения. Материалы и методы: За период с годы на базе кафедры хирургических болезней 6-7 курсов АГМИ находились 116 больных перенесших оперативные вмешательства по поводу эхинококкоза печени. Рецидивный эхинококкоз печени выявлен у 78 больных, у 38 рецидивы с диссеминацией эхинококкоза печени. Из них 10 (8,6%) больных ранее оперировались у нас, остальные ,3%) перенесли ранее оперативные вмешательства по поводу первичного эхинококкоза печени в других лечебных учреждениях. Мужчины составили 38, а женщины 78 больных. Всем больным были проведены целенаправленные клинико-лабораторные исследования, в том числе рентгенография органов грудной клетки и органов брюшной полости, УЗИ и по показаниям МРТ. Результаты. У 56 больных были использованы верхнесрединный, у 58 косой правоподреберный, у 2 раздельный доступы. Косой доступ был использован у больных с локализацией кист 7-8 сегментах печени. При ликвидации остаточной полости чаще использовали капитонаж - у 20, инвагинация фиброзной капсулы в просвет остаточной полости у 17, для уменьшения ее размеров резецировали свободную часть фиброзной капсулы у 4. Полузакрытая эхинококкэктомия с проточным дренированием 2-я дренажными трубками выполнено у 65 больных. Тампонада большим сальником произведена у 4 больных, тампонада полости кисты круглой связкой печени у 6 больных. Проводилось комбинированный метод обработки остаточной полости горячим фурациллином, 96% спиртом, 2% формалином, 5% йодной настойкой. Осложнения общего характера были у 11 больных, осложнений местного характера, имело место у 10 больных. Выводы. Таким образом, улучшение результатов хирургического лечения и профилактика рецидивов зависит от выбора доступа, метода ликвидации остаточной полости, обнаруженных анатомических изменений и осложнений эхинококковых кист.

RECURRENT LIVER ECHINOCOCCOSIS: SELECTION OF METHODS OF TREATMENT ANDPREVENTION

B. R.Abdullajonov, A. Z.Otakuziev

Scientific Advisor: Head of chair, prof. F. N.Nishanov

Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan

Aim: Improve results of surgical treatment of patients with recurrent echinococcosis of the liver by improving diagnosis, treatment tactics, methods of their surgical treatment. Materials and Methods: Between years at the Department of Surgical Diseases, 6-7 courses ASMI were 116 patients undergoing surgical interventions for echinococcosis of the liver. Recurrent hepatic hydatid disease was diagnosed in 78 patients, 38 patients with recurrent dissimination echinococcosis of the liver. Of these, 10 (8,6%) patients previously operated on with us and the rest %) have experienced a previous surgical intervention for primary echinococcosis of the liver in other clinical settings. Men accounted for 38 and women 78 patients. All the patients were carried out targeted clinical and laboratory investigations, including radiography of the chest and abdomen, ultrasound and MRI readings. Results. 56 patients were used upper central, 58 oblique right under costal in 2 separate accesses. Oblique access was used in patients with localized cysts 8.7 segments of the liver. Upon liquidation of residual cavity often used capitonage-in 20, intussusception fibrous capsule into the lumen of the residual cavity in 17 to reduce its size resected free of the fibrous capsule at the 4. Semi-closed echinococcectomy instantaneous drainage 2-I drains was performed in 65 patients. Tamponade with a large omentum in 4 patients, tamponade cyst cavity with round ligament of the liver in 6 patients. Conducted a combined method of treatment of residual cavity hot furacillin, 96% alcohol, 2% formalin, 5% iodine plications of a general nature were 11 patients, complications of a local nature, occurred in 10 patients. Conclusions. Thus, the improved results of surgical treatment and prevention of recurrence depends on the choice of access methods to eradicate the residual cavity found anatomical changes and complications of hydatid cysts.

11-107

ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

,

Научный Руководитель: к. м.н.

Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия

К преимуществам центральной лимфаденэктомии (ЦЛАЭ) относят снижение числа рецидивов и продолженного роста рака щитовидной железы (РЩЖ) в 6 группе шейных лимфоузлов, уменьшение числа повторных операций в этой опасной зоне, уточнение степени распространения РЩЖ. К недостаткам причисляют повышение риска повреждения возвратных гортанных нервов и увеличение частоты послеоперационного гипопаратиреоза. Цель: сравнить количество осложнений и повторных операций по поводу дифференцированного РЩЖ без методики ЦЛАЭ и после ее применения. Материалы и методы: В период с 2000 по 2009 гг. в Центре эндокринной хирургии и онкологии Санкт-Петербурга первично оперированы 1238 человек по поводу РЩЖ Женщин было 1,4%), мужчин – 1,6%), ЦЛАЭ сопровождалось 80,4% вмешательств. Средний возраст пациентов - 48,4±2,3 г. Отдаленные результаты удалось проследить у 491 пациента, срок наблюдения составил от 1 до 10 лет (в среднем 4,1±2,6 лет). Результаты: Проведение ЦЛАЭ при первичной операции позволило выявить метастазы РЩЖ в ,8%) наблюдениях. Повторные метастазы наблюдались у 5 больных (0,4%). В ходе второго этапа хирургического лечения (боковая шейная лимфаденэктомия), предпринятого в 17,9% наблюдений, отпала необходимость работать в зоне возвратных нервов. Количество односторонних парезов мышц гортани при выполнении ЦЛАЭ составило 0,24%, что оказалось ниже, чем у больных, оперированных без ЦЛАЭ до 1998 г (1,6%). Двусторонних параличей не было. Число пациентов с послеоперационным гипопаратиреозом и кровотечениями составило по 0,5%, увеличения не отмечено. Выводы: Профилактическая и лечебная ЦЛАЭ под визуальным контролем возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез уменьшает число повторных операций по поводу метастазов дифференцированного РЩЖ в 6 группу лимфоузлов шеи. При визуализации возвратных нервов снижается количество их повреждений и частота послеоперационного гипопаратиреоза.

ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF PREVENTIVE CENTRAL LYMPHADENECTOMY IN THYROID CANCER PATIENTS

A. U.Zaikin, E. V.Dubova

Scientific Advisor: c. m.s. I. V.Karpatskiy

Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia

On the one hand CLAE reduces the number of continued growth and relapses in the 6th lymphatic nodes group, allows to avoid repeated operations in this dangerous area, specifies the degree of thyroid cancer (TC) extension. On the other hand it may provoke increase possibility of the injury of recurrent laryngeal nerves and postoperational hypoparathyroidism. The aim of this research is to compare the number of complications and reiterventions for TC without performing CLE and after its application. Materials and methods: During the period from 2000 to 2009 year 1238 thyroid cancer patients were operated on at the Center of Endocrine Surgery and Oncology. There were 1082 women (87,4%) and 1561 men (12,6%). CLE was performed in 80,4% of original operations. The average patient age is 48,4±2,3 years. The long-term results were followed up in 491 patients through out from 1 to 10 years (mean 4,1±2,6 years). Results: The performing of CLE during the original operations allowed us to reveal TC metastases in ,8%) patients. Repeated metastases were observed in 5 patients (0,4%). During the second stage of surgical treatment (lateral cervical lymph node dissection), undertaken in 17,9% of cases there was no need to work in the area of the recurrent nerve. The number of unilateral laryngeal palsies during CLE was 0,24%, which is lower, than in patients without CLE before 1998 (1,6%). There were no bilateral laryngeal palsies. In 0,5% there was postoperative hypoparathyroidism and in 0,5% - postoperative bleeding (without increase). Conclusion: The preventive and curative central lymphadenectomy performed under the visual control of recurrent laryngeal nerves and parathyroid glands reduces the number of repeated operations for metastases of differentiated thyroid cancer in the 6th lymphatic nodes group of a neck. When the routine visualization of recurrent nerve is provided, the number of injuries of the nerves and the frequency of postoperative hypoparathyroidism decrease.

11-111

АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

Е. А.Булыгина

Научный Руководитель: Асс. кафедры, к. м.н.

Самарский Государственный Медицинский Университет, Самара, Россия

Операции на щитовидной железе внастоящее время остаются признанным методом радикального лечения больных с диффузным токсическим зобом (ДТЗ). В последнее время объём предлагаемой операции у этих больных–тиреоидэктомия. Частота различных осложнений при этих операциях составляет 6-24. Цель работы: определить основные причины развития послеоперационных осложнений у больных с диффузным токсическим зобом. Материалы и методы: за период с 2007 по октябрь 2010 гг. на кафедре факультетской хирургии было прооперирова-но 46 больных с ДТЗ. У всех больных была тяжелая форма тиреотоксикоза. 40 больных были оперированы в состоянии эутирео-за, 6 больным (13%) операции были выполнены всостоянии субкомпенсированного тиреотоксикоза. Пациентам были выполнены такие операции как субтотальная резекция щитовидной железы%), тиреоидэктомия-20(43%).После операции оценивали развитие таких осложнений как тиреотоксический криз, гипопаратире-оз, парез возвратного нерва, кардиологические осложнения. Полученные результаты. Осложнения развились у 8 пациентов (17%). Из них гипопаратиреоз – у 3 пациентов, парез возвратного нерва с развитием шёпотной речи–у 5. Осложнения развились только в той группе больных, которым выполнялась тиреоидэктомия. При этом было выявлено, что у всех этих пациентов был избыточный титр АТ к ТПО, что свидетельствовало о наличии хронического воспалительного процесса в щитовидной железе. Тиреотоксических кризов и тиреотоксических реакций не было отмечено ни у одного пациента. Выводы: 1) риск развития таких осложнений, как гипопаратиреоз и парез возвратного нерва зависит от объёма операций, выполненной на щитовидной железе, и от тяжести воспалительного процесса, проходящего в щитовидной железе; 2) невозможность полной компенсации тиреотоксикоза не является препятствием к выполнению операции.

ANALYSIS OF CAUSES OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH DIFFUSE TOXIC GOITER

E. A.Bulygina

Scientific Advisor: Asst., c. m.s. E. V.Frolova

Samara State Medical University, Samara, Russia

Thyroid surgery is now been recognized by the radikal treatment of patients with diffuse toxic goiter (DTG). In recent years, the amount of the proposed operation in these patients-thyroidectomy. The frequency of various complications in the OC these operations is 6-24%. Objective: To identify the main causes of postoperative complications-rationsin patient swith diffuse toxic goiter. Materials and methods: for the period from 2007 to October 2010 at the Department of Surgery were operated on 46 patients with Graves ' disease. All patients had severe tyreotoksikosis. 40 patients were operated in a state of euthyroidism, 6 patients (13%), the radiooperator were performed in a state subcompensated thyrotoxicosis. Patients were performed operations such as subtotal resection of the thyroid gland%), thyroidectomy%). After the operation, assess the development of complications such as thyrotoxic crisis, gipoparatireosis, recurrent nerve paresis, cardiac complications. plications occurred in 8 patients (17%). Of these gipoparatireosis-in 3 patients, recurrent nerve palsy with the development of the whispered speech in plications developed only in the same group of patients who underwent thyroidectomy. It was found that all these patients were overweight titeratibodiestoTPO, indicating that the presence of chronic inflammation of the thyroidgland. Thyrotoxic crisis and thyrotoxic reactions were not edinany patient. Conclusions:1) therisk of developing complications such as hypoparathyroidisis and recurrent nerve palsy depends on the volume of operations performed on the thyroidgland, and these verity of the inflammatory process taking place in the thyroidgland, and 2) the impossibility of full payment of hyper thyroidism is not an obstacle to the operation.

11-116

ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ ПРИ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ ПОСТТРАХЕОСТОМИЧЕСКИХ СТЕНОЗАХ – ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ.

Я. И.Мосякова

Научный Руководитель: к. м.н.

Кубанский Государственный Медицинский Университет, Краснодар, Россия

Краевая клиническая больница №1 - Центр грудной хирургии Введение: Несмотря на ведение современного анестезиологического расходного материала вероятность развития постинтубационных, посттрахеостомических стенозов трахеи сохраняется и варьирует от 2 до 50%. Материалы и методы: С 1989 года по декабрь 2009 года в Центр грудной хирургии поступило 83 пац. с посттрахеостомическим (ПТС) стенозом и 49 с постинтубационным (ПС). Среди пац. с ПТС у 29 локализация определялась как трахеогортанная, у 31 шейная и у 23 грудного отдела трахеи. Среди больных ПС стенозом у 2 был трахеогортанный, у 21 сужен шейный и у 26 грудной отдел трахеи. Средний возраст 38 лет. Большинство были мужчины –%) пац. Протяженность стеноза до 1 см у%) от 1 до 4 см у %) и более 4 см у%)- из них у 2 имелся субтотальное поражение трахеи. У%) устанавливался стент Результаты: Рестенозирование после бужирования наблюдалось в 100% случаев. При протяженности стеноза до 1 см ригидная бронхоскопия оказалась эффективной у%) пациентов, при длине стеноза до 4 см – у 7%. После стентирования в 86% случаев потребовалось оперативное лечение. Сроки, в которые выполнялась резекция трахеи от 5 дней до 1,5 лет после первого поступления в Центр. Использовался шейный, стернотомный или комбинированный доступ к трахее, использовался оригинальный способ иссечения стеноза. Длина резецированного участка трахеи была от 2 до 10 см, средняя длина 4,5 см. Наибольший уровень рестенозов наблюдался при трахеогортанных резекциях (29%), в остальных случаях несостоятельность и рестеноз составили 2,3%. Общая госпитальная летальность 1,5%. Период наблюдения пациентов составил от 11 лет до 4 месяцев. Выводы: Эндоскопические вмешательства наиболее эффективны при небольших по протяженности стенозах, и служат этапом подготовки к открытой операции. Циркулярная резекция трахеи при этой патологии остается наиболее эффективным лечением в настоящее время. Техника выполнения подгортанных резекций нуждается в дальнейшем совершенствовании.

OPERATIONS ON THE TRACHEA IN POSTINTUBATION, POSTTRACHEOSTOMIC STENOSIS - AN OPTIMAL TACTICS IN TREATMENT OF THIS PATHOLOGY.

Y. I.Mosyakova

Scientific Advisor:c. m.s. I. S.Polyakov

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Introduction. Despite introduction of modern anesthetic retail material the probability of postintubation, posttracheostomic trachea stenosis remains and varies from 2 to 50%.Materials and methods. Since 1989 till December, 2009 in the Center of thoracic surgery 83 patients with posttracheostomic tracheal stenosis (PTS) and 49 patients with postintubation tracheal stenosis (PIS) were admitted to the hospital. Among the patients with PTS localization was defined as trachea-laryngeal in 29 patients, as cervical in 31 patients, and as localization of intrathoracic part of trachea in 23 patients. Among the patients with PIS localization 2 of them had trachea-laryngeal stenosis, 21 patients had cervical localis., and 26 patients had stenosis of thoracic part of trachea. Middle age was 38 years. Most of the patients were male –%). Stenosis was to 1 cm in%) patients, from 1 to 4 cm – in %) patients, and more than 4 cm – in%) patients,2 patients of them had subtotal stenosis of a trachea. Stents were placedin%) patients. Results. Restenosis after bougienage was observed in 100 %cases. At the extension of stenosis to 1 cm RB proved to be effective in%) patients, at the length of stenosis to 4 cm it was in 7 % patients. After stenting operative treatment was required in 86 % cases. The length of an excised section of the trachea was from 2 to 10 cm, the average length was 4,5 cm. The greatest level of restenosis was observed in trachea-laryngeal resections (29%), in other cases was up to 2.3 %.General hospital mortality less when 1.5 %. Duration of observation was from 11 years to 4 months. Conclusions: Endoscopic interventions are most effective in small stenosis, and they serve as a stage of preparation for open operations. Stenting increase of stenosis extention. Trachea resection is most effective treatment now. The trachea-laryngeal resections are needs further development.

11-117

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

,

Научный Руководитель: проф., д. м.н.

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия

Цель: Оценить эффективность хирургического лечения гнойных осложнений панкреонекроза (ГОПЗ). Материалы и методы. В нашей клинике за период 2005 – 2010 гг. оперировали 85 больных в возрасте от 21 до 82 лет, из них старше 65 лет –%). Ведущими методами диагностики ГОПЗ являются УЗИ с тонкоигольными пункциями и бакте-риологическим исследованием материала, рентгенологическая фистулография. 49 (57,6%) больным до операции произведена однократная лечебная пункция абсцессов сальни-ковой сумки и забрюшинного пространства под контролем УЗИ.,8 %) больным выполнена лечеб-ная пункция и дренирование гнойников различной локализации. Все больные оперированы «открытым» методом с использованием верхне-срединной лапаротомии и люмботомии. Результаты: УЗИ позволяет диагностировать локализацию ГОПЗ, обеспечить рациональный доступ и объем операции. Изолированная оментобурсостомия (ОБС) произведена,6%), ОБС с люмботомией -%), изолированная люмботомия 8 (9,4%) больным. Послеоперационная летальность составила,8%). В группе с использованием перед опера-цией малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ, умерло -,82%) пациентов; после изоли-рованной ОБС –,6%, в группе: 24,2%), ОБС в комбинации с люмботомией – 6 (7,05%, в группе: 35,2 %), изолированной люмботомии ,7%, в группе: 37,5%). Необоснованно длительная задержка операции способствует прогрессированию полиорганной недостаточности и повышению летальности. Выводы: При ГОПЗ целесообразно последовательное применение малоинвазивных методик (1 этап) и своевременных операций (2 этап). При неограниченных инфицированных некрозах парапанкреатической и параколической клет-чатки, наличии секвестров показана лапаротомия, люмботомия с дренированием сальниковой сумки и забрюшинного пространства. «Открытый» метод дренирующих операций обеспечивает адекватный доступ к очагам деструк-ции при выполнении динамических санаций.

Surgical tactics of suppurative complications of pancreatic necrosis

D. V.Bocharova, G. V.Postrelova

Scientific Advisor: Prof, MD V. V.Laptev

Russian State Medical University, Moscow, Russia

Purpose of Research:To estimate the efficiency of surgical treatment of suppurative complications of pancreatic necrosis (SCPN). Materials and Methods:In our clinic during the period of , 85 patients at the age of 21 to 82 have been operated and%)of them were older than 65 years. The leading method of the SCPN diagnosis is Ultrasound Scanning (US) with fine needle puncture, the bacteriological research of material, and roentgenological fistulography. Before the surgery,6%) of patients had single therapeutic puncture of omental abscess and retroperitoneum under control ofUS.,8%) of patients had a therapeutic puncture and an abscess drainage of a different localization. All of the patients were operated using the “open” method with the use of upper-middle laparotomy and lumbotomy. Results: US allows diagnosing the localization of SCPN, ensures the rational access and the volume of an operation. Isolated omentobursostomy (OBS) is conducted to,6%), OBS with lumbotomy –%), isolated lumbotomy 6 (9,4%) of the patients. Postoperative mortality rate was,8%). In the group that underwent minimally invasive manipulations with the US before the surgery,82%) patients died; after the isolated OBS –,6%, in a group: 24,2%), OBScombined with lumbotomy – 6 (7,05%, in a group: 35,2%),isolated lumbotomy ,7%, в группе: 37,5%). Unreasonably long delay of the surgery leads to the progression of multiple organ failure and increases mortality. Conclusions: Having the SCPN it is reasonable to use consecutive minimally invasive methods (1 phase) and timely surgeries (2 phase). At the presence of unlimited infected necroses of the parapancreatic, paracolic fatty tissue, and the sequestra it is recommended to have laparotomy, lumbotomy with the drainage of omental sac and retroperitoneum. The “Open” method of drainage operations provides adequate access to the nidus of destruction while performing dynamic sanitizations.

11-125

АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ

А. А.Русецкая

Научный Руководитель: к. м.н.

Иркутский Государственный Медицинский Университет, Иркутск, Россия

В ургентной хирургии за последние годы стала часто туберкулез с поражением кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Диагностика и лечение туберкулеза этой локализации вызывает определенные трудности. Цель исследования: оценить анамнестические и клинические особенности абдоминальной формы туберкулеза, которые встречаются в ургентной хирургии. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 20 наблюдений абдоминальной формы туберкулеза, у больных, госпитализированных в клинику общей хирургии ИГМУ в гг. Результаты. Все больные были в возрасте от 24 до 48 лет, из них 19 – вели асоциальный образ жизни и постоянно употребляли наркотики, у 12 – была ВИЧ-инфекция, гепатит В и С, кандидоз, у 13 – был туберкулез легких. При поступлении больные предъявляли жалобы на выраженные боли в животе, температуру 38,0-39,0 0C. Оперировано 17 больных, поводом к операции послужило наличие клинических признаков перитонита. Из них в 8 наблюдениях была лимфаденопатия забрюшинных лимфоузлов, осложненная асцитом-перитонитом. В 9 наблюдениях имел место туберкулезный терминальный илеит осложненный перфорацией в сочетании с лимфаденопатией брыжеечных лимфоузлов. Перфорация подвздошной кишки в 3 наблюдениях сочеталась с перфорацией ободочной кишки, 3 – туберкулезом селезенки и образованием в ней абсцесса, 2 наблюдениях кишечным кровотечением из язвы тонкой кишки. Не оперировано – 3 больных, у которых при проведении лапароскопии был верифицирован туберкулез брюшины с асцитом на фоне туберкулеза легких. Умерло 4 больных. Выводы. Для абдоминальной формы туберкулеза характерна клиника острой хирургической патологии. Наиболее часто поражаются брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, подвздошная кишка. В группу риска входят лица употребляющие наркотики, имеющие вирусную инфекцию.

ABDOMINAL FORM OF TUBERCULOSIS IN URGENT SURGERY

A. *****seskaya

Scientific Advisor: c. m.s. А.P. Frolov

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia

In an urgent surgery for last years became often tuberculosis with a lesion of an intestine, peritoneum and mesenteric lymph nodes. Diagnostics and treatment of a tuberculosis of this localization invokes particular difficulties. The objective was to evaluate anamnestic and clinical features of the transabdominal form of a tuberculosis, which meet in a urgent surgery. Stuffs and methods: the retrospective analysis 20 cases of the transabdominal form of a tuberculosis, for the patients hospitalized in clinic of common surgery in years is lead. Results. All patients were in the age of from 24 till 48 years, from them 19 – permanently used narcotics, for 12 - there was a AIDS-infection, hepatitis B and C, candidiasis, for 13 – there was a pulmonary tuberculosis. At arrival the patients complained to the expressed abdominal pains, temperature 38.0-39.0 °C. The operations are fulfilled for 17 patients, as a causing to the operation the presence of clinical tags of a peritonitis has served. From them in 8 cases there was a lymphadenopathy of retroperitoneal lymphonodes complicated by an ascites – peritonitis. In 9 cases the tubercular terminal ileitis complicated by perforation in a combination to a lymphadenopathy of mesenteric lymphonodes took place. The perforation of an ileal intestine in 3 observations was combined with perforation of a colonic intestine, 3 – tuberculosis of a lien and derivation in it of a clump of pus, 2 observations by an intestinal helcomenia of a small bowel. The operations are not fulfilled for 3 patients, which at carrying out of a laparoscopy had diagnosis of a tuberculosis of a peritoneum with an ascitis on a background of a pulmonary tuberculosis. 4 patients have died. Conclusions. The clinic of an acute surgical pathology is characteristic for the transabdominal form of a tuberculosis. Most mesenteric and retroperitoneal lymphonoduses, ileal intestine often are amazed. The bunch of hazard is entered by the persons using narcotics having a virus infection contamination.

11-128

СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

,

Научный Руководитель: проф. д.м. н.

Иркутский Государственный Медицинский Университет, Иркутск, Россия

Актуальность работы обусловлена неуклонным увеличением числа больных с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ). Клиника общей хирургии ИГМУ располагает большим опытом в диагностике и хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы на протяжении более 50 лет. В течение этого времени произошли значительные изменения в структуре патологии ЩЖ, что привело к необходимости совершенствования лечебной и хирургической тактики. Основной целью работы явилась оценка эволюции хирургии ЩЖ в связи с изменениями структуры патологии за период 20 лет. В 1990 году структура хирургической патологии ЩЖ: узловой коллоидный зоб – 51,6%, многоузловой коллоидный эутиреоидный и токсический зоб – 21,9%, диффузный токсический зоб (ДТЗ) – 6,8%, аденома ЩЖ – 10,1%, узловые формы ХАИТ – 4,2%, рак ЩЖ – 5,4%. Структура операций: субтотальная резекция доли ЩЖ – 67%, субтотальная резекция ЩЖ – 32%, тиреоидэктомия – 1%. В 2010 году патология ЩЖ: узловой коллоидный зоб – 15,3%, многоузловой коллоидный эутиреоидный и токсический зоб – 57,3%, диффузный токсический зоб – 2,8%, аденома ЩЖ – 15,3%, узловые формы ХАИТ – 0,1%, рак ЩЖ – 9,2%. Структура операций: гемитиреоидэктомия – 30%, эпифасциальная гемитиреоидэктомия – 3%, тиреоидэктомия – 67%. Можно заключить, что в течение 20 лет структура патологии претерпела значительные изменения за счет увеличения многоузловых форм эутиреоидного и токсического зоба, злокачественных новообразований, уменьшения числа больных с ДТЗ и узловых форм ХАИТ. В связи с этими изменениями в структуре патологии ЩЖ хирургическая тактика стала более радикальна, что соотносится с мировыми тенденциями современной тиреоидологии.

STRUCTURE OF THE PATHOLOGY AND TREATMENT TACTICS IN SURGERY OF THE THYROID

L. U.Pavlov, P. A.Kuimov

Scientific Advisor: Prof. MD V. A.Beloborodov

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia

The work urgency is caused by steady increase of number of patients with various diseases of a thyroid gland (TG). The clinic of general surgery of ISMU has a wide experience in diagnostics and surgical treatment of diseases of a thyroid gland throughout more than 50 years. During this time there were considerable changes in structure of pathology of T. G that has led to necessity of perfection of medical and surgical tactics. A work main objective was the mark of evolution of surgery of T. G in connection with changes of structure of a pathology during 20 years. In 1990 structure of surgical pathology of TG: colloid nodular goiter– 51,6%, multinodular colloid euthyroid and toxic goiter– 21,9%, toxic goiter– 6,8%, adenoma of T. G – 10,1%, central forms HAIT – 4,2 %, cancer of T. G – 5,4 %. Structure of operations: a subtotal resection of share of TG – 67%, subtotal resection of TG – 32 %, thyroidectomy – 1 %. In 2010 pathology of TG: colloid nodular goiter – 15,3 %, multinodular colloid euthyroid and toxic goiter – 57,3%, toxic goiter – 2,8%, adenoma of T. G – 15,3%, central forms HAIT – 0,1 %, cancer of T. G – 9,2%. Structure of operations: hemistrumectomy – 30%, epifastsialnaya hemistrumectomy – 3%, thyroidectomy – 67%. It is possible to conclude that within 20 years the pathology structure has undergone considerable changes at the expense of increase in multinodular colloid euthyroid and toxic goiter, malignant new growths, reduction of number of patients with toxic goiter and central forms HAIT. In connection with these changes in structure of pathology of TG surgical tactics became more radical that corresponds with world tendencies modern tireoidologii.

11-141

ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОПЕРИКАРДА ДЛЯ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Научный Руководитель: д. м.н., проф.

Медицинский Институт Пензенского Государственного Университета, Пенза, Россия

В настоящее время основным способом лечения грыж становится ненатяжная герниопластика с применением протезирующих материалов. Замещение грыжевого дефекта и неполноценных собственных тканей грыженосителя прочным протезом уменьшает частоту рецидивирования грыж и осуществляет полную социальную реабилитацию пациента. Цель исследования: изучить возможность применения модифицированного ксеноперикарда для герниопластики. Задачи: 1.Изучить в эксперименте гистологическую картину взаимодействия модифицированного ксеноперикарда с тканями передней брюшной стенки крыс, а также изменение импланта в динамике. 2. Разработать способ ксенопластики при вентральных грыжах. Материалы и методы. Экспериментальные исследования проведены на крысах. Гистологическому исследованию подверглись микропрепараты, изготовленные из фрагментов передней брюшной стенки крыс, содержащих имплантат. Не отмечено случаев отторжения материала и развития инфекционных или иных осложнений. С учётом результатов экспериментальной работы ксеноперикард «Биоплам» был внедрён в клиническую практику. С ноября 2009 по октябрь 2010 гг. оперированы 20 больных с вентральными грыжами. Пациентам выполнена протезирующая герниопластика с использованием в качестве эндопротеза ксеноперикарда «Биоплам» (патент РФ 2400160). Результаты: Пациенты осмотрены месяц и 2 месяца и год после операции. Осложнений ксеноперикардиальной пластики не выявлено. Выводы: 1.Результаты экспериментальной работы показали безопасность использования ксеноперикарда «Биоплам» для закрытия дефектов брюшной стенки. 2.Разработанный и примененный в клинике способ ксеноперикардиальной герниовентропластики не противоречит общепринятым требованиям и не приводит к развитию инфекционных и иных имплантационных осложнений.

APPLYING OF THE XENOPERICARDIUM FOR PROSTHETIC HERNIOPLASTY OF VENTRAL HERNIAS

E. V.Titova

Scientific Advisor: MD, Prof. V. I.Nikolsky

Medical Institute of Penza State University, Penza, Russia

Currently, the main way of treating hernia is tension-free hernioplasty with using of prosthetic materials. Substitution of hernial defect and the defective tissues with durable prosthesis reduces the incidence of recurrence of hernia and have full social rehabilitation of the patient. Purpose: explore the possibility of using modified xenopericardium for hernioplasty. Objectives: Experimentally explore the histological picture of the interaction of the modified xenopericardium with tissues of abdominal wall of rats, as well as changes in the dynamics of the implant. To develop a method of xenoplastic for ventral hernia. Materials and methods. Experimental studies conducted on rats. Micropreparations made from fragments of the anterior abdominal wall of rats, containing the implant were subjected to histological examination. There were no cases of rejection of the material and the development of infectious or other complications. Based on the results of experimental work xenopericardium "Bioplam was introduced into clinical practice. From November 2009 to October 2patients where operated for ventral hernias. Prosthetic hernioplasty was performed with using of xenopericardium "Bioplam (RF patent 2400160) as endoprosthesis. Results: The patients examined within one month, 2 months and one year after plications of xenoplastic is not revealed. Conclusions: The results of experimental work demonstrated the safety of xenopericardium "Bioplam" to close abdominal wall defects. Developed and applied in the clinic the method ofhernioplasty with xenopericardium does not contradict the generally accepted requirements and does not lead to the development of infectious and other complications of implantation.

11-142

INCIDENCE OF PHARYNGOCUTANEOUS FISTULA AFTER TOTAL LARYNGECTOMY

А.Stojanov, J. Arandjelovic, N. Stepanovic, M. Jovanovic

Scientific Advisor: Prof. M. Stankovic

Faculty of Medicine, University of Nis, Nis, Serbia

Introduction: Pharyngocutaneous fistula (PCF) is most common complication after total laryngectomy. PFC after total laryngectomy occurs when there is a failure in pharyngeal repair resulting in salivary leak. Aim:The aim of study is to determine the incidence of PFC after total laryngectomy and to analyze predisposing factors. Patients and methods: We made a retrospective study of a series of 75 cases of laryngeal carcinoma between January 2006 and January 2010. All patients had similar preoperative and postoperative care. We studied number of factors that could influence the fistula formation: age, gender, smoking, alcohol consuming, preoperative radiotherapy, previous tracheotomy, site of tumor, surgical procedure, concurrent neck dissection, clinical stage, suture material, early postoperative oral feeding, histological grade and experience of surgeon. Total laryngectomy was performed in 75 cases, while 70 patients treated with organ preservation approach were excluded. In 48 cases the procedure was combined with partial pharyngectomy and neck dissection. Feeding tube was used in postoperative period in all patients. In the cases of PFC we considered the postoperative period in which it was diagnosed, duration, period of hospitalization, as well as therapeutic approach and result of treatment. Results: PFC was diagnosed in 19 patients (25.68%) with an average time of 9.4 days from surgery. There was no statistically significant association between fistula development and age, gender, tumor site of associated neck dissection. Patient that were previously treated with radiotherapy or had tracheotomy presented higher fistula incidence (60%) compared to those without these procedures, Spontaneous closure was noted in 6 patients (31.6%.) and the mean hospitalization time was 56 days. Seven patients (36.84%) required surgical closure by direct suture of the pharyngeal mucosa. Pectoralis mayor myocutaneous flap was used in 5 patients (26.32%). Pseudomonas aeruginosa was the most commonly isolated organism. Conclusion: PFC remains troublesome complication of the early postoperative period after total laryngectomy. We concluded that the main risk factors associated with fistula formation is the extension oh pharynx and neck surgery as well as previously radiotherapyor tracheotomy

11-143

ЭВОЛЮЦИЯ ПОДХОДОВ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ КЛИНИКИ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Г. Г.

,

Научный руководитель: Проф.

Ижевская Государственная Медицинская Академия, Ижевск, Россия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает видное место в структуре хирургических заболеваний органов брюшной полости. В связи с этим мы сочли возможным и целесообразным подвергнуть анализу опыт нашей клиники в лечении ЖКБ. За этот период в клинике общей хирургии находилось на лечении 4208 больных с холециститом и его осложнениями. Всего в клинике с 1986г. выполнено 2790 операций по поводу холецистита и его осложнений. Мы выделили три периода в подходах к лечению ЖКБ. Первый период (1гг.), когда отсутствовала ультразвуковая диагностика, лапароскопическое диагностическое оборудование было не совершенным, количество больных по годам было стабильным, соотношение плановых и экстренных вмешательств примерно равным и держалось на одном уровне, стремительно снижался процент поздней обращаемости с 60 до 24 %. Второй период (1гг.) начался с широкого применения УЗИ при диагностике заболеваний желчевыводящих путей, а с 1994г. проведения УЗИ и фиброгастроскопии у больных с холециститом по показаниям круглосуточно и характеризовался более широким применением диагностической лапароскопии, умеренным ростом процента поздней обращаемости, с постепенным, стабильным, пропорциональным ростом количества плановых и экстренных вмешательств в два раза за указанный период. Третий период (1гг.) начался с активного внедрения эндоскопических вмешательств при холецистите и его осложнениях, сначала плановых, а затем и экстренных. За это время 803 больным произведена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Удельный вес лапароскопических вмешательств растет, и за последние пять лет превысил 50 %. В данный период наблюдается увеличение количества больных с холециститом и его осложнениями, при некотором замедлении темпов роста. Количество плановых вмешательств незначительно превышает количество экстренных

EVOLUSHIN GALLSTONE DISEASE

M. S.Tarasova, N. U.Ivanova

Scientific Advisor: Prof. E.V. Halomov

Izhevsk Medical Academy, Izhevsk, Russia

There were 4208 patients with cholecystitis and its complications who were treated in this general surgery clinic during this period. It has been performed 2790 surgeries for cholecystitis and its complications since 1986. We have identified three phases in the approaches to the treatment of cholelithiasis. The first period is years. This period is characterized by the facts that there was no ultrasound diagnosis, laparoscopic diagnostic equipment was bad, number of patients has been stable over the years, the ratio of planned and emergency interventions are approximately equal and was kept at the same level, the percentage of late referral was rapidly decreased from 60 to 24%. The second period (1began with the widespread use of ultrasonography in the diagnosis of biliary tract diseases. In 1994 surgeons began to conduct ultrasonic scanning and fibrogastroscopy and monitor their clock readings in patients with cholecystitis. This period was characterized by more widespread use of diagnostic laparoscopy, a moderate increase in per cent of late referral. Number of planned and emergency interventions was doubled over this period gradually, steady, proportionally. The third period (1began with the active implementation of planned and emergency endoscopic interventions for cholecystitis and its complications. Laparoscopic cholecystectomy (LCE) was performed for 803 patients during this time. Proportion of laparoscopic surgeries is growing and has exceeded 50% over the past five years. It’s increased the number of patients with cholecystitis and its complications and is slowdown growth during this period. Number of planned interventions greater the number of emergencies only slightly.

11-149

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОДСЛИЗИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

,

Научный Руководитель: проф.

Центральный Научно-Исследовательский Институт Гастроэнтерологии, Москва, Россия

зав. отделом хирургии ЦНИИГ/ профессор Цель: оценить возможности лапароскопической энуклеации подслизистых новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы: нами были оперированы 11 больных с подслизистыми образованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все больные оперированы с применением лапароскопической техники. Размер всех подслизистых новообразований был менее 2 см. Результаты: Учитывая размеры образований для уточнения локализации опухоли при выполнении лапароскопической операции, мы применяли метод интраоперационной фиброэзофагогастродуоденоскопии и эндо-УЗИ После визуализации опухоли надсекалась серозно-мышечная оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении двумя полуовальными разрезами над опухолью. Далее, осуществляя тракцию сформированного лоскута к передней брюшной стенке, производили вылущивание опухоли. При локализации новообразования в пищеводе мышечно-адвентициальную оболочку над ним рассекали в продольном направлении, далее раздвигали края разреза и вылущивали опухолевидное образование. Целостность серозно-мышечного слоя восстанавливали наложением интракорпоральных узловых швов рассасывающимся шовным материалом 3-0. Среднее время операции составило 56 ± 24,5 минут. Интраоперационных осложнений, а также осложнений в ближайшем послеоперационном периоде зарегистрировано не было. По данным гистологического исследования операционного материалы лейомиома желудка диагностирована у 4 больных, лейомиома двенадцатиперстной кишки у 3 больных, GIST двенадцатиперстной кишки у 1 больной, брунерома двенадцатиперстной кишки диагностирована у 1 больной, дуплекационная киста пищевода у 1 больного, лейомиома пищевода у 1 больной.

ENDOVIDEOSURGICAL OPERATIONS IN SUBMUCOSA FORMATIONS UPPER GASTROINTESTINAL TRACT

M. A.Koshkin, A. V.Nikanorov

Scientific Advisor: Prof. N. V.Gibadulin

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow, Russia

Objective: evaluate the possibilities of Laparoscopic enucleation ofsubmucosal tumors of the esophagus, stomach, duodenum. Materials and methods: we have operated on 11 patients withsubmucosal formations of the upper gastrointestinal tract. Allpatients treated with Laparoscopic techniques. The size of allsubmucosal tumors was less than 2 cm Results: Given the size of structures to clarify the tumor when performing laparoscopic surgery, we used the method of intraoperative fibroezofagogastroduodenoscopy and endo-ultrasound. After visualization of the tumor nadsekalas sero-muscular layer of stomach and duodenal ulcers in the transverse direction by two semioval cuts over the tumor. Further, exercising traction formed graft to the anterior abdominal wall, producing husking tumor. When you localize tumors in the esophagus is the muscle-adventitia over it ripped up in the longitudinal direction, then moved apart edges of the cut and enucleate tumor formation. The integrity of the sero-muscular layer was reduced by imposing intrakorporalnyh anchor sutures absorbable suture material 3-0. The mean operation time was 56 ± 24,5 minutes. Intraoperative complications, and complications in the immediate postoperative period were recorded. According to the histological examination of operational materials leiomyoma of the stomach was diagnosed in 4 patients, leiomyomas of the duodenum in 3 patients, GIST of the duodenum in 1 patient, bruneroma duodenal ulcer was diagnosed in 1 patient, duplekatsionnaya cyst of the esophagus in 1 patient, leiomyoma of the esophagus in 1 patient. Conclusions: The use of laparoscopic technique for enucleation podslizityh formations of the esophagus, stomach and duodenum, is an effective and safe way to operations with the obvious advantages of minimally invasive intervention.

11-157

КОРРЕКЦИЯ ЭНТЕРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

В. Шибитов, П. Власов, В. Гераськин, Е. Егоркин, А. Кадыров

Научный Руководитель: зав. кафедрой, проф.

Мордовский Государственный Университет им. , Саранск, Россия

Цель исследования – клинико-лабораторная и экспериментальная оценка эффективности антигипоксантной терапии в коррекции гомеостатических расстройств у больных кишечной непроходимостью. В основу работы положен анализ больных острой кишечной непроходимостью. В комплексную терапию больных основной группы включали ремаксол – препарат антигипоксантного и антиоксидантного типа действия. Клинические наблюдения показали, что применение ремаксола способствует достоверному снижению выраженности синдрома эндогенной интоксикации относительно данных контрольной группы. Изучение липидного профиля больных кишечной непроходимостью на фоне применения ремаксола по сравнению с контролем выявило коррекцию дислипидных явлений при данной патологии. Положительные изменения липидного состава плазмы крови на фоне применения антигипоксанта коррелировали со снижением интенсивности перекисного окисления липидов (на 11,8–26,7 %) и активности фосфолипазы А2 (на 20,3–56,3%) в плазме крови больных кишечной непроходимостью. В основной группе больных при оценке состояния плазменного и клеточного компонентов показало снижение ее свертывающей способности при росте антикоагулянтной и фибринолитической активности. Изменения лабораторных показателей на фоне использования препарата сочеталось с улучшением и клинического течения заболевания, в том числе и в раннем послеоперационном периоде. Экспериментальными исследованиями на модели острой кишечной непроходимости выявлены некоторые механизмы действия антигипоксантной терапии. В частности, установлен ее положительный эффект по отношению микроциркуляции и трофики тканей кишечника.

THE CORRECTION OF ENTERAL DISORDERS UNDER INTESTINAL IMPASSABILITY

V. Shibitov, P. Vlasov, V. Geraskin, E. Egorkin, A. Kadirov

Scientific Advisor: Head of department, prof. A. P.Vlasov

Mordovian State University Named N. P. Ogarev, Saransk, Russia

Objective: clinic, laboratory and experimental assessments of the effectiveness of antihypoxant therapy of homeostatic disorders in patients with intestinal obstruction. Results of treatment of patients with intestinal obstruction were analyzed. Biochemical parameters, severity of endogenous intoxication, lipid spectrum, phospholipase A2 activity of blood plasma, haemostatic system conditions were analyzed in the dynamics of disease development and in the elderly postoperative period. Remaxol – antioxidant and antihypoxante drug – was added to a combined therapy for patients with intestinal obstruction. Using remaxol was found to result in the decrease in the level of endogenous intoxication in the main group patients. Remaxol was high effectiveness in improvement of lipid-spectrum biomembranes in this pathology. Positive changes of lipid compositions in blood plasma during remaxol use correlated with reduction of intensity of lipid peroxidation (which decreased by 11,8-26,7%) and phospholipase A2 activity in blood plasma of patients with intestinal obstruction. In the study group the state of the plasma and cellular components of blood were assessed. Coagulant ability of blood was decreased during the growth of anticoagulant and fibrinolytic activity. Laboratory parameters during remaxol using was accompanied by prominent clinical effects including elderly postoperative period. The mechanisms of pharmacological action of the antixipoxant drugs on an acute intestinal obstruction model were studied. Particularly, the experiment showed that antihypoxant therapy improved microcirculation and intestinal tissues trophic.

11-161

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОХРОМА-С ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

А. Н.Чепляка

Научные руководители: Зам. директора Национального института хирургии и трансплантологии им. НАМН Ничитайло, Проф. Национального института хирургии и трансплантологии им. НАМН Медвецкий

Винницкий Национальный Медицинский Университет им. , Винница, Украина

Цель: изучить влияние цитохрома-С на ультраструктуру и морфометрические параметры митохондрий ацинарных клеток в зоне демаркационного воспаления при экспериментальном панкреонекрозе. Очаг панкреонекроза формировали у 6 собак путем введения в паренхиму поджелудочной железы 0,2 мл 1% KMnO4. Через 3 суток 3 животным в чревный ствол вводили по 1 мл 0,25% цитохрома-С, еще 3 собакам – по 1 мл 0,9% NaCl (контроль). Морфометрический анализ проведен компьютерной программой «Paradise» (Украина). При применении цитохрома-С при панкреонекрозе, по сравнению с контрольной группой животных, наблюдалось значительное уменьшение площади митохондрий (более чем втрое), уменьшение периметра наружной мембраны, фактора формы. Однако при этом значительно увеличивалась протяженность внутренних мембран (показатель которой наиболее адекватно отражает уровень дыхания и синтеза АТФ в панкреатоцитах), что приводило к предупреждению значительных дистрофических изменений в митохондриях и ацинарных клетках в целом. При введении цитохрома-С очень часто определялись структурные признаки апоптоза, однако сама клеточная мембрана и мембраны органоидов оставались невредимыми. Уменьшался размер клеток, уплотнялись внешняя и внутриклеточные мембраны без выхода содержимого клеток в окружающую среду. Наличие таких изменений в клетках является результатом реализации ее генетической программы, выполнение которой без дополнительных затрат энергии и синтеза макромолекул denovo невозможна. В отличие от апоптоза, при некрозе наблюдался разрыв цитоплазматических мембран с последующим выходом органелл в межклеточное пространство, что приводило к прогрессированию воспаления и распространению некротического процесса. При введении цитохрома-С не наблюдалось полной нормализации морфометрических параметров митохондрий. Часть ацинозных клеток зоны демаркации погибала, но это явление часто происходило вследствие апоптоза, что также снижает вероятность прогрессирования некротического процесса. Выводы. 1. Применение цитохрома-С при экспериментальном панкреонекрозе приводит к предупреждению дистрофических изменений в панкреатоцитах. 2. Цитохром-С является активным апоптогенных фактором, предотвращающим последующие некротические изменения в поджелудочной железе при панкреонекрозе.

RATIONALE FOR THE USE OF CYTOCHROME-C IN PANCREATIC NECROSIS

A.N. Cheplyaka

Scientific Advisor: Deputy Director of National Shalimov Surgery and Transplantology Institute NAMS of Ukraine M. E.Nichitaylo, Professor of National Shalimov Surgery and Transplantology Institute NAMS of Ukraine E. B.Medvetskiy

Vinnitsa National Pirogov Memorial Medical University, Vinnitsa, Ukraine

Objective: To study the effect of cytochrome-C on the ultrastructure and morphometric parameters of acinar cells mitochondria in experimental necrotizing pancreatitis. A focus of pancreatic necrosis formed in 6 dogs by injection into the parenchyma of the pancreas 0.2 ml of 1% KMnO4. After 3 days 3 animals in the celiac trunk was injected 1 ml of 0.25% cytochrome-C, another 3 dogs – 1 ml of normal saline (control). Morphometric analysis was performed computer program «Paradise» (Ukraine). In applying the cytochrome-C in pancreatic necrosis, compared with the control group animals showed a significant decrease in the area of mitochondria (more than threefold) decrease in the perimeter of the outer membrane, the form factor. However, it significantly increased the length of the internal membrane (a measure that more adequately reflects the level of respiration and ATP synthesis in pancreatic cells), which led to the prevention of significant degenerative changes in mitochondria and acinar cells in general. The introduction of cytochrome-C is often determined by the structural features of apoptosis, but the actual cell membrane and membrane organelles remained intact. Reduces the size of cells, compacted outer membrane and intracellular contents of cells without release into the environment. The presence of such changes in the cells is the result of the realization of its genetic program whose execution without the additional cost of energy and macromolecular synthesis de novo is not possible. In contrast to apoptosis, and necrosis was observed rupture of cytoplasmic membrane with subsequent release of organelles into the intercellular space, leading to the progression of inflammation and the spread of the necrotic process. The introduction of cytochrome-C was not observed complete normalization of the morphometric parameters of mitochondria. Portion of acinar cells of the demarcation zone was dying, but this phenomenon often occurs as a result of apoptosis, which also reduces the likelihood of progression of the necrotic process. Conclusions. 1. The use of cytochrome-C in experimental necrotizing pancreatitis leads to prevention of degenerative changes in pancreatic cells. 2. Cytochrome-C is an active apoptogenic factor that prevents subsequent necrotic changes in the pancreas during pancreatic necrosis.

11-171

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У БОЛЬНЫХ С ИЗМЕНЕННОЙ АНАТОМИЕЙ БИЛИОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

А. Н.Танривердиева

Научный Руководитель: доц., к. м.н. , к. м.н

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия

Лечение холедохолитиаза (ХЛ), осложненного механической желтухой (МЖ) у пациентов с измененной анатомией билиодуоденальной зоны (БДЗ), представляет сложную проблему. Это связано с ограничением эндоскопического доступа к большому сосочку двенадцатиперстной кишки (БСДК), а также с технической сложностью выполнения хирургических операций на желчных протоках в создавшихся условиях. С 2003 по 2010 гг на лечении находилось 69 пациентов с ХЛ и МЖ на фоне различных изменений анатомии БДЗ (после резекции желудка или гастрэктомии – 18, наложения билиодигестивных анастомозов – 2, стриктурами желчных протоков – 11, синдромом Мириззи – 19, язвенным стенозом привратника – 3, интрадивертикулярным расположением БСДК – 16). У 13 пациентов (18,8%) эндоскопические вмешательства оказались технически невыполнимы, их оперированы хирургическим способом на высоте МЖ. Остальным,2%) больным удалось произвести эндоскопическую декомпрессию желчевыводящих протоков (ЖВП). Осложнения, развившиеся у 5 пациентов, были излечены консервативно. В результате у всех больных отметили купирование МЖ (умерло 2 от полиорганной недостаточности), при этом полную лито экстракцию произвели у,6%), а в,4%) случаях при неразрешенном ХЛ выполнили эндоскопическое наружное или внутреннее дренирование ЖВП. У 6 билиодуоденальное стентирование явилось окончательным методом лечения, остальных 20 пациентов оперировали хирургическим способом в плановом порядке. Всего холедохолитотомию выполнили 33 больным: у 10 из них операцию завершили наружным дренированием желчного протока, у 15 сформировали билиодигестивный анастомоз, остальным 8 пациентам наложили глухой шов холедоха. В 1 случае отметили желчеистечение по дренажу, что не потребовало повторной операции. Таким образом, измененная анатомия БДЗ значительно усложняет лечение больных с ХЛ. Эндоскопическая декомпрессия ЖВП оказалось возможной лишь у 81,2% пациентов, при этом полностью санировать гепатикохоледох через эндоскоп удалось в 43,5% наблюдений. Хирургические операции пришлось выполнить у 47,8% больных, а в остальных 8,7% случаев эндоскопическое стентирование явилось окончательным вмешательством. В итоге количество осложнений и летальных исходов оказалось невелико и составило 8,4% и 2,9% соответственно.

SURGICAL TREATMENT OF THE CHOLEDOCHOLITHIASIS AT PATIENTS WITH CHANGED ANATOMY OF THE BILIODUODENALNOY

А.N. Tanriverdieva

Scientific Advisor: Assoc. prof.,c. m.s. A. G.Myl'nikov, c. m.s. T. B.Ardasenov

Russian Medical State University, Moscow, Russia

Treatment of choledocholithiasis (CL), complicated by mechanical jaundice (MJ) in patients with altered anatomy bilioduodenalnoy zone (BDZ), is a challenge. This is due to a limitation of endoscopic access to the major duodenal papilla (BSDK), as well as the technical complexity of the surgery on the bile ducts in the current situation. From 2003 to 2010 were treated 69 patients with choledocholithiasis and obstructive jaundice on the background of the various changes of anatomy (after gastric resection or gastrectomy - 18, imposing biliodigestive derivations - 2, the bile duct strictures - 11, Mirizzi syndrome - 19, ulcerative pyloric stenosis - 3, intradivertical location BSDK - 16). In 13 patients (18.8%) endoscopic interventions were technically feasible, their surgically operated at an altitude of obstructive jaundice. The remaining%) patients failed to produce endoscopic decompression of the bile ducts (GVP). Complications occurred in 5 patients were cured conservatively. As a result, all patients noted relief of obstructive jaundice (2 died from multiple organ failure), with full litho extraction made in,6%) and,4%) cases with choledocholithiasis underwent endoscopic unauthorized external or internal drainage bile ducts. The 6 bilioduodenalnoe stenting was the definitive method of treatment, the remaining 20 patients were operated surgically in a planned manner. Total holedoholitotomiyu performed 33 patients: 10 of them completed the operation external drainage of the bile duct, 15 formed biliodigestive, the remaining 8 patients have imposed a deaf choledochal seam. In one case noted by coincidence bile drainage that does not require re-operation. Thus, changes in the anatomy bilioduodenalnoy zone complicates the treatment of patients with choledocholithiasis Endoscopic decompression of the biliary ducts was possible in only 81.2% of patients, while fully sanitize gepatikoholedoh through the endoscope was in 43,5% of observations. Surgery had to do with 47,8% of patients, while in the remaining 8.7% of endoscopic stenting was the definitive intervention. As a result, the number of complications and deaths was small and amounted to 8,4% and 2,9% respectively.

11-177

ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ КЛАПАННАЯ РЕДУКЦИЯ ОБЪЕМА ЛЕГКИХ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА РЕЗЕКЦИОННЫМ ОПЕРАЦИЯМ ПРИ ХОБЛ

,

Научный Руководитель: Асс.,к. м.н.

Омская Государственная Медицинская Академия, Омск, Россия

Хирургическая редукция объема легких (ХРОЛ) при эмфиземе легких активно разрабатывается во всем мире с 1995 г. Однако высокий риск не позволяет выполнить оперативное лечение всем. Тогда актуальность приобретает эндобронхиальная клапанная редукция (ЭБКР). Целью нашего исследования является изучение возможности применения ЭБКР как альтернативы ХРОЛ. Для реализации поставленной цели прослежены исходы редукции объемов легких у 15 пациентов. В основную группу вошли 7 больных, которым выполнена ЭБКР, а в группу сравнения 8 пациентов c ХРОЛ. Средний возраст больных составил 45 лет. В основной группе ОФВ1 составил 18,5±6,8%; газы крови: PaO2 41±7,8 mmHg, PaCO2 64±10,6 mmHg; ЭхоКГ: среднее систолическое давление в легочной артерии (CрСДЛА) 45±7,3 mmHg. В группе сравнения ОФВ1 17,9±7,6%; газы крови: PaO2 43±9,4 mmHg, PaCO2 62±12,3 mmHg; ЭхоКГ: CрСДЛА 39±5,7 mmHg. ЭБКР выполнялась под местной анестезией лидокаином: 2-м больным клапан устанавливался в верхнедолевой бронх, одному в среднедолевой и 4-м в нижнедолевой. Использовались эндобронхиальные клапаны компании MedLung, конструкции Левина № 12, 13. После ЭБКР в основной группе показатели изменились следующим образом: прирост ОФВ1 на 8%, увеличение PaO2 на 29 mmHg, снижение PaCO2 на 11 mmHg, CрСДЛА снизилось на 18 mmHg. Плеврит развился у 1-го пациента. В группе сравнения прирост ОФВ1 на 11%, увеличение PaO2 на 27 mmHg, снижение PaCO2 на 18 mmHg, CрСДЛА снизилось на 24 mmHg. Длительная утечка воздуха по дренажам у всех пациентов. Летальных исхода 2: ТЭЛА и декомпенсация сердечной недостаточности. Таким образом ЭБКР позволяет значительно сократить количество послеоперационных осложнений, результаты ЭБКР сопоставимы с результатами ХРОЛ, у пациентов с высоким риском операции ЭБКР является операцией выбора.

ENDOBRONCHIAL VALVE REDUCTION LUNG VOLUME, AS AN ALTERNATIVE TO RESECTION OPERATION IN PATIENTS WITH COPD

A. G.Tkachev, V. K.Danilov

Scientific Advisor: Asst., c. m.s. V. G.Gershevich

Omsk State Madical Academy, Omsk, Russia

Lung volume reduction surgery (LVRS) for emphysema is actively developed all over the world since 1995, however, risk can not perform surgery to all. Then, the relevance becomes endobronchial valve reduction (EBVR). The aim of our study is to examine the possibility of using EBVR as an alternative LVRS. To achieve this goal tracked outcomes lung volume reduction in 15 patients. The study group included 7 patients who completed EBKR, and in the comparison group, 8 patients who completed LVRS. The average age of patients was 45 years old. In the study group, FEV1 was 18,5 ± 6,8%; blood gases: PaO2 41 ± 7,8 mmHg, PaCO2 64 ± 10,6 mmHg; echocardiography: the mean systolic pulmonary artery pressure (MPAP) 45 ± 7,3 mmHg. In the comparison group FEV1 17,9 ± 7,6%; blood gases: PaO2 43 ± 9,4 mmHg, PaCO2 62 ± 12,3 mmHg; echocardiography: MPAP 39 ± 5,7 mmHg. EBVR performed under local anesthetic lidocaine: 2 valve was installed in proximal bronchus, one in middle lobe bronchus and 4 in lower lobe bronchus. Endobronchial valves used in the Russian production company MedLung, Levine’s construction № 12, 13. After installing the valve in 7 th, 14 th, 30 th day of the patients underwent repeated examinations. The results obtained are compared with the results LVRS. In the main group rates changed as follows: FEV1 increase by 8%, increase in PaO2 to 29 mmHg, decrease in PaCO2 by 11 mmHg, MPAP decreased by 18 mmHg. Pleurisy developed in 1 patient. In the comparison group FEV1 increase by 11%, an increase in PaO2 to 27 mmHg, decrease in PaCO2 by 18 mmHg, MPAP decreased by 24 mmHg. Prolonged air leaks on drainage in all patients. Fatal outcome 2: PATE and decompensated heart failure. Thus EBVR can significantly reduce the number of postoperative complications, the results of EBVR are comparable with the results of LVRS, patients with high risk operations EBVR is the operation of choice.

11-178

ЧРЕСКОЖНЫЕ РЕНТГЕНЭНДОБИЛИАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

, Х. Шаймуратов, ,

Научный Руководитель: к. м.н.,асс.

Башкирский Государственный Медицинский Университет, Уфа, Россия

В настоящее время остаётся актуальной проблема лечения пациентов с заболеваниями гепатобилиарной области с синдромом механической желтухи. Длительно компенсирующее течение приводит к тому, что эти больные поступают на запущенных стадиях. Проводимые виды дренирования желчных протоков позволяют снизить уровень гипербилирубинемии. Цель исследования. Изучение и анализ результатов чрескожных рентгенэндобилиарных вмешательств при механической желтухе опухолевой этиологии. Материалы и методы. С 2004 по 2010 годы в РКБ им. обследовано и пролечено 295 больных с синдромом механической желтухи опухолевой этиологии. 217 пациентам выполнено 270 чрескожных интервенционных эндобилиарных вмешательств (мужчин %) и%) женщин). Возраст колебался от 27 до 85 лет, средний возраст – 60,7±6,3 лет. Общий билирубин колебался от 96 до 768 мкмоль\л (в среднем 224±20,5 мкмоль\л). Больных с проксимальным уровнем блока холедоха было %), с дистальным уровнем блока -%). Результаты. Из 270 вмешательств: наружное дренирование выполнено 140 пациентам (52%), одномоментное наружно-внутреннее дренирование –%), отсроченное наружно-внутреннее дренирование –%). Показатели общего билирубина после вмешательства составили к 7 дню - 253±18,3мкмоль\л, к 14 дню - 190±17,5мкмоль\л, к 21 дню - 110±14,5мкмоль\л. В исследуемой группе пациентов летальности не было. 14 пациентам с опухолевой стриктурой холедоха и предположительной продолжительностью жизни не более 9 месяцев было проведено стентирование холедоха, как окончательный метод лечения. Выводы. Чрескожное рентгенэндобиларное вмешательство является малоинвазивным и безопасным методом предоперационной декомпрессии, позволяющим снизить уровень билирубинемии и улучшить функцию печени. Чрескожное наружно-внутреннее дренирование и стентирование холедоха у неоперабельных больных является методом выбора.

PERCUTANEOUS ROENTGEN-ENDOBIALARY INTERVENTIONS IN MECHANICAL JAUNDICE OF TUMOR GENESIS

R. N.Ziyazetdinov, I. Ch. Shaimuratov, R. R.Nuriakhmetov, I. F.Mukhamedianov

Scientific Advisor: c. m.s. I. I.Galimov

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Management of hepatobiliary disease cases with mechanical jaundice syndrome currently remains pressing. As a result of long-term compensatory mechanisms, patients are found to have extensive-stage disease at admission. Presently applied methods of biliary ducts drainage provide hyperbilirubin level decrease. Purpose of Investigation. Study and analysis of percutaneous roentgen endobiliary intervention outcomes in cases of mechanical jaundice of tumor etiology. Materials and Methods. Throughout the period of , 295 patients have been diagnosed and treated for mechanical jaundice syndrome of tumor etiology in G. G. Kuvatov Republican Clinical Hospital. Namely, 270 percutaneous interventional endobiliary interventions have been performed in 217 patients (%) male patients and%) female patients), with the age ranging from 27 to 85 years and the mean age being 60.7±6.3 years. Total bilirubin level varied from 96 to 768 micromol\L (the median 224±20.5 micromol\L). There were %) patients with proximal level obstruction of the common bile duct and%) patients with distal level obstruction. Results. Among the 270 cases of surgical interventions, external drainage has been performed in 140 patients (52%), single-step external-internal drainage – in 78 patients (29%), suspended external-internal drainage – in 52 patients (19%). Post-intervention total bilirubin quotient amounted to 253±18.3 micromol\L by day 7, 190±17.5 micromol\L by day 14, 110±14.5 micromol\L by day 21. There have been no cases of lethal outcome in the experimental group. Stenting of the common bile duct as a finalizing therapy has been administered in 14 patients with tumor strictures of the common bile duct and the estimated lifespan of less than9 months. Conclisions. Percutaneous roentgen endobiliary intervention is a minimally invasive and safe method of pre-operative decompression, allowing a decrease in bilirubinemia level and improvement in the liver function. Percutaneous external-internal drainage and common bile duct stenting in inoperable cases is a procedure of choice.

11-180

ОЖИРЕНИЕ КАК ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

П. А.Сусленков

Научный Руководитель: к. м.н.

Белорусский Государственный Медицинский Университет, Минск, Белоруссия

Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. В то же время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) официально признана лидирующим заболеванием среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Цель исследования Исследовать зависимость между избыточной массой тела и симптомами ГЭРБ у больных хирургического профиля. Материалы и методы Основу настоящего исследования составили наблюдения 168 больных, находившихся на стационарном лечении в УЗ “3 ГКБ имени ” г. Минска в 2008 – 2009 году. Все больные были распределены на две группы. Основная группа - ,0%) больных, у которых имелась избыточная масса тела или ожирение. В контрольную группу вошли,0%) пациентов с нормальной массой тела. Результаты и обсуждение Изжога как основное проявление ГЭРБ наблюдалась у%) человек из основной группы, в контрольной группе только 8 (26,7%) больных отмечали данную жалобу. При анализе характера изжоги были выявлены особенности: 1.При увеличении ИМТ интенсивность изжоги увеличивалась. 2.При увеличении значений ИМТ частота проявления изжоги возрастала. Отрыжку как частый симптом ГЭРБ отмечали 77(71%) больных основной группы и 28(46,7%) пациентов из контрольной группы. Регургитация отмечалась у 51(46%) и 16(26,7%) человек в основной и контрольной группах соответственно. Выводы 1. Ожирение является предрасполагающим фактором развития ГЭРБ, доказательством чего является большая распространенность симптомов ГЭРБ у больных с избыточным весом, чем у людей без него. 2. Симптоматика ГЭРБ у лиц с избыточной массой тела более выражена. 3. Больные с избыточной массой тела, которые оперированы по поводу превалирующей хирургической патологии подлежат интраоперационной ревизии зоны кардии и при наличии признаков ГЭРБ нуждаются в антирефлюксной сочетанной операции.

OBESITY AS A CONTRIBUTING FACTOR OF THE DEVELOPMENT GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

P.A. Suslenkov

Scientific Advisor: c. m.s. N. Y.Bovtuk

Belarus State Medical University, Minsk, Belorussia

Obesity is one of the most widespread chronic diseases in the world. Its prevalence is so great that has got character of non infectious epidemic. At the same time gastroesophageal reflux disease (GERD) is officially recognized like the leading disease among all pathology of the top parts ofgastrointestinal tract. Aim To investigate the dependence between extramass of body and symptoms of GERD at patients of a surgical profile. Materials and methods The basis of the present research were made by supervision of 168 patients who were on impatient care in hospital 3 named by E. V. Klumova in Minsk in 2All patients were divided into 2 groups. The basic group was %) patients who had extramass of a body or obesity. The control group was%) patients with normal mass of a body. Results and discussion The heartburn as the basic display GERD was observed at%) people from the basic group, in control group only 8 (26 %) patients marked this complain. During the analysis of the character of the heartburn were revealed some features: 1. At increase body mass index (BMI) intensity of the heartburn increased. 2. At increase in values of BMI frequency of display of the heartburn increased. The eructation as a frequent symptom GERD marked%) patients of the basic group and,7 %) patients from the control group. The regurgitation was marked at%) and,7 %) people from the basic and the control groups accordingly. Conclusions 1. Obesity is a contributing factor of development GERD, the proof of this statement is a more prevalence of the symptoms GERD at patients with extramass, than at people with a normal mass of body. 2. The symptomatology GERD at people with extramass is more expressed. 3. Patients with extramass who are operated concerning a prevailing surgical pathology are subject to an intraoperative inspection of cardia’s zone and in the presence of the sings of GERD needs in an antireflux combined operation.

11-186

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ.

Научный Руководитель: к. м.н. , д. м.н. , зав. кафедрой

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия

В отделении общей хирургии 4 Городской клинической больницы г. Москвы накоплен опыт лечения больных с колоректальным раком с использованием лапароскопических технологий. Материалы и методы. C 2004 по 2010 года по поводу колоректального рака оперировано 52 пациента. Результаты лечения сравнивались с данными Европейского многоцентрового рандомизированного исследования COLOR (от 2009 г.) и с данными Новомосковской городской клинической больницы (от 2006 г.). Средний возраст больных составил 71 год. Мужчин – 62,5 %; женщин – 37,5 %. Распределение больных в зависимости от стадии заболевания по DUKES: стадия А –%) ; стадия В –%); стадия С – 7 (13,5 %), стадия D – 7 (13,5%). При гистологическом исследовании удаленной опухоли установлены: аденокарцинома –,8%), в т. ч. высокодифференцированная –,8%), умереннодифференцированная –,23%); недифференцированный рак – 3 (5,77%), злокачественный карциноид – 7 (13,43%). По характеру все оперативные вмешательства были радикальными. Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у,23%) больных, ранняя послеоперационная летальность – 1(1,9%) пациент. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 202,3±27,2 мин (в интервале 120-340 мин). Восстановление перистальтики у 94,23% больных происходило на 2-е сутки, самостоятельный стул появлялся к 5 дню послеоперационного периода. Среднее время отмены анальгетиков – 3,75 дня. Средняя продолжительность лечения составила – 14,2 дня. Отдалённые результаты прослежены в течение 1-3 лет. Однолетняя общая и безрецидивная выживаемость составили по 87,5%. Трёхлетняя общая и безрецидивная выживаемость составили по 75%. К моменту исследования общая летальность составила 30,8%. Выводы. Наш опыт использования лапароскопических технологий в лечении больных с колоректальным раком свидетельствует о снижении количества осложнений в раннем послеоперационном периоде, уменьшении потребности в анальгетиках, осуществлении ранней активизацию функций кишечника, сокращении сроков пребывания в стационаре. Применение лапароскопических технологий не уступает в радикальности традиционным вмешательствам, характеризуется низкой частотой ранних послеоперационных осложнений и увеличивает трёхлетнюю выживаемость больных.

ANALYSIS OF EARLY AND LONG-TERM RESULTS OF LAPAROSCOPIC SURGERY IN PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER

Y. N.Lebedeva

Scientific Advisor: Head of Department A. V.Sazhin ,c. m.s. S. V.Mosin, MD A. E.Tyagunov

Russian State Medical Univercity, Moscow, Russia

In the department of general surgery 4 Municipal Clinical Hospital in Moscow has gained experience in treating patients with colorectal cancer using laparoscopic technology. From 2004 to 2010 about colorectal cancer operated on 52 patients. The results of treatment were compared with the European multicenter randomised trial COLOR (from 2009) and with data Novomoskovsk City Hospital (from 2006). The average age of patients was 71 years old. Men - 62,5%, women - 37,5%. Distribution of patients according to stage of disease at DUKES: Stage A -%) Stage B -%) Stage C ,5%), stage D ,5%). Histological examination of resected tumor installed: adenocarcinoma -,8%), including highly differentiated -,8%), moderately differentiated -%), undifferentiated carcinoma %), malignant carcinoid %). By the nature of all surgeries were radical. plications in early postoperative period occurred in%) patients, early postoperative mortality was in 1(1,9%) case. The mean duration of surgery was 202.3±27,2 min (from 120 to 340 min). Restoration of peristalsis in 94.23% of the patients took place at 2-day elimination period, the independent chair appeared to the 5 day postoperative period. The average time of cancellation of analgesics - 3,75 days. Average duration of treatment was - 14.2 days. Long-term results were followed up for 1-3 years. One-year overall and disease-free survival amounted to 87,5%. Three-year overall and disease-free survival amounted to 75%. Mortality was 30.8%. The common mortality was 30,8% to the moment of investigation. Conclusions. Our experience with laparoscopic technologies in the treatment of patients with colorectal cancer suggests reducing the number of complications in the early postoperative period, reducing the need for analgesics, the implementation of the early activation of bowel function, shorter hospital stay. The application of laparoscopic technology is not inferior to the efficacy of traditional interventions by it’s radicalism and rate of early postoperative complications, increases the three-year survival of patients.