Медицина катастроф. 2005. №1 (49). С.16-18.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ В ПОЛЕВОМ ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ГОСПИТАЛЕ
, ,
,
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России,
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России
Реальные потребности детского населения Чеченской Республики (ЧР) на протяжении последнего десятилетия не обеспечивались необходимыми видами специализированной медицинской помощи [1]. В период с апреля 2001 по июль 2002 года в Гудермесском районе ЧР работал полевой педиатрический госпиталь (ППГ) Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК) «Защита». В условиях структурно-функциональной дезорганизации педиатрического звена территориального здравоохранения ограниченному составу врачей ППГ приходилось оказывать помощь пациентам с разнообразной патологией. Опыт работы госпиталя на начальном этапе выявил отсутствие должного информационного обеспечения, включая телекоммуникационные каналы с ведущими специализированными учреждениями здравоохранения. С октября 2001 года в ППГ было установлено спутниковое оборудование, обеспечившее двусторонний видеообмен в реальном времени между телемедицинским пунктом (ТМП) полевого госпиталя и телемедицинским центром (ТМЦ) МНИИ педиатрии и детской хирургии (МНИИПиДХ), а также проведение телемедицинских консультаций (ТМК) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) России [2].
Материалы и методы. В состав оборудования для подготовки и проведения ТМК с использованием спутниковой системы комбинированного доступа (СКД) «HeliosNet» входили: спутниковый терминал, позволявший передавать информацию из ТМП по каналу емкостью до 128 кбит/сек и получать информацию со скоростью до 1,5 Мбит/сек, а также коммуникационный компьютер с цифровой USB-видеокамерой для проведения видеоконференций. ТМК проводились в форме обмена медицинскими документами по электронной почте и в режиме видеоконференции, т. е. диалога в реальном времени с применением мультимедийных технологий. Первоначально организационно-методическую и телеконсультативную поддержку для ППГ обеспечивал ТМЦ МНИИПиДХ. В последующем регулярные рабочие контакты с телемедицинскими центрами Северного Кавказа – НИИ медико-биологических проблем Академии наук СО-Алании и Фондом развития и распространения медицинских технологий в г. Ставрополе, а через них – с Республиканской детской больницей в г. Владикавказе и Ставропольской краевой больницей. Единичные ТМК проводились через Центр детской телемедицины (ЦДТ) и непосредственно через Российский научный центр ренгенрадиологии (ВНЦРР) (Рис.1). Рис.1
Для проведения ТМК из лечебного состава ППГ был выделен врач, техническую поддержку спутникового оборудования обеспечивал специалист Центроспаса МЧС. В методику подготовки телемедицинских консультаций входили: сбор первичных медицинских документов (в тех случаях, когда они имелись), клиническое обследование больного, выполнение рентгенограмм или рентгеноскопии, УЗ исследований, одномерной ЭХО-скопии, ЭКГ. Для подготовки документов использовалась рабочая станция на базе персонального копьютера Pentium 3, цифровая фотокамера, планшетный сканер и лазерный принтер. Затем оцифрованные графические материалы вместе с выпиской из истории болезни и заявкой на консультацию в установленной форме, разработанной в МНИИПиДХ, передавались по электронной почте.
Учитывая, что ТМК проводились в отношении наиболее сложных больных, важным представлялось также решение организационных вопросов, связанных с возможностью и сроками их госпитализации (эвакуации) в специализированные ЛПУ за пределами ЧР.
Результаты. Всего за 3 месяца эксплуатации ТМП ППГ были проведены 64 телемедицинских консультации 54 больных (десяти больным консультации проводились дважды). Свыше трети всех наблюдений составили больные раннего возраста (первых 3-х лет жизни) – 19 детей. Дошкольный возраст был представлен 9 больными. Младший и старший школьный возраст составили соответственно 10 и 9 больных. Подростки и взрослые нуждались в ТМК в 8 наблюдениях.
Следует отметить широкий спектр привлекаемых к телеконсультациям учреждений (табл. 1). Наибольшее число ТМК проведено в хирургических (32) и педиатрических (11) клиниках МНИИПиДХ, 10 ТМК осуществлены в других крупнейших медицинских центрах г. Москвы, в стационарах Северного Кавказа выполнено 11 ТМК.
Таблица 1.
Распределение телемедицинских консультаций по профилю специалистов представлено в табл.2. Таблица 2.
Наиболее многочисленной оказалась группа травматологических и ортопедических больных, среди которых превалировали дети с множественными пороками развития конечностей (6), врожденным вывихом бедра (3). Консультации травматолога потребовались в 6 наблюдениях: 3 - у больных с осложненным течением переломов голеностопного сустава, в 2-х случаях минно-взрывных ранений нижних конечностей и одного ребенка с ложным суставом бедренной кости. Телеконсультации пластического хирурга проведены 10 больным: с врожденной расщелиной твердого неба (3), повреждением нервов и сухожилий (3), послеожоговыми рубцовыми контрактурами (3), посттравматической алопецией (1). Нейрохирург провел 5 ТМК, включая детей со спинномозговой (2) и черепномозговой (2) грыжами, тяжелой травмой черепа и головного мозга (1). Комбустиологом выполнено 3 ТМК у больных с обширными и глубокими термическими поражениями.
Больным терапевтического профиля было проведено 15 консультаций. Медицинские генетики проконсультировали 4-х больных с врожденной патологией. У них выявлены акроцефалосиндактилия (2), синдром Нунана и дистальная акромелия. Кардиолог консультировал 3-х больных, среди которых были дети с токсическим и инфекционно-аллергическим миокардитом, ревматоидным артритом. По поводу заболеваний крови проведены телемедицинские консультации 2-х детей с лимфогрануломатозом. Заболевания легких были у 2-х больных: с двусторонней пневмонией, осложненной пиопневмотораксом, и тяжелым течением бронхиальной астмы. В единичным наблюдениях у детей с портальной гипертензией и гемоколитом к консультациям привлекались гепатолог и гастроэнтеролог.
Непосредственные организационные и клинические результаты ТМК у 54 больных представлены в табл. 3. Таблица 3.
Таким образом, из 54 больных, которым были проведены ТМК, переведены из ППГ для дальнейшего лечения 8 человек (4 – в Москву, 2 – в Махачкалу и 2 – в Ставрополь). Направлены на обследование и лечение в республиканские и центральные ЛПУ – 37, уточнена тактика лечения в ППГ – 16, не получено окончательных ответов для 3 больных (один больной умер и в отношении двоих консультации не были завершены ввиду закрытия госпиталя). По срокам выполнения ТМК можно разделить на плановые (35), отсроченные (19) и срочные (10). 5 консультаций проводились в режиме Сito! О тяжести состояния больных свидетельствуют 2 летальных исхода в группе срочно консультируемых.
Обсуждение. В проведении ТМК для ППГ принимали участие сотрудники четырех телемедицинских центров, шести научно-исследовательских институтов и ВУЗов, пяти клинических многопрофильных больниц. Таким образом, был мобилизован весьма значительный научный и клинический потенциал. Учитывая, что почти половина консультаций проводилась по экстренным, либо неотложным показаниям, оперативное привлечение необходимых специалистов имело первоочередное значение. В то же время, отсутствие круглосуточного графика работы телемедицинских центров и организационно-технические проблемы поиска медицинских специалистов соответствующего профиля не всегда обеспечивали своевременное решения клинических задач в указанных ситуациях. Перспективы повышения оперативности ТМК, проводимых из полевых госпиталей, безусловно связаны с необходимостью диспетчеризации, развитии локальных информационных сетей и заблаговременным определением круга медицинских специалистов в учреждениях, на базах которых проводятся ТМК [3].
Отечественная спутниковая система комбинированного доступа «HeliosNet» обеспечивала относительно простую в эксплуатации и надежную связь, однако, не являлась мобильной в современном понимании термина. Следует указать, что в последние годы появилось и с успехом апробировано в полевых госпиталях портативное спутниковое оборудование как в условиях вооруженных конфликтов [4, 5], так и в практике ликвидации медицинских последствий техногенных и природных катастроф[6, 7].
Анализируя первый практический опыт проведения регулярного телемедицинского консультирования в условиях ППГ, следует отметить эффективность ТМК в решении вопросов диагностики и обоснования лечебной тактики, эвакуации больных в специализированные ЛПУ, в том числе, расположенные на сопредельных территориях [8].
Заключение. В настоящее время сформированы условия для внедрения в практику медицины катастроф телемедицинских технологий для решения организационных и клинических вопросов, что позволяет повысить уровень оказания неотложной и специализированной медицинской помощи. Общее развитие информационно-телекоммуникационных систем в лечебных учреждениях центра и регионов России несомненно будет способствовать более быстрому и качественному осуществлению телемедицинских консультаций в интересах службы медицины катастроф.
Рис.1. Телемедицинская сеть полевого педиатрического госпиталя
Таблица 1.
Распределение телемедицинских консультаций
по учреждениям здравоохранения
Место проведения консультации | Число ТМК | |
1 | МНИИ педиатрии и детской хирургии | 43 |
2 | Детская республиканская клиническая больница РСО-Алания, Владикавказ | 6 |
3 | Ставропольская краевая клиническая больница | 5 |
4 | Российская детская клиническая больница, Москва | 4 |
5 | Российский научный центр рентгенорадиологии | 2 |
6 | ЦИТО им. | 2 |
7 | НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. | 1 |
8 | Российский государственный медицинский университет, ДГКБ №13 г. Москва | 1 |
Всего | 64 |
Таблица 2.
Распределение телемедицинских консультаций
по профилю специалистов
№ п/п | Профиль специалистов | Число ТМК |
1 | Травматология и ортопедия | 15 |
2 | Пластическая хирургия | 10 |
3 | Торакальная хирургия | 9 |
4 | Общая хирургия | 5 |
5 | Нейрохирургия | 5 |
6 | Медицинская генетика | 4 |
7 | Комбустиология | 3 |
8 | Кардиология | 3 |
9 | Пульмонология | 2 |
10 | Гастроэнтерология | 2 |
11 | Гематология | 2 |
12 | Реаниматология | 1 |
13 | Проктология | 1 |
14 | Кардиохирургия | 1 |
15 | Аллергология | 1 |
Всего | 64 |
Таблица 3.
Результаты телемедицинских консультаций
Итоги телеконсультаций | Число консультаций |
Рекомендации по тактике лечения в ППГ | 16 |
Заключение о необходимости срочной эвакуации | 8 |
Решение о целесообразности обследования и лечения за пределами Чеченской Республики | 37 |
Не завершены* | 3 |
Всего консультаций | 64 |
* Консультативный процесс у 3-х больных был незавершен, в 1-м случае в связи со смертью пациента и в 2-х наблюдениях по организационным причинам (закрытие госпиталя).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. , , Арсанукаев учреждений здравоохранения Чеченской Республики, развернутых для оказания медицинской помощи детям. // Медицина катастроф. 2002. № 2 (38). С.5–8.
2. , , Легошин в условиях чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2002. № 2 (38). С.26–29.
3. , Бобий обеспечение службы медицины катастроф – важный фактор повышения ее готовности к реагированию и функционированию в чрезвычайных ситуациях // Международный форум «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение в здравоохранении и охране окружающей среды – 2001». Турция, Кемер, 2001 г.: Тез. докл. М., 2001, С. 60–61.
4. , Ю Использование информационных компьютерных технологий медицинскими службами зарубежных армий. «Военно-медицинский журнал», 1997, №9 . с. 43-49
5. Italian Army using Telemedicine in Iraq. 07 Jun 2004. http://telecom. esa. int/telecom/www/object/printfriendly. cfm? fobjectid=13188
6. Garshnek V., Burkle P. M.; Applications of telemedicine and telecommunications to disaster medicine: Historical and future perspectives. J. Am. Med. Inform Assoc. 1999;6:26-37
7. Demonstration of DELTASS Emergency Telemedicine System at SITEF 2002
http://telecom. esa. int/telecom/www/object/printfriendly. cfm? fobjectid=5725
8. Петлах Б. А, М , , Хациев взаимодействия полевого педиатрического госпиталя с телемедицинскими центрами Северо-Кавказского региона. Мат. международной конференции «Информационные технологии и системы: наука и практика». – Владикавказ, 2002. С. 225-229
, , Шабанов опыт телемедицинских консультаций в полевом педиатрическом госпитале
Изложен опыт организации телемедицинского консультирования в полевом педиатрическом госпитале Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», работавшего в Гудермесском районе Чеченской республике в гг. Представлены результаты анализа 64 телемедицинских консультаций, проведенных в процессе оказания специализированной медицинской помощи. За короткий срок удалось создать эффективно действующую телемедицинсукую сеть связи с ведущими клиниками Москвы и Северного Кавказа. Приводятся данные применения телемедицинских консультаций при самой разнообразной клинической патологии, ¾ которой составили больные хирургического профиля. Эффективность консультаций заключалась в одновременном решении вопросов эвакуации и плановой госпитализации. Возможности оперативной телекоммуникационной связи поднимают на более высокий уровень качество оказания медицинской помощи в службе медицины катастроф.
Ключевые слова: медицина катастроф, телемедицина, дети, полевой педиатрический госпиталь, Чеченская республика.
