Анестезиология и реаниматология

СОСТАВИТЕЛИ:

, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»;

, заведующий кафедрой детской анестезиологии и реаниматологии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №8 от 01.01.01г.);

Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №5 от 01.01.01г.);

Секцией по специальности 1Медико-психологическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол от 01.01.01г.)

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Анестезиология и реаниматология является самостоятельным разделом теоретической и практической медицины.

Анестезиология – это дисциплина, занимающаяся изучением и практическим применением методов обезболивания и защиты организма от хирургической агрессии, управлением или временным замещением жизненно важных функций организма пациента во время хирургических операций и в ближайшем послеоперационном периоде.

Реаниматология – это дисциплина, занимающаяся изучением причин наступления критических (терминальных) состояний, их патогенеза; разработкой методов предупреждения, устранения и лечения тяжелых витальных расстройств организма, находящегося в терминальном состоянии. Научные выводы реаниматологии используются для проведения интенсивной терапии и реанимации в клинической практике.

Интенсивная терапия – применение методов временного искусственного замещения или управления нарушенными функциями жизненно важных органов в сочетании с этиотропной и патогенетической терапией для лечения больных, находящихся в критических состояниях.

Интенсивная терапия острых отравлений (клиническая токсикология) – изучение причин наступления состояний, развивающихся вследствие внедрения в организм чужеродного химического вещества, их патогенеза, разработка методов предупреждения, устранения и лечения тяжелых витальных расстройств организма, обусловленных отравлением.

Таким образом, анестезиология и реаниматология - это дисциплина, тесно связанная со всеми медицинскими специальностями хирургического и терапевтического профиля и является важной составной частью учебного процесса при подготовке высококвалифицированных врачей-специалистов, способных решать задачи, находящиеся на стыке нескольких разделов медицины.

Типовая программа по дисциплине «Анестезиология и реаниматология» разработана в соответствии с:

образовательным стандартом по специальности 1Медико-психологическое дело (ОСРБ 1 –, утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь № 40 от 01.01.2001 г.;

типовым учебным планом по специальности 1Медико-психологическое дело, утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L 79 – 002/тип.).

Цель и задачи учебной дисциплины

Цель: сформировать представление о современных возможностях оказания скорой помощи в критических ситуациях и проведения интенсивной терапии; дать представления об этапах и инструментальном оснащении основных анестезиологических и реанимационных пособиях; а также овладеть техникой выполнения некоторых реанимационных манипуляций.

Задачи:

научить студентов использовать полученные ранее знания по различным разделам медицины для правильного и быстрого принятия решения в экстремальной ситуации;

обучить студентов навыкам проведения реанимационных мероприятий;

научить студентов технике владения некоторыми манипуляциями, применяемыми при оказании скорой помощи.

Требования к освоению учебной дисциплины

Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Анестезиология и реаниматология» определены образовательным стандартом по специальности 1Медико-психологическое дело, который разработан с учетом требований компетентностного подхода.

В результате освоения дисциплины студент должен знать:

организацию и принципы работы реанимационного отделения;

задачи реанимационного отделения;

оснащение и оборудование реанимационного отделения;

показания и противопоказания к госпитализации в реанимационное отделение;

признаки терминальных состояний;

критерии диагностики декортикации, децеребрации и биологической смерти;

этапы проведения комплексной сердечно-легочно-мозговой реанимации;

функциональные нарушения в постреанимационном периоде;

показания к проведению электроимпульсной терапии;

принципы коррекции острых нарушений кровообращения;

принципы коррекции острых нарушений внешнего дыхания;

классификацию методов общей анестезии;

принципы подготовки больных к наркозу и операции;

принципы выбора метода анестезии в зависимости от патологии, объема оперативного вмешательства;

цели и задачи премедикации;

виды нарушений водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, и принципы их коррекции у больных хирургического профиля в околооперационном периоде;

показания к катетеризации центральных сосудов, искусственной вентиляции легких у пациентов хирургического профиля.

уметь:

дифференцировать состояние клинической, мозговой и биологической смерти;

определять критерии продолжительности и прекращения реанимационных мероприятий;

диагностировать виды остановки кровообращения с помощью клинических и электрокардиографических признаков (асистолия, фибрилляция желудочков сердца);

определять показания к электрической дефибрилляции, владеть техникой проведения дефибрилляции;

проводить анальгезию закисью азота с кислородом;

проводить кислородотерапию с помощью назофарингеальных катетеров и ротоносовой маски;

определять центральное венозное давление;

определять показания для пункции и катетеризации магистральных сосудов;

определять показания к искусственной вентиляции легких;

диагностировать степень острой дыхательной недостаточности;

определять показания к электроимпульсной терапии.

Методы обучения

Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются:

лекции;

практические занятия;

коммуникативные методы (собеседования, дискуссии, олимпиады);

дистанционные методы (компакт-диски лекций, интернет);

научно-исследовательская работа студентов (работа в студенческом научном обществе при кафедре).

На изучение дисциплины «Анестезиология и реаниматология» выделено 52 часа, из них аудиторных занятий – 40 часов, из них лекционных – 8 часов, практических – 32 часа.

Форма текущей аттестации : зачет – 11 семестр.

ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество аудиторных часов
лекций	практических занятий
1	2	3
1. Введение в дисциплину	2	2
1.1.Организация службы анестезиологии и реанимации в стационарных условиях	2	-
1.2. Методы контроля, наблюдения и оценка тяжести состояния больных	-	2
2. Острая дыхательная недостаточность	-	4
2.1.Диагностика и общие принципы интенсивной терапии	-	2
2.2. Интенсивная терапия при бронхообструктивных состояниях, пневмонии, пневмотораксе и утоплении	-	2
3.Острая сердечно-сосудистая недостаточность	2	6
3.1.Диагностика и общие принципы интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности	2	2
3.2. Острый инфаркт миокарда и современные принципы интенсивной терапии	-	2
3.3. Диагностика и общие принципы интенсивной терапии при острой сосудистой недостаточности	-	2
4. Интенсивная терапия и реанимация при шоках различной этиологии и тромбоэмболии легочной артерии	-	4
5. Общие принципы коррекции нарушений гидроионного равновесия в организме	-	2
6. Острые расстройства неврологического статуса	2	6
6.1. Общие принципы интенсивной терапии	2	-
1	2	3
6.2. Определение, классификация, клиника и оценка тяжести коматозных состояний	-	2
6.3. Особенности интенсивной терапии при комах различной этиологии	-	2
6.4. Интенсивная терапия коматозных состояний при сахарном диабете	-	2
7. Терминальные состояния	2	4
7.1. Диагностика и реанимационные мероприятия при терминальных состояниях	2	2
7.2. Интенсивная терапия постреанимационной болезни	-	2
8. Общие принципы диагностики и интенсивной терапии при экзогенных отравлениях	-	2
9. Методы экстракорпоральной детоксикации при интенсивной терапии синдрома острой экзогенной интоксикации	-	2
Всего:	8	32

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение в дисциплину

1.1.Организация службы анестезиологии и реанимации в стационарных условиях

Основные пункты приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь №26 от 9.02.1993г. Организационные основы отделения реанимации в стационарных условиях. Структура отделения.

1.2.Методы контроля, наблюдения и оценка тяжести состояния больных

Оснащение, методы контроля и обследования больных, ведение документации, основы поддержания санитарно-эпидемиологического режима. Способы и методы оценки тяжести больных.

2.Острая дыхательная недостаточность

2.1. Диагностика и общие принципы интенсивной терапии

Определение острой дыхательной недостаточности. Патогенез дыхательной недостаточности с учетом существующих знаний по физиологии внешнего дыхания. Типы острой дыхательной недостаточности: обструктивный, вентиляционный, распределительно-диффузионный. Роль классификации типа острой дыхательной недостаточности в выборе и формировании методов интенсивной терапии. Роль нормализации легочного кровообращения в лечении острой дыхательной недостаточности. Различия состояний гипоксии и гиперкапнии и определение степени их тяжести. Работа с медицинским отсосом, методика и правила санации естественных дыхательных путей и приспособление их заменяющих (интубационных трубок, трахеостомических канюль). Техника интубации трахеи. Принцип и порядок работы аппаратуры для искусственной вентиляции легких, выбор параметров вентиляции. Работа с простыми аппаратами для ручной искусственной вентиляции легких.

2.2.Интенсивная терапия при бронхообструктивных состояниях, пневмонии, пневмотораксе и утоплении

Патогенез бронхообструктивных состояний: роль бронхиолоспазма, воспалительного отека стенки бронхиолы, накопление секрета и высушивание его с образованием пробок; формирование синдрома экспираторного закрытия дыхательных путей. Объем мероприятий при интенсивной терапии у больных с бронхообструктивным состоянием. Особенности интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности при массивной пневмонии, пневмотораксе, утоплениях в пресной и морской воде.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

3.1.Диагностика и общие принципы интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Сведения по анатомии и физиологии системы кровообращения. Синдром острой сердечной недостаточности как расстройство кровообращения, связанное со снижением функций «сердечного насоса». Клинические симптомы, важные для диагностики этого синдрома, и основные принципы интенсивной терапии. Измерение центрального венозного давления и интерпретация результатов этого исследования.

3.2.Острый инфаркт миокарда и современные принципы интенсивной терапии

Определение острого инфаркта миокарда. Общие принципы интенсивной терапии, типичные для острой сердечной недостаточности; раннее проведение медикаментозной реперфузии миокарда путем применения тромболитической терапии или механической (чрезкожной) коронарной интервенции. Варианты аритмий, нарушения проводимости сердечной мышцы и методы интенсивной терапии. Диагностика инфаркта миокарда при анализе электрокардиограмм.

3.3. Диагностика и общие принципы интенсивной терапии при острой сосудистой недостаточности

Определение синдрома острой сосудистой недостаточности. Роль гиповолемии в формировании острой сосудистой недостаточности. Легкая степень сосудистой недостаточности (обморок) и тяжелая форма (шок). Определение шока как циркуляторно-метаболического синдрома. Особенности клинической картины обморока и шока. Классификация видов шока в зависимости от причин: гиповолемический (постгеморрагический, травматический, ожоговый, дегидратационный), анафилактический, токсико-инфекционный и кардиогенный. Патогенез и клиническая картина шока в зависимости от стадии (централизация и децентрализация кровообращения). Роль неадекватного (увеличенного) потребления кислорода миокардом в условиях нарушенной доставки кислорода системой кровообращения в патогенезе шока. Значение активации симпатической системы, в развитии централизации кровообращения; накопление в тканях биологически активных веществ (эйкозаноидов, лейкотриенов, тромбоксанов, кининов) и децентрализация кровообращения; депонирование крови, секвестрация форменных элементов и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания в развитии полиорганной недостаточности при шоке. Основные методы интенсивной терапии при шоке: восстановление объема циркулирующей крови, ликвидация централизации кровообращения, профилактика, лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, улучшение органной функции (почек, печени, легких и др.). Методы диагностики сосудистой недостаточности и клинической оценки тяжести шока. Компоненты интенсивной терапии шока.

4. Интенсивная терапия и реанимация при шоках различной этиологии и тромбоэмболии легочной артерии

Причины и особенности патогенеза основных видов шока (гиповолемического, кардиогенного, септического, анафилактического). Две фазы в развитии шока: централизация и децентрализация кровообращения. Симптомы, методы диагностики тяжести шока и общие принципы интенсивной терапии. Роль синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания в формировании полиорганной недостаточности при шоке. Стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания; методы лабораторной диагностики и общие принципы интенсивной терапии в зависимости от стадии. Тромбоэмболия легочной артерии как одна из причин развития шока. Методы диагностики и лечения при тромбоэмболии легочной артерии.

5.Общие принципы коррекции нарушений гидроионного равновесия в организме

Представление о видах и степенях тяжести дисгидрий. Характерные симптомы при диагностике дисгидрий. Проведения инфузионной терапии в зависимости от вида и тяжести дегидратации. Общие принципы построения трансфузионных программ и методы контроля за эффективностью. Методы доступа к сосудистому руслу. Уход за центральными и периферическими катетерами. Построение трансфузионных программы в комплексе интенсивной терапии критических состояний.

6.Острые расстройства неврологического статуса

6.1.Общие принципы интенсивной терапии

Острые расстройства неврологического статуса как состояния глубокого повреждения центральной нервной системы. Патогенез острых расстройств неврологического статуса – несоответствие между доставкой кислорода, энергообеспечением мозга и потребности центральной нервной системы в них.

6.2. Определение, классификация, клиника и оценка тяжести коматозных состояний

Классификация расстройств неврологического статуса на основе оценки степени утраты сознания и угнетения рефлексов (качественная оценка). Количественная оценка тяжести нарушения сознания в баллах по шкале Глазго. Диагностика расстройств неврологического статуса и оценка тяжести коматозных состояний.

6.3.Особенности интенсивной терапии при комах различной этиологии

Формирование коматозных состояний при черепно-мозговой травме, острой почечной недостаточности, острой печеночной недостаточности и при алкогольном делирии. Методы диагностики и интенсивной терапии ком при этих состояниях. Роль нормализации гидроионного баланса, кровообращения и дыхания, применение методов детоксикации при лечении коматозных состояний.

6.4.Интенсивная терапия коматозных состояний при сахарном диабете

Патогенез гипо - и гипергликемической комы при декомпенсированном сахарном диабете. Разновидности гипергликемических ком: кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактатацидемическая. Компоненты интенсивной терапии при гипергликемических комах с учетом патогенеза: устранение дегидратации путем восполнения дефицита объема циркулирующей крови и коррекция распределения жидкости между водными секторами организма больного; коррекция гипергликемии инсулином; улучшение реологических свойств крови за счет гемодилюции; коррекция электролитного состава плазмы крови; коррекция ацидоза с помощью введения бикарбоната натрия. Особенности диагностики и интенсивной терапии при гипогликемической коме.

7.Терминальные состояния

7.1Диагностика и реанимационные мероприятия при терминальных состояниях

Определение терминальных состояний. Три вида расстройств при формировании терминальных состояний. Этапы умирания (преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть) как результат прогрессивного угнетения жизненноважных функций организма в связи с неодинаковой чувствительностью к гипоксии различных отделов центральной нервной системы. Причины терминальных состояний при прогрессировании различной патологии. Три вида остановки кровообращения: асистолия, фибрилляция, электромеханическая диссоциация. Диагностика и интенсивная терапия клинической смерти согласно международному стандарту сердечно-легочной и мозговой реанимации. Компоненты базового комплекса сердечно-легочной реанимации: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких («рот в рот», мешком Амбу, маской или через интубационную трубку), закрытый массаж сердца, доступ к вене и медикаментозная реанимация, кардиостимуляция или дефибрилляция. Сроки сердечно-легочной реанимации и методы оценки эффективности.

7.2. Интенсивная терапия постреанимационной болезни

Постреанимационная болезнь как результат глубокой гипоксии, перенесенной организмом в период развития терминального состояния. Четыре периода постреанимационной болезни и интенсивная терапия каждого периода. Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации.

8. Общие принципы диагностики и интенсивной терапии при экзогенных отравлениях

Определение острого экзогенного отравления (экзотоксического шока). Токсикогенная и соматогенная фазы в патогенезе острых экзогенных отравлений. Пути проникновения токсических веществ в организм, распределение в органах и тканях, особенности токсического эффекта в зависимости от тропности к ферментным системам тканей и способности к накоплению. Механизмы обезвреживания ядов в организме. Особенности диагностики и интенсивной терапии при отравлениях лекарственными средствами, фосфорорганическими соединениями, алкоголем, ядовитыми газами, соединениями тяжелых металлов и ядами биологического происхождения (растительного и животного). Роль антидотной терапии.

9.Методы экстракорпоральной детоксикации при интенсивной терапии синдрома острой экзогенной интоксикации

Методы экстракорпоральной детоксикации, применяемые в клинической токсикологии: детоксикационная гемосорбция, гемодиализ, детоксикационный плазмаферез, перитонеальный диализ, применение натрия гипохлорита, модифицированного электрохимически. Характеристика основных методов экстракорпоральной детоксикации и методические особенности их применения. Показания к их применению в зависимости от фазы экзогенного отравления. Аппаратура и методики проведения экстракорпоральной детоксикации.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

1.  Долина, и реаниматология / [и др.]. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Гэотар-Мед., 2009. – 571 с.

2.  Михельсон, терапия в педиатрии / [и др.].– М.: Гэотар-Мед., 2008. – 549 с.

Дополнительная:

3.  Дубицкий, катастроф / [и др.]. – Киев, 1993. – 464 с.

4.  Маневич, терапия, реаниматология, анестезиология / , . – М.: Триада Х, 2000. – 380 с.

5.  Марини, критических состояний: Пер. с англ. / , . – М.: Медицина, 2002. – 992 с.

6.  Морган-мл Эдвард Дж., Михаил Клиническая анестезиология (в 3 т.) / Перевод с англ. Под ред. академика РАМН , к. м.н. . – М.: БИНОМ, 1998 – 2003.

7.  Рябов анестезиология / , , . – М.: Медицина, 1990. – 304 с.

8.  Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ. / П. Сафар. – М.: Медицина, 1997. – 256 с.