ЭХО кардиографическое обследование сердца

Сафиулова ИА, ,

ЭХО кардиографическое обследование сердца и определение массы миокарда левого желудочка как часть комплексного обследования работников железнодорожного транспорта с целью раннего выявления патологии сердечно - сосудистой системы в условиях НУЗ ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА на ст. Муром

НУЗ «Отделенческая больница на ст. Муром , Муром

Наибольший вклад, до восьмидесяти процентов, в формирование здоровья населения принадлежит социальным обстоятельствам и окружающей среде. Неоспоримо, что в этом блоке условия труда занимают одно из первых мест. Неудовлетворительные условия груда, вредные производственные влияния способны существенно изменить многие гомеостатические параметры организма, провоцируя возникновение донозологических состояний и собственно болезни. Анализ состояния здоровья трудящихся свидетельствует о его существенном ухудшении за последние годы. По прогнозам в ближайшие десять лет российский рынок будет терять в среднем по 1 млн. рабочих ежегодно. Поэтому основным направлением медицины труда на современном этапе является всесторонний анализ состояния здоровья работающего человека и воздействия на него профессиональной деятельности.

С другой стороны, доказано, что безопасность движения на 85% обусловливается человеческим фактором, следовательно, здоровье работников железной дороги - один из основных коэффициентов, определяющих безопасность железнодорожного движения. Вопросы профессиональной пригодности приобретают особую актуальность в связи с убылью по состоянию здоровья квалифицированных кадров трудоспособного возраста и потребностью в подготовке дополнительного числа работников. Максимальное внимание, с точки зрения профессиональной надежности работников железнодорожного транспорта, особенно работников локомотивных бригад, привлекают заболевания сердечнососудистой системы (так как при них особенно велик риск пароксизмальных состояний).

Именно поэтому проведение регулярного комплексного обследования ССС является необходимой частью профосмотров железнодорожников.

Эхокардиография в НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА на ст. Муром проводится на аппарате En Visor C HD PHILIPS из стандартных доступов с использованием «М» и «В» режимов. Кроме стандартных параметров, оцениваемых при ЭХО КС, обязательно проводится оценка массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) , которая рассчитывается по формуле R. Devereux (Devereux R. et al., 1986). Согласно данным литературы ( , Осипов эхокардиография. М., 1993) вычисление ММЛЖ и ИММЛЖ по формуле площадь-длина является более точной, однако во всех руководствах стандартно используется нормативы рассчитанные по формуле Devereux . Нашими врачами, по возможности, используется оба метода, что отражается в протоколе исследования. Индексированную ММЛЖ (ИММЛЖ) определяем как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела.

Количество обследованных работников прогрессивно увеличивается год из года, что связано с повышением настороженности цеховых терапевтов в отношении сердечно-сосудистой патологии. Отмечено более частое направление на ЭХО КС лиц не только с уже имеющейся патологией или подозрением на нее, но и тех, у кого присутствуют лишь факторы риска ССЗ ( ожирением, курение, неблагоприятная наследственность, пограничными значениями цифр АД ) , а также лиц с признаками ГЛЖ по ЭКГ.

Число обследованных железнодорожников в 2010 г. составило 484 чел, в 20человек. У 3 % обледованных выявлена патологии клапанов, а также миокарда сердца ( дилатационная кардиопатия ЛЖ) . Практически у 90 % лиц с уже выставленным диагнозом гипертонической болезни выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ различной степени выраженности. При выявлении патологии обязательно проводится последующая консультация кардиолога и постановка работника на диспансерный учет.

Отмечено, что отслеживание ИММЛЖ у лиц с общеизвестными факторами риска ССЗ обеспечивает более раннее начало профилактических мероприятий и профилактика осложнений. Гипертрофия ЛЖ достаточно серьезно ухудшает прогноз у этих пациентов, повышая риск развития инфаркта миокарда, ВСС, злокачественных тахиаритмий и сердечной недостаточности в 6-8 раз. Поэтому такие работники наблюдаются более тщательно, проводится регулярное мониторирование АД, контролируется состояние липидного обмена, проводится ХМР и контроль ЭХО КС ежегодно с оценкой динамики ММЛЖ.

Интересно, что более выраженная гипертрофия левого желудочка отмечается у машинистов, даже при сравнительно небольшом удельном весе общеизвестных факторов риска в структуре диагноза, при сравнении с остальными работниками железной дороги, страдающими гипертонической болезнью или имеющими пограничные значения цифр АД, что свидетельствует о неблагоприятном воздействии комплекса производственных факторов.

Также замечено и согласуется с данными литературы тот факт, что гипертоническая болезнь работников железных дорог связана с социально значимым критерием профессиональной пригодности, что приводит к сокрытию жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, нежеланию пациента общаться с лечащим врачом и принимать гипотензивную терапию, в результате затрудняется диагностический поиск, наблюдается прогрессирование заболевания. В связи, с чем отслеживание массы миокарда ЛЖ и особенно ИММЛЖ становится незаменимым методом диагноста ГБ и косвенно помогает определить приверженность пациента к гипотензивной терапии, назначенной лечащим врачом.

Таким образом, обследование работников железнодорожного транспорта с обязательной оценкой факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний активно проводится в условиях НУЗ Отделенческая больница на ст Муром и позволяет осуществлять первичную и вторичную профилактику.

Учитывая тот факт, что важнейшей задачей медицинского обеспечения на транспорте является выделение групп повышенного риска возникновения и ранняя диагностика начальных стадий сердечно-сосудистых заболеваний, целесообразно регулярно и рутинно определять ММЛЖ и ИММЛЖ, что является более точным методом выявления гипертрофии левого желудочка и оценивать указанные показатели в динамике. Среди лиц с повышенной ММЛЖ и ИММЛЖ следует проводить более жесткие лечебно-профилактические мероприятия, контролировать регулярный прием гипотензивных препаратов.

Список литературы.

1. Анискин, стресс и соматические расстройства / // Лечащий врач. 1998. - №1. - С.54-56.

2. Атькова, эпросартана на психофизиологические функции машинистов локомотивов, больных артериальной гипертензией: автореф. дис. канд. мед. наук / . М., 20с.

3. Габерман О Е. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук « Оптимизация оценки факторов риска и поражения органов-мишеней у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией» . Самара, 2001.

4. Смулевич, / , , и др. М.: Мед. информ. агентство, 20с.

5. Шахматова КИ « Электрическая нестабильность миокарда у мужчин с артериальной гипертонией и профессиональным стрессом», автореферат, Барнаул, 2011