|
|
ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ
ОКРУЖНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Исполнительная дирекция
Ханты-Мансийский автономный округ-Югра
Тюменская обл., г. Ханты-Мансийск,
ул.
Тел.: (346, 57-251 Факс.: (346
E-MAIL: *****@***ru
"6" июня 2011 № 000
Уважаемые коллеги!
В целях соблюдения законных прав застрахованных на получение медицинской помощи и в соответствии с подписанным 31.05.2011 Соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Тарифное соглашение) считаем необходимым, дать следующие разъяснения:
1. Тарифное соглашение, заключенное в целях исполнения территориальной программы, в т. ч. обязательств Фонда по возмещению затрат медицинских организаций на оказание помощи в соответствии с нормативами, установленными по видам, типам и условиям её оказания. Тарифное соглашение не определяет порядков и условий оказания медицинской помощи.
На последнем, 53-м заседании Комиссии по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи, в целях подготовки медицинских организаций, было принято решение о переносе срока введении нового порядка возмещения затрат с 01.01.2011 на 01.04.2011. Далее, по объективным причинам, срок перехода на систему подушевого финансирования амбулаторной помощи дважды переносился, тем самым была возможность провести подготовительные мероприятия. В соответствии с пунктом 4.3.5. Тарифного соглашения, МО – фондодержатели, в целях соблюдения прав прикрепленного населения на получение помощи надлежащего качества, могут заранее согласовывать объемы внешних медицинских услуг с МО - исполнителями, в т. ч. в случае невозможности оказать медицинскую помощь в необходимом объеме и/или надлежащего качества - самостоятельно.
2. В случае если органами управления здравоохранения и/или медицинскими организациями до 1.06.2011 не были согласованы объемы и виды медицинской помощи, оказываемые в МО - исполнителях и не организована система выдачи и учета направлений для получения помощи, включенной в систему фондодержания, данное согласование, в интересах пациентов, должно быть проведено в кратчайшие сроки.
При обращении пациентов, направленных МО - фондодержателями для получения амбулаторной помощи в других медицинских организациях до 01.06.2011, в ранее действующем порядке, медицинская помощь, оказывается МО - исполнителями и включается в реестры счетов, если иное не согласованно МО - исполнителем и МО - фондодержателем.
Дополнительно обращаем внимание МО - фондодержателей на ответственность за организацию амбулаторной помощи прикрепленному населению в необходимом объеме и надлежащего качества. Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории ХМАО-Югры определены обязательства лечащего врача по определению объема диагностических и лечебных мероприятий, в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи и допускается возможность очереди при оказании плановой медицинской помощи:
при оказании первичной медико-санитарной помощи максимальное количество дней ожидания консультации врачей-специалистов и диагностических исследований, при наличии объективных причин не может превышать 7 дней;
при оказании специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения максимальное ожидание, при наличии объективных причин, не должно превышать 14 дней.
3. До 10 июня Фондом будут доведены изменения в информационное взаимодействие участников ОМС, а также на информационном портале Х-М ОФОМС к началу отчетного периода реализованы следующие сервисные функции:
ведение регистра прикреплённого населения;
формирование реестров внешних услуг для МО - фондодержателей;
формирование протокола рассмотрения реестра услуг МО - исполнителей (приложение 11 к Тарифному соглашению). Реестр медицинской помощи (Таблица RSA, USA) уже содержит поля, необходимые для администрирования оплаты амбулаторной помощи по подушевому принципу.
4. Дополнительно обращаем внимание медицинских организаций, что с 01.05.2011 в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» окружной фонд ОМС ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц в утвержденном Федеральном фондом формате данных. К сожалению, не все данные о полисах, выданных СМО, проходят ФЛК Федерального фонда ОМС и включаются в единый регистр застрахованных по ОМС лиц. В целях возмещения затрат медицинских организаций, территориальным фондом ОМС в июне случаи оказания помощи лицам, с полисами ОМС выданными СМО, но не включенными в единый регистр застрахованных, распределены по данным СМО. В последующем случаи медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным в едином регистре застрахованных по ОМС лиц, не смогут пройти ФЛК. Данным лицам необходимо обратится в СМО для получения полиса ОМС единого образца. Все лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, обладают равными правами вне зависимости от места жительства и страхования.
5. Доводим до сведения медицинских организаций информацию о количестве «прикрепленных» застрахованных (Приложение 1).
В соответствии с приказом Х-М ОФОМС /1 «О внесении изменений и дополнений в приказ Ханты-Мансийского окружного фонда ОМС № 000/1 от 01.01.2001, с 1 октября 2010 медицинские организации (Приложение 1)[1] ежемесячно направляют в Х-М ОФОМС регистры прикрепленного населения. В соответствии с направляемыми данными ведется регистр прикрепленных граждан, медицинским организациям направляются файлы содержащие информацию об ошибках, на сайте Х-М ОФОМС периодически размещается информация о количестве застрахованных, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной помощи (Приложение 2). В соответствии с полученными данными сформирован перечень медицинских организаций фондодержателей (приложение 9 к Тарифному соглашению). При этом анализ исполнения территориальной программы ОМС в 2010 году указывает, что ряд медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь населению, не подающие регистр прикрепленного населения, фактически оказывают стоматологическую помощь[2] .
Медицинские организации, не включенные в перечень МО - фондодержателей, утвержденный приложением 9 к Тарифному соглашению (Приложение 3), но оказывающие амбулаторную помощь в качестве фондодержателей, должны представить регистр прикрепленного населения по состоянию на 30 июня 2011. В случае возникающих вопросов просим обращаться в Исполнительную дирекцию Х-М ОФОМС.
Например, МУЗ Стоматологическая поликлиника пгт. Междуреченский подала для включения в регистр прикрепленного населения 81623 человека, (всего застрахованных, проживающих в Кондинском районе 36947 человек), из них включено в регистр 49282 человек, при этом ни одна другая медицинская организация Кондинского района не сформировала регистр прикрепленного населения в части стоматологической помощи. Если ситуация не изменится все средства на оплату стоматологической помощи жителям Кондинского района будут направлены в МУЗ Стоматологическая поликлиника пгт. Междуреченский.
Прошу директоров филиалов Фонда, довести информацию до руководителей органов управления здравоохранения муниципальных образований и медицинских организаций.
Приложение 1 Перечень амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных поликлиник, поликлинических отделений в составе медицинского учреждения, общих (семейных) врачебных практик, женских консультаций, стоматологий)
Приложение 2 Информация о количестве лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной помощи
Приложение 3 Перечень медицинских организаций – фондодержателей
Информация размещена на сайте Ханты-Мансийского окружного фонда ОМС (www. *****)/
И. о. исполнительного директора
Приложение 1 к письму Х-М ОФОМС № 000 (Приложение 5 | |
Перечень амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных поликлиник, поликлинических отделений в составе медицинского учреждения, общих (семейных) врачебных практик, женских консультаций, стоматологий) | |
Наименование медицинского учреждения | Код МО |
ММУ "Городская поликлиника №1"г. Нягань | 15106 |
ММУ"Стоматологич поликлиника"г. Нягань | 15105 |
ММУ "Перинатальный центр" г. Нягань | 15109 |
ММУ "Детская городская поликлиника"г. Нягань | 15108 |
МУЗ "Октябрьская ЦРБ" пгт Октябрьское | 06058 |
МУЗ "Междуреченская РБ" п. г.т. Междуреченский | 3017 |
МУЗ "Морткинская УБ" п. Мортка | 3018 |
МУ "Луговская УБ" п. Луговой | 3019 |
МУЗ Кондинская УБ. | 3021 |
МУЗ "Амбулатория п. Половинка" | 3023 |
МУ "Амбулатория п. Мулымья" | 3025 |
МУЗ "Стом-ая поликлиника Кондинского района" п. Междуреченский | 3026 |
МУ Куминская УБ. | 3135 |
МУЗ "Болчаровская МУБ" | 3136 |
МУ Центральная городская больница, г. Урай | 20125 |
МУ "Стоматологическая поликлиника" г. Урай | 20151 |
МУ "Городская поликлиника" г. Нижневартовск | 14099 |
МУ "Детская городская поликлиника" г. Нижневартовск | 14097 |
МУ "Городская стоматологическая поликлиника" г. Нижневартовск | 14098 |
МУ "Детская стоматологическая поликлиника" г. Нижневартовск | 14100 |
МУ "Муниципальная стоматологическая поликлиника" г. Радужный | 18114 |
МУ "Городская больница №2" г. Нижневартовск | 14107 |
МУЗ "Центральная городская больница" г. Радужный | 18113 |
МУ "ЦРБ МО Нижневартовский район" р. п. Излучинск | 05039 |
МУ "Районная больница" р. п. Новоаганск | 05040 |
МЛПУ "Городская больница", г. Мегион | 12090 |
МЛПУ "Городская больница №2", п. Высокий | 12091 |
МЛПУ "Городская стоматологическая поликлиника", г. Мегион | 12092 |
МУ "Городская больница", г. Лангепас | 11089 |
МУ "Городская стоматологическая поликлиника", г. Лангепас | 11133 |
МУЗ "Центральная городская больница", г. Покачи | 16111 |
МУЗ "Стоматологическая поликлиника", г. Покачи | 16110 |
МУЗ "Белоярская ЦРБ" | 1001 |
МУЗ "Берёзовская ЦРБ" | 2008 |
Игримская районная больница №2 | 2009 |
Участковая больница п. Светлый | 2137 |
Участковая больница п. Хулимсунт | 2138 |
Участковая больница п. Саранпауль | 2135 |
Участковая больница п. Приполярный | 2134 |
Участковая больница п. Сосьва | 2011 |
Участковая больница п. Няксимволь | 2136 |
МУЗ "Поликлиника поселка Белый Яр", Сургутский район | 8064 |
МУЗ "Поликлиника поселка Солнечный", Сургутский район | 8065 |
МУЗ "Ульт-Ягунская амбулатория", Сургутский район | 8066 |
МУЗ "Сытоминская участковая больница", Сургутский район | 8067 |
МУЗ "Угутская участковая больница", Сургутский район | 8068 |
МУЗ "Локосовская участковая больница", Сургутский район | 8069 |
МУЗ "Русскинская амбулатория", Сургутский район | 8070 |
МУЗ "Сайгатинская амбулатория, Сургутский район | 8071 |
МУЗ "Нижнесортымская участковская больница", Сургутский район | 8073 |
МУЗ "Федоровская городская больница", Сургутский район | 8074 |
МУЗ "Поликлиника поселка Барсово", п. Барсово | 8075 |
МУЗ "Лянторская городская больница", Сургутский район | 8076 |
МЛПУ "Когалымская городская больница" | 10088 |
МУЗ "Стоматологическая поликлиника № 2", г. Сургут | 19116 |
МУЗ "Стоматологическая поликлиника № 1", г. Сургут | 19117 |
МУЗ "Клиническая городская больница № 1, г. Сургут | 19119 |
МУЗ "Клиническая городская поликлиника № 1", г. Сургут | 19122 |
МУЗ "Городская поликлиника №2" , г. Сургут | 19123 |
МУЗ "Городская поликлиника №3" , г. Сургут | 19125 |
ГМУ "ОКБ на станции Сургут" Свердловской железной дороги, г. Сургут * | 19148 |
МУЗ Советская ЦРБ | 7059 |
МЛПУ Пионерская РБ № 2 | 7062 |
МУ ЦГБ г. Югорск | 22131 |
МУЗ Участковая больница п. Коммунистический | 7063 |
МУЗ "Нефтеюганская городская больница" | 13094 |
МУЗ "Стоматологическая поликлиника" г. Нефтеюганск | 13095 |
МЛПУ "Центральная городская больница" г. Пыть-Ях | 17112 |
МУЗ "Стоматологическая поликлиника №1" г. Пыть-Ях | 17146 |
НР МУЗ "ЦРБ №1" гп. Пойковский | 4032 |
НР МУЗ "Салымская участковая больница" п. Салым | 4137 |
МУЗ "Горноправдинская участковая больница" | 9078 |
МУЗ "Сибирская участковая больница" | 9080 |
МУЗ "Урманная амбулатория" | 9082 |
МУЗ "Луговская участковая больница" | 9079 |
МУЗ "Кедровская участковая больница" | 9081 |
МУЗ "Кышиковская участковая больница", п. Кышик | |
МУЗ "Ханты-Мансийская районная поликлиника" | 21157 |
У ХМАО-Югры "Ханты-Мансийская клиническая стом-ая поликлиника" | 21130 |
МУЗ "Нялинская амбулатория", с Нялинское | 9087 |
МУЗ "Выкатновская амбулатория", п. Выкатное | 9084 |
Амбулатория с. Цингалы | 9085 |
Амбулатория Кирзаводская | 9086 |
У ХМАО-Югры "ОКБ", г. Ханты-Мансийск | 21126 |
* - в случае размещения муниципального задания |
Приложение 2 | |||
Информация о количестве лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной помощи | |||
наименование МО | всего | терапия | стоматология |
МУЗ Белоярская ЦРБ, г. Белоярский. | 27,056 | 26,516 | 26,763 |
МУЗ "Берёзовская ЦРБ" МО Берёзовский район | 7,765 | 7,032 | 7,350 |
МЛПУ "Игримская районная больница N 2" | 8,161 | 7,946 | 7,929 |
МУЗ Участковая больница, п. Сосьва | 487 | 487 | |
МУЗ "УБ, п. Приполярный. МО Берёзовский район | 1,015 | 1,015 | |
Участковая больница, с. Саранпауль. | 1,775 | 1,667 | 1,766 |
Участковая больница п. Няксимволь | 469 | 469 | |
Участковая больница п. Светлый | 955 | 942 | 678 |
МУЗ Участковая больница п. Хулимсунт | 1,023 | 997 | 737 |
МУЗ "Междуреченская РБ" п. г.т. Междуреченский | 12,319 | 12,319 | |
МУЗ "Морткинская УБ" п. Мортка | 3,529 | 3,529 | |
МУ "Луговская УБ" .п. Луговой | 4,336 | 4,336 | |
МУЗ Кондинская УБ. | 3,370 | 3,370 | |
МУЗ "Амбулатория п. Половинка" | 1,325 | 1,325 | |
МУ "Амбулатория п. Мулымья" | 2,292 | 2,292 | |
МАУЗ СПКР пгт. Междуреченский | 49,282 | 49,282 | |
МУ Куминская УБ. | 2,581 | 2,581 | |
МУЗ "Болчаровская МУБ" | * | ||
НР МУЗ ЦРБ N 1, пгт. Пойковский. | 27,624 | 12,883 | 26,136 |
НР МУЗ "Салымская участковая больница" п. Салым | 6,984 | 6,984 | |
МУ ЦРБ МО Нижневартовский район пгт. Излучинск. | 12,342 | 12,342 | |
МУ Районная больница, рп. Новоаганск. | 4,606 | 4,606 | |
МУЗ Октябрьская ЦРБ, пгт. Октябрьское | 19,786 | 19,786 | |
МУЗ "СЦРБ" г. Советский | 22,888 | 22,888 | |
МЛПУ "ПРБ-№ 2". | 11,797 | 11,797 | |
МУЗ "Участковая больница" п. Коммунистический. | 24 | 24 | |
МУЗ Поликлиника п. Белый Яр | 14,091 | 14,091 | |
МУЗ Поликлиника, пос. Солнечный | 9,959 | 9,509 | 6,822 |
МУЗ Ульт-Ягунская амбулатория, п. Ульт-Ягун. | 1,270 | 1,270 | |
Участковая больница, с. Сытомино. | 1,789 | 1,789 | |
Участковая больница, с. Угут. | 1,781 | 1,781 | |
Участковая больница, с. Локосово. | 1,357 | 1,357 | |
МУЗ Русскинская амбулатория, д. Русскинская. | 1,269 | 1,248 | 785 |
МУЗ Сайгатинская амбулатория, д. Сайгатино. | 1,072 | 1,072 | |
Участковая больница, п. Нижнесортымский. | 6,500 | 6,500 | |
МУЗ Федоровская ГБ пгт. Федоровский. | 20,606 | 20,606 | |
МУЗ Поликлиника поселка Барсово | 4,675 | 4,443 | 2,819 |
МУЗ Лянторская городская больница | 31,361 | 31,361 | |
МУЗ "Горноправдинская участковая больница" | 5,078 | 3,745 | 5,041 |
МУЗ "Луговская участковая больница" | 1,434 | 1,245 | 1,067 |
МУЗ "Сибирская участковая больница", п. Сибирский. | 736 | 720 | 531 |
МУЗ "Кедровская участковая больница, п. Кедровый. | 826 | 725 | 634 |
МУЗ "Кышиковская участковая больница", п. Кышик | 471 | 462 | 297 |
МЛПУ Когалымская городская больница, г. Когалым. | 51,496 | 51,496 | |
МУ Городская больница г. Лангепас | 31,482 | 31,482 | |
МУ ГСП, г. Лангепас | 25,822 | 25,822 | |
МЛПУ Городская больница, г. Мегион. | 46,130 | 46,130 | |
МЛПУ Городская больница N 2, п. Высокий. | 6,569 | 6,393 | 187 |
МЛПУ Городская стом-ая поликлиника, г. Мегион. | 45,292 | 45,292 | |
МУЗ НГБ г. Нефтеюганск. | 102,066 | 102,066 | |
МУЗ Стомат-ая поликлиника N 3, г. Нефтеюганск. | 85,041 | 85,041 | |
МУ ДГП г. Нижневартовск. | 52,743 | 52,743 | |
МУ Городская стом-ая поликлиника, г. Нижневартовск. | 173,250 | 173,250 | |
МУ Городская поликлиника г. Нижневартовск | 175,212 | 175,212 | |
МУ Детская стом-я поликлиника, г. Нижневартовск. | 51,854 | 51,854 | |
МУ Городская больница № 2, г. Нижневартовск | |||
ММУ "Стоматологическая поликлиника" г. Нягань. | 49,024 | 49,024 | |
ММУ Городская поликлиника № 1, г. Нягань. | 39,064 | 39,064 | |
ММУ Детская городская поликлиника, г. Нягань. | 12,188 | 12,188 | |
МУЗ Стоматологическая поликлиника г. Покачи | 14,951 | 14,951 | |
МУЗ ЦГБ, г. Покачи | 15,288 | 15,288 | |
МЛПУ ЦГБ, г. Пыть-Ях. | 39,574 | 39,574 | |
МАУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1" Пыть-Ях | 31,356 | 31,356 | |
МУЗ Центральная городская больница, г. Радужный. | 39,077 | 39,077 | |
МУ Стоматологическая поликлиника г. Радужный. | 42,312 | 42,312 | |
МУЗ Стоматологическая поликлиника N 2, г. Сургут. | 69,973 | 69,973 | |
МУЗ Стоматологическая поликлиника N 1, г. Сургут. | 206,907 | 206,907 | |
МУЗ КГП N 1, г. Сургут. | 84,075 | 84,075 | |
МУЗ "КГП N 2" | 55,118 | 55,118 | |
МУЗ Городская поликлиника №3 г. Сургут | 34,507 | 34,507 | |
МУЗ Городская поликлиника № 4, г. Сургут | |||
МУЗ Городская поликлиника № 5, г. Сургут | 10,140 | 10,140 | |
МУ Центральная городская больница, г. Урай | 24,436 | 24,436 | |
МУ "Стоматологическая поликлиника" г. Урай | 21,676 | 21,676 | |
У ХМАО-Югры "ОКБ", г. Ханты-Мансийск. | 49,160 | 49,160 | |
У ХМАО-Югры "ХМКСП г. Ханты-Мансийск. | 56,972 | 56,972 | |
МУЗ "Ханты-Мансийская районная поликлиника", | 1,307 | 1,275 | 839 |
МЛПУ "Центральная городская больница г. Югорска" | 29,281 | 29,281 | |
2,111,409 | 1,168,762 | 1,014,093 | |
Приложение 3 к письму Х-М ОФОМС № 000
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 |
