Подорожний лист вантажного автомобіля в міжнародному сполученні

Типова форма № 1 (міжнародна)

Затверджена наказом Мінтрансу,

Мінстату України

Контрольний лист до подорож­нього листа № _______________ Від _____________ 199 __ р.

Відмітки про маршрут перевезення

віл 29.12.95 р. № 000/346

Подорожний лист № ________ вантажного

автомобіля в міжнародному сполученні

Дійсний при пред’явленні посвідчення водія

« ____ » _____________ 199 __ р.

Штамп автотранспортного підприємства

Показання спідометра при віїзді Показання спідометра при поверненні із гаража _________________ км в гараж _______________________ км Автомобіль технічно справний Автомобіль здав водій ____________ виїзд дозволяю механік ________ Автомобіль в технічно справному Автомобіль прийняв механік ______ стані прийняв водій ___________

Пункти

км

Пункти

км

Дата

Час

Виїзд з гаража Повернення в гараж

Строк відрядження ________________

Прізвище, ім’я, по батькові водія

Номер посвідчення водія

Виїзд дозволено наказом № ________ від « ___ » ____________ 199 ___ р.

Підстава - заявка № _____ від « ____ » ___________ 199 ___ р.

Марка автомобіля

№ колони

Щифр марки автомобіля

Гаражний номер

Номерний знак

Маршрут руху

Пункти

в прямому напрямку

Напівпречеп

відпочинку

в зворотньому напрямку

Завдання водію ( заповнюється автопідприємством і на маршруті руху в контрльно-диспетчерських пунктах )

В час розпорядження

Звідки взяти вантаж

Куди доставити вантаж

Відстань, км

Найменування вантажу

Кількість вантажу, т або шт.

Запізнення, простої на лінії, заїзди в гараж та інші відмітки ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________

Зворотний бік форми № 1 ( міжнародної )

ВІДМІТКИ

ВИКОНАННЯ ЗАВДАННЯ ВОДІЄМ

Пункти

км

Пункти

км

Заповнюється водієм на основі товарно-транспортних документів

Заповнюється на автотранспортному підприємстві

Ванта­жовід-­

Місце від-­

Місце при­-

№ і дата

Най­ме­нуван -

Вантаж

Переіезено тонн

Пробіг, км

Виконано, ткм

прав­ник

прав­лення

зна­чення

товар­но-

ня ван­тажу

клас

шифр

всьо­го

в т. ч. по іно-

з вантажем

без вантажу

Виконано, ткм

тран­спор­тного доку­менту

зем­ній те­рито­рії

всьо­го

в т. ч. по іно­земній терито­рії

всьо­го

в т. ч. по іно­зменій терито­рії

всьо­го

в т. ч. по іно­земній терито­рії

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Водій _____________________________________

Диспетчер _________________________

Заповнюється на автотранспортному підприємстві

Час простою автотранспорту

Години

Пробіг, км

Перевезено, т

Виконано, ткм

терито­рія

в пря­мо­му нап­рям­ку

в зво­рот­ньому нап­рямку

в на­ряді

у русі

в простої

за­галь­ний

в т. ч. з вантажем

всьо­го

в т. ч. по ін. ва­люті

всьо­го

в т. ч. по ін. тери­то­рії

всьо­­го

в т. ч. з тех­ніч. не­справ.

всьо­го

в т. ч. по ін. валю­ті

Під ван­тажен­ням

Україн­ська

іноземна

Паливо

Розрахунок заробітної плити

Під розванта-

Україн­ська

Одер­жано

шифр

ди­зель,

бен­зин,

мас­ло

види оп­­ла­ти

шифр

кіль­кість

тариф, грн.

таб. №

таб. №

женням

л

л

робіт

сумма грн.

іноземна

Укра­ї­на

за тон­ни

На кор­-

Україн­-

за ткм

доні

ська

іноземна

Зупинки

Україн­-

для від-

ська

чинку

іноземна

За го­тівку

відпо­рядно

З техніч­них не-

Україн­ська

Всьо­го

почасово

справ­нос­тей

Залишок при виїзді

експе­диція

іноземна

Залишок при поверненні

інші

З інших причин

Україн­ська

Витрати по факту

іноземна

Всього

Диспетчер Бухгалтер Технік з обліку Таксировщик