Диагностика и лечение инородных тел дыхательных путей у детей
на современном этапе
– заведующий отоларингологическим отделением, кандидат медицинских наук,
– врач-ординатор отоларингологического отделения,
– врач-ординатор отоларингологического отделения
ГУЗ «Областная детская клиническая больница №1», г. Воронеж
Россия,
тел/
Диагностика и лечение инородных тел дыхательных путей у детей
на современном этапе
Проблема диагностики и лечения инородных тел дыхательных путей остается актуальной для отоларингологов, педиатров и хирургов [1, 3, 4, 7]. В ряде случаев эта патология угрожает жизни ребенка и требует экстренной помощи. Задержка в постановке правильного диагноза и своевременном удалении инородного тела ведет к развитию осложнений (пневмония, острый бронхит, пневмоторакс, ателектаз) [2].
Анализ результатов работы отоларингологического отделения за длительный период с больными, аспирировшими инородные тела в трахеобронхиальное дерево, будет способствовать совершенствованию диагностики, оптимизации лечения и профилактике. Актуальность этого исследования обусловлена тем, что в последние годы инородные тела из гортани, трахеи и бронхов удаляют также детские хирурги и врачи-эндоскописты.
В детском отоларингологическом отделении ГУЗ «Областная детская клиническая больница № 1» г. Воронежа с 1964 по 1967 гг. инородные тела верхних дыхательных путей удалены у 55 детей [6]. Мальчиков было%), девочек –%). Инородные тела гортани удалены у 8 детей, трахеи – 13, бронхов – у 34 детей, из них у 11 – левого и 23 – правого. Через 33 года, в гг. инородные тела были удалены у 42 детей. Мальчиков было%), девочек –%). Из гортани инородные тела были удалены у 2 детей, трахеи – 3, бронхов – у 30 человек, из них левого – 12, правого – 18 человек.
Возрастной состав сравниваемых групп больных и характер аспирированных предметов представлен на рис. № 1.
За 33 года возрастной состав больных с инородными телами трахеобронхиального дерева существенно не изменился. Наиболее представительной была группа детей от 1 года до 3-х лет гг. – 33 человека или 60% от всех больных с инородными телами, а в гг. – 26 человек или 63%. Также обращает на себя внимание уменьшение в два раза числа детей первого года жизни с аспирацией инородных тел, произошедшее в конце 90-х годов. Хотя по наблюдению и (1996) в Москве произошло увеличение числа новорожденных и грудных детей, аспирировавших инородные тела до 12,3% от общего количества больных с инородными телами дыхательных путей. Из приведенных результатов видно, что наиболее опасным для аспирации является возраст детей от 1 года до 7 лет, который в первой группе больных составлял 78%, а во второй группе – 80% всех инородных тел дыхательных путей. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма (процесс дифференцировки трахеобронхиального дерева заканчивается к 5-7 годам) и психомоторного развития (ребенок начинает ходить, разговаривать).
На рис. № 2 видно, что последние годы характер аспирированных инородных тел дыхательных путей стал более разнообразным. В 3,6 раза чаще стали удаляться неорганические инородные тела, в основном у более старших детей (4-12 лет). Ежегодно процесс поступления детей с инородными телами дыхательных путей по отношению ко всем госпитализированным в отоларингологическое отделение колебался от 1,6% в гг. до 0,65% – в гг. Несмотря на небольшой процент больных этой группы, все они требуют неотложной бронхоскопии, а большинство – и противовоспалительной терапии.
В последние годы отмечается наиболее значительное уменьшение детей с инородными телами: 8 человек – 1999 г. и 7 человек – 2000 г. За все предыдущие годы работы отделения число детей с инородными телами дыхательных путей не снижалось меньше 11 человек в год, хотя было подвержено значительным колебаниям. Так в 1972 г. на лечении находилось 12 детей с инородными телами, в 1973 г. – 23 больных, 1985 г. – 18, а 1986 г. – 33 человека.
За 33 года работы отделения с данной группой больных мы установили сезонность аспирации только для семян арбуза (август, сентябрь, октябрь), они удалялись у 3-5 детей в год. Только в 2000 г. мы не удаляли арбузных семечек из дыхательных путей.
На рис. № 3 мы отразили изменение частоты аспираций за 30 лет, на котором отчетливо видно увеличение числа больных с инородными телами в конце 80-х годов и выраженное снижение в конце 90-х. Выявленные изменения обусловлены высоким уровнем санитарно-просветительской работы, проведенной в области в начале 90-х годов, а также напряженным социально-экономическим положением большинства населения региона в эти годы.
Сл6едует обратить внимание на то, что последние три года в отделение поступили 92% детей в первые 6 дней после момента аспирации. Уменьшение числа случаев поздней госпитализации детей с инородными телами дыхательных путей в отоларингологическое отделение просматривается на протяжении всех 33 лет. Так в 1965 г. 38% поступили в клинику спустя один и более месяцев после аспирации, в 1985 г. таких больных было 23,7%, в 1995 г. – 11,2%. основными причинами поздней госпитализации детей явились: несвоевременное обращение родителей (49%), трудности диагностики (34%), у 15% детей отсутствовали анамнестические указания на аспирацию инородного тела и была стертая клиническая картина. Отсутствовали наиболее значимые признаки аспирации: шумное дыхание, бронхиальная обструкция и рентгенологические изменения. По данным и (1996) остается высоким процент детей с поздней госпитализацией. В отоларингологическое отделение МОНИКИ за последние 5 лет поступили 30-40% детей через несколько недель и месяцев после аспирации.
Все больные, поступившие в отделение через две и более недель после аспирации имели бронхопульмональные осложнения. Удаление инородных тел у этих детей сопровождалось комплексным лечением с обязательным проведением санационных бронхоскопий до полного восстановления функции внешнего дыхания. В результате проведенной терапии состояние улучшалось, и дети выписывались из стационара через 2-3 недели после удаления инородного тела. Дети, поступившие в отделение в первые сутки после аспирации, выписывались на 2-3 сутки после экстренной бронхоскопии.
Проведенные результаты свидетельствуют о благоприятном исходе и сокращении сроков госпитализации у всех детей с инородными телами трахеобронхиального дерева, находившихся в отделении во второй половине 90-х годов и уменьшение экономических затрат. Современная методика удаления инородных тел дыхательных путей основана на усовершенствовании методов респираторной поддержки в комплексе анестезиологического обеспечения во время бронхоскопии.
У детей в отделении проводили регидную бронхоскопию с использованием у некоторых больных оптических щипцов под общей ингаляционной анестезией фторотаном и искусственной вентиляцией легких. Детям старшего возраста 10-14 лет с диагностической и санационной целью выполняли фибробронхоскопию.
Сравнение результатов лечения больных с инородными телами дыхательных путей за 33 года свидетельствуют о том, что наряду со снижением этой патологии, у детей Воронежской области улучшилась их диагностика. Решающее значение в этом играет концентрация больных с подозрением на аспирацию дыхательных путей в отоларингологическом отделении ГУЗ «Областная детская клиническая больница №1», правильный сбор анамнеза и своевременное проведением бронхоскопического метода обследования. Ранняя диагностика облегчает удаление инородного тела из бронхов, способствует быстрому обратному развитию воспалительного процесса в легких и препятствует его хронизации.
Литература
Домбровская по пульмонологии детского возраста. – М.: Медицина, 1978. Дьяконов ургентной терапии при инородных телах бронхов у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук… – Самара, 1993. – 21 с. , , Цыплакова -диагностические особенности инородных тел трахеобронхиального дерева у детей: Оториноларингология на рубеже тысячелетий//Материалы XVI съезда отоларингологов РФ. – Сочи, 2001. – С. 466-469. , Орловский тела дыхательных путей и легких у детей. – М.: Медицина, 1979. – 167 с. , Зенгер подходы к диагностике и удаление инородных тел дыхательных путей у детей/Новости оториноларингологии и логопатологии. – 1996. – № 3-4. – С.98-99. , , К клинике инородных тел верхних дыхательных путей у детей: Труды Воронежского государственного медицинского института им. /Вопросы клинической оториноларингологии. – Вып. 2. – Т. 76. – Воронеж, 1969, изд. ВГУ. – С. 90-93. , Умыскова тела дыхательных путей у детей грудного возраста//Новости оториноларингологии и логопатологии. – 1996. – № 3-4. – 87 с.Диагностика и лечение инородных тел дыхательных путей у детей
на современном этапе
,
Рисунок № 1. Возрастной состав сравниваемых групп.
гг.
гг.
Диагностика и лечение инородных тел дыхательных путей у детей
на современном этапе
,
Рисунок № 2. Характер аспирированных предметов
Диагностика и лечение инородных тел дыхательных путей у детей
на современном этапе
,
Рисунок № 3. Частота аспирации инородных тел дыхательных путей.
