Акт передстартового контролю

Nº
Група/Group	р
Клас/Class
заповнюється організатором

E-mail: *****@***ua

АКТ ПЕРЕДСТАРТОВОГО КОНТРОЛЮ №__________

Передстартову перевірку проведено:

Дата

«­­___» ________ 2011

початок

закінчення

Прізвище, ім’я	1 водій	2 водій
Країна
Автомобіль:
Державний реєстраційний номер		Марка, модель
Номер технічного паспорту ФАУ		Рік випуску
Номер омологаційної карти ФІА		Об`єм двигуна
Номер сертифікаційної форми ФАУ		Номер кузова
Прізвище ім’я володаря ліцензії учасника		Номер ліцензії

Таблиця

передстартової перевірки відповідності вимогам Індивідуального регламенту змагання та Правил дорожнього руху України

(при наявності зауважень або невідповідності відмітити)*

1. Прізвище, ім’я водіїв на автомобілі....		12. Вимикач електричних ланцюгів..		23. Талон проходження технічного огляду ДАІ (ВАІ).................
2. Стартові номери...............................		13. Акумуляторна батарея……………..		24. Наявність омологаційної карти / сертифікаційної форми......
3. Обов’язкова реклама........................		14. Дзеркала...................................		25. Спортивний ТП...................................................................
4. Необов’язкова реклама.....................		15. Вітрове скло.. .............		26.Стропорез
5. Ідентифікаційна карта......................		16. Рульове керування....................		27.
6. Обов’язкові маркування....................		17. Прибори зовнішнього освітлення		28.
7. Емблема ралі....................		18. Стартер.....................................		29.
8. Аптечка.............................................		19. Шини.........................................		30.
9. OK/SOS………….................................		20. Бризговики................................		31.
10. Рульове керування..........................		21. Аварійна сигналізація.................		32.
11. Склоочищувач……………...................		22. Буксирний гак............................		33.

* Зауваження, пояснення до таблиці, додаткові відомості (з посиланням на номер пункту таблиці)__________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

	Прізвище, ім’я	підпис
Технічний Комісар
Технічний контролер
Передстартову перевірку проведено у присутності власника ліцензії учасника
	(прізвище, ім'я, по батькові власника ліцензії учасника)
З актом передстартової перевірки ознайомлений

Первый Водитель	Второй Водитель

Марка, модель	Группа и класс	Регистр. №
Спортивный ТП №	Объем двигателя	№ омологации FIA:

ЭКИПИРОВКА

	FIA Standart	Марка – модель, № Омологгации; Индивидуальній №.
	1 водитель	2 водитель
Шлем
Комбинезон
Подшлемник
Белье верх.
Белье низ.
Носки
Перчатки
Обувь
HANS

ОБОРУДОВАНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ А/М

	1 водитель	2 водитель
	Марка, модель	№ Омологации	Срок годности	Марка, модель	№ Омологации	Срок годности
Сиденье FIA
Ремни безопасности FIA 8853/4-1999

СИСТЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ А/М

	Омологация/ стандарт FIA /ФАУ	Марка, модель	Индивидуальный № оббьем, вес	№ Омологации	Срок годности
Топливный бак
Система пожаротушения
Огнетушители
Каркас безопасности
Накладки

Ответственный за техническое состояние а/м	ФИО	Подпись

ОТМЕТКИ ТЕХКОНТРОЛЕРОВ

Прохождение постов ТИ
Проверка документов	Экипировка Водителей	Системы без-ти а/м	Пломбировка	Вес автомобиля

Замечания техкомисси

Заключение тех комиссара	Допуск	Не допуск	«­­___» ________ 2011
Подпись