4.3.2. Совершенствование медицинской помощи сельскому населению и деятельности фельдшерско-акушерских пунктов
В Иркутской области 20% населения проживает в сельской местности. В структуре сельского населения старшее поколение в возрасте от 55 лет и старше составляет 19%, население трудоспособного возраста - 50%. В 33 муниципальных районах расположено 365 сельских поселений. Плотность населения низкая: 3,2 человека на 1 кв. км, что в 2,6 раза меньше, чем по РФ (8,3 на 1 кв. км).
В сельской местности медицинская помощь оказывается в участковых больницах, врачебных амбулаториях, офисах врачей общей практики, на ФАПах и фельдшерских пунктах. Кроме этого, в оказании медицинской помощи сельскому населению участвуют специалисты центральных районных и городских больниц.
Медицинскую помощь населению в сельских муниципальных районах Иркутской области оказывают 28 центральных районных больниц, 3 районные больницы, 15 городских больниц (7 самостоятельных, 8 - в составе ЦРБ), 69 участковых больниц (7 самостоятельных и 62 в составе ЦРБ), 73 врачебные амбулатории (4 самостоятельных и 69 в структуре ЦРБ), 681 ФАП (из них – 17 ФП), 24 врача общей практики (всего офисов ОВП в области 43, 19 - из них в областном центре).
Нормативное значение | Фактический показатель в 2010 году | Фактический показатель в 2011 году | Планируется на 2012 год (дополнительно открыть) | |
ФП | 17 | 17 | 17 | 0 |
ФАП | 681 | 688 | 681 | 0 |
ОВП | 58 | 43 | 43 | 15 |
ВА | 73 | 73 | 73 | 0 |
ДХПП | 399 | 0 | 229 | 170 |
Число ФАПов в 2011 году сокращено, в части случаев в связи с фактическим отсутствием зданий для размещения ФАПа, в части случаев – с отсутствием медицинских работников. Сокращённые по данным причинам ФАПы были ранее поименованы в уставах ЦРБ при фактическом их отсутствии. Таким образом, число ФАПов было приведено в соответствие с действующими, при этом доступность медицинской помощи сельскому населению не ухудшилась.
Для обеспечения доступности специализированной врачебной помощи сельскому населению в 2011 году была организована работа выездных бригад специалистов как взрослому населению, так и детям. Министерством здравоохранения Иркутской области был утвержден План работы областной выездной бригады специалистов. Осуществлены выезды специалистов для осмотра взрослого населения в 20 сельских и отдаленных районов области, осмотрено 6710 человек (в том числе ветеранов всех категорий и инвалидов), организованы осмотры маломобильных пациентов на дому (162 человека). В рамках реализации ведомственной целевой программы «Здоровое поколение» на гг. в 2011 году было организовано 13 выездов врачей-специалистов ГУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы, ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница» в северные и отдаленные сельские районы области для проведения диспансеризации детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей 1-го года жизни. В рамках реализации долгосрочной целевой программы Иркутской области «Молодежь Иркутской области» на годы, подпрограммы «Патриотическое воспитание граждан в Иркутской области и допризывная подготовка молодежи» организованы выезды врачей-специалистов (детского эндокринолога, уролога-андролога, невролога, ортопеда-травматолога, детского хирурга) в 4 отдаленных района области с целью проведения диспансеризации подростков.
В рамках соглашения между министерством здравоохранения Иркутской области и ВСЖД – филиалом железные дороги» о создании и организации работы передвижного консультативно-диагностического центра от 01.01.01 года № ДР ДМО/1176/09 второй год осуществляет свою работу передвижной консультативно-диагностический центр «» (далее – ПКДЦ). За период с 17 января по 21 декабря 2011 г. ПКДЦ совершил девять рабочих поездок, которые охватили 22 муниципальных образования, в обязательном порядке в маршрут включались железнодорожные станции, находящиеся в сельской местности. Всего обследовано 9643 человека, в том числе 144 ветерана Великой Отечественной Войны. Направлено на госпитализацию в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения 1534 человека (15,9 % от обратившихся).
Кроме бригад областных специалистов, в каждой центральной районной больнице также организована выездная работа, закреплены кураторы за ФАПами и ФП. Районными педиатрами организован еженедельный мониторинг наблюдения детей первого года жизни, проживающих в сельской местности. В результате проводимой работы увеличилось количество посещений, в том числе активных посещений жителей сельской местности на дому с целью ранней диагностики заболеваний и проведения профилактических мероприятий. Особое внимание уделяется профилактике социально значимых заболеваний и диспансерному наблюдению детей первого года жизни и детей с ограниченными возможностями. В 2011 году организовано проведение контролируемой химиотерапии и химиопрофилактики туберкулеза на ФАПах и в участковых больницах. На медицинских работников ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий возложены дополнительные функции по ранней диагностике и профилактике таких социально значимых заболеваний как туберкулез, онкологическая патология, гипертония, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, организовано проведение активных патронажей хронических больных, беременных женщин и детей раннего возраста на дому.
Экстренная выездная работа обеспечивается ОГУЗ Иркутской областной центр медицины катастроф, имеющим 3 филиала на территории области, а также выездными бригадами реанимацинно-консультативного центра на базе областного перинатального центра, врачами консультантами всех специальностей.
Кроме этого в районы постоянно выезжают врачи фтизиатры, онкологи, психиатры, наркологи, а также инфекционисты и эпидемиологи ГУЗ Иркутский областной центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Проводится консультирование больных, клинические разборы, организационно-методическая работа, проведение научно - практических конференций.
Численность населения, всего | Сельские жители | % | |
Количество населения на 1 января 2011г. | 2428750 | 496416 | 20 |
Сельские населенные пункты с численностью населения | Численность населения | Количество сельских населенных пунктов |
всего | 496416 | 1410 |
с проживанием меньше 100 чел. | 21454 | 573 |
От 100 до 300 чел. | 75554 | 414 |
От 300 до 700 чел. | 119930 | 252 |
От 700 до 1500 чел. | 108421 | 118 |
От 1500 до 3000 чел. | 80701 | 40 |
Свыше 3000 чел. | 90356 | 13 |
Министерством здравоохранения Иркутской области проведён анализ медицинского обеспечения жителей области, выявлено 594 населённых пункта, в которых отсутствуют медицинские организации. В таких населённых пунктах проживает от 4 до 290 человек, всего 47,6 тыс. человек (3,85% жителей области). Удалённость таких населённых пунктов от ближайших медицинских организаций составляет от 2 до 230 км.
Из 594-х населённых пунктов 195 расположены в непосредственной близости и в пределах транспортной доступности от медицинских организации (ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий, центральных районных больниц), в этой связи в них нет первоочередной необходимости в организации домовых хозяйств по оказанию первой помощи (ДХПП). За данными населёнными пунктами приказами органов управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области закреплены медицинские работники, обеспечен еженедельный выезд врачебных и фельдшерских бригад из числа работников центральной районной больницы, участковых больниц и врачебных амбулаторий с целью патронажа населения, консультирования, контроля за лечением, диспансерного наблюдения.
В 399 населённых пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинских организаций, решено организовать ДХПП.
Министерством здравоохранения области подготовлен приказ от 22 июля 2011 года «Об организации работы по оказанию первой помощи жителям населённых пунктов Иркутской области, в которых отсутствуют медицинские учреждения». Утверждён Порядок оказания первой помощи жителям населённых пунктов Иркутской области, в которых отсутствуют медицинские учреждения. Также подготовлено распоряжение министерства здравоохранения области «Об организации работы по оказанию первой помощи жителям населённых пунктов Иркутской области, в которых отсутствуют медицинские учреждения» от 3 августа 2011 года .
По состоянию на 1 января 2012 года в населённых пунктах муниципальных образованиях области, в которых отсутствуют медицинские учреждения, организована работа 229 ДХПП. Определены уполномоченные для оказания первой помощи, которые прошли обучение оказанию первой помощи на базе центральных районных больниц d соответствии с перечнем мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000н «О первой помощи». Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения в соответствии с Приказом Миздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000н «Об утвереждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку». Контроль за деятельностью домовых хозяйств и правильность оказания ими первой помощи осуществляется заместителями главных врачей и закрепленными кураторами - врачами центральных районных больниц. В тех населённых пунктах, где оказалось невозможным организовать ДХПП из-за крайне малой численности населения, оказание медицинской помощи осуществляют ответственные медицинские работники близко расположенных ФАПов.
За январь и февраль 2012 года образовано еще 94 ДХПП (всего за период реализации мероприятий программы 323 ДХПП). Во 2-3 квартале 2012 года планируется организовать еще 76 ДХПП.
Во исполнение статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года
«Об обращении лекарственных средств» с целью повышения доступности лекарственной помощи жителям сельской местности, где отсутствуют аптечные организации, министерством осуществляется лицензирование обособленных подразделений медицинских учреждений на право осуществления фармацевтической деятельности.
Разработан перечень лекарственных средств, подлежащих отпуску медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации на территории Иркутской области. Перечень утвержден приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 23 ноября 2010 года «Об утверждении перечня лекарственных средств, подлежащих отпуску медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации». Перечень включает 625 международных непатентованных наименований лекарственных средств. По состоянию на 1 января 2012 года 676 обособленных структурных подразделений ЛПУ, расположенных в отдаленных сельских поселениях, получили лицензию на фармацевтическую деятельность, ассортимент лекарственных препаратов обособленных структурных подразделений ЛПУ по торговым наименованиям для лекарственного обеспечения на общих условиях в среднем составляет 200 наименований (в соответствии со структурой заболеваний населения, прикрепленного к определенному структурному подразделению ЛПУ). Кроме этого, министерством здравоохранения Иркутской области организовано обучение специалистов с медицинским образованием на базах Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования и Иркутского Государственного медицинского университета по порядку организации фармацевтической деятельности. В 2011 году прошли обучение 635 специалистов, для организации работы заключены договоры между медицинскими учреждениями и аптечными предприятиями.
В целях совершенствования льготного лекарственного обеспечения граждан пожилого возраста в 2011 году проводится выписка рецептов на льготных условиях пациентам с хроническими заболеваниями на курс лечения, сроком 2-3 месяца. Решение о выписке рецепта на курс лечения принимает врачебная комиссия лечебного учреждения, что соответствующим образом отражается в медицинских документах.
В Иркутской области, в соответствии с распоряжением министерства, в настоящее время организована доставка лекарственных средств на дом силами лечебных учреждений и аптечных организаций всем участникам Великой Отечественной войны.
В Иркутской области проводится подготовка врачей общей практики (семейных врачей) на базе кафедры "Семейная медицина" ГБОУ ДПО "ИГМАПО" Минздравсоцразвития России, в 2011 году открыт Центр семейной медицины на базе МУЗ «Городская поликлиника N 17» г. Иркутска, являющийся организационным и методическим центром по развитию общеврачебных практик.
В 73 врачебных амбулаториях сельской местности Иркутской области 100,25 штатные единицы заняты 55 физическими лицами врачей-специалистов, из которых 19 терапевтов, 8 педиатров, 4 врача общей практики (семейные).
В 57 участковых больницах сельской местности на 189,5 ставках работают 106 врачей-специалистов, в том числе: 21 терапевт, 1 хирург, 1 анестезиолог-реаниматолог, 10 стоматологов, 5 акушеров-гинекологов, 18 педиатров участковых, 4 рентгенолога, 9 врачей общей (семейной) практики.
Укомплектованность врачами-специалистами участковых больниц по состоянию на 01.01.2012 года составляет 83,6% (занятых к штатным должностям), амбулаторий – 77,1%.
Средний возраст сельских врачей составляет 55 лет.
Причинами дефицита кадров являются старение врачебного работающего персонала, достижение преклонного пенсионного возраста, увеличивающийся процесс миграции населения из области.
Для привлечения врачей-специалистов будет предусмотрено:
- заключение договоров-контрактов со студентами и клиническими интернами ГБОУ ВПО ИГМУ;
- оплата проезда к месту работы и выплата подъемных;
- строительство жилых домов для врачей-специалистов;
- строительство малосемейных общежитий для медицинских работников;
- доплаты за проживание на съемных квартирах;
- проведение стимулирующих доплат врачам-специалистам амбулаторно-поликлинического звена;
- первоочередное обеспечение детей врачей-специалистов местами в детских дошкольных учреждениях.
С целью привлечения врачебных кадров в возрасте до 35 лет, имеющим высшее медицинское образование, при условии заключения договора на срок не менее 5 лет и изъявившим желание работать в сельских населенных пунктах Иркутской области, в соответствии с Федеральным Законом «О внесении изменений в Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», запланировано в 2012 году дополнительное привлечение для работы на селе 60 специалистов, 10 врачам в феврале 2012 года уже вручены сертификаты.
Министерством здравоохранения Иркутской области и учреждениями здравоохранения активизирована работа по профориентации выпускников школ Иркутской области для поступления в ГБОУ ВПО ИГМУ.
В 2012 году запланировано проведение капитального ремонта 22 медицинских учреждений, расположенных в сельской местности: 11 ФАПов, 9 участковых больниц, 2 врачебных амбулаторий. Будет продолжена работы выездных бригад и передвижного консультативно-диагностического центра «». Запланировано дальнейшее развитие сети общей врачебной (семейной) на базе существующих врачебных амбулаторий, путем реорганизации существующих участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов в амбулатории общеврачебных (семейных) практик.
Учитывая, что оказание некоторых видов специализированной помощи возможно в центральных районных больницах, узкоспециализированную высококвалифицированную консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую медицинскую помощь для сельского населения планируется организовать в межмуниципальных региональных и межрайонных медицинских центрах, открытие 11 центров запланировано в течение 2012 года.
Будет продолжена работа по ранней диагностике и скринингу социально значимых заболеваний, активное развитие получит диспансерная и патронажная работа для проведения активных посещений хронических больных и детей раннего возраста на дому.
Министр здравоохранения
Иркутской области
Подготовил:
Начальник управления
