СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ХИРУРГИИ В ЧЕЛЯБИНСКОМ ОБЛАСТНОМ КЛИНИЧЕСКОМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ

, ,

Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Хирургия в Челябинском областном клиническом противотуберкулезном диспансере (ЧОКПТД) имеет давнюю традицию. Первая операция по поводу туберкулеза легких была выполнена в 1951 году, первая пневмонэктомия – в 1958 году. Неоценимый вклад в становление и развитие торакальной хирургии в ЧОКПТД вложили такие хирурги как: , , ,

В дальнейшем при главном враче были организованы 1-е легочно-хирургическое отделение малых форм туберкулеза легких, на базе которого с 1985 года действует центр хирургической диагностики заболеваний органов дыхания, 2-е легочно-хирургическое отделение больших форм туберкулеза легких и 3-е легочно-хирургическое отделение неспецифических нагноительных заболеваний легких и плевры с общим количеством 160 торакальных коек.

В настоящее время в связи с общей тенденцией в Российской медицине, и исходя из рационального использования коечного фонда, в 2006 году была произведена реорганизация хирургической службы ЧОКПТД: 1 отделение объединено со 2 отделением с общим числом коек – 60, 3 отделение было сокращено до 30 коек. Несмотря на значительное сокращение коечного фонда, это ни коим образом не повлияло на хирургическую работу 2-го торакального отделения, в котором выполняется весь диапазон хирургических вмешательств, как лечебных, так и диагностических в прежнем объеме. С 2006 года отмечается стабильная тенденция улучшения показателей хирургической работы (таблица 1).

Таблица 1

Показатели хирургической работы

ГОДЫ

Показатели

2006

2007

2008

2009

2010

Пользовано больных

627

619

615

605

624

Оборот койки

6,6

6,0

6,3

6,0

8,5

Средняя длительность

пребывания больного в отделении

50,7

48,6

43,5

36,2

38,2

Предоперационный

койко-день

14,2

14,1

13,8

11,3

9,8

Оперировано больных

516

428

462

462

526

Выполнено операций

595

475

516

506

590

Хирургическая активность %

82,8

72,7

75,1

76,4

84,3

Послеоперационные осложнения

18

(3,5%)

15 (3,5%)

29

(6,3%)

21

(4,5%)

18

(3,4%)

Послеоперационная летальность

2 (0,37%)

1 (0,23%)

2 (0,43%)

1 (0,22%)

1 (0,19%)

В течение гг. было выполнено 2682 операции 2014 больным.

Основную часть операций составили пневмонэктомии и резекции легкого 1%), следующая большая группа – 1%) эндоскопических операций и 56 (2%) торако(мио)пластики и операции на грудной стенке. Распределение основных операций по годам представлено на диаграмме 1.

Рис. 1

Распределение основных операций по годам

Как видно из диаграммы за период гг. наблюдается стабильное уменьшение количества видеоторакоскопий и увеличение числа основных лечебных операций выполняемых при туберкулезе легких (пневмонэктомий, (би)лобэктомий, сегментэктомий, атипичных (краевых) резекций легкого, а также торако(мио)пластик.

На протяжении данного периода во 2-м торакальном хирургическом отделении ЧОКПТД много внимания уделяется высокотехнологичным операциям. Так, в 2006 году видеоассистированных резекций легкого выполнено 21, видеоторакоскопических атипичных резекций легкого – 14, а в 2010 г. – 65 и 47 соответственно. То есть, за 5 лет произошло увеличение количества высокотехнологичных операций в 3 раза. Всего за указанный период видеоассистированных резекций легкого выполнено 280, в том числе (би)лобэктомий – 49, сегментэктомий – 58, атипичных резекций – 173, видеоторакоскопических атипичных резекций – 111.

Кроме лечебных операций (пневмонэктомии, резекции легкого, торако(мио)пластики) выполняются и диагностические, среди которых видеоторакоскопий произведено 987, медиастиноскопий – 49, парастернальных медиастиноплевроскопий – 51.

Во 2-м хирургическом отделении ЧОКПТД, кроме лечения и диагностики туберкулеза органов дыхания, который составляет 64,5% среди всех оперированных больных, оказывается помощь и больным с онкологическими заболеваниями (7,6%), и с различными неспецифическими заболеваниями, доброкачественными опухолями легких, диффузными поражениями легких, внутригрудной и генерализованной лимфаденопатией, спонтанным пневмотораксом.

ВЫВОДЫ

1. В Челябинском областном клиническом диспансере в полном объеме оказывается хирургическая помощь больным туберкулезом органов дыхания.

2. Проведенная работа по реорганизации отделений и оптимизации использования хирургических коек позволила значительно повысить показатели работы хирургической койки.

3. Обеспеченность хирургическими койками достаточная.

4. На развернутых торакальных койках хирургическая активность находится на высоком уровне.

5. Активность фтизиатров по своевременному направлению больных туберкулезом органов дыхания на хирургическое лечение повысилась, но недостаточно.

6. Основная проблема хирургической службы – недостаточная обеспеченность средним и младшим медицинским персоналом операционных и анестезиологического отделения, а также недостаток анестезиологов и оперирующих хирургов.

МЕРЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

1. Продолжить активный отбор больных на хирургическое лечение в ПТД города.

2. Активизировать отбор больных на коллапсо-хирургические методы лечения туберкулеза легких.

3. Продолжить активное внедрение высокотехнологичных эндоскопических и миниинвазивных операций и новых технологий.

4. Активизировать внедрение эндоскопических коллапсо-хирургических методик (коагуляционной френикотрипсии и видеоторакоскопической торакокаустики).

5. В связи с низкой активностью фтизиатров на местах по представлению больных туберкулезом на хирургическую комиссию при ЧОКПТД, организовать регулярный отбор больных на хирургическое лечение путем активного выезда торакальных хирургов в основные ПТД области.

6. Для оптимизации использования торакальной койки организовать в составе ЧОКПТД фтизиатрическое отделение для предоперационной подготовки и послеоперационного лечения и реабилитации больных туберкулезом легких.

7. Выделить ставку торакального хирурга в поликлинике ЧОКПТД и организовать консультационный прием, учет и контроль отобранных на хирургическое лечение больных, а также диспансерное наблюдение прооперированных больных.

8. Провести ремонт и дооснащение необходимым оборудованием 2-й операционной, что увеличит количество операционных столов до 3 и соответственно повысит пропускную способность хирургической службы.

9. Активизировать популяризацию хирургического лечения туберкулеза легких.

10. Повысить материальную заинтересованность в работе медперсонала отделений хирургического профиля в операционной путем дополнительной оплаты.