Маршрутний лист

(назва маршрутно-кваліфікаційної комісії)

________________________________________________________

(прізвище, ініціали)

________________________________________________________

(прізвище, ініціали)

Особливі вказівки (про реєстрацію в аварійно-рятувальній службі та інші): ________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Група під керівництвом _______________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

має ( не має ) право здійснити даний похід ________________________

______________________________________________________________

Звіт про похід подати у формі ___________________________________

(усний, скорочений письмовий з фотографіями)

Штамп МКК

Голова МКК _____________________ “___ “ ____________ 20___р.

(підпис)

Висновок МКК про залік походу

Похід оцінено: ________________________________________________

(вихідного дня, ступінь складності)

Зараховано досвід подолання локальних перешкод: _________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Довідки про залік походу видані у кількості __________________ штук.

Штамп МКК

Голова МКК ___________________ ( _____________________ )

(підпис) (прізвище, ініціали)

“ ____” _____________ 20___ р.

Маршрутний лист

Форма маршрутного листа затверджена постановою виконкому

Федерації спортивного туризму України

від 04.11.2002р., протокол , п.№ 2

МАРШРУТНИЙ ЛИСТ¹ № ______

некатегорійного спортивного туристського походу

Група туристів ________________________________________________

(назва організації, що проводить похід та її адреса або самодіяльна група)

______________________________________________________________

у складі __________ чоловік здійснює з “ “ _____________ 20___р.

до “ “ ____________ 20__ р. ______________________ некатегорійний ___________________ (вид туризму)

спортивний туристський похід ___________________________________

(вихідного дня, ступінь складності, з подоланням

___________________________________________________________________________________

категорійних локальних перешкод)

в районі ______________________________________________________

(географічний, адміністративний район)

за маршрутом: _________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Керівник групи _______________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Заст. керівника ________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Керівник закладу,

що проводить подорож ___________________(_____________________)

(за наявності такого закладу) (підпис) (прізвище, ініціали)

М. П. “ ____ “ ___________________ 20___ р.

_______________________

¹ Маршрутний лист оформлюється:

-  для груп учнівської та студентської молоді, для яких навчальний заклад або інша організація освіти виступає як організація, що проводить подорож – відповідно до “Правил проведення туристських подорожей з учнівською та студентською молоддю України”, затверджених наказом Міністерства освіти України від 06 квітня 1999 р. № 96, що зареєстрований в Міністерстві юстиції України 20 травня 1999 року за № 000/361;

-  для туристських груп, які здійснюють некатегорійний похід з подоланням категорійних локальних перешкод – із зазначенням переліку та складності перешкод.

СПИСОК УЧАСНИКІВ

№ з/п	Прізвище, ім’я	Рік народ- ження	Домашня адреса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Примітки: _____________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МАРШРУТ ПОХОДУ, ПОГОДЖЕНИЙ З МКК

Дата	Відрізок маршруту та локальні перешкоди	Від-стань (км)	Засіб пересу- вання	Відмітка на маршруті

Всього активними засобами пересування ____________ км

Копія карти або картосхеми з нанесеним маршрутом додається.

Керівник групи ___________________ (______________________)

(підпис) (прізвище, ініціали)

Контрольні терміни повідомлень:

“___ “__________ 20___ р. за адресою _____________________________

кому _______________________ з ________________________________

“ ___ “__________ 20___ р. за адресою_____________________________

кому _______________________ з ________________________________