«Федерация Нокдаун каратэ России»

Анкета

Вступающего в члены общероссийской общественной организации «Федерация Нокдаун каратэ России».

Прошу принять меня в члены общероссийской общественной организации «Федерация Нокдаун каратэ России». С уставом организации ознакомлен и согласен. Обязуюсь выполнять устав и правила Федерации.

(Заполняется вступающим в федерацию)

ФОТО

3 Х 4
 

Ф. И.О. __________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________

Адрес (прописан)__________________________________________________

Адрес (проживает)_________________________________________________

Телефон______________________ e-mail______________________________

Паспорт/св. о рождении____________________________________________

Кем выдан/дата выдачи______________________________________________________

Где работает/учится_________________________________________________________

(заполняется, если вступающему меньше 18 лет)

Ф. И.О. мать________________________________________________________________

Паспорт___________________________________________________________________

Адрес (прописан)___________________________________________________________

Адрес (проживают)__________________________________________________________

Где работает _______________________________________________________________

Контактные телефоны_______________________________________________________

Ф. И.О. отец________________________________________________________________

Паспорт___________________________________________________________________

Адрес (прописан)___________________________________________________________

Адрес (проживают)__________________________________________________________

Где работает _______________________________________________________________

Контактные телефоны_______________________________________________________

(заполняется инструктором)

Инструктор_________________________________________________________________

Стилевая дисциплина/адрес зала_______________________________________________

(Заполняется секретарём Федерации)

Регистрационный номер____________________________________________________

Число «___» ______________20___г. Подпись____________________