Задача (стр. 1 )

Задача №1

52 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Вечером данный больной обратился на пост к медсестре с жалобами на внезапно появившуюся одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в отделении идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы, ЧДД 28 в мин., АД 140/95 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин

Вопросы:

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.

3. Особенности организации ухода за больными с хроническими заболеваниями легких.

Эталон ответа к задаче №1

1. Приступ бронхиальной астмы

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

•  оценить состояние пациента, вызвать врача для определения лечебной тактики;

•  расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

•  организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

•  контроль АД, PS дня оценки состояния пациента;

3. Особенности организации ухода за больными с хроническими заболеваниями легких.

- Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной.

- Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т. д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля или удушья.

- Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, мягких резиновых игрушек.

- Регулярно присаживайте подопечного, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

- Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

- Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист.

- При появление одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.

- Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на такие на первый взгляд незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, хорошо переносимую больным, похудание, слабость, плохой аппетит.

Задача №2

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом была вызвана машина "Скорой помощи".

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд/мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия.

Вопросы:

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

2. В чем заключается организация первой доврачебной помощи?

3. Какие документы должен заполнить фельдшер скорой помощи при госпитализации больного в стационар и дайте краткую характеристику документам.

Эталон ответа к задаче №2

1.  Острый инфаркт миокарда, осложнившийся кардиогенным шоком.

2.  Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики.

- уложить пациента горизонтально, приподнять (под утлом 15-20°) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим.

- Срочная госпитализация в отделение кардиореанимации, транспортировка больного лежа на носилках.

- Дать разжевать таблетку аспирина.

•  контроль АД, PS, ЧДД для оценки состояния пациента;

•  госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

2. Документы скорой помощи.

1)карта вызова скорой помощи (основной документ),

информативная часть.

форма отказа от мед. вмешательства (собирать автографы всей бригады: 2 фельдшеров и водителя).

Осмотр больного на педикулез.

2) сопроводительный талон,

сопроводительный талон вызова скорой помощи для поликлиники. Он же — контрольный талон. Не путайте с сопроводительным листом для стационара (о нем ниже). Как и карта вызова, сопроводительный (контрольный) талон заполняется во всех случаях вызова скорой и служит для информирования поликлиники. Там кратко пишется, что и когда было, чем и кто лечил. Утром на следующий день эти талоны развозятся по поликлиникам. Медрегистраторы сортируют их по участкам, показывают участковым врачам, а затем вклеивают в амбулаторные карточки больных. Талоны не заполняют в случаях, когда больной иногородний или иностранец (все равно талоны не отсылают в другой город), а также когда нет информации о паспортных данных.

3) сопроводительный лист,

сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи. Составляется при доставке больного в стационар, указывается время доставки, кто принял (под роспись), подписи фельдшеров. К сопроводительному листу прилагается талон (смотрите правую часть рисунков). После окончания лечения больного этот талон возвращается на скорую помощь, подсчитывается % расхождения диагнозов. Там же пишут недостатки в работе скорой.

4) отчет о введении наркотических средств и психотропных веществ больным.

За введение наркотика в карте вызова должны расписаться родственники.

Задача №3

В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния: появилась сильная головная боль, «мушки» перед глазами, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась в поликлинику.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100уд/мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. В чем заключается организация работы медицинской сестры терапевтического кабинета поликлиники.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Гипертонический криз.

2. Вызвать врача.

Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха.

Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

Измерять АД (каждые 15-30 мин.), ЧСС.

Дать лекарственные препараты под язык: коринфар, эналаприл, капотен, клофелин.

3. Организация работы медицинской сестры терапевтического кабинета поликлиники.

- помогает врачу при амбулаторном приеме

- организация наблюдения за больными на дому и выполнения назначений врача

- подготовить рабочее место к приему врача

- проверить поступление медицинских карт из регистратуры, наличие всей необходимой документации

- выявить нуждающихся в первоочередном приеме

- измерить у больных температуру, артериальное давление (если это не было сделано в кабинете доврачебного приема и т. д.)

- организует учет диспансерных больных

- проводит санитарно-просветительную работу на участке

Участковая медицинская сестра вместе с участковым врачом-терапевтом обеспечивает лечебно-профилактическое обслуживание взрослого населения.

Задача № 4

Мужчина 48 лет, обратился в поликлинику с жалобами на впервые возникшие около 2 недель назад давящие загрудинные боли при ходьбе на 200 метров, проходящие в покое через 3 минуты, без иррадиации. Ранее не обследовался.

Объективно: пациент несколько возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100уд/мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт. ст.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2. В чем заключается план обследования для больного?

3. Назовите обязанности старшей медсестры кардиологического отделения.

Эталон ответа к задаче № 4

1.  ИБС. Нестабильная (впервые возникшая) стенокардия.

Фоновый: Гипертоническая болезнь.

2.  ОАК. ОАМ. б/х анализ крови (анализ крови на глюкозу, креатинин, липидный спектр). ЭКГ. Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последнего года). СМАД. ЭХОКГ. Коронарография.

3.  Обязанности старшей медсестры кардиологического отделения.

1. Организовывает необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии.

2. Составляет и контролирует график работы среднего и младшего персонала, табель работы персонала в отделении в целом.

3. Проверяет правильность составления порционных листков на питание больных.

4. Ежедневно контролирует передачу дежурств средним и младшим медицинским персоналом.

5. Обеспечивает своевременное получение медикаментов и инструментария по требованиям палатных сестер и контролирует соответствующее их распределение и расход.

6. Проверяет наличие и своевременное оформление установленной документации выписываемых из отделения больных.

7. Ведет строгий учет получения, хранения, расходования наркотиков, ядов, сильнодействующих средств и других медикаментов.

8. Контролирует:

• своевременное и четкое выполнение медсестрами назначений врача;

• выполнение лечебно-охранительного режима;

• соблюдение санэпидрежима в отделении;

Задача № 5

Больной, 34 лет. Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке (ходьба по ровной местности в среднем темпе 200 метров, подъём на 2 пролёта по лестнице). В покое одышка не беспокоила. Кроме того, члены семьи стали замечать у больного появление в течение последних 2 – х лет признаков апноэ во сне. Из анамнеза известно, что больной с детства страдает ожирением (признаки избыточного веса имели место у отца и брата больного), в течение последних 2 – х лет у пациента появился гипертензионный синдром с повышением САД до 150 мм рт. ст., а ДАД до 100-105 мм рт. ст. Сахар крови последний раз проверялся 2 года назад, цифры тощакового сахара были даже несколько ниже нормы (3,1 ммоль/л). Объективно было отмечено, что больной повышенного питания (рост 175 см, вес 130 кг). Сердечные тоны ритмичные, склонность к тахикардии (ЧСС 88 в минуту). САД 155 мм рт. ст., ДАД – 110 мм рт. ст.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Перечислите проблемы пациента и выделите приоритетные.

3. Назовите особенности организации ухода за данным больным.

Эталон ответа к задаче №5

1. Гипертоническая болезнь. Метаболический синдром.

2. Проблемы: одышка при физической нагрузке, избыточный вес, повышенное давление.

Приоритетные: избыточный вес, повышенное давление.

3. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, и др.

· Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению, питанию и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

Задача № 6

При измерении температуры тела у пациентов в палате инфарктного отделения медсестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание. При осмотре она выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхательных движений грудной клетки, отсутствие пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

Вопросы:

1. Определите неотложное состояние, возникшее у пациента. Обоснуйте свое решение.

2. Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетную.

3. В чем заключаются обязанности медсестры отделения реанимации?

Эталон ответа к задаче № 6

1. Клиническая смерть. Фибрилляция желудочков. Обоснование:

- инфаркт миокарда часто осложняется фибрилляцией желудочков;

- отсутствует сознание;

- отсутствует дыхание;

- отсутствует сердцебиение;

- расширены зрачки;

- нет зрачковой реакции на свет.

2. Проблемы пациента:

- потенциальная: угроза развития биологической смерти;

- приоритетная: нарушена функция жизненно важных органов.

3. На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.

1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.

3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т. д., заносит эти данные в карту наблюдения.

4. Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.

5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию.

6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.

7. Сдает дежурство у постели больных.

8. Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

Задача № 7

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. В чем будет заключаться организация IV этапа сестринского процесса?

Эталон ответа к задаче № 7

1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

•  ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку;

•  связь боли с приемом жирной пищи;

•  снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;

•  длительность заболевания;

•  сопутствующая патология желчного пузыря;

2) объективные данные:

•  субфебрильная температура;

•  при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;

•  при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, копрограмма: стеаторея, креаторея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы

3. 4 этап – реализация плана ухода.

Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства: независимое, зависимое, взаимозависимое. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

1. Независимое– предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от др. специалистов (например, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и т. д.).

2. Зависимое – выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т. д.).

3. Взаимозависимое – совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (например, действия опреационной медицинской сестры во время оперативных вмешательств).

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

1. Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода — при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т. д.

2.Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни – при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т. д.

3.Реабилитирующая помощь — длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра решает две стратегические задачи:

1. наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории (карте) болезни; 2.наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза;

3. регистрация полученных данных в сестринской истории (карте) болезни.

Задача № 8

20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? Перечислите возможные осложнения.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. В чем заключается деятельность медсестры в организации профилактических мероприятий язвенной болезни желудка и ДПК. Перечислите формы профилактической работы.

4. Эталон ответа к задаче № 8

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• боли в животе "поздние", "голодные", "ночные", проходят после приема молока;

•  склонность к запорам;

•  похудание на фоне сохраненного аппетита;

•  вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные:

•  при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

•  при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки;

ОСЛОЖНЕНИЯ: Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

3. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Режим постельный.

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей.

Беседа медсестры с пациентом о мерах профилактики ЯБ.

Профилактика язвенной болезни условно подразделяется на первичную (предупреждение развития заболевания), вторичную (снижение риска рецидивов и обострений), а также третичную (уменьшение вероятности осложнений). Вторая и третья группы принципиальных отличий практически не имеют. Поэтому рассматривается комплекс мероприятий по вторичной и первичной профилактике язвы.

Первичная профилактика язвенной болезни

Первичная профилактика язвенной болезни желудка или дуоденальной язвы предусматривает:

1. Предупреждение заражения Helicobacter pylori. Если в семье имеются больные язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.

2. Своевременное лечение кариеса зубов и соблюдение гигиены полости рта.

3. Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.

4. Организация правильного питания. Оно по составу и регулярности приема пищи должно соответствовать возрасту и потребностям организма. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченых и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеинсодержащие и газированные напитки.

5. Предупреждение и активное лечение гормональных нарушений, острых и хронических заболеваний особенно актуально для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

6. Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.

7. Рациональная организация труда и отдыха, занятий спортом. Обязательно придерживаться режима дня и спать минимум 6 часов за сутки (а детям – придерживаться возрастной нормы).

8. Своевременная психологическая помощь. Особенно важны спокойные отношения в семье и школе и быстрое решение конфликтных ситуаций в подростковом возрасте.

Вторичная профилактика язвы желудка или дуоденальной язвы включаетмероприятия обязательной диспансеризации:

1. Регулярно проводимые курсы противорецидивного лечения, особенно в осенний и весенний периоды. Они должны состоять из назначаемых гастроэнтерологом лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, приема минеральной воды.

2. Санаторно-курортное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.

3. Санация хронических очагов инфекции и любых заболеваний, которые могут спровоцировать обострение язвы.

4. Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.

5. Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг состояния язвы для раннего выявления симптомов обострения и скорейшего начала активного лечения.

6. Вторичная профилактика язвы включает также полный комплекс мероприятий по ее первичной профилактике.

Задача № 9

18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на отеки в области лица, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: ангина 2 недели назад.

Объективно: температура 37,7ºС. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом 12 ребра слабоположительный с обеих сторон.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? Перечислите возможные осложнения.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

5.3. В чем заключается деятельность профилактических мероприятий острого гломерулонефрита. Перечислите формы профилактической работы.

Эталон ответа к задаче № 9

1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;

• связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);

2) объективные данные:

субфебрильная температура;

•  при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;

•  при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих

сторон;

•  при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

ОСЛОЖНЕНИЯ: Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

4.Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.
Строгий постельный режим.

Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня – голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3- й день – диета № 7 (богатая калием – картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня - диета № 76, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль - 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.

Профилактика:

первичная:

•  эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;

•  санация очагов хронической инфекции;

•  устранение фактора переохлаждения;

•  закаливание;

•  исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;
вторичная:

•  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
• рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
• женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;

•  противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);

• санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али).

Задача № 10

28 лет предъявляет жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Была вызвана "скорая помощь", после парентерального введения лекарственных средств приступ был купирован, но после этого приступа появилась красная моча.

Объективно: температура 36,4ºС. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом 12 ребра резко положительный справа.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Особенности организации ухода за больными с заболеванием почек и мочевыводящей системы.

Эталон ответа к задаче № 10

1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. Обоснование:

1) данные анамнеза:

•  приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;

•  наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;

2) объективные данные:

•  при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;

•  при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом 12 ребра справа.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

2.Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

3. Особенности ухода за больным с заболеванием почек или мочевыводящей системы

В уходе за подопечным будьте предельно внимательны. Незначительные на первый взгляд изменения в самочувствии больного могут предвещать серьёзные осложнения.

Хроническое заболевание почек может сопровождать развитие сердечной недостаточности.

1. Регулярно измерять частоту дыхания, артериальное давление и пульс.

2. Контролировать употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача.

3. При мочекаменной болезни увеличьте количество потребляемой жидкости.

При хронической почечной недостаточности требуется безбелковая диета и обильное питье. Хороший вариант – использование специальных продуктов питания (нутриэн, полипроэн).

4. Контролируйте своевременную сдачу больным анализов мочи или крови.

Следить за цветом, прозрачностью и количеством мочи больного. О любом отклонении от нормы сразу сообщать врачу. На ночь возле постели больного ставьте горшок или судно.

5. Вызвать врача, если у больного появилась тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита.

6. Наблюдать за изменением в настроении или психическом состоянии пациента. Угнетённое состояние, сонливость днём, бессонница ночью, ухудшение зрения говорят об отравлении организма пациента при хронической почечной недостаточности.

7. Контролировать состояние кожных покровов. На поздней стадии хронической почечной недостаточности на коже больного появляется тонкий белесоватый налёт, кожа становится желтовато-коричневой, необычайно сухой и зудящей. Это не выходящие с мочой токсичные продукты просачиваются сквозь слизистые оболочки и кожу.

8. Вызвать врача, если у подопечного появился неприятный запах изо рта и привкус во рту мочевины. Требуется выводить токсины из организма путем диализа (внепочечного очищения крови).

9.Следить за тем, чтобы больной не переохлаждался. У него должна быть тёплая постель, тёплое постельное и тёплое нательное бельё, тёплые носки, теплый шерстяной пояс.

При нарушениях функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.

Задача № 11

Вы участковая медицинская сестра взрослой поликлиники находитесь на активном патронаже пациента 65 лет с диагнозом: Гипертоническая бо­лезнь 2ст., ожирение II ст.

Жалобы больного: в последнее время (в течение 3 месяцев) отмечает дрожание пальцев рук, языка, губ, что отразилось на подчерке и речи больного. Отмечает также трудности при ходьбе: трудно начать движение и останавливаться. Поя­вились зрительные галлюцинации, ухудшилась память. Родственники отмечают, что больной стал раздражителен, плаксив, обидчив.

Объективно: состояние больного средней тяжести, лицо больного маскообразное, шея и спина наклонены вперед, руки согнуты в локтевых суставах, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается тремор пальцев рук, губ. Больной разговаривает медлен­но, с трудом. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД-160/95 мм. рт. ст., чсс 80 в 1 минуту, температура тела нормальная, живот безболезненный, отёков нет.

Вопросы:

1. О начале, какого заболевания идет речь?

2. Принципы реабилитации.

3. В чем заключается организация ухода за пациентом?

Эталон ответа к задаче 11

1.Болезнь Паркинсона

2. Медицинская реабилитация:

2.1.Фармакотерапия направлена на устранение симптомов заболевания – снижение ригидности мыщц, тремора пальцев рук, губ, языка, улучшение памяти, исчезновение галлюцинаций.

Назначают:

- противопаркинсонические средства

- спазмолитические средства

- средства, улучшающие мозговое кровообращение

- ноотропные препараты

- противосудорожные средства

- транквилизаторы

- витамины

2.2. Физическая реабилитация

Назначают лечебную физкультуру, водные процедуры (радоновые, хвойные ванны), гальванизацию позвоночника, магнитотерапию.

2.3. Психологическая реабилитация.

Основой психологической помощи является рациональная психотерапия. Роль среднего мед. персонала в психологической поддержке пациентов чрезвычайно важна. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным адаптироваться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом своего нового состояния.

2.4.Социально-трудовая реабилитация – поддержание как можно дольше трудовой активности и социальных контактов; социальная помощь от органов соц. защиты, родственников, друзей.

3. Принципы ухода за больными с болезнью Паркинсона представляют

определенные сложности.

1.Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки.

2.Большое значение имеет поддержание у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни.

3.Из-за дрожания конечностей больному трудно себя обслуживать, поэтому необходимо помогать ему при кормлении, умывании, принятии ванны, одевании и раздевании.

4.Профилактика ушибов и переломов. Больному трудно регулировать центр тяжести, он часто падает. Поэтому необходимо, чтобы полы были застелены паласами, вдоль стен должны быть поручни.

5.При передвижении больного по помещению, во время прогулки нужно поддерживать его под руку.

Задача № 12

Вы участковая медицинская сестра взрослой поликлиники находитесь на активном патронаже пациента К. 72 лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2ст. сахарный диабет 2 тип.

Родственники больного стали замечать неадекватность в поведении в течение последних 3-х месяцев, которая заключается в следующем: стал теряться в знакомой обстановке, не может готовить пищу, что раньше не вызывало затруднений, перестал осознавать свои заболевания (отказывается принимать гипотензивные, сахароснижающие препараты), стал проявлять аномальное поведение (зафиксирован 1 случай бродяжничества). Родственники обеспокоены состоянием пациента.

Вопросы:

1.  О начале, какого заболевания идет речь?

2.  Какие клинические симптомы могут присоединиться по мере прогрессирования заболевания?

3. В чём заключается организация ухода за данным пациентам в домашних условиях?

Эталон ответа к задаче 12

1. Болезнь Альцгеймера

2. По мере прогрессирования заболевания присоединяются следующие

симптомы: больной не узнает родственников, друзей, привычных предметов; теряет способность передвигаться, не способен контролировать естественные отправления и т. д.

3. Организация ухода:

а) Уход за пациентами болезнью Альцгеймера включает некоторые особенности и сложности.

б) В домашних условиях уход ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему стрессу наблюдая за тем, как деградирует близкий им человек.

в) Медицинским сестрам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома.

г) Перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению и консультированию родственников по уходу за данными пациентами

Например – обеспечить дома как можно более безопасные условия:

– убрать колющие, режущие предметы, бытовые яды и лекарства;