Наименование организации

Наименование организации

1	Юридический / фактический адрес организации
2	Основной вид деятельности (ОКВЭД, наличие структурных подразделений, наименование выпускаемой продукции, услуг и т. д.)
3	Должность, Ф. И.О. руководителя организации. Протокол (удостоверение) о прохождении обучения и проверки знаний требований охраны труда (№ и дата протокола, наименование учебного центра)
4	Списочная численность работников (согласно штатному расписанию, фактическая, женщин, лиц до 18 лет)
5	Численность работников и удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам: - человек
- в % к среднесписочной численности работников
6	Численность работников и удельный вес работающих на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности: - человек
- в % к среднесписочной численности работников
7	Количество пострадавших от несчастных случаев на производстве за г. г., всего человек, в том числе:
	1) по степени тяжести отнесенным к легким, чел. - 2009г.
	- 2010г.
	- 2011г.
	2) в тяжелых несчастных случаях, чел. - 2009г.
	- 2010г.
	- 2011г.
	3) со смертельным исходом, чел. - 2009г.
	- 2010г.
	- 2011г.
8	Количество впервые выявленных случаев профзаболеваний и численность пострадавших за г. г. - 2009г.
- 2010г.
- 2011г.
9	Наличие профсоюзного органа или иного уполномоченного органа (наименование органа, численность)
10	Наличие распорядительных документов о назначении специалиста (-ов) по охране труда, службы охраны труда в организации, да (дата и № документа, количество специалистов) / нет (ст. 217 ТК РФ)
Наличие протоколов (удостоверений) о прохождении обучения и проверки знаний требований охраны труда специалистом (-ами) по охране труда, да (№ и дата протокола проверки знаний, Ф. И.О. специалиста (ов)), наименование учебного центра / нет
11	Наличие коллективного договора в организации, да (дата утверждения, дата и № уведомительной регистрации в органе по труду) / нет (ст. 40 ТК РФ)
12	Наличие программ вводного и первичного инструктажа, да (дата утверждения) / нет (ГОСТ 12.0.004-90)
13	Наличие журналов регистрации (ст. 212 ТК РФ, ГОСТ 12.0.004-90, Постановление Минтруда РФ , Постановление Минтруда РФ от 01.01.2001. № 80):
- вводного инструктажа, да / нет;
- инструктажа по охране труда на рабочем месте, да /нет;
- несчастных случаев на производстве, да /нет;
- инструкций по охране труда, да / нет;
- учета выдачи инструкций по охране труда, да / нет.
14	Уровень соблюдения сроков проведения инструктажей для работников (отношение количества инструктажей, проведенных в назначенные сроки к общему количеству требуемых инструктажей), %
15	Наличие инструкций по охране труда для отдельных профессий и видов работ, да (количество) / нет
16	Наличие должностных инструкций для руководителей, их заместителей и специалистов организации, отражающие обязанности по охране труда, да / нет
17	Наличие постоянно действующей системы обучения по охране труда работников организации (ст. ст. 212, 225 ТК РФ, Постановление Минтруда РФ и Минобразования РФ № 1/29 от 01.01.2001):
-приказ о создании комиссии по проверке знаний требований охраны труда, да (№ и дата утверждения) / нет
- численность комиссии, чел.
- аттестация по вопросам охраны труда членов комиссии, да / нет
- наличие программ обучения, да / нет
- наличие графиков обучения, списков групп, да / нет
- наличие протоколов проверки знаний, да (дата последней проверки знаний) / нет
18	Уровень обучения и проверки знаний требований охраны труда работниками в % от их общей численности: - всего, в том числе:
- руководителей и специалистов
- работников рабочих профессий
19	Наличие СУОТ (система управления охраной труда), положения об организации работ по охране труда, да (№ и дата утверждения) / нет (ст. 217 ТК РФ, Постановление Минтруда РФ от 01.01.2001 г. №14, ГОСТ 12.0.)
20	Наличие совместного (-ой) комитета (комиссии) по охране труда, да / нет, в том числе (ст. 218 ТК РФ):
- число членов комиссий
- количество заседаний
- принято решений
- уровень выполнения решений комиссии, %
21	Организация проведения аттестации рабочих мест по условиям труда (ст. 212 ТК РФ, Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.08.07 № 000):
- количество рабочих мест, подлежащих аттестации рабочих мест по условиям труда, всего
- количество рабочих мест, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда
- уровень проведения аттестации рабочих мест по условиям труда (количество рабочих мест, на которых проведена аттестация, к общему количеству рабочих мест в организации), %
- наличие заключения государственной экспертизы условий труда по качеству проведения аттестации рабочих мест по условиям труда в организации, да (№ и дата оформления заключения) / нет
- информирование работников о состоянии условий и охраны труда на рабочих местах, да / нет
- направление сведений о проведенной аттестации в Государственную инспекцию труда в Иркутской области, да/нет
22	Обеспеченность сертифицированной и декларированной специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, % от потребности на год (ст. 221 ТК РФ)
23	Обеспеченность оснащенными санитарно-бытовыми помещениями (гардеробными, душевыми, умывальными, комнатами личной гигиены женщин) (ст.223 ТК РФ)
24	Обеспечение работников занятых на работах с вредными и опасными условиями труда (ст. 222 ТК РФ, Приказ Минздравсоцразвития РФ н, Приказ Минздравсоцразвития РФ н): - молоком или другими равноценными пищевыми продуктами, да (наименование продукта, норма выдачи в смену, численность работников) / замена денежной компенсацией / нет / не требуется
- лечебно-профилактическим питанием, да / нет / не требуется
25	Наличие соглашения (программы, плана мероприятий) по улучшению условий и охраны труда, да (название документа, дата утверждения) / нет
- уровень его выполнения, % от общего числа запланированных мероприятий
26	Наличие программы производственного контроля за соблюдением санитарных норм и правил, да/нет
- уровень ее выполнения, %
27	Внедрение трех-, двухступенчатого контроля по охране труда, да / нет
28	Численность работников подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), чел
Наличие списка работников, подлежащих периодическим (ежегодным) медицинским осмотрам, да (дата и № утверждения, дата согласования с Роспотребнадзором по Иркутской области) / нет
Уровень охвата работников проведением обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), % от количества работников, подлежащих данным осмотрам
Заключительный акт (дата, №)
29	Сумма средств, направленных на мероприятия по улучшению условий и охраны труда в 2011г., всего, тыс. руб:
в расчете на 1 работника в год
30	Доля затрат на мероприятия по улучшению условий и охраны труда от суммы затрат на производство продукции (работ, услуг), %:
2010г.
2011г.
31	Организация работы в электроустановках: - наличие ответственного за электрохозяйство, да (№ и дата документа о назначение; Ф. И.О., должность ответственного; № и дата протокол проверки знаний по электробезопасности, присвоенная группа) / нет / не требуется (причина)
32	Организация работы за тепловым хозяйством: - наличие ответственного за тепловое хозяйство, да (№ и дата документа о назначение, Ф. И.О., должность ответственного, № и дата протокол проверки знаний) / нет / не требуется (причина)
33	Организация работы по пожарной безопасности: - наличие ответственного за пожарную безопасность, да (№ и дата документа о назначение, Ф. И.О., должность ответственного, № и дата протокол проверки знаний) / нет
- наличие плана мероприятий по пожарной безопасности, да (№ и дата утверждения) / нет
- наличия документа о порядке действия работников в случае возникновения пожара, да (№ и дата утверждения) / нет
- обеспеченность первичными средствами пожаротушения, % от нормы
34	Уровень выполнения предписаний органов надзора и контроля (отношение количества выполненных пунктов к общему количеству выявленных и подлежащих устранению в отчетном периоде), %

Руководитель организации _________________________

М. П. подпись, Ф. И.О.