О работе эндокринологической службы Челябинской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ АППАРАТНОГО СОВЕЩАНИЯ

от 9 апреля 2013 г. № 2

О работе эндокринологической службы

Челябинской области

Заслушав и обсудив доклад главного внештатного эндокринолога Министерства здравоохранения Челябинской области (далее именуется – Минздрав области) , аппаратное совещание Минздрава области отмечает, что эндокринологическая служба Челябинской области включает 91 кабинет врача эндокринолога, 8 эндокринологических отделений, 24 эндокринных койки в муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области, койки в составе других отделений (6 коек в составе гастроэнтерологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Челябинска и 20 коек в составе кардиологического отделения МУЗ «Городская больница № 3» г. Магнитогорска), а также образованный в 2010 году областной эндокринологический центр ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», включающий 5,5 ставок эндокринологов амбулаторного приема, отделение эндокринологии на 35 коек и кабинет «диабетическая стопа». Обеспеченность эндокринными койками составляет 1,2 на 1000 населения (1,3 – 2011 г.), пролечено 7 684 пациента, функция койки 23,9, число дней работы койки в году – 333 дня, средняя продолжительность лечения 14,1 дня.

На 01.01.2013 г. численность штатных должностей врачей-эндокринологов составляет 175,75, занято 170 должностей. Укомплектованность составляет 96,7 % по штатному расписанию и 64,3 % по физическим лицам. Укомплектованность в поликлинике составляет по штатному расписанию 96,2 %, по физическим лицам 65,5 %. Обеспеченность врачами-эндокринологами взрослого населения составляет 0,46 на 10 000 населения, что превышает показатель по России – 0,42. Кадровая потребность в физических лицах составляет 62 врача-эндокринолога ( в Челябинске – 7 врачей-эндокринологов). Средний возраст эндокринологов – 48,7. Профессиональная подготовка эндокринологов проводится на кафедре эндокринологии, диетологии и клинической фармакологии (заведующий кафедрой проф. ), обучение в клинической ординатуре и интернатуре по эндокринологии проводится на 3-х кафедрах ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет». В 2012 году обучение прошли 16 эндокринологов (14 – на местной базе, 2 в Московской государственной академии постдипломного образования).

За 2 года коечный фонд сократился на 14 коек, в 2013 г. планируется сокращение еще 36 коек, с переводом коек круглосуточного стационара в койки дневного стационара при поликлиниках.

За 2012 год к эндокринологам зарегистрировано посещений, из них по поводу заболеваний – 395 ,6 %), сельскими жителями – 62 ,5 %), детьми – 18 %).

Функция врачебной должности составляет 3 500 (Сосновский – 5 319, Октябрьский муниципальные районы – 4 144, Южноуральский – 5435, Троицкий – 3706, Миасский городские округа – 5 893).

Сейчас ЧОФОМСом не оплачиваются детские посещения у взрослых эндокринологов из-за отсутствия у них лицензии по детской эндокринологии.

Общее число пациентов с эндокринной патологией: в 2012 г. –  269 – 2011г.), за год увеличилось на 6 088 случаев (4 %). На 1 месте, как и ранее сахарный диабет (далее именуется – СД) – 78 %) случаев, рост на 4 467 случаев (6,01 %). На 2 месте – заболевания щитовидной железы –случаев (33 %), рост на 2 058 случаев (4,2 %), ожирение –случаев (10 %). Следует отметить большое число вновь выявленных случаев СД – 7 951, что обусловлено хорошей работой эндокринологов, в первую очередь, и терапевтов. Из новых случаев СД на долю СД 2 типа приходится 7 596 случаев (99,5 %), СД 1 типа приходится 355 случаев (0,5 %). Заболеваемость СД взрослых составляет 3 051,4 на 100 тыс. населения (2 813 – в Челябинске), в РФ 2 514,6, СД 1 типа – 293,4 на 100 тыс. населения, 220,0 на 100 тыс. населения в Челябинске (220,1 на 100 тыс. населения в РФ), СД 2 типа 2 751,0 на 100 тыс. населения, в Челябинске – 2 542,0 на 100 тыс. населения, в России – 2 277,5 на 100 тыс. населения.

Другие заболевания: болезни щитовидной железы 1 989,2 на 100 тыс. населения,1 на 100 тыс. населения в РФ), гиперфункция гипофиза 14,3 на 100 тыс. населения (11,9 на 100 тыс. населения в РФ).

Недостаточно регистрируется новых случаев ожиренияза год). При анализе амбулаторных карт терапевтов не всегда отмечается ИМТ и выносится в диагноз ожирение как фактор риска СД, сердечно-сосудистые заболевания.

На диспансерном учете состоит 116 516 пациентов, в 2008 г. – 112 860 пациентов. В диспансерной группе 63,8 % пациенты с СД , с заболеваниями щитовидной железы – 28,8 % , с тиреотоксикозом – 3,1 %, с узловым зобом – 9,8 % , с ожирением – 2,9 %, с опухолями гипоталамо-гипофизарной области – 0,4 % (530).

Обучение пациентов с СД: снизилось количество пациентов, обученных в школах СД: в 2012 г. обучено 4 169 пациентов (54 школы), в 2011г. обучено 5 107 пациентов (52 школы), что, вероятно, связано с прекращением оплаты работы эндокринологов в школах СД (ранее проводилась оплата как профилактические посещений). Следует отметить, что 80 % обученных, пациенты с впервые выявленным СД. Необходим сертификационный цикл для эндокринологов, работающих в школах СД, письмо в ЧОФОМС по оплате обучения в школах СД.

Подпрограмма «Сахарный диабет» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» на годы включает приобретение расходных материалов для определения уровня гликозилированного гемоглобина 499 тыс. рублей, оснащение школы СД эндокринологического центра ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», обеспечение работы областного Регистра СД, приобретение средств самоконтроля – тест полосок для глюкометров на сумму 5,2 млн. рублей (для взрослых – 3,1 млн. рублей). По данным областного Регистра СД в 2012 г. проведено 14 268 исследований уровня гликозилированного гемоглобина (11 740 исследований в 2011 г.) при потребности 312 000 в год, что связано с недостаточным оснащением лечебно-профилактических учреждений анализаторами для определения уровня гликозилированного гемоглобина.

Основные показатели: Продолжительность жизни при СД 1 типа: у женщин – 65,5 (предусмотрено на отчетный год – 65,5), у мужчин ниже – 54 (по России – 59). При СД 2 типа 72 (предусмотрено 72,0), у женщин –, что соответствует данным по России. Пациенты, проводящие самоконтроль, составляют 26 % от общего числа пациентов с СД, что больше, чем в 2011 г. – 22 %. Доля осложнений при СД – 27 % (базовый по программе – 28 %). Следует отметить увеличение суммы, выделенной на приобретение средств самоконтроля (тест-полоски) до 26 млн. рублей в год на гг., что позволит увеличить число пациентов, проводящих самоконтроль глюкозы крови и улучшить качество компенсации пациентов с СД. Увеличилось число больных СД, получающих лечение гемодиализом, до %) от общего числа больных (707) на гемодиализе (2011 г. – 47-9,6 %). Число пациентов на помповой инсулинотерапии около 100 человек. Число АЛК глаз, проведенных на базе ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», несколько снизилось в 2012 году (804) по сравнению с 2011 г. Проблема – старый аппарат для АЛК в офтальмологическом отделении ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница». За 2012 год в ГБУЗ «Челябинский областной центр реабилитации» согласно плану пролечено 480 пациентов с СД (8 588 койко-дней).

В Центре «Диабет и беременность» в 2012 году 136 родов, из них 48 женщин из области, большинство женщин – ,1 %) наблюдались в Центре; родилось детей 137, из них на 7-8 баллов ,2 %), не было мертворождений, перинатальной смертности. Однако планировала беременность только 1 пациентка.

Выросла смертность от диабетических и гипогликемических ком: в 2012 г. зарегистрировано 21 диабетическая кома, умерло 10 человек, в 2011г. – 17 ком, умерло 3 человека. Общее число гипогликемических ком за 2012 год снизилось до– в 2011 г.), но повысилась смертность от них – 4 (в 2011г. – 1).

В 2012 году выросла смертность от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ до 9,2 на 100 тыс. населения (6,6 на 100 тыс. населения в 2011 г.) и от СД до 8,1 на 100 тыс. населения (5,6 на 100 тыс. населения в 2011 г.) за счет повышения смертности от диабетических ком и отнесения случаев смерти от инфаркта миокарда на фоне СД за счет смерти от СД.

Лекарственное обеспечение. При формировании плановых заявок не всегда соблюдается приоритет по обеспечению больных СД, не смотря на требование Минздрава области обеспечить 100 % потребность в инсулинах. Во втором полугодии 2012 года в целом по области заявлено 84 % потребности по упаковкам и 83 % по стоимости. Территории, заказавшие инсулинов менее 80 % от потребности: Южноуральский – 45 %, Кыштымский городские округа – 62,3 %, Увельский муниципальный район – 67 % и ряд других районов. Лекарственное обеспечение таблетированными сахароснижающими препаратами осуществляется по остаточному принципу.

Заболевания щитовидной железы: Число вновь выявленных случаев ДТЗ существенно не изменилось (458). Заболеваемость тиреотоксикозом 153,7 на 100 тыс. населения (в РФ 104,6 на 100 тыс. населения). В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечен незначительный рост узловых форм зоба – 11 , субклинического гипотиреоза –, тиреотоксикоза 4 , количество пациентов с йоддефицитными состояниями и пациентов с тиреоидитом существенно не изменилось.

Лечение пациентов с ДТЗ: всего излечено 473 пациента, из них консервативно – ,9%), оперативно – ,7 %), выросло число пролеченных радиоактивным йодом –год – 12 больных). Проблема по оперативному лечению ДТЗ и узловых форм зоба – так как центр эндокринной хирургии на базе трудового Красного Знамении городская клиническая больница № 1 г. Челябинска – городской, в котором за год оперируется около 700 областных пациентов с эндокринной патологией.

Высокотехнологичная медицинская помощь: областной центр эндокринной хирургии (тиреоидэктомии, малоинвазивные операции на надпочечниках, поджелудочной железе), эндоваскулярные операции на гипофизе (нейрохирургическое отделение ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»), установка инсулиновых помп и контроль суточной гликемии с помощью системы CGMS на базе областного эндокринологического центра ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница». В ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» в 2012 г. начато лечение пациентов с опухолями гипоталамо-гипофизарной области новой методикой Кибернож, пролечено 30 человек. Положительной тенденцией последних 2 лет явилось снижение числа пациентов, направляемых в Федеральные учреждения здравоохранения для осуществления ВМП (с 16 до 8), что обусловлено внедрением современных технологий эндокринной хирургии, нейрохирургии, инсулиновых помп и системы CGMS.

На основании вышеизложенного аппаратное совещание Министерства здравоохранения Челябинской области решает:

1.  Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:

а) рекомендовать укомплектовать кадрами и оснастить необходимым оборудованием эндокринологические отделения и кабинеты в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология». Срок до конца 2013г.

г) усилить работу по профилактике, выявлению и ведению пациентов с ожирением как фактором риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить взаимодействие с Центрами здоровья. Срок – постоянно.

2.  Главному внештатному специалисту эндокринологу Министерства здравоохранения Челябинской области :

а) провести анализ числа посещений к врачам-эндокринологам учреждений здравоохранения Челябинской области за I квартал 2013 года в сравнении с аналогичными показателями гг. с предоставлением информации первому заместителю министра здравоохранения Челябинской области Доброхотовой до 01.07.2013 года.

б) провести анализ случаев смерти от диабетических и гипогликемических ком с разбором на областной конференции врачей эндокринологов. Срок до 01.11.2013 года;

в) усилить работу по обучению врачей терапевтов и врачей общей практики по ожирению и сахарному диабету. Срок – постоянно.

г) подготовить проект приказа Министерства здравоохранения Челябинской области «О маршрутизации больных с эндокринной патологией» и представить заместителю начальника управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области Киселевой до 01.06.2013 г.

4. Контроль исполнения настоящего решения аппаратного совещания Министерства здравоохранения Челябинской области возложить на первого заместителя министра здравоохранения Челябинской области

Председатель