«Конфумин» - энергия жизни

«Конфумин» - энергия жизни

Опыт лечения гиповолемических состояний различного генеза показывает, что существующие инфузионно-трансфузионные среды обеспечивают полное и стойкое восстановление объем циркулирующей жидкости и оказывают терапевтическое действие при легкой и средней степени тяжести шока и кровопотери. Однако использование их на поздних стадиях процесса оказывается недостаточно эффективным. Тяжесть течения и исход заболевания поздних стадий шока и кровопотери связывают с развитием гипоксии. Дефицит кислорода в организме вызывает нарушение окислительного метаболизма в тканях с последующими расстройствами энергообмена. В связи с этим применение антигипоксантов, способных повысить энергетический потенциал клетки в условиях недостатка кислорода, является одним из путей повышения эффективности инфузионной терапии гиповолемических состояний.

К таким к препаратам следует отнести разработанный в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии препарат «Конфумин». Конфумин представляет собой 15 % раствор фумарата натрия для внутривенных инфузий. Форма выпуска препарата: полимерные контейнеры по 50 мл и 100 мл. Препарат обладает выраженным антигипоксическим действием. Фумарат натрия активирует адаптацию клетки к недостатку кислорода. Его действие обусловлено участием в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса. В процессе этих реакций происходит синтез АТФ, в количестве, достаточном для поддержания функций клеток организма при гипоксии. Инфузии конфумина способствуют устранению явлений метаболического ацидоза. Применение сопровождается снижением в крови продуктов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об его антиоксидантных свойствах. Конфумин совместим с различными коллоидными и кристаллоидными инфузионными растворами, существенно повышая их лечебную эффективность.

Учитывая, что Конфумин – это гипертонический раствор фумарата натрия (осмолярность 2400 мосм/л), наряду с антигипоксическим действием он обладает и свойствами волюмокорректора. Введение конфумина вызывает привлечение интерстициальной жидкости в сосудистое русло, при неизменном объеме внутриклеточной жидкости. Волемический эффект препарата сравнимым с действием гипертонического (7,5%) раствора хлорида натрия, весьма часто используемого в целях низкообъемной волюмокоррекции. Конфумин, как и все гипертонические растворы, по сути, активирует естественную защитно-приспособительную реакцию организма при гиповолемии – аутогемодилюцию. Однако в отличие от гипертонических растворов хлорида натрия, он не усугубляет метаболический ацидоз и благоприятно влияет на сократительную способность миокарда. В связи с этим, включение конфумина в схемы инфузионно-трансфузионной терапии позволяет сократить объем инфузий кристаллоидных растворов.

Клиническое изучение конфумина проводилось на базе 3-х хирургических клиник, назначенных Федеральной службой Росздравнадзора у взрослых пациентов с гиповолемическими состояниями различного генеза:

1.  Больные с гиповолемическими состояниями, возникающими вследствие кровопотери при гастродуоденальных кровотечениях и политравме (материалы Санкт-Петербургского ГУ НИИ скорой помощи им. и ГИУВ МО РФ (Московской городской клинической больницы № 29 им. ).

2.  Пациенты с гиповолемией, вызванной оперативными вмешательствами по поводу злокачественных новообразований (материалы Санкт-Петербургского ГУЗ «Городской онкологический диспансер»).

При кровопотере и шоке (геморрагический, травматический, септический и др.) для устранения метаболических нарушений Конфумин вводили внутривенно капельно (20-30 капель в минуту) по 100 мл (разовая доза) на фоне базовой инфузионно-трансфузионной терапии. Если требуются повторные введения кровезамещающих растворов, они могут быть также совмещены с инфузиями Конфумина, интервал между введением препарата должен быть не менее 6 часов, суточная доза не должна превышать 300 мл.

Результаты клинических исследований показали, что при использовании конфумина наблюдалось значимое, по сравнению с контролем, увеличение ударного и минутного объема кровообращения у больных с гастродуоденальными кровотечениями и политравмой. У онкологических пациентов, получавших конфумин для обеспечения стабильной гемодинамики, как во время операции, так и в раннем посттранфузионном периоде, требовались значительно меньшие объемы гемотрансфузий. Важно отметить, что препарат оказался достаточно эффективным у лиц пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. Это свойство конфумина, по мнению клиницистов, приобретает особое значение, так как эта категория больных трудно поддается лечению, и у них наиболее высок процент осложнений и летальных исходов. Фармакологический механизм действия конфумина обусловлен способностью препарата поддерживать процессы клеточного энергообмена в условиях гипоксии. По-видимому, оптимизация метаболизма сердечной мышцы под действием конфумина обеспечивает лучшую стабилизацию гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Опосредованно через восстановление гемодинамики конфумин положительно влиял на кислородный режим организма.

Конфумин оказывал благоприятное действие на кислотно-основное состояние организма. По наблюдениям клиницистов, у всех больных, которым вводили конфумин, наступало быстрое восстановление буферных свойств крови, о чем свидетельствовали повышение стандартного бикарбоната, снижение дефицита буферных оснований и возрастание рН крови. При этом ощелачивающий эффект препарата связан со снижением образования кислых продуктов обмена за счет нормализующего действия конфумина на процессы окислительного метаболизма тканей. Подтверждением этому служат данные о достоверном снижении содержания лактата в сыворотке крови у пациентов, получавших препарат. Это возможно при переходе процессов биологического окисления с гликолитического пути на аэробный с участием антигипоксанта - фумарата натрия. У больных контрольной группы уровень лактата был таким же, как и до лечения.

Наряду с поддержанием сократительной способности миокарда, клиницистами отмечено и благоприятное влияние препарата на функциональное состояние других жизненно важных органов. Как показали исследования, при инфузиях конфумина уже в первые сутки достоверно снижались по сравнению с периодом до лечения такие показатели функции печени и почек как: АсАТ, АлАТ, общий билирубин, креатинин и мочевина. Эти показатели восстанавливались значительно быстрее, и их изменения носили более выраженный характер, чем у больных контрольной группы. Активация функциональной деятельности клеток паренхиматозных органов, как и кардиомиоцитов, вероятно, обусловлена антигипоксическим действием конфумина, связанным с поддержанием выработки АТФ в условиях недостатка кислорода.

Конфумин в дозах от 100 до 300 мл в сутки не обладает токсическими свойствами, не оказывает влияния на кроветворение и свертывающую систему крови и хорошо переносится пациентами. Побочных явлений и аллергических реакций при введении препарата не отмечено. Конфумин хорошо совместим с общепринятыми средствами базовой инфузионной терапии.

Таким образом, конфумин может быть использован как антигипоксический компонент инфузионно-трансфузионной терапии гиповолемических состояний у взрослых, а также в качестве низкообъемного волюмокорректора.