Деонтологические основы терапевтической практики.
Общение - обмен информацией между людьми. Составляющие общения, а) передающий сообщение, б) информация, в) способ передачи информации, г) принимающий сообщение, д) ответ.
Доброжелательное отношение к больному, при первой встрече а) создайте непринужденную обстановку, б) не торопитесь, в) сосредоточьтесь на больном г) не превращайте разговор в допрос, дайте больному высказаться, д) сделайте так, чтобы больному после разговора стало легче.
Нет ничего важнее умения слушать своего собеседника. Egan пишет: «Слушают не только ушами, слушают глазами и кожей, слушают умом, сердцем - всей душой. Человек не просто воспринимает звук - слова окрашены чувствами, они будят воображение. Самое важное можно передать интонацией, жестом, мимикой, наконец - молчанием».
Принципы общения, а) говорите доступным языком, б) не злоупотребляйте терминами, в) давайте только четкие инструкции, г) избегайте двусмысленностей, д) не обещайте невозможного е) просвещайте больного, его решения должны стать осмысленными, ж) проверяйте, правильно ли он вас понял, з) не бойтесь повторяться, и) не оставляйте неразрешенных вопросов, к) когда нужно, направьте больного к специалисту.
Наблюдая за больным, не бойтесь дать ему номер своего телефона или пейджера, информируйте его о получении результатов анализов и исследований, контролируйте выполнение назначений, предупреждайте больного об изменениях своего графика (опоздании), при необходимости настаивайте на госпитализации или консультации специалиста.
Трудности в общении. Они могут быть чисто внешними: недостаток
времени (загруженность врача, его суетливость), планировка кабинета,
приемной и смотровой, а также организация приема (спешка, шум, плохое
ведение документации, неудобная кушетка, телефонные звонки во время
осмотра и т. д.). Трудности могут возникнуть в связи с обсуждаемой
информацией (половая жизнь, привычные интоксикации, неизлечимые или
венерические болезни, подозрение на симуляцию и т. д.). Мешают
взаимопониманию: а) отрицательный опыт обращения к врачам, б) разница в
возрасте, вероисповедании, социальном положении, культурном уровне,
политических пристрастиях, в) языковой барьер и нарушения речи, г)
нечестность больного, д) близкие или родственные отношения между врачом и
[пациентом. £
Невербальный язык: а) жесты, б) поза, в) ритм, г) голос. Необходимо Iвладеть языком мимики и жестов, научиться подчас копировать-интонации I больных, ритм их движений, дыхания, разговора.
 |  |
 |
Трудный больной Трудный больной - это такой, с которым трудно установить нормальные |
|
Соответственно, Ваша тактика должна исходить из этих посылокПричины «простых трудностей»
• Частые несущественные жалобы
в Синдром Мюнхгаузена
» Недовольство лечением ® Несоблюдение режима приема лекарственных средств
• Раздражительность, брюзжание
• Консультации у других врачей
• «Любовь лечиться»
» Низкий социально-культурный
уровень пациента
N. B.! За всем этим нельзя пропустить невротические, депрессивные состояния, алкоголизм, наркоманию, шизофрению.
1) 
Принимайте больных такими, какие
они есть, не пытайтесь их исправить.
2) 
Если больной слишком часто к Вам
обращается, предложите график
встреч с ним
3) Тактично дайте понять, что вам
наскучили бесконечные однообразные
жалобы, попробуйте вежливо
перевести разговор на другую тему
(семья, работа, хобби и т. д.)
4) Уделяйте больному достаточно
времени, но так, чтобы он понял, что
оно ограничено
|5) Успокаивая, помните, что каждое
Ваше слово должно быть обосновано 16) Будьте честным с больным
7) Будьте вежливы, но настойчивы
8) Не обсуждайте с ним других врачей и
не отказывайтесь от него, если
обратился к Вашим коллегам
Причины гнева и враждебности больных
Сама болезнь, особенно неожиданная, смертельчеловека
Несбывшиеся ожидания
Врачебные ошибки
Высокая стоимость услуг
Недостатки обслуживания
Сложности с оформлением
медицинской документации
Неэффективность лечения
Неэтичное поведение врача -
грубость, сарказм, равнодушие,
высокомерие и т. д.
1) Оставайтесь спокойным, смотрите
больному в глаза
2) Попросите больного сесть,
попробуйте повторить его позу
3) Уделите ему достаточно времени
4) Будьте тактичны и естественны
(- Я понимаю, что Вы испытываете.)
(- Скажите, чем я могу Вам помочь7)
(- Кажется, Вы очень рассержены.)
(- Расскажите мне об этом подробнее,
это важно.)
(- Почему Вы так изменились в последнее
время?) и тому подобные обороты
5) Разберитесь в причинах конфликта:
не скрывается ли за гневом страх.
6) Проявляйте заинтересованность
7) Дайте больному выговориться
8) Говопите четко и ясно
-, - —
9) Успокаиваите, но не-—потакайте
капризам.
Консультирование может быть директивным, при котором предлагается готовая модель поведения (конкретное лечение или способ реабилитации), и недирективным (врач лишь помогает больному разобраться и самостоятельно принять решение о своем лечении).
Ваше консультирование предполагает: а) сотрудничество с больным, б) доверительное общение, в) обучение больного, г) помощь и искреннюю поддержку больного, д) целенаправленный поиск решения
Принципы консультирования | Правила консультирования |
• Основа - доверие и взаимопонимание • Обязательное условие - соблюдение врачебной тайны • Внимательно слушать, смотреть больному в глаза • Проявлять неподдельную заботу о больном • Быть в курсе семейной жизни больного • Следить за своими эмоциями • Вести себя естественно в Не отдавать приказы, а советовать » Быть гибким, при необходимости менять стиль консультации | • Позвольте больному занять активную позицию • Вопросы должны быть понятными, по существу, в деликатной форме • Не осуждайте больного, уважайте его взгляды • Ничего не упустите из того, что волнует больного, все планомерно разберите • Не давайте готовых решений, не обещайте быстрого разрешения проблем • Тактично склоните его к самокритике • Выясните причины неуверенности |
 |
Во время каждой встречи с больным, каждой беседы с ним Ваше поведение |
Правила ведения беседы
Обдумывайте свои высказывания
Выдерживайте паузы
Позволяйте больному выражать свои
чувства
Выражайте поддержку
Демонстрируйте заинтересованность
Вставляйте свои замечания
Позволяйте больному Вас исправлять
Обобщайте и делайте выводы
Отмечайте несоответствия
Постарайтесь понять, что чувствует больной
Не старайтесь любыми средствами его
/спокоить
Памятка врачу
Не пытайтесь в одиночку помочь всем
обратившимся к Вам больным
Избегайте: а) советов, основанных только на
собственном опыте б) длительных и бесплодных
бесед в) осуждения г) излишних расспросов
Не следует активно менять жизненные
обстоятельства больного
Порой больному достаточно небольшого усилия,
чтобы в корне изменить свою жизнь
Если отношения с больным не складываются,
направьте его к другому врачу
Помните, что большинство больных нуждается
не в полномасштабной психотерапии, а лишь в
поддержке и ободрении
Некоторым больным почти невозможно помочь одними только советами. Причины этого:
• Психозы, Предшествующее неэффективное лечение у психиатра (психотерапевта)
• Хронические психосоматические нарушения Органические поражения головного мозга
Оповещение | о несчастье | |
Общие правила и рекомендации | Помощь | |
Лучше оповестить лично, а не по телефону | • | Будьте готовы к любой реакции: от шока и |
Родственникам не следует приезжать | неверия до гнева и чувства вины | |
поодиночке | • | Дайте собеседнику выплакаться |
Разговор ведите в отдельной комнате, вне суеты | • | В знак утешения возьмите его за рука |
Будьте спокойны и внимательны; избегайте | • | Предложите воды, чашку чая или кофе |
поспешности, лжи и банальностей; смотрите в | • | Спросите о самочувствии собеседника, его |
глаза | желании позвонить кому-либо | |
Дайте возможность отреагировать, задать | • | Условьтесь о возможных психотерапевтических |
вопросы, увидеть умершего | встречах |
