Диспансеризация и лечение больных ВИЧ/СПИДом
ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических заболеваний.
На стадии острой ВИЧ-инфекции интенсивное размножение вируса приводит к снижению количества CD4 клеток. Появляются вторичные заболевания, обусловленные возникшим иммунодефицитом. Затем начинают вырабатываться и поступать в кровь антитела к ВИЧ. Под их воздействием вирусная нагрузка снижается, количество CD4 клеток возрастает, вторичные заболевания исчезают (левая часть рисунка). Наступает латентная стадия ВИЧ-инфекции.
Постепенно размножаясь, ВИЧ снижает количество CD4 клеток, и на определённом этапе вновь начинают появляться вторичные заболевания. На фоне нарастающего иммунодефицита этиотропное лечение этих заболеваний становится неэффективным. Наступает терминальная стадия ВИЧ-инфекции, заканчивающаяся смертью (вторая часть рисунка).
Наличие ВИЧ-инфекции само по себе не является показанием для назначения антиретровирусной терапии. Слишком раннее ее назначение нецелесообразно, а слишком позднее дает худшие результаты.
Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Поскольку пациенты сами не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания или психологических проблем, целесообразно проводить активное выявление этих заболеваний и проблем с помощью периодических обследований. Таким образом, цель планового обследования при диспансеризации – своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни, риска развития вторичных оппортунистических заболеваний и назначение соответствующего лечения.
Показания для проведения ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии):
1. клинические – наличие вторичных заболеваний в фазе прогрессирования;
2. лабораторные – снижение числа CD4 клеток менее 200.
3. в целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку – при беременности с 14-15 недель при уровне CD4 менее 300 клеток или вирусной нагрузке более 30 000 копий/мл.
Своевременное назначение ВААРТ блокирует размножение ВИЧ. Возрастает количество CD4 клеток, вторичные заболевания исчезают.
Диспансеризация при ВИЧ-инфекции позволяет решать 2 задачи:
1. При своевременном назначении антиретровирусной терапии значительно улучшить качество жизни больных ВИЧ/СПИДом и продлить их трудоспособность.
2. Кроме того, больные с низкой вирусной нагрузкой (а иногда её удаётся снизить до неопределяемых значений) гораздо менее опасны для окружающих, как источники ВИЧ, в первую очередь для медицинского персонала.
Сегодня центр профилактики СПИДа располагает достаточным количеством самых современных эффективных антиретровирусных препаратов и может обеспечить лечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных.
Для достижения устойчивого терапевтического результата при ВИЧ-инфекции одним из основных условий является формирование у пациента приверженности терапии. Диспансеризация позволяет постепенно формировать и повышать приверженность, своевременно предоставляя возможно более полную информацию о предстоящем лечении.
Больные ВИЧ/СПИДом – это, прежде всего люди, попавшие в беду, как и все больные.
Относись к пациенту так,
как бы ты хотел,
чтобы относились к твоим родным,
окажись они на месте пациента.
Древнее изречение
