Александров, курения у подростков / и др. // Вопросы психологии. – 2008. - № 2. – С. 55-61.
ПСИХОЛОГИЯ И ПРАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
А. А. АЛЕКСАНДРОВ, М. Б. КОТОВА, В. Б. РОЗАНОВ, В. Ю. КЛИМОВИЧ
Приводятся результаты программы по борьбе с курением среди школьников-подростков. Показана преобладающая роль психологической зависимости от табака в этой возрастной группе. Обосновывается необходимость поддерживающих мероприятий после окончания профилактического вмешательства.
Ключевые слова: курение, причины приобщения к курению, психологическая зависимость от табака.
Выборочные обследования граждан России старше 15 лет [5] показали, что курят почти две трети мужчин и каждая десятая женщина, причем более 80% мужчин и 50% женщин начинают курить до 18 лет. По данным обследования школьников общеобразовательных школ, к XI классу курят 60% юношей и почти 40% девушек [1], при этом в 15 лет каждый десятый имеет никотиновую зависимость. Следует отметить, что около половины учащихся хотели бы бросить курить, и одна из причин отказа от курения — ухудшение здоровья [2].
Большинство подростков, которые курят регулярно, продолжают курить и во взрослом состоянии [12], хотя только 5% из них полагают, что будут продолжать курить по прошествии пяти лет (реально курят 75%).
В отчете генерального хирурга США за 1994 г. [16] указывается, что у регулярно курящих подростков увеличивается риск проблем со здоровьем в подростковом и юношеском возрасте. Подростки, начавшие курить рано, имеют больший шанс иметь выраженную никотиновую зависимость по сравнению с теми, кто начал курить позже, и испытывают больше трудностей при попытке бросить курить. В то же время анализ проспективных исследований [10] показывает, что спонтанно прекращает курить лишь незначительное число как регулярно, так и нерегулярно куряших подростков.
Таким образом, курение имеет значительное распространение среди детей и подростков. Его негативные последствия проявляются уже в раннем возрасте: отмечается табакозависимость, в результате которой большинство подростков не в состоянии самостоятельно отказаться от курения, хотя налицо желание многих из них бросить курить. При проведении мероприятий по отказу от курения необходимо также учитывать причины приобщения к этой вредной привычке и типы курительного поведения. Стремление преодолеть неприятности, желание расслабиться и получить поддержку близкого окружения, а также склонность к экспериментированию и получению удовольствия являются важными причинами и мотивами курения [3], [7], [11], [15], которые необходимо учитывать при создании и проведении программы профилактики курения. Все это говорит о необходимости создания и внедрения программ вторичной профилактики курения.
Цель исследования заключалась в разработке и апробации системы мероприятий по профилактике курения среди подростков, основанной на их возрастно-психологических особенностях и мотивационных предпосылках приобщения к курению.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Испытуемые. Обследованы курящие и некурящие мальчики, в возрасте 14— 16 лет (учащиеся ПТУ, специализирующегося на подготовке сантехников и электриков). Подростки в основном принадлежали к неполным и неблагополучным семьям.
Психологическому тестированию были подвергнуты 103 курящих и 96 некурящих подростков. В группу вмешательства вошли 93 курящих подростка, обследованных до и после профилактической программы. Десять испытуемых по разным причинам отказались от участия в программе. Отдаленные результаты вмешательства были оценены через 14 месяцев у 79 человек.
Курящими считались подростки, выкуривавшие одну и более сигарет в неделю; к уменьшившим частоту курения относились те, кто снизил интенсивность курения на одну и более сигарет, к бросившим курить и некурящим — тех из них, кто не курил в течение последнего месяца.
В соответствии с разработанным дизайном исследование состояло из двух этапов: диагностического и профилактического.
Диагностический этап включал оценку социального статуса курящих подростков, выявление физиологической зависимости, причин курения, типа курительного поведения, количества выкуриваемых сигарет, содержания СО в выдыхаемом воздухе и некоторых других показателей курения. Определение концентрации СО в выдыхаемом воздухе проводилось с помощью СО-метра «Micro CO» фирмы Micromedical. Психологический статус подростков оценивался с помощью следующих опросников:
1. Анкета, разработанная сотрудниками лаборатории профилактики факторов риска неинфекционных заболеваний среди детей и подростков ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий», в которой были отражены паспортные данные, социальный статус семьи подростка, место учебы, статус курения, причины закуривания, наличие курильщиков в семье, а также курящих друзей и знакомых.
2. Хорма (тип курения) [6], предназначенная для определения у подростка типа курительного поведения: «игра с сигаретой», «стимуляция», «жажда», «получения расслабление».
3. Анкета К Фагерстрема [8] для выявления уровня никотиновой зависимости.
Профилактический этап включал индивидуальные консультации с психологом, цикл групповых психологических тренингов, специально разработанных для данной программы, занятия по аутогенной тренировке и сеансы электроакупунктуры с помощью аппарата самоконтролирующей энерго-нейроадаптивной регуляции (СКЭНАР-терапия) для преодоления абстинентного синдрома. Профилактическое вмешательство осуществлялось в течение шести месяцев, после которого оценивался результат. Поддерживающие мероприятия не проводились.
Индивидуальное психологическое консультирование подростков решало следующие задачи:
• выявление с помощью методов психодиагностики курительного поведения подростка, распространенности курения в его ближайшем социальном окружении, а также его психологической готовности к отказу от курения;
• выявление в ходе личной беседы индивидуальных психологических резервов подростка, оценка особенностей его ближайшего социального окружения (семья, одноклассник, друзья).
В процессе консультирования подросток сознательно выбирал оптимальный способ решения своих проблем. В случае необходимости к беседе привлекались члены семьи подростка, а также проводились дополнительные сеансы индивидуального психологического консультирования.
Групповые занятия проводились с 7— 12 подростками один-два раза в неделю как минимум на протяжении трех месяцев. Длительность одного группового занятия не превышала полутора часов. На занятиях обсуждались общие проблемы подростков, а также проблемы, связанные непосредственно с курением. Намечались и отрабатывались возможные пути и различные техники решения этих проблем, в том числе — преодоление привычки табакокурения и подготовка подростков к овладению навыками психологической саморегуляции, поскольку отказ от курения, как правило, сопровождается повышенной психоэмоциональной напряженностью. К числу навыков саморегуляции, которыми подросток должен был овладеть, относились принятие позы для релаксации, приемы мышечной релаксации, релаксирующие формулы самовнушения и образные представления, релаксационная и мобилизирующая дыхательная гимнастика (очистительный, расслабляющий, стимулирующий типы дыхания), приемы антистрессового точечного самомассажа.
Другой формой групповой работы с подростками являлись интерактивные беседы. Их длительность составляла от одного до полутора часов. Темы бесед касались здорового образа жизни, социальных и физиологических аспектов курения, способов борьбы с ним. Число присутствующих на этих занятиях составляло от 30 до 40 человек.
Статистический анализ данных включал описание изучаемых параметров в группах и парные групповые сравнения. Достоверность различий оценивалась с помощью двустороннего t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Критерием достоверности различий было выбрано значение р < 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с помощью Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 13.0 для Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенным исследованием выявлены достоверные связи между курением подростков и социальной поддержкой со стороны друзей (табл. I). Если у ребенка не сложились доверительные отношения дома или у него нарушены контакты с родителями и другими значимыми взрослыми, то у него не остается выбора: он идет к друзьям, которые его поддержат, выслушают и помогут. Если же друзья окажутся курящими, то приобщение к этой вредной привычке становится неизбежным.
Достоверные различия (p<0,05) обнаружены между группами курящих и некурящих подростков только в одном случае: курящие подростки в полтора раза чаще, чем некурящие, обращались за помощью и поддержкой к друзьям (33 и 20,8% соответственно).
Несмотря на отсутствие достоверных различий, видна тенденция более частого обращения к родителям некурящих подростков по сравнению с курящими.
Изучая и анализируя поведение, особенности личности и мотивацию курящих подростков, важно было получить ответ на вопрос: что могло послужить поводом для первой пробы курения? Полученные данные представлены в табл. 2, из которой видно, что большинство подростков начинали курить «из любопытства», «за компанию» и из «нежелания отставать от друзей». Последние два повода близки по значению между собой.
Таблица I
Социальная поддержка близкого окружения
Обращение за помощью | Курящие подростки №)п=103 | Некурящие подростки (%) п=96 | Р | |
К отцу | да | 33 | 42,7 | н/д |
нет | 67 | 57,3 | ||
К матери | да | 36,9 | 45,8 | н/д |
нет | 63.1 | 54,2 | ||
К другим членам семьи | да | 1 | 4,2 | н/д |
нет | 99 | 95,8 | ||
К друзьям | да | 33 | 20,8 | 0,038 |
нет | 67 | 79,2 |
Таблица 2
Распределение курящих мальчиков-подростков в зависимости от повода для начала курения
Повод для начала курения | Число пробовавших курить (%)п= 103 |
Чтобы чувствовать себя взрослее | 3,6 |
Из любопытства | 59,1 |
Давление окружающих | 2.7 |
Неприятности | 8,2 |
За кампанию | 23.6 |
Чтобы понравиться девочкам | 1.8 |
Нежелание отставать от друзей | 15,5 |
На рис. представлено распределение курящих подростков в зависимости от типа курительного поведения; преобладают «поддержка» и «расслабление», заметно реже встречаются такие типы, как «игра с сигаретой» и «жажда», и лишь изредка - «рефлекс» и «стимуляция».
Рис. Распределение типов курительного поведения среди мальчиков-подростков (по Д. Хорну)
В связи с тем, что 11,8% подростков имеют тип курительного поведения «жажда» и 2,7% — «рефлекс», для оценки физиологической зависимости подростков от курения был применен тест К. Фагерстрема.
Из 103 курящих подростков,2%) испытывали физиологическую зависимость от курения, а,8%) имели незначительную зависимость или не имели ее вообще. Данные, полученные с помощью анкеты К. Фагерстрема, еще раз подтверждают, что большинство подростков не испытывают физиологической зависимости от курения.
Таким образом, основное внимание при изучении условий и характеристик подросткового курения, а также при проведении профилактических программ необходимо уделять психологическим аспектам курения и факторам устойчивости к нему.
Через шесть месяцев от начала профилактического вмешательства бросили курить 18 человек (19,4%). Почти у половины находившихся под наблюдением подростков уменьшилось число выкуриваемых сигарет (44,1%); продолжали курить с прежней интенсивностью 34 человека (36,6%).
Из табл. 3 видно, что лица, бросившие курить в течение шести месяцев от начала программы, исходно выкуривали меньшее количество сигарет чем группа подростков, продолжавших курить, но сокративших количество выкуриваемых сигарет.
Количество исходно выкуриваемых сигарет у бросивших курить подростков было также меньше по сравнению со всей группой вмешательства (8,1 ±4,6 и 11,4 ±0,6; р < 0,02). В начале программы уровень СО в выдыхаемом воздухе был заметно ниже у лиц, бросивших курить, по сравнению с продолжавшими курение. Аналогичная ситуация наблюдалась через 14 месяцев.
К окончанию срока наблюдения число подростков, отказавшихся от курения, снизилось до 13.9%, 38% мальчиков (включая возобновивших курение) продолжали курить, но с меньшей интенсивностью, чем в начале исследования.
При опросе участников было установлено, что основной причиной, по которой подростки продолжают курить, является го, что они втянулись и не могут бросить (53,4%); также среди наиболее частых причин назывались такие: «нравится» (6%) и «за компанию» (6%). Впрочем, почти треть курящих подростков говорили о том, что хотят бросить курить. Важно отметить, что только треть друзей подростков относились с одобрением к такому их намерению. У большинства курящих подростков (56,7 %) курили также и друзья.
Таблица 3
Результаты вторичной профилактики курения в группах мальчиков-подростков 15—17 лет
ОБСУЖДЕНИЕ
Впервые в нашей стране была осуществлена программа вторичной профилактики курения среди подростков. Вмешательство носило немедикаментозный характер и было в основном направлено на психологическую поддержку (индивидуальную и групповую) отказа от курения. Кроме того, была применена СКЭНАР-терапия; хотя задача оценить ее эффект нами не ставилась: наличие неординарного метода увеличивало интерес подростков к проводимой программе.
По результатам опроса видно, что сложные и трудные вопросы, возникающие в жизни, подростки нечасто решают при помощи членов семьи. Процент некурящих подростков, которые в сложных жизненных ситуациях обращаются к матери, больше, чем курящих, что может говорить о более доброжелательных и доверительных отношениях в семьях некурящих подростков. Поддержка, готовность оказать помощь, принять и понять ребенка снижают уровень тревоги, эмоциональной напряженности, стресса, которые, в свою очередь, увеличивают риск начала курения в раннем возрасте.
Тот факт, что мальчики чаще обращаются за поддержкой к матери, может указывать как на неполную семью, так и на более доверительные и открытые отношения с матерью, чем с отцом. Не имея позитивной модели мужского поведения, подросток может копировать неправильное и, к сожалению, широко распространенное поведение взрослых мужчин: курение и многие другие вредные привычки.
Необходимо отметить, что подростки чаще, чем взрослые, испытывают чувство одиночества. Быть одиноким в этом возрасте — значит чувствовать, что ты не являешься членом группы, что на тебя не обращают внимания окружающие, что тебе не с кем поделиться своими личными интересами; следствием этого оказывается высокий уровень эмоционального напряжения, рискованное поведение и неуверенность в себе. Поэтому для подростка очень важна возможность получения помощи и поддержки, если возникла такая необходимость.
Более чем у половины подростков поводом для первой пробы курения послужило «любопытство». Этот факт явно указывает на особенности возрастно-психологического развития подростков: «любопытство» является одним из основных его специфических факторов. Столь высокие показатели еще раз подтверждают огромное влияние примеров курения взрослых на приобщение к курению как к признаку взрослости в глазах подростков: сигарету потому и хочется попробовать, что это кажется очень взрослым занятием, наиболее привлекательным особенно в младшем подростковом возрасте.
Наши данные о связи курения обследованных с курением сверстников сопоставимы с данными исследований Е. Хом и соавт. [9], которые указывают на курение близких друзей и приятелей как на важный фактор, который приводит к приобщению подростка к курению. Мнение друзей и сверстников в этом возрасте, а также их отношение и оценка более значимы для подростка, чем мнение и оценка родных и близких взрослых. Сюда же можно отнести и следующий (по количеству выборов) повод приобщения к курению: 15,5% подростков указали, что «не хотели отставать от друзей». Это еще раз показывает, насколько для подростка в пубертатном периоде значимо влияние сверстников и нежелание оказаться «белой вороной». Полученные нами результаты о важности «курения за компанию» сходны с данными [4].
Неприятности послужили поводом к курению в 8,2% случаев: релаксационный эффект табакокурения широко известен не только взрослым, но и подросткам. Никотин считается эффективным и доступным средством борьбы со стрессом, который помогает курильщику легко обрести контроль над собой и своими эмоциями. Никотин одновременно успокаивает и бодрит. О курении как об известном способе расслабиться, успокоиться и снять эмоциональное напряжение говорит и Д. Штейн [15].
Как повод для первой пробы курения «желание чувствовать себя взрослее» отметили 3,6% курящих подростков. Этот факт еще раз указывает на желание подростков выделиться среди сверстников, улучшить социальный статус среди сверстников и в глазах окружения, в глазах противоположного пола: ведь курение - самый известный, широко разрекламированный, не осуждаемый окружающими и не требующий особых усилий атрибут поведения взрослого человека.
Анализ типов поведения в отношении курения (по Д. Хорну) еще раз подтверждает тот факт, что курение в подростковой среде тесно связано со стрессовыми ситуациями: чтобы справиться с раздражением, гневом, преодолеть застенчивость, снизить эмоциональное напряжение, а также получить одобрение и поддержку окружающих.
То обстоятельство, что на втором месте оказался тип курительного поведения «расслабление», указывает на стремление курящих подростков получить удовольствие от курения, расслабиться, почувствовать себя комфортнее.
Третье место — тип курительного поведения «игра с сигаретой», говорит о том, что подросткам нравятся все манипуляции, связанные с процессом курения, важны его аксессуары — зажигалки, пепельницы, сигареты определенного сорта. Курят представители этого типа немного — две-три сигареты в день и в основном в ситуации общения, за компанию, от нечего делать. Этот факт подтверждает то, что подростков очень привлекают внешние проявления взрослости, а курение, как ранее указывалось, для подростков является ярким атрибутом взрослой жизни.
Группа подростков, для которых преобладающим типом курительного поведения является «жажда», уже имеет физиологическую зависимость от табака. Они ощущают острую потребность в курении через определенные промежутки времени, подобно жажде. Их стремление удовлетворить эту потребность настолько сильно, что они курят даже попреки запретам. Тип курительного поведения «рефлекс» также говорите выраженной физиологической зависимости от табака. Курильщики такого типа не только не осознают психологических причин своего курения, но и часто даже не замечают, сколько сигарет в день выкуривают. Курение приобретет автоматический характер, количество выкуриваемых сигарет достигает более двух пачек вдень.
Подростки, отнимающиеся типом поведения «стимуляция», убеждены, что сигарета обладает тонизирующим действием, бодрит, снимает усталость Они прибегают к сигарете, когда хотят взбодриться, при физическом или психологическом переутомлении.
Полученные с помощью опросника Д. Хорна данные свидетельствую о том, что курение в подростковом возрасте носит чаще всего характер психологической, а не физиологической зависимости, т. е. курение может быть спонтанным самолечением, способом расслабиться, снять напряжение, пообщаться в компании; оно кажется способом справиться с проблемами или уйти от них.
Анализ 37 исследований [13] показывает, что непосредственно по окончанию программы по отказу от курения эффект составлял в среднем 17,5%, что практически совпадает с нашими данными (19,4%). Среди тех, кто оставался под наблюдением в течение 14 месяцев, эффект вмешательства снизился до 13,9%, что свидетельствует о необходимости постоянного контакта с избранным контингентом.
Отмечаемая уже в столь молодом возрасте достаточно выраженная никотиновая зависимость и относительно низкий эффект вмешательства ставит вопрос о необходимости не только активных поддерживающих мер, но и новых подходов к профилактике. В ряде случаев целесообразно ставить вопрос о никотинзамещающей терапии.
Дж. Д. Сарджент [14] отмечает, что программа по отказу от курения имеет больший успех у лиц, выкуривавших менее 10 сигарет и твердо решивших бросить курить.
Заметное число подростков уменьшило частоту курения (правда, критерии снижения частоты курения были очень мягкие: на одну сигарету и более). Эту группу потенциально можно рассматривать как осознавших необходимость отказа от курения.
Большей эффективности от профилактических программ можно было бы достичь за счет привлечения родителей подростков и воздействия на курящих сверстников с целью отказа от курения - иначе они выступают в провоцирующей роли по отношению к остальным.
Важно также развивать новые технологии, способствующие отказу от курения, — компьютерные игры и программы по Интернету.
1. Александров факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Докт. дис. М., 1991.
2. и др. Изучение распространенности курения среди подростков — основа разработки мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. Т. 2. № I. C. 65-69.
З. Аносова мотивационного спектра при никотиновой зависимости у подростков // Материалы Всерос. научно-практ. конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии». СПб. июня 2005 г. 2005. С. 127.
4., Миронова курения среди городских подростков-школьников России в гг. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. № 3. С. 18-22 .
5. Шальнова СА., ДеевА. Д., Оганов курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. № 3. С. 9-12.
6. и др. Медицинская помощь в отказе от курения. М.: Всероссийское общество кардиологов, 2004.
7. Escobedo L. G. et al. Sports participation, age at smoking initiation, and the risk of smoking among US high school students // JAMA. 1993. V. 269. P. .
8. Heathenon T. F., Kozlowski LТ., Frecker R. C. The Fagerstrom test for Nicotine Dependence: A revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire // Brit. J. Addict. 1991. V. 86. P. .
9. Hohm E., Laucht M., Schmidt M. H. Social and individual determinants of tobacco consumption in early adolescence // Z. Kinder Jugendpsychiatr. Psychother. 2005. V. 33(3). P. 227-235.
10. Mermelstein R. Teen smoking cessation // Tab. Control. 2003. N12. P. 25-34.
11. Murray M., Swan A., Johnson M. R. Some factors, associated with increased risk of smoking by children//J. Child. Psychol. and Psychiatry. 1983. V.P. 223-232.
12. Sussman S. et al. Effects of thirty-four adolescent tobacco use cessation and prevention trials on regular users of tobacco products // Subst. Use Misuse. 1999. V. NP. .
13. Sussman S. Effects of sixty six adolescent tobacco use cessation trials and seventeen prospective studies of self-initiated quitting tobacco induced diseases // Tobacco induced diseases. 2002. V. I. N1. P. 35-81.
14. Sargent J. D., Mott L. A., Stevens M. Predictors of smoking cessation in adolescents//Arch. Pediatr. Adolesc. Mcd. 2000. N 18. P. 388-393.
15. Stein J. A., Newcomb M. D., Bentler P. M. Initiation and maintenance of tobacco smoking: Changing personality correlates in adolescence and young adulthood//J. Appl. Soc. Psychol. 1996. V.P. 160-187.
16. Us Departament of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young people. Are-port of the Surgeon General, 1994. Atlanta, Geoigia: Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health,1994 (US Government Printing Office Publication N S/N 91-0).
Поступила в редакцию 1 I. I 2008 г.
